Amerikāņu triepanosomiāze (Chagas slimība)

Amerikas amerikāņu triepanosomiāze (Chagas slimība jeb Chagas) ir transmisīva dabiska fokālās protogalālas slimības, ko raksturo akūta un hroniska fāžu klātbūtne procesa laikā.

In 1907, Brazīlijas ārsts atklāja Chagas triatomine (vai skūpstoties) bedbugs patogēnu, un 1909. Gadā identificēts no pacienta asinīm, un lika tiem aprakstītu slimību nosaukts pēc viņa Chagas slimība.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Trypanosomu attīstības cikls

TC kruzi attīstības cikls notiek ar saimnieku maiņu: a) mugurkaulnieki (vairāk nekā 100 sugas) un vīrietis; b) patogēna nesējs (Triatominae apakšsadaļas gultas).

Attīstības cikls pārvadātājs notiek triatomic bug.

Inficējošs posmu par nesēju, kā par mugurkaulniekiem un cilvēkam, ir tripomastigoty. Kopš pīrsings mouthparts, atšķirībā no cece muša mušas, gultas bugs ir ļoti vāja un nespēj pat caurdurot personas ādas, tie ir nobrāzumi vai gļotādām, konjunktīvas, deguns, lūpas (par to, ko sauc - vai skūpstīšanās bug).

Gultasbojājumu infekcija rodas, barojot cilvēka asinis vai dzīvniekus, kuros ir trīsdimensiju lēkmes.

Kad ķermeņa triatominae (vektori amerikāņu tripanosomiāze), tad trypanosomes T. Cruzi arī sasniegt vēders kukaini, tiek pārveidota epimastigote un reizināt vairākas dienas. Tad tie nonāk atpakaļ un taisnās zarnas, kur viņi atgriežas tripomastigot formā. No šī brīža kļūdas kļūst lipīgas. Pēc vai asinīm laikā nepieredzējis bugs tukšu taisnās patogēni iekļūt cilvēka ādas vai gļotādas (konjunktīvas, lūpas, deguns). Amerikas amerikāņu triepanosomiāzes izraisītājs šajā sakarībā saistīts ar sterisko trigānosomāzi. Parazītu attīstības cikla ilgums pārvadātājs ir no 5 līdz 15 dienām, atkarībā no gaisa temperatūras. Vienreiz iebruka kļūda saglabā parazītus līdz dzīves beigām (aptuveni 2 gadi). Transovarālā transmisija nav.

Invazīvā stadija mugurkaula saimniekam ir tripomastigotveida forma. Infekcijas pārnešana uz cilvēkiem un citiem siltasiņu dzīvnieki nav tieši caur bug sakodienu, un piesārņojums ar ekskrementiem kļūdām satur trypanosomes, kodums brūces vai gļotādu. Vietā sakodiens veido "chagoma" - primārais triepanosomiāzes simptoms.

Parasti defekācija gultbetonos notiek tieši asinsvados. Kukurūzas kodumi izraisa smagu niezi un iekaisumu, kā rezultātā ķemmēšanas laikā brūces var ievākt parazītus. Cilvēkiem ir arī iedzimta tripanosomāzes gadījumi.

Pēc ieejas ķermeņa mugurkaulnieku (dabas rezervuārs) vai cilvēka, trypomastigot paliek perifērās asinīs kādu laiku, bet nav pavairošanas.

Tad viņi iekļūst muskuļu šūnās un endotēlija šūnu plaušu, aknu, limfmezgliem un citiem orgāniem. Tomēr pārsvarā parazīti uzkrājas sirds muskuļu šūnās. Inside tripomastigoty pārveidots šūnās un epimastigotnuyu promastigotnuyu formā, un, visbeidzot, pēc transformācija pārvērsta noapaļota forma bezzhgutikovuyu - amastigote izmēru 2.5-6.5 mikroni, kas satur riņķveida serdi un nelielu ovāls kinetogiast. Inside šūnās, amastigots reizināt ar bināro sadalījumu.

Cilvēka vai dzīvnieka uzpildītā šūnas lielums palielinās un kļūst par pseidocistu, kura čaula ir saimniekorganisma šūnas siena. Pirms plīsuma un tūlīt pēc šādu pseidociestu pārrāvuma, amastigot (apejot promastigot epimastigotic posmā) kļūst tripomastigot. Pēdējie iekļūst blakus esošajās šūnās, vairojas amastigu stadijā, veidojot jaunas pseidocistis. Tādējādi amastigots ir tīri intracelulārie parazīti. Daļa no tripomastigot, atbrīvota no pseidocistiem, nevis blakus esošajās šūnās, nonāk asinīs, kur tā cirkulē, un no turienes viņi var iekļūt vektora ķermenī.

Amerikas triepanosomiāzes (Chagas slimības) epidemioloģija

Galvenās vektori Ierosinātāja amerikāņu triponosomoza peld bugs: Triatoma megistis, Triatoma infestens utt Šie kukaiņi atšķiras spilgtu krāsu un salīdzinoši liela izmēra - 15-35 mm garumā, uzbrukumu cilvēku un dzīvnieku naktī .. Transovarial trypanosomes no paaudzes paaudzē triatominae notiek.

Chagas slimības ierosinātāja pārraide notiek kā specifiska piesārņojuma veids. Trypanosomes, izolēti no fekāliju kļūdām asinssūcēji laikā iekļūt cilvēka vai dzīvnieka caur bojātas ādas vai gļotādām acīm, degunu, muti pie vietas kodiena. Infekcija ar trypanozomozi ir iespējama arī ar barības ceļu (arī ar mātes pienu) un ar asins pārliešanu.

Pašlaik ir konstatēts, ka T. Cruzi transplacentāra pārnešana ir iespējama, bet tās līmenis ir salīdzinoši neliels: vidēji 2-4% inficēto bērnu dzimst slimas mātēm. Placenta aizsargdarbības mehānisms nav pilnībā izpētīts.

Zināms sinagropijas un dabas kaitēkļu šūnas. Pirmā tipa slimību uzliesmojumos gultas dzīvo mājās, kukurūzās, mājputnu mājiņās, brūnu grauzēju burkās. Īpaši daudz, līdz pat vairākiem tūkstošiem bruņu (kuru infekcija sasniedz 60% un augstāka) ir atrodams Adobe būvēs. Sinhetrofiskos apvalkos, izņemot cilvēkus, patogēnu rezervuāri ir suņi, kaķi, cūkas un citi mājdzīvnieki. Saskaņā ar pieejamiem datiem suņu infekcija dažu Brazīlijas reģionu sineptiskajās apstulbēs ir 28,2%, Čīlē - 9%, kaķos - Brazīlijā - 19,7%, Čīlē - 12%.

Dabīgos uzliesmojumi aģenta rezervuāru ir armadilloes (paši nav slims), opossums (vissvarīgākā, jo tās ir liels indeksu parasitemia) anteaters, lapsas, pērtiķiem un citiem. Dažās jomās, Bolīvija un Peru noteiktu vērtību, kā rezervuārs T. Cruzi ir jūras cūciņš, ko iedzīvotāji uzturas mājās patēriņam. Viņu dabiskā infekcija sasniedz 25-60%.

Cilvēku infekcija rodas, apmeklējot šos ugunsgrēkus siltajā sezonā, kad vektori ir aktīvi. Dabās foci, vīrieši biežāk inficēti. Kopumā Chagas slimība ir reģistrēta visu gadu visās vecuma grupās, bet biežāk bērniem. Sporadiski gadījumi ir tipiskāki, bet ar masveida inficēto triathomu bijušo uzbrukumu cilvēkiem ir iespējami epidēmijas uzliesmojumi.

Chagas slimība ir plaši izplatīta, tā atrodas gandrīz visās Amerikas kontinenta valstīs no 42 ° N. W līdz 43 ° S. W Latīņamerikas valstīs, kas atrodas uz dienvidiem no Meksikas, izņemot īpaši Karību jūras salas, Belizu, Gajānu un Surinamu, ir īpaši aktīva un noturīga slimība. Aprakstīti vienīgi Amerikas amerikāņu triepanosomozes gadījumi Amerikas Savienotajās Valstīs (Texas). Visbiežāk infekcija tiek reģistrēta Brazīlijā, Argentīnā, Venecuēla; Tas parādās arī Bolīvijā, Gvatemalā, Hondurasā, Kolumbijā, Kostarikā, Panama, Paragvajā, Peru, Salvadorā, Urugvajā, Čīlē un Ekvadorā. Citās pasaules daļās infekcija nenotiek. Varbūt Chagas slimība ir biežāk nekā parasti tic. Saskaņā ar inficēšanās risku T. Cruzi dzīvo vairāk nekā 35 miljoni cilvēku. Saskaņā ar provizoriskiem aprēķiniem, vismaz 7 miljoni

[9], [10], [11],

Kas izraisa amerikāņu triepanosomāzi (Chagas slimību)?

Amerikāņu tripanosomiāze vai Chagas slimība, ko izraisa Trypansoma cruzi, kas ir atšķirīgs no Āfrikas tripanosomiāze aģentu ķermeņa garumu (13-20 mikronu) un lielākiem kinetoplasts tripomastigotnyh formas. Fiksētajā asinīs Tr. Kruzi bieži izliekta forma, līdzīga burtiem C vai S (C un S formas).

Patogēns American tripanosomiāze attiecas uz Stercoraria izlādes (lat stercus -. Ekskrementi, oralis - oral) un slimības American tripanosomiāze (Chagas slimība) - uz sterkorariynym tripanosomiāze tādējādi patogēns ir pārraidīta caur Ekskrementi Bug - transporter. Turklāt, attiecībā uz Tr. Cruzi raksturo noturība (latīņu persistere - saglabājas, saglabāsies.) - spēju parazītu uztur uzņēmējas visā dzīvē ar rezistences veidošanos (stabilitāti) uz atkārtotu invāziju (inficēšanas). Tādā gadījumā trypanosomes reizināt lēnām turpinās visu dzīvi uzņēmējvalsts šūnu dažos audos.

Amerikas triepanosomiāzes (Chagas slimības) patogenezija

T. Cruzi parazitē un izplatās cilvēka organismā un mugurkaulnieku saimniecībā vispirms ādas un zemādas audu makrofāgos, tad reģionālajos limfmezglos, pēc tam - visos orgānos. Tādējādi, ieviešot trypanosomas, attīstās vietējo audu reakcija šūnu iznīcināšanas, infiltrācijas un audu edēmu formā, tad palielinās reģionālie limfmezgli. Nākamais patogēzes posms ir triapanosomu parazitemija un hematogēna izplatīšanās ar sekojošu lokalizāciju dažādu orgānu audos, kur notiek patogēnu izplatīšanās. Sirds un skeleta un vienmērīgu muskulatūru visbiežāk skar nervu sistēma. Slimības akūtā stadijā parasitemijas sākuma stadijās ir pietiekami masīva, bet ar laiku tās intensitāte samazinās, to konstatē tikai retos gadījumos, bet hroniskajā posmā vēlīnās stadijās - retās epizodēs. Tomēr pastāv viedoklis, ka ārstēšanas trūkuma dēļ parazitēma turpinās dzīvot.

Pakāpeniski nākamajā vissvarīgākajā amerikāņu triepanosomiāzes - alerģisko un autoimūno slimību, kā arī imūnkompleksu veidošanās - patoģenēzes posmā nāk priekšplānā. Tā rezultātā, trypanosomes patogēnos rīcību un to sabrukšanas produktiem, un īpašas sensibilizācijas autoallergens rasties iekaisuma, infilyrativnye un deģeneratīvas izmaiņas iekšējo orgānu, centrālās un perifērās nervu sistēmas šūnās.

Visvairāk skartais Chagas slimības orgāns ir sirds. Jo akūtā stadijā infekcijas miokarda attīsta plašu iespiestās iekaisumu tūsku un infiltrāciju un iznīcināšanu miofibrilla neutrophilic leikocītu, monocītu un limfoīdo Lineage šūnas. Infiltrāta blakus esošās muskuļu šūnas var degenerēties reģenerēt. Chagas slimības hroniskā stadijā sirds muskuļos ir stabila miokolāze, fibroze, šūnu infiltrācija saglabājas vai pieaug.

Dažiem pacientiem apsēduši T. Cruzi (biežāk jaunākiem bērniem), smadzenes izstrādā konkrētu akūtas meningoencefalītu ar mononukleāro iefiltrēšanos plēves, perivaskulāru iekaisuma reakcijas, dažreiz vienlaikus ar asinsizplūdums un izplatīšanas glijas šūnās.

Būtiski ietekmē autonomās nervu sistēmas gangliju struktūras, kas izraisa iekšējo orgānu inervācijas traucējumus. Bojājums perifēro elementu veģetatīvās nervu sistēmas saasina sirdsdarbības traucējumi un ir iemesls megaorganov kuņģa-zarnu traktā (megaezofagus, megagastrium, resnās), urīna sistēmas un citi.

Amerikas triepanosomiāzes (Chagas slimības) simptomi

Tiek uzskatīts, ka amerikāņu triepanosomiāzes (Chagas slimības) inkubācijas periods svārstās no 1 līdz 2 nedēļām. Parazītu inokulācijas vietā notiek iekaisuma reakcija - "chagoma". Ja parazītu caur ādu nokļūst, primārais vietējais iekaisums atgādina neparedzētu furunkulu. Kad, iespiežot cauri gļotādām acīm, ir pietūkums, konjunktivīts, sejas tūska - simptoms Romagnā. Vēlāk attīstās vietējais limfadīts un limfadenīts.

Bieži simptomi amerikāņu tripanosomiāze (Chagas slimību): drudzis vai pārskaitīšanu veida pastāvīgu ar temperatūru paaugstinot līdz 39-40 ° C, kopējais limfadenopātija, hepatosplenomegālija, pietūkums, izsitumi dažreiz makuleznye. Šie klīniskie simptomi rodas akūtas miokardīta fona un meningeālās membrānas kairinājuma laikā. Parasti amerikāņu triepanosomiāzes (Chagas slimības) simptomi parasti tiek novēroti bērniem endēmiskajos apgabalos. Šajā gadījumā kursa smagums ir izteiktāks, jo mazāks ir pacienta vecums. Aptuveni 10% gadījumu izraisa nāvējošu vai nopietnu progresīva Meningoencephalitis miokardīts ar sirds mazspēju.

Pēc akūtas slimības perioda amerikāņu trypanosomiāze (Chagas slimība) nonāk hroniskā stadijā. Simptomi šajā posmā ir neskaidri. Bieži vien daudzu gadu laikā slimība ir asimptomātiska. Atkarībā no smaguma bojājumiem autonomo sistēmu un sirdi uz priekšplānā sirds mazspējas simptomi, kā arī attīstības megaezofagusa, megaduodenuma, resnās vai megasigmoid ar simptomiem

Amerikas triepanosomiāzes (Chagas slimības) diagnoze

Akūtā stadijā parazītus viegli atklāt ar perifēro asiņu preparātu mikroskopiju. Papildus krāsainiem fiksētiem preparātiem var pārbaudīt sasmalcinātu asins pilienu, bet mikroskopā skaidri redzami mobilie parazīti. Hroniskā stadijā mikroskopija ir neefektīva.

Amerikas triepanosomiāzes (Chagas slimības) diagnoze biežāk izmanto seroloģiskās reakcijas - RSK ar antigēnu no ietekmētajām sirds triepanosomām. Plaši endēmiskos apgabalos saņēma xenodiagnosis - barošanas neinficētu triatominae uz pacientu, kam seko eksāmenu ekskrementu no kukaiņiem, lai noteiktu parazītus. Arī izmanto izodiagnosticheskaya paraugs - inokulācija pacienta asinīm laboratorijas dzīvniekiem un intradermālajā testā ar "krucina ģerboni" (inaktivēta kultūra of T cruzi)

[12], [13], [14], [15], [16],

Kā novērst amerikāņu triepanosomāzi (Chagas slimību)?

American triepanosomāzi (Chagas slimību) var izvairīties, izmantojot pastāvīgus kontakta insekticīdus, lai iznīcinātu gultasveļu nesējus. Saistībā ar asimptomātisko pārvadātāju klātbūtni endēmiskās zonās donoru aptauja jāveic seroloģiski un ar ksenodiagnostikas palīdzību.