Gonokoku infekcija pusaudžiem un pieaugušajiem

ASV, N. Gonorrhoeae izraisīto infekciju gadījumu skaits ir aptuveni 600 000 gadā. Vairumā gadījumu infekcija vīriešiem ir saistīta ar simptomu parādīšanos, kas liek viņiem uzsākt ārstēšanu pietiekami ātri, lai novērstu nopietnas komplikācijas, bet ne pietiekami ātri, lai novērstu infekcijas izplatīšanos citiem. Sievietēm lielākajā daļā gadījumu infekcija ir asimptomātiska, līdz attīstās tādas komplikācijas kā PID. PID, neatkarīgi no simptomu klātbūtnes vai neesamības, var izraisīt olvadāmo cauruļu aizdegšanos, kas savukārt izraisa neauglības vai ārpusdzemdes grūtniecības attīstību. Tā kā gonokoku infekcija sievietēm bieži ir asimptomātiska, primārais gonoreju kontroles pasākums ASV ir sieviešu, kas pieder pie augsta riska grupām, pārbaude.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Nesarežģīta gonokoku infekcija

Ieteicamās shēmas

• Cefiksims 400 mg iekšķīgi, vienreiz,
• vai ceftriaksons 125 mg IM vienu reizi,
• vai ciprofloksacīns 500 mg iekšķīgi vienu reizi,
• vai Ofloksacīns 400 mg iekšķīgi vienreiz,
• plus azitromicīns 1 g perorāli
• vai doksiciklīna 100 mg iekšķīgi 2 reizes dienā 7 dienas.

Mikrobu darbības cefixime spektrs ir līdzīgs, ka ceftriaksona cefixime bet mutiski devā 400 mg nesniedz šādus pastāvīgus un augstas baktericīdas līmeni asinīs narkotiku kā 125 mg tseftriakssna. Klīnisko pētījumu publicētie dati liecina, ka 400 mg deva izārstē 97,1% nekomplicētas uroģenitālās un anorekatiskas infekcijas. Cefixime priekšrocība ir tā, ka to var lietot iekšķīgi.

Vienreizēja 125 mg ceftriaksona deva nodrošina pastāvīgu augstu baktericīdo zāļu līmeni asinīs. Plaša klīniskā pieredze rāda, ka tā ir droša un efektīva nekomplicētas gonorejas ārstēšanai un 99,11% gadījumu, kad tiek veiktas klīniskajos pētījumos iesniegtas nekomplicētas uroģenitālās un anorektālās infekcijas.

Ciprofloksacīns ir ļoti aktīvs pret lielāko celmiem N. Gonorrhoeae un 500 mg nodrošina stabilu baktericīdas līmeni asinīs, ārstnieciskā 99,8% un anorektālo nesarežģītu uroģenitālā infekcija publicētos klīniskos pētījumos. Ciprofloksacīns ir drošs, salīdzinoši lēts un to var lietot mutiski.

Ofloksacīns arī ir ļoti aktīvs pret lielāko daļu N. Gonorrhoeae celmu, un tam ir labvēlīga farmakokinētika. Perorālā deva 400 mg efektīvi izārstē 98,4% gadījumu ar nekomplicētiem uroģenitālās un anorektalālās infekcijas gadījumiem.

Nesarežģīta gonokoku gļotu infekcija

Valdzenes gonokoku infekcija ir daudz grūtāk izārstēt nekā uroģenitālās un anogenitālās daļas infekcija. Vairāki ieteiktie režīmi ir efektīvi vairāk nekā 90% gadījumu.

Ieteicamās shēmas

• Ceftriaksons 125 mg IM vienu reizi,
• vai Ciprofpoxacin 500 mg iekšķīgi vienreiz,
• vai Ofloksacīns 400 mg iekšķīgi vienreiz,
• plus azitromicīns 1 g perorāli
• vai doksiciklīna 100 mg iekšķīgi 2 reizes dienā 7 dienas.

Gonokokas ir apzinīga

Pēdējos gados ir publicēti tikai viena pētījuma rezultāti, kas veltīti pieaugušo gonokoku konjunktivīta ārstēšanai Ziemeļamerikā. Šajā pētījumā 12 no 12 pacientiem tika sasniegti labi rezultāti, lietojot cefriaksonu 1 g / m.

Ārstēšana

Viena 1 g ceftriaksona deva jālieto in / m; Turklāt skarto acu vienu reizi nomazgā ar fizioloģisko fizioloģisko šķīdumu.

Seksuālo partneru vadīšana

Pacienti jāinformē par seksuālo partneru paziĦošanu par nepieciešamību pārbaudīt un ārstēt (skatīt NeskĜauta gonokoku infekcija, seksuālo partneru vadīšana).

[7], [8], [9],

Izplatīta gonokoku infekcija

Izplata gonokoku infekcija (DGI) ir sekas gonokoku bakteriēmija bieži izpaužas kā pustulāri vai petehiāla izsitumi, artralģija asimetriska, tendosinovītu vai septiskā artrīta. Dažreiz infekcija ir komplicēta ar perihepatitu un reti endokardītu vai meningītu. Celmi N. Gonorrhoeae, kas izraisa izplatītu gonokoku infekciju, parasti dod nelielu iekaisumu dzimumorgānu rajonā. Pēdējo desmit gadu laikā šādi celmi ASV reti ir izolēti

Nesen nav publicēti dati par izplatītu gonokoku infekcijas ārstēšanu Ziemeļamerikā.

Ārstēšana

Sākotnējai terapijai ieteicams hospitalizēties, īpaši, ja nav pārliecības, ka pacients pabeigs ārstēšanas kursu, kā arī ar neskaidru diagnozi, asiņošanu vai citu komplikāciju klātbūtni. Pacienti jāpārbauda attiecībā uz endokardītu un meningītu. Pacienti, kuri saņem ārstēšanos ar izplatītu gonokoku infekciju, arī jāārstē profilaktiski pret hlamīdiju infekciju.

Ieteicamā sākotnējā shēma

Ceftriaksons 1 g IM vai IV ik pēc 24 stundām.

Alternatīvās sākotnējās shēmas

Ceftriaksons 1 g IV ik pēc 8 stundām,

Vai ceftizoksīms 1 g IV ik pēc 8 stundām,

Vai personām ar alerģiju pret beta-laktāma zālēm:

Ciprofloksacīns 500 mg IV ik pēc 12 stundām

Vai Ofloksacīns 400 mg IV ik pēc 12 stundām

Vai spektinomicīns 2 g / m ik pēc 12 stundām.

Visu šo shēmu ārstēšana jāturpina 2448 stundas pēc uzlabošanās sākuma; tad ārstēšanu var veikt saskaņā ar vienu no sekojošām shēmām (kopējais ārstēšanas ilgums ir 1 nedēļa):

Cefixime 400 mg iekšķīgi 2 reizes dienā,

Vai ciprofloksacīns 500 mg iekšķīgi 2 reizes dienā.

Vai Ofloxacin 400 mg iekšķīgi 2 reizes dienā

Seksuālo partneru vadīšana

Gonokoku infekcija seksuālo partneru vidū cilvēkiem ar izplatītu gonokoku infekciju bieži notiek asimptomātiski. Tāpat kā ar nekomplicētu infekciju, pacienti jāinformē par paziņošanu par seksuālajiem partneriem un par viņu iesaistīšanos pārbaudēs un ārstēšanā (skatīt Neskestu gonokoku infekciju, seksuālo partneru vadību).

[10], [11], [12], [13], [14]

Gonokoku meningīts un endokardīts

Ieteicamā sākotnējā shēma

Ceftriaksons 1-2 g iv ik pēc 12 stundām.

Meningīta ārstēšanai vajadzētu ilgt 10-14 dienas, un endokardīts - vismaz 4 nedēļas. Sarežģītu DGI ārstēšana būtu jāveic, piedaloties ekspertiem.

Seksuālo partneru vadīšana

Tāpat kā ar nekomplicētu infekciju, pacientiem jādod norādījumi par viņu seksuālo partneru informēšanu un iesaistīšanu skrīningu un ārstēšanu.