Gonokoku infekcija bērniem

Ganokoku infekcija jaundzimušajiem parasti ir rezultāts tam, ka māte dzemdībās saskaras ar inficētiem dzemdes kakla sekrēcijām. Parasti tas attīstās kā akūta slimība 2.-5. Dzīves dienā. Par gonokoku infekcijas izplatība zīdaiņiem atkarīgs izplatību infekcijas grūtniecēm, jo, ja grūtniece pagājis skrīningu gonoreja, un jums ir jaundzimušo oftalmija profilaksi veiktajām.

Visnopietnākās komplikācijas ir jaundzimušā oftalmija un sepsi, ieskaitot artrītu un meningītu. Mazāk nopietnas lokālas infekcijas izpausmes ir rinīts, vaginīts, uretrīts un iekaisums augļa intrauterīnās uzraudzības vietās.

[1], [2], [3], [4]

Jaundzimušo oftalmija, ko izraisa N. Gonorrhoeae

Lai gan N. Gonorrhoeae mazāk kopējā iemesls jaundzimušo Konjunktivīts Valstīs nekā C. Trachomatis un citiem mikroorganismiem, kas nav seksuāli transmisīvu, taču N. Gonorrhoeae ir īpaši svarīga patogēns, kā gonokoku oftalmija var novest pie perforācijas acs ābola un aklumu.

Diagnostikas piezīmes

ASV, zīdaiņiem ar augstu risku gonokoku oftalmija ir tie, kas nesaņēma profilaksi oftalmija, kuru mātes pirmsdzemdību periodā, netika novērotas, mums bija vēsture seksuāli transmisīvajām slimībām vai ir izvarotas. Pamatojoties uz atklāšanu Gramnegatīvu diplokoku tipiskiem Gram aptraipīts paraugiem, kas ņemti no konjunktīvas eksudāta diagnosticēti gonokoku konjunktivīts, un pēc tam, ņemot materiālu piemērotā kultūras th piešķirts studiju ārstēšanu; vienlaicīgi jāveic attiecīgi pētījumi par hlamīdiju. Profilaktikicheskoe gonoreju ārstēšana var būt norādīts jaundzimušajiem ar konjunktivīta, kas netika atrasts gonococci uz Gram-iekrāsoto uztriepi no konjunktīvas eksudāts, ja viņiem ir kāds no iepriekš minētajiem riska faktoriem.

Visos gadījumos jaundzimušo konjunktivīta arī būtu jāveic pētījums par konjunktīvas eksudāts izolēt N. Gonorrhoeae identifikācijas mērķiem un testēšanu jutību pret antibiotikām. Precīza diagnostika ir svarīga veselības aprūpes iestādēm un gonorejas sociālo seku dēļ. Non-Gonokoku oftalmija neonatapnoy iemesli, tostarp Moraxella catarrahalis un cita veida Neisseria, grūti atšķirt no N. Gonorrhoeae par Grama krāsojumam, bet tās var atšķirt no mikrobioloģiskā laboratorijā.

[5], [6], [7]

Gonokoku infekcija bērniem

Pēc neonatāla perioda seksuālā vardarbība ir visbiežākais gonokoku infekcijas cēlonis pirmsdzemdību bērniem (skatīt Bērnu seksuāla vardarbība pret bērniem un izvarošana). Kā parasti, gonokoku infekcija pirmsdzemdību gados bērniem izpaužas kā vaginīts. PID kā maksts infekcijas rezultātā novēro retāk nekā pieaugušajiem. Udetey, kas tiek pakļauts seksuālai vardarbībai, bieži ir anorektāla un rīkles gonokoku infekcija, kas parasti notiek asimptomātiski.

Diagnostikas piezīmes

Lai izolētu N. Gonorrhoeae bērniem, jāizmanto tikai standarta kultivēšanas metode. Gonorejas testus, kas nav saistīti ar kultūru, tostarp grama iekrāsošanu, DNS zondes vai ELISA bez kultūras, nedrīkst lietot; nevienu no šiem testiem FDA nav apstiprinājusi, lai pētītu bērnus no orofarneksa, taisnās zarnas vai dzimumorgāniem. Paraugi no maksts, urīnizvadkanāla, rīkles vai taisnās zarnas jāpārbauda selektīvos barotnē, lai izolētu N. Gonorrhoeae. Visi N. Gononhoeae pieņemtam izolāti ir precīzi identificēt vismaz ar divām testu, balstoties uz dažādiem principiem, (piem, bioķīmisko īpašību vai seroloģisko identifikācijas patogēniem enzīmu). Izolāti ir jāsaglabā papildu vai atkārtotām pārbaudēm.

Ieteicamā shēma bērniem ar ķermeņa svaru> 45 kg

Bērniem ar ķermeņa svaru> 45 kg jāuzņem ārstēšana saskaņā ar vienu no to lietošanas režīmiem, kas ieteicami pieaugušajiem (skatīt "Gonokoku infekcija").

Hinoloni nav ieteicami lietošanai bērniem. To pētījumos ar dzīvniekiem tika novērota toksicitāte. Tomēr pētījumi ar bērniem ar cistisko fibrozi, kuri tika ārstēti ar ciprofloksacīnu, neparādīja blakusparādības.

Ieteicamā shēma bērniem, kuri sver mazāk nekā 45 kg, ar nekomplicētu gonokoku vulgovītu, cervicītu, uretrītu, faringītu vai proktitu

Ceftriaksons 125 mg IM vienu reizi

Alternatīva shēma

Var lietot spektinomicīnu 40 mg / kg (ne vairāk kā 2 g) vienreizējas devas IM, taču tas nav ticams pret faringālas infekciju. Daži speciālisti izmanto cefiksiju bērnu ārstēšanai, jo to var ievadīt mutiski, tomēr nav pieejami publicēti ziņojumi par tā drošību vai efektivitāti, ārstējot šādus gadījumus.

Ieteicamā shēma bērniem, kas sver mazāk par 45 kg, ar bakterēmiju vai artrītu

Ceftriaksons 50 mg / kg (ne vairāk kā 1 g) IM vai IV vienu reizi dienā, katru dienu 7 dienas.

Ieteicamā shēma bērniem ar ķermeņa svaru> 45 kg ar bakterēmiju vai artrītu

Ceftriaksons 50 mg / kg (ne vairāk kā 2 g) IM vai IV reizi dienā, katru dienu 10-14 dienas.

Pārraudzība

Ārstēšanas kultūras kontrole, ja ceftriaksons ir parakstīts, nav indicēts. Spektinomicīna ārstēšanā efektivitātes apstiprināšanai ir vajadzīgs kontroles kultūras tests.

[8], [9], [10]

Jaundzimušo oftalmijas profilakse

Profilaktisko zāļu uzstādīšana jaundzimušo acīs, lai novērstu jaundzimušo gonokoku oftalmoloģiju, saskaņā ar likumu ir vajadzīga lielākajā daļā valstu. Visi turpmāk minētie režīmi ir efektīvi, lai novērstu aknu gonokoku infekciju. Tomēr to efektivitāte pret hlamidīnisko oftalmoloģiju nav pierādīta un tās neaizkavē C. Trachomatis nazofaringeālu kolonizāciju. Gonokoku un hlamīdiju infekciju diagnostika un ārstēšana grūtniecēm ir labākā metode gonokoku un hlamidīno slimību profilaksei jaundzimušajiem. Tomēr ne visas sievietes saņem pirmsdzemdību aprūpi. Tādēļ gonokoku infekcijas novēršana acīs ir pamatota, jo tas ir drošs, vienkāršs, lēts, un tas var novērst redzi draudošu slimību.

Ieteicamās zāles

• Sudraba nitrāts (1%), ūdens šķīdums, vienreizēja lietošana,
• vai eritromicīns (0,5%), oftalmoloģiskā ziede, vienreizēja lietošana,
• vai tetraciklīns (1%), oftalmoloģiskā ziede, vienreizēja lietošana.

Viena no iepriekš minētajām zālēm jāievada abās acīs katram jaundzimušajam tūlīt pēc dzemdībām. Ja nekavējoties nevar veikt profilaksi (dzimšanas kamerā), medicīnas iestādē jāveido medicīniskā sistēma, lai nodrošinātu, ka visi jaundzimušie saņem profilaktisku ārstēšanu. Acu infekcijas profilakse ir jāveic visiem jaundzimušajiem neatkarīgi no tā, vai dzemdības bija dabiskas vai tika veikta cezāri. Vienreizējās lietošanas caurules vai ampulas ir labāk jāizmanto kā vienreizējas lietošanas caurules. Bacitracīns nav efektīvs. Povidona joda nav pietiekami pētīta.