Heroīns: heroīna atkarība, simptomi, pārdozēšana un ārstēšana

Opioīdus galvenokārt izmanto sāpju sindromu ārstēšanai. Daži no smadzeņu mehānismiem, kas regulē sāpju uztveri, var izraisīt arī pašapmierinātību vai eiforiju. Šajā sakarā opioīdi tiek izmantoti ārpus medicīnas - lai iegūtu euforijas stāvokli vai "buzz". Spēja radīt eiforiju kļūst par ļaunprātīgas izmantošanas risku, un ir veikti daudzi mēģinājumi atdalīt anezija mehānismu no euforijas mehānisma. Tomēr līdz šim nav bijis iespējams izveidot opioīdu, kas varētu izraisīt analģiju bez eiforijas. Tomēr šāda veida zāļu meklēšana ļāva mums labāk izprast sāpju fizioloģiskos mehānismus. Produkti, kas izveidoti pēc attēla un endogēno opioīdu peptīdu ekvivalences, ir specifiskāki, taču tie klīniskajā praksē pašlaik nav pieejami. Zāles, kas nav iedarbojas uz opioīdu receptoriem, piemēram, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (aspirīns, ibuprofēns un citi.), Ir svarīga loma, lai ārstētu konkrētu realizācijas variantiem sāpes, īpaši hroniskas sāpes. Tomēr opioīdi joprojām ir visefektīvākais līdzeklis intensīvu sāpju ārstēšanai.

Īpaši bieži opioīdi tiek lietoti akūtu sāpju ārstēšanai. Daži pacienti bauda ne tikai sajūtu, bet arī relaksējošu, anksiolītisku un euphorogēnu iedarbību. Tas jo īpaši attiecas uz situācijām ar augstu trauksmes līmeni, piemēram, ar smagām sāpēm krūtīs pacientiem ar miokarda infarktu. Veseliem brīvprātīgajiem, kuri nesaņēma sāpes, ievadot opioīdus, ziņo arī par nepatīkamām sajūtām, kas saistītas ar zāļu blakusparādībām - sliktu dūšu, vemšanu vai sedāciju. Pacienti ar sāpju sindromu reti izplata opioīdu atkarību vai atkarību. Protams, nepārtraukti ieviešot opioīdus, toleranci neizbēgami attīstās, un, ja pēkšņi tiek pārtraukta zāļu lietošana, izdalīšanās notiks. Tas nozīmē, ka ir "fiziska atkarība", bet nav atkarība (tas ir, "atkarība" saskaņā ar oficiālajām psihiatriskām definīcijām).

Neuztraucieties lietot opioīdus pacientiem ar vēzi, jo baidās, ka viņiem radīsies atkarība. Ja pacientiem tiek parādīta ilgstoša terapija ar opioīdiem, ir ieteicams lietot zāles ar lēnu, bet ilgstošu iedarbību, kas tiek ievadīta iekšēji. Šajā gadījumā zāļu lietošanas laikā pēkšņi tiek pārtraukta iespēja, ka eiforija attīstīsies pēc devas lietošanas vai zāļu izņemšanas simptomi. No šī viedokļa par smagām hroniskām sāpēm izvēlēta narkoze ir metadons. Jūs varat arī lietot morfīna preparātu iekšķīgai lietošanai ar ilgstošu atbrīvošanos (MS-kontin). Opiāti ar ātru, bet īsu darbību (piemēram, hidromorfoons vai oksikodons) galvenokārt tiek parādītas akūtu sāpju īslaicīgai ārstēšanai (piemēram, pēcoperācijas periodā). Palielinoties tolerantai un fiziskai atkarībai pacientiem, vēdera paasinājuma simptomi var parādīties starp injekcijām ar sāpju sliekšņa pazemināšanos šajā periodā. Tādējādi, ja nepieciešams nepārtraukti priekšroku dodama lielākajai daļai pacientu, jālieto zāles ar ilgstošu iedarbību.

Ar opioīdu lietošanu vai atkarību tiem risks ir īpaši augsts pacientiem, kuri sūdzas par sāpēm, kam nav skaidru fizisku cēloņu vai saistītas ar hronisku slimību, nerada draudus dzīvībai. Piemēri ir hroniskas galvassāpes, sāpes mugurā, sāpes vēderā vai sāpes perifērās neiropātijās. Šajos gadījumos opioīdus var lietot tikai īslaicīgas intensīvas sāpju ārstēšanai, bet ilgstoša terapija nav ieteicama. Šādos samērā retos gadījumos, kad transformācija kontrolētās juridiskās opioīdi ar ļaunprātīgu šāda pārvietot bieži norāda, ka pacients ātrāk, nekā parasti tiek atgriezta uz manu ārstu uzrakstīt recepti, vai lūgt "ārkārtas palīdzību", uz citu slimnīcu ar sūdzības par akūtām sāpēm un pieprasījumu pēc opioīdu injekcijas.

No opioīdiem visbiežāk heroīns ir vardarbības objekts. ASV heroīns netiek lietots klīniskajā praksē. Daži apgalvo, ka heroīns ir unikālas pretsāpju īpašības, un to var izmantot, lai ārstētu lielas sāpes, bet šis noteikums nekad nav pierādīta dubultmaskētos pētījumos, kas, salīdzinot efektivitāti heroīna ar citiem parenterāli opioīdiem. Tomēr heroīns plaši izplatās nelegālu kanālu veidā, un tā cena par vienu miligramu ievērojami samazinājās 90. Gados. Daudzus gadus nelegāli izplatītajam heroīnam bija zema aktivitāte: 100 mg deva satur 0 līdz 8 (vidēji 4) mg aktīvās vielas, bet pārējo veido inertiskas vai toksiskas piedevas. Deviņdesmito gadu vidū heroīna attīrīšanas pakāpe lielās pilsētās pieauga līdz 45%, bet dažos paraugos - līdz 85%. Tādējādi vidējā deva jāinjicē ar personu, kas izmanto heroīnu, kļuva lielāks, kā rezultātā palielinās attīstību fizisku atkarību un abstinences sindromu smagāka beidzoties tā regulāras lietošanas. Ja heroīnam iepriekš vajadzēja ievadīt tikai intravenozi, var smēķēt preparātus ar lielāku attīrīšanas pakāpi. Tas noveda pie tā, ka heroīnu sāka lietot cilvēki, kuri iepriekš bija atturējušies to lietot, jo bija intravenozas injekcijas briesmas.

Lai gan nav iespējams precīzi aprēķināt, cik cilvēku ar heroīna atkarības ASV, bet, ja jūs ņemt vērā datus par nāves gadījumu skaits no pārdozēšanas, cilvēku skaits, kas vēlas saņemt ārstēšanu vai apcietināt par heroīna, kopējais cilvēku skaits ar heroīna atkarības var lēstas 750 000-1 000 000 cilvēku. Nav īsti zināms, cik daudz cilvēku īsā laikā izmantoja heroīnu, bet regulāri to nepareizi izmantoja. Aptauja par ģimenēm liecina, ka 1,5% pieaugušo amerikāņu katru dienu viņu dzīvē uzņēma heroīnu, savukārt 23% gadījumu atbilst atkarības kritērijiem.

[1], [2],

Heroīna atkarība

Pēc intravenozas heroīna šķīdums notiek piestiprināmi daudzi sajūtas, piemēram, ar karstuma Lejami, eiforija ārkārtas baudu ( "skriešanās" vai "pienākšanas") sajūta, kas ir, salīdzinot ar seksuālo orgasmu. Starp opioīdiem ir dažas atšķirības atkarībā no akūtas iedarbības veida: morfīns izraisa izteiktāku histamīna izdalīšanās efektu, un meperidīns ir spēcīgāks stimuls.

Tomēr pat pieredzējuši narkomāni nevarēja atšķirt heroīna ietekmi no hidromorfona, veicot dubultmaskētos pētījumus. Turklāt nav zinātnisku pierādījumu, ka heroīns ir efektīvāks par hidromorfonu, lai atvieglotu intensīvas sāpes, lai gan dažos ārstu valstīs, kur heroīns joprojām tiek izmantots kā pretsāpju līdzeklis, ir pārliecināts par tā pārākumu. Heroīna popularitāte ASV ir saistīta ar tās pieejamību nelikumīgajā tirgū un darbības ātrumu.

Pēc heroīna intravenozas ievadīšanas reakcija notiek 1 minūte. Heroīns ir ļoti labi šķīst lipīdu un tādēļ strauji iekļūst asins-smadzeņu barjeru, un pēc tam deacetilēšana, lai veidotu aktīvā metabolīta 6-mono-acetylmorphine un morfīna. Pēc intensīvām eiforija sniedzas no 45 sekundēm līdz vairākām minūtēm, seko periodu sedācija un relaksācijas ( "iesaldēšanas"), kas stiepjas aptuveni stundu. Atkarībā no devas heroīns darbojas no 3 līdz 5 stundām. Personām ietekmē uz šādu slimību, piemēram, heroīna atkarības, to var ievadīt 2 līdz 4 reizes dienā, līdzsvarojot tādējādi starp eiforiju un diskomfortu, kas saistīts ar agri abstinences sindromu. Tas izraisa daudzus traucējumus, vismaz tajā daļā, ko kontrolē endogēni opioīdi.

Piemēram, hipotalāmo-hipofīzes-gonādu vai hipotalāma-hipofīzes-virsnieru asi personām ar heroīna atkarību funkcionē ar novirzēm. Sievietēm, kas ir atkarīgas no heroīna, raksturo neregulāras menstruācijas, un vīriešiem ir dažādas seksuālas problēmas. Pēc heroīna injicēšanas samazinās libido, un abstinences periodos bieži tiek novērotas priekšlaicīgas ejakulācijas un pat spontāni ejakulācija. Cieš arī afektīvais stāvoklis. Personas, kurām ir atkarība no heroīna, ir salīdzinoši atbilstošas un atbilstošas, bet izdalīšanas laikā tās kļūst aizkaitināmas un agresīvas.

Saskaņā ar pacientu ziņojumiem, toleranci ātri veido opioīdu eithorogēna iedarbība. Attīstās tolerance un spēja samazināt elpošanu, izraisīt pretsāpju un sedatīvus efektus, sliktu dūšu. Personas, kas lieto heroīnu, parasti palielina dienas devu atkarībā no zāļu pieejamības un iegādes iespējām. Ja zāles ir pieejamas, devu dažreiz palielina 100 reizes. Pat tad, ja ir augsta tolerance, pārdozēšanas risks pastāv, ja deva pārsniedz pielaides robežu. Pārdozēšana var rasties, ja iegūtā deva ir negaidīti spēcīgāka vai ja heroīnu sajauc ar spēcīgāku opioīdu, piemēram, fentanilu.

Kā heroīna atkarība izpaužas?

Heroīna atkarība vai citi īslaicīgas darbības opioīdi izraisa uzvedības izmaiņas un parasti kļūst nesavienojami ar pilnvērtīgu produktīvu dzīvi. Ārstu un citu veselības aprūpes darbinieku, kam ir ikdienas piekļuve šiem medikamentiem, pastāv risks, ka viņus ļaunprātīgi izmanto un atkarīgi no opioīdiem. Ārsti bieži sāk no pieņēmuma, ka viņi var atrast savu devu, ļaujot viņiem uzlabot viņu stāvokli. Piemēram, ārsti, kas cieš no muguras sāpēm, var pats injicēt hidromorfoonus, lai saglabātu iepriekšējo aktivitātes līmeni un spēju palīdzēt pacientiem. Tomēr laika gaitā tiek zaudēta opiātu lietošanas kontrole, un parādās uzvedības izmaiņas, kuras var redzēt radinieki un kolēģi. Pastāvīga opioīdu lietošana ir saistīta ar uzvedības izmaiņām un pārdozēšanas risku, jo īpaši, ja nejauši tiek ieviests spēcīgāks zāles, bet parasti tas nerada toksisku kaitējumu iekšējiem orgāniem un sistēmām.

Opioīdus bieži lieto kombinācijā ar citām zālēm. Bieži lieto heroīna un kokaīna kombināciju ("speedball" - burtiski: "fast ball").

Šīs kombinācijas fani apgalvo, ka tā rada intensīvāku eiforiju nekā katra atsevišķa narkotika. Heroīnu dažreiz lieto narkomāni, lai "ārstētu" uztraukumu un aizkaitināmību, kas bieži rodas pēc kokaīna darbības. Opioīdu un psihostimulatoru farmakoloģiskā iedarbība bieži vien ietekmē viens otru. Cocaine palielina līmeni dynorphin žurkām, buprenorfīnu ir daļējs agonists, mu-opioīdu receptoru antagonista un kappa opioīdu receptoriem vājina spontānas dzīvnieki lieto kokaīnu. Bez tam, kokaīns samazina opioīdu atcelšanas sindroma izpausmes žurkām. Šīs mijiedarbības starp opioīdiem un kokaīnu vai citiem psihostimulatoriem klīniskā nozīme joprojām ir slikta izpratne.

Lai gan opioīdi paši par sevi nav toksiski, mirstība starp cilvēkiem, kuriem ir heroīna atkarība, ir diezgan augsta. Šīs agri nāves bieži ir saistīti ar nejaušas pārdozēšanas iesaistīti noziedzīgās darbības, kas draud sadursme ar izplatītājiem vielu. Daudzas smagas infekcijas ir saistītas ar nesterilu narkotiku un kopēju injekciju līdzekļu lietošanu. Personām, kas ļaunprātīgi heroīna, biežas bakteriālas infekcijas, tostarp, kas izraisa ādas abscesi, plaušu infekcijām un endokardīta, un vīrusu infekciju ārstēšanai, īpaši HIV un C hepatīta intravenoza ievadīšana psihotropo vielu bija galvenais faktors HIV infekcijas un C hepatīta, kas var būt smagu komplikāciju un agrīnas nāves cēlonis.