Āfrikas trypanosomiāze (miega slimība): cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Āfrikas tripanosomiāze (miega slimība) - uzdot lipīgas iebrukuma, ko raksturo drudzis, ādas izsitumi, palielināti limfmezgli, lokāla tūska un izskatu bojājumiem centrālo nervu sistēmu, izraisot letarģija, kaheksija un nāvi.

Trypanosomiasis ir vektoru izraisītu tropisko slimību grupa, ko izraisa Trypanosoma ģints vienkāršoļi. Trypanosomas piedzīvo sarežģītu attīstības ciklu, mainot saimniekus, kuru laikā tās atrodas morfoloģiski atšķirīgos posmos. Trypanosomes reizina ar garenisko sadalījumu, baro izšķīdušās vielas.

Āfrikas trypanosomiāze (miega slimība) ir izplatīta savannas zonā. Tās noso-diapazons ir ierobežots ar cetes lidojuma izplatīšanas zonu. 36 valstīs tropu Āfrikā miega slimība ir endēmiska. Katru gadu reģistrē līdz pat 40 tūkstošiem jaunu lietu. Iespējams, faktiskais gadījumu skaits ir daudz lielāks un var sasniegt 300 tūkstošus. Aptuveni 50 miljoni cilvēku dzīvo infekcijas riska apstākļos.

Ir zināmi divi Āfrikas trypanosomiāzes veidi: Gambijas vai Rietumāfrikas, un Rodesijas vai Austrumāfrikas. Pirmais tiek saukts par Tr. Gambiense, otrais - Tr. Rhoresiense.

Abi Āfrikas trypanosomiāzes patogēni pieder Salivaria sadaļā, t.i. Tiek pārnestas caur siekalām. Āfrikas trybānosomāža Gambijas forma ir obligāti transmisīvā slimība, faktiski antroponioze, lai gan tās patogēna pārnēsāšanā daži līdzdalība tiek veikta arī ar lauksaimniecības dzīvniekiem.

Pirmo reizi Āfrikas trypanosomāzes simptomus 1734. Gadā aprakstīja angļu ārsts Atkins no Gvinejas līča (Rietumāfrikas) piekrastes iedzīvotājiem. 1902. Gadā Forde un Dutton atrada cilvēku T. Gabiense asinīs. Bruce un Nabarro konstatēja, ka lidot Glossina palpalis (csetse) ir patogēns nesējs.

[1], [2],

Attīstības cikls mugurkaulnieku saimniecībā

Āfrikas trypanozomozes infekcijas metode ļauj slimniekus attiecināt uz Salivaria kategoriju, un slimība - uz siekalu (siekalu) triepanosomiāzi. Pēc penetrēšanas triepanosomas ādā subkutānos audos paliek vairākas dienas un pēc tam ievadiet asinsrites limfas un mugurkaula šķidrumu, kur tos sadala ar vienkāršu bināru sadalījumu. Dažreiz tas tiek konstatēts smadzeņu smadzeņu plakanā stāvoklī amastigācijas stadijā. Šinī gadījumā izšķir dažādas trypanosomu formas: plānas un garas, īsas un plašas, kā arī starpposma tripartomāģiskas formas. Karotīdu saslimšanas inkubācijas periods ilgst no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām.

Kas izraisa Āfrikas triepanosomāzi (miega slimību)?

Āfrikas trypanosomiāzi (miega slimību) izraisa Trypanosoma gambiense. Muguriņu mugurkaulnieku asinīs attīstās trinapomāņu polimorfās stadijas - tripomastigoty un epimastigoty. Starp tiem ir plānas, trīsmētisotiskas formas, kuru garums ir 14-39 (vidēji 27), ar labi izteiktu viļņveida membrānu un garu brāļa brīva daļu. Viņu aizmugures gals ir vērsts, kinetoplasts ir apmēram 4 μm no ķermeņa aizmugures gala. Ir arī īss formu tripomastigot - 11-27 mikroni garš (vidēji 18 mikroni), ar noapaļotu aizmugures galu un ļoti īsu brīvu daļu flagella. Starp tām pastāv arī dažādas pārejas formas. Gleznojot pēc Romanovska-Gīses, pamatne, žņaudzes un kinetoplasts ir krāsaini rozā krāsā, un protoplasma - zilā krāsā. Morfoloģiskās atšķirības starp dažādiem tripanosomiāzes patogēniem ir nenozīmīgas.

Āfrikas trypanosomiāzes (miega slimības) bioloģija

Galvenais īpašnieks ir cilvēks, papildu cūkas. Pārnēsātājs ir Glossina ģints asinssūcošās mušas, galvenokārt G. Palpalis. Tsetes mušu īpašā iezīme ir stingri ķitinizēta izvirzītais rokassis, kas spēj pat noslaucīt pat tādus dzīvniekus kā degunraders un zilonis. Šajā sakarā nevienu apģērbu cilvēks neaizsargās no csetes lidojuma. Otrā lidojuma iezīme ir lieliska zarnu sieniņu paplašināšanās, kas ļauj absorbēt asinis, kas desmitiem reižu pārsniedz izsalkušo lidojumu svaru. Šīs īpašības nodrošina patogēnas pārnešanas uzticamību no donora līdz recipientam. Cetē lido dienu laikā, galvenokārt atklātā dabā, dažas antropoloģiskas sugas var nokļūt ciematos. Asinis ir dzer gan vīrieši, gan sievietes. Invazīvā stadija pārvadātājam ir tripomastigot forma. Transportlīdzekļa ķermenī trypanosomas iekrīt iebrukuma mugurkaulnieku vai cilvēka asinsapgādē. Aptuveni 90% tribānosomu, ko absorbē cēsu lidmašīna, mirst. Pārējās atkārtojas zarnu vidū un aizmugures zarnās.

Pirmajās dienās pēc inficēšanās absorbētās asinis, kas ir peritrofiskas membrānas apvidū, atrodas dažādu formu trypanosomu; tie nedaudz atšķiras no tiem, kas atrodas cilvēka asinīs, bet ir nedaudz īsāki un tiem ir vāji izteikta viļņveida membrāna. Tad tryanosomas izietu kukaiņu zarnas lūmenā.

Pēc ieņemšanas cece muša mušas pēc barošanas trypanosomes 3-4 dienas pārmaiņām un pārveidot epimastigotnye formās kļuvusi šaurāka un izstiept un ātri sadalīt. Līdz 10. Dienai lielu skaitu šauras trypanosomes iekļūt aiz peritrophic membrānas aizmugures beigām kuņģī, migrē uz barības vads, kur atkal iet cauri peritrophic membrānu uz lūmena kuņģa un vērā smeceris, un no turienes līdz 20. Dienai - siekalu dziedzeri mušas . Trypanosomas var iekļūt siekalu dziedzeros caur hemocoel. Siekalu dziedzeri trypanosomes iziet virkne morfoloģiskās izmaiņas, tiek sadalīta vairākās reizes un pārvēršas invazīvas cilvēkiem un mugurkaulnieku stadijā - tripomastigotu. Tripanosomu attīstība transportlīdzeklī ilgst vidēji 15-35 dienas atkarībā no vides temperatūras. Efektīva mušu inficēšanās notiek temperatūrā no 24 līdz 37 ° C. Pēc inficēšanās cetē lidojošais spēj pārnēsāt triepanosomas visā dzīvē.

Āfrikas trypanosomāzes (miega slimības) simptomi

Āfrikas trypanosomiāze (miega slimība) ir sadalīta divās pakāpēs: hemolimfātiska un meningoencefalīta jeb termināls (miega slimība šaurā vārda izpratnē).

Hemolimfātiskā stadija notiek 1-3 nedēļas pēc invāzijas un ir saistīta ar tripanosomu izplatīšanos organismā (caur limfātisko un asinsrites sistēmu) no primārā ievadīšanas vietas.

Āfrikas triepanosomiāzi (miega slimība) raksturo ilgstoša gaita. Pēc 1-3 nedēļām (vai pēc pāris mēnešiem) pēc invāzijas par cece muša iekost reizēm attīstās primārā bojājumu (primārais ietekmē), veido sāpīgi, elastīga, sarkana, furunkulopodobny saišķa diametrs 1-2 cm. Tas satur lielu skaitu limfas tripanosomi. Šādu mezglu sauc par tripanozomālo šanraksu. 2-3 nedēļu laikā primārais lokālais bojājums spontāni pazūd, tā vietā saglabājas pigmentēta rēta. Trypanosomāls šankris galvenokārt sastopams Āfrikā, kas nav vietējie iedzīvotāji.

Vienlaikus ar izskatu primāro ietekmi uz ādas no ķermeņa un ekstremitātēm, var notikt tā saukto tripanidy, kam formu rozā vai purpura plankumi dažādas formas ar diametru 5-7 cm. Par tumšu ādu afrikāņu fona tripanidy daudz vājāks nekā eiropieši. Uz sejas, rokām, kājām, un uz zemes eritematozi izsitumi manāms pietūkums, sāpīgums ādas tiek atzīmēta ar savu kompresijas.

Chankras attīstības laikā vai dažas dienas pēc tās pazušanas asinīs parādās parazīti, un temperatūra paaugstinās līdz 38,5 ° C (reti līdz 41 ° C). Dedzinoši periodi, pārmaiņus ar apireksijas periodiem, var ilgt nedēļas.

Dažas dienas pēc iestāšanās drudzis pacientiem Gambijas tripanosomiāze palielināts perifērās un apzarņa limfmezglus, vēlams zadnesheynye kas var sasniegt vērtības baložu olas. Sākotnēji mezgliem ir mīksta konsistence, vēlāk tie kļūst blīvi.

Hemolimfātiska stadija

Āfrikas trypanosomozes (miega slimības) simptomi hemolimfātiskajā stadijā: vājums, svara zudums, tahikardija, locītavu sāpes, hepatosplenomegālija. Trešā pacientu attīstās nātrenes izsitumi uz plakstiņu ādas un attīstās to pietūkums. Tūska parasti tiek izteikta tik spēcīgi, ka reizēm uz audekles pāri vaigiem pieturas audus. Atbilstošās puses malārijas zarnu dziedzera palielināšanās. Vēlīnā izstrādāt vienpusēju vai divpusēju keratīts, iridociklīts, asinsizplūdums varavīksnenes un raksturīgo difūzu asinsvadu bojājuma radzenes duļķains ar visiem tās slāņiem. Smagos gadījumos parādās pastāvīga intensīva radzenes rinda. Pieaugošs vājums un apātija, kas ir agrīnas centrālās nervu sistēmas sakāves pazīmes.

Aprakstīto klīnisko simptomu smagums un slimības pirmā perioda ilgums dažādiem pacientiem var ievērojami atšķirties, dažreiz pat vairākus gadus.

Meningoencefalīta stadija

Pēc dažiem mēnešiem vai gadiem, lielākā daļa pacientu slimības cilvēka Āfrikas tripanosomiāze (miega slimība) pārvietojas uz otro posmu, ko raksturo bojājumiem centrālo nervu sistēmu. Trypanosomes pārvarēt asins-smadzeņu barjeru un ieiet centrālo nervu sistēmu, koncentrējot pieres daivas no smadzeņu puslodes smadzenēs, kas tiltu un iegarenās smadzenes, kas ir pievienots ar paplašināšanu smadzeņu ventrikulu, smadzeņu audu tūskas, sabiezējumu gyri un attīstības klīnisko simptomu meningoencefalītu un leptomeningita. Novērots perivaskulāru infiltrācija ap asinsvadiem, pietūkums un deģenerācija to sienām.

Vispopulārākie Āfrikas trypanosomiāzes (miega slimības) simptomi slimības otrajā stadijā: miegainības palielināšanās, kas notiek galvenokārt dienas laikā, bet nakts miegs bieži ir intermitējošs un nemierīgs. Miegainība ir tik izteikta, ka pacients var aizmigt pat ēšanas laikā. Pakāpeniski aug un attīstās neiropsihiatriski traucējumi. Ejot, pacients vilkjas ar kājām, viņa izteiksme ir slikta, viņa apakšējā lūpa uzkaras, seila pilieni no viņa mutes. Pacients zaudē visu interesi par vidi, lēni, negribīgi atbild uz jautājumiem, sūdzas par galvassāpēm. Garīgā stāvokļa pārkāpšanu papildina mānijas vai depresijas stāvokļu attīstība. Ir mēles, roku, kāju drebuļi, sejas muskuļu fibrilāra raustīšanās, pirksti, neskaidra runa, ataksiska gaita. Spiediens uz palmu izraisa akūtu sāpju parādīšanos neilgi pēc tās pārtraukšanas (Kerandela simptoms). Vēlāk rodas krampji, kam seko paralīze.

Āfrikas trijpānzomozes Rodēzijas forma

Rodēzijas forma daudzos aspektos ir līdzīga Āfrikas trypanosomiāzes Gambijas formai, taču tā ir zoonoze.

Cēloņi un bioloģija

Izraisošais līdzeklis ir T. Rhodesiense, pēc morfoloģijas tā ir tuvu T. Gambiensei. T. Rodesienes galvenie meistari ir dažādas antilopes sugas, kā arī liellopi, kazas, aitas un retāk cilvēks.

Rodesas formas galvenie vektori ir grupas "morsitans" (S. Morsitans, G. Pallides utt.) Cēsu mušas. Viņi dzīvo savannu un savanna mežiem, vairāk gaismas nepieciešams, un zemāka mitruma nekā sugu «palpalis», zoofilnymi vairāk un vairāk vēlas, lai uzbruktu lielus un mazus nagaiņu warthogs nekā vīriešiem.

Epidemioloģija

Nature's Tryponasoma rhodesiense rezervuāri ir dažādas antilopes un citi nagaiņi. Dažos gadījumos papildu rezervuārs var būt liellops.

Gonu slimības zoonozes forma ir izplatīta vienkāršā savannā, atšķirībā no antroponiskas formas, kas gravitējas pret upes ielejām. Dabas apstākļos savanna T. Rhodesiense cirkulē pa ķēdi: pretloops-cetuss-antelope lido, bez cilvēka līdzdalības. Persona inficējas epizodiski, apmeklējot enzootiskās perēkļus. Cilvēku inficēšanās relatīvo sastopamību savvaļā veicina arī izteikta pārvadātāja zoofīlija, kā rezultātā šīs sugas cetze lido negribīgi uzbrūk cilvēkiem. Šajos apstākļos nozvejotas konkrētu profesiju pārstāvji - mednieki, zvejnieki, ceļotāji, karavīri. Vīrieši slimo biežāk nekā sievietes un bērni.

Līdz ar teritorijas lauksaimniecības attīstību un pastāvīgu iedzīvotāju izskatu, miega slimība kļūst endēmiska un persona ir iekļauta ciklā. Šajā gadījumā T. Rhodesiense cirkulāciju var veikt jau šādā ķēdē: antilope-csetes fly-man-csetes fly-man.

Tika parādīts, ka vairākos gadījumos miega slimības pārnēsāšana var tikt veikta, cetē lidojot mehāniski, nevadot pārvadātājam vairāku dienu attīstības ciklu. Šādi gadījumi ir iespējami pārtrauktās asiņu pieplūdes gadījumā, kad nesējs sāk dzert slimu dzīvnieku vai cilvēku asinis un pēc tam lido un ieņem veselīgu cilvēku vai dzīvnieku.

[3], [4], [5], [6], [7],

Simptomi

Rodēzijas tipa miega slimības simptomus raksturo vairāk akūta un smaga gaita. Inkubācijas periods ar to ir īsāks nekā ar Gambijas formu un ir 1-2 nedēļas.

Bites vietā primārais efekts ir "trypanosomāls šanks" - furunkulas formā, kas dažu dienu laikā pazūd, dažreiz atstājot nelielu rētu. Trypanosomālo šanraksu neievēro visiem pacientiem, biežāk eiropiešiem nekā afrikāņi. Laikā, kad tiek attīstīta šanka, vai dažas dienas pēc tās parādīšanās, parazīts parādās asinīs, un tas ir saistīts ar febrilā perioda sākumu. Drudzis ir neregulārs, kopā ar augstu temperatūras paaugstināšanos, galvassāpēm. Pacientu nāve bez ārstēšanas bieži rodas 9-12 mēnešu laikā. Invazīvā hemolimfātiskā fāze ir slikti izteikta. Visos pacientiem triepanosomas atrodamas asinīs, daudziem pacientiem - cerebrospinālajā šķidrumā.

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta tāpat kā Gambijas formā.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Ārstēšana

Ārstēšanu veic ar suramīnu un melarsoprolu.

Novēršanas un kontroles pasākumi ir tādi paši kā Gambijas formā.

Āfrikas trypanosomiāzes (miega slimības) diagnostika

Klīniskie simptomi Āfrikas tripanosomiāze (miega slimība), - bāze, nosakot sākotnējo diagnozi "miega slimību", taču neapstrīdams pierādījums miega slimību diagnostika ir atklāšana T. Gambiense parazitoloģiskās laboratorijas pētījumos.

Trypanosomu noteikšanai tiek veikta šankreču šanra un paplašināto limfmezglu (pirms fibrotisko izmaiņu attīstīšanās) pētījumi, asinis, cerebrospinālais šķidrums. No iegūtā substrāta sagatavojiet vietējos preparātus un preparātus, kuru krāsa ir Romanovska-Giemsa.

[14], [15], [16], [17], [18]

Kā tiek novērsta miega slimība vai Āfrikas triepanosomiāze?

Miega traucējumu profilakses pasākumu komplekss ietver Āfrikas trypanosomozes (miega slimības) noteikšanu un ārstēšanu, iedzīvotāju publisko un individuālo profilaksi, vektoru kontroli. Seroloģiskā pārbaude ir ārkārtīgi svarīga, jo īpaši attiecībā uz riska grupām (mednieki, zāģētāji, ceļu būves utt.). Pārbaude jāveic vismaz 2 reizes gadā (pirms sezonas un pēc sezonas, kurā ir vislielākā infekcijas bīstamība).