Aseptiskais meningīts

Aseptiska meningīts - iekaisums smadzeņu apvalku ar limfocitāras pleocytosis cerebrospinālajā šķidrumā, ja nav no patogēna, kā rezultātā bioķīmisko bakterioloģiskai izmeklēšanai CSF.

Visbiežākais aseptiskā meningīta cēlonis ir vīrusi, citi iemesli var būt infekciozi vai neinfekciozi. Slimību izraisa paaugstināta ķermeņa temperatūra, galvassāpes un meningeāla simptomi. Vīrusu etioloģijas aseptiska meningīta parasti tiek atrisināta patstāvīgi. Ārstēšana ir simptomātiska.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Kas izraisa aseptisku meningītu?

Aseptisks meningīts attīstās saskaņā ietekmi cēloņu infekcijas (piemēram, riketsija, spirochetes, parazītiem) un infekciozo raksturu (piemēram, intrakraniālās audzēji un cistas, ķīmijterapijas zālēm, sistēmiskas slimības).

Lielākajā daļā gadījumu patogēni ir enterovīrus, galvenokārt ECHO vīrusi un Coxsackie vīrusi. Daudzās valstīs cūciņu vīruss ir bieži sastopams patogēns, Amerikas Savienotajās Valstīs tas ir kļuvis reti sastopams vakcinācijas programmu dēļ. Enterovīrusa un epidēmijas vīruss iekļūst elpošanas ceļā vai kuņģa-zarnu traktā, un to izplata pa hematogēnu ceļu. Meningīts Mollare ir labdabīgs serozais recidivējošs meningīts, kam raksturīga lielu attiepisku monocītu (iepriekš uzskatīta endotēlija šūnu) parādīšanās CSŠ; slimības cēlonis, šķiet, ir II tipa herpes simplex vīruss vai citi vīrusi. Vīrusi, kas izraisa encefalītu, parasti izraisa vājā izteikta serozā meningīta attīstību.

Kā patogēniem aseptiskā meningīta var parādīties un dažu baktēriju, tostarp spirochetes (sifilisu un leptospirozi laymoborrelioza) un rickettsiae (aktivatoru izsitumu tīfs, Rocky Mountain plankumainais drudzis un Ehrlichiosis). Patoloģiskas pārmaiņas CSŠ var būt pārejošas vai pastāvīgas. Vairākos bakteriālām infekcijām - mastoiditis, sinusīts, smadzeņu abscess un infekciozo endokardīts - reaktīvajiem novēroto izmaiņu muguras smadzeņu šķidrumā, kas ir tipisks aseptiska meningīta. Tas ir saistīts ar faktu, ka vispārināts iekaisums inducē sistēmiskā vaskulīta attīstību un reaktīvo pleocytosis in CSF un bez baktērijām.

Aseptiskā meningīta cēloņi

Infekcija	Piemēri
Baktēriju	Bruceloze, cat scratch slimība, forma cerebrālās Whipple slimības, leptospirozi, Laima slimības (neuroborreliosis), lymphogranuloma venereum, Mycoplasma infekciju, rickettsial infekcijas, sifilisa, tuberkulozes
Infekcijas reakcijas pēc paaugstinātas jutības	Iespējams daudzām vīrusu infekcijām (piemēram, masalām, masaliņām, baku, govju sūkļām, vējbakām)
Vīrusu	Vējbakas; Coxsackie vīruss, ECHO vīruss; poliomielīts; rietumu Nīlas drudzis; austrumu un rietumu zirgu encefalīts; herpes simplex vīruss; HIV infekcija, citomegalovīrusa infekcija; infekciozais hepatīts; infekciozā mononukleoze; limfocītu horiomeningīts; epidēmiskais parotitis; encefalīts St Louis
Sēnīšu un parazītu	Amebiāze, kokcidioidomikoze, kriptokokoze, malārija, neirozisterces, toksoplazmoze, trihineloze

Neinfekciozs

Zāles	Azatioprīns, karbamazepīns, ciprofloksacīns, citozīna arabinozīds (vыsokie dozы), imūnglobulīns, muromonabs CD3, izoniazīds, NVPS (ibuprofēnu, naproksēnu, sulindaks, tolmetin), monoklonalynыe antivielas 0KT3, penicilīns, Phenazopyridine, ranitidīnu, trimetoprims-sulyfametoksazol
Sakaut smadzeņu membrānas	Behčeta slimība ar bojājumiem, nervu sistēmas, eksudāta ievadot intrakraniāla epidermoīda audzējiem vai craniopharyngiomas CSF, meningeālu leikēmija, audzēji dura mater, sarkoidozi
Paramenēšanas procesi	Smadzeņu audzējs, hronisks sinusīts vai vidusauss iekaisums, multiplā skleroze, insults
Reakcija uz narkotiku endolumbrālo ievadīšanu	Gaiss, antibiotikas, ķīmijterapijas līdzekļi, preparāti muguras anestēzijai, Iofendilāts, citas krāsvielas
Reakcija uz vakcīnas ievadīšanu	Par daudziem, jo īpaši pret garo klepu, trakumsērgu un žāvējošo pretsāpju līdzekļiem
Cits	Vadošais meningīts, meningīts Mollare

"Aseptiskais" šajā kontekstā attiecas uz gadījumiem, kad baktērijas nav noteiktas ar parasto bakterioskopiju un kultivēšanas metodi. Šie gadījumi ietver dažas bakteriālas infekcijas.

Sēnes un vienšūņiem var izraisīt strutainu meningītu un sepsi ar izmaiņām VSS konkrētajā bakteriālo meningītu stāvēt atšķirību, ka patogēni netiek atklātas ar mikroskopijas iekrāso uztriepes un tādējādi piešķirto šajā kategorijā.

Starp neinfekciozas cēloņiem smadzeņu apvalka iekaisumu var liecināt audzēja infiltrāciju, revolucionāras satura vnugricherepnyh cistas dzērienu apritē, endolyumbalnoe administrēšana narkotiku, svina saindēšanās un kairinājumu nozīmē kontrastu. Iespējams, ka attīstība reaktīvās iekaisuma par sistēmisko ievadīšanu saistītais narkotiku tipa hipersensitivitātes reakcijām. Lielākā daļa citu NPL izraisīt hipersensitivitātes reakcija (it īpaši, ibuprofēnu), pretmikrobu līdzekļi (jo īpaši sulfonamīdiem) un imūnmodulatori (intravenoza imūnglobulīnus, monoklonālas antivielas OKTZ, Ciklosporīns, vakcīnām).

Aseptiskā meningīta simptomi

Aseptiskais meningīts ir saistīts ar govju premobusu līdzīgu sindromu (bez saaukstēšanās), ko izraisa paaugstināta ķermeņa temperatūra un galvassāpes. Meninges pazīmes ir mazāk izteiktas un attīstās lēnāk nekā ar akūtu bakteriālu meningītu. Vispārējais pacienta stāvoklis ir apmierinošs, sistēmiski vai nespecifiski simptomi. Fokālie neiroloģiskie simptomi nav. Pacientiem ar smadzeņu membrānu neinfekciozu iekaisumu, ķermeņa temperatūra parasti ir normāla.

Aseptiskā meningīta diagnostika

Aseptiskā meningīta aizdomas ir pamatoti ar drudzi, galvassāpēm un meninges simptomiem. Pirms veicot lumbālpunkcija ir izgatavots CT vai MRI galvaskauss, jo īpaši gadījumos, kad ir aizdomas par intrakraniālas apjoma procesā (ar fokāliem neiroloģiskiem simptomiem vai tūska optiskā diska). CSF Izmaiņas aseptiska meningīta samazinātas līdz vidēji vai ievērojami pieaudzis intrakraniālo spiedienu un limfātiskās pleocytosis diapazonā no 10 līdz 1000 šūnas / il. Slimības sākumā ir iespējams konstatēt nelielu neitrofilu daudzumu. Glikozes koncentrācija CSF ir normālos robežās, olbaltumvielu saturs ir normāli vai vidēji paaugstināts. Lai identificētu šo vīrusu, tiek veikta PCR ar CSF paraugu, jo īpaši, Mollare meningītu apstiprina, atklājot II tipa herpes simplex tipa vīrusu CSF DNS paraugā. Reaktīvais aseptiskais meningīts zāļu lietošanai ir izslēgšanas diagnoze. Diagnostikas algoritms tiek ģenerēts, pamatojoties uz klīnisko un anamnētisku datiem, pieņemot, ka mērķtiecīgu meklēšanu starp iespējamām patogēni (rickettsiosis, laymoborrelioz, sifilisa, D. T.).

Dažkārt ir problemātiska bakteriāla meningīta diferenciālā diagnoze, kurai nepieciešama ārkārtas specifiska ārstēšana, un aseptiska meningīta, kurai tas nav nepieciešams. Atklāšana pat nedaudz neitrofīlija ar dzērienu atļauto agrīnā stadijā meningīts, ir jāinterpretē par labu sākuma stadijās bakteriālo meningītu. CSP rādītāji ir līdzīgi arī daļēji apstrādātā bakteriālā meningīta un aseptiskā meningīta gadījumos. Listeria spp. Pārstāvji no vienas puses, praktiski nav iespējams identificēt kad uztriepes iekrāsotas ar Gram uztriepes, bet no otras puses - lai izraisītu monocitārās reakcijas šķīduma, kas būtu jāuzskata drīzāk par labu aseptiska nevis bakteriālā meningīta. Ir labi zināms, ka tuberkula bacillus ir ļoti grūti atklāt uztriepes, un ka maiņu CSF parametru tuberkulozi ir gandrīz identisks izmaiņas aseptisko meningītu; Tomēr, lai pārbaudītu diagnozi tuberkulozes meningītu, pamatojoties uz klīnisko pārbaudes rezultātiem, kā arī ar palielinātu olbaltumvielu līmenis un mēreni samazinātu koncentrāciju glikozes VSS. Reizēm ar aseptiskā meningīta aizsegu debija idiopātiska intrakraniāla hipertensija.

[10], [11], [12], [13]