Opisthorchiasis: pārskats

Opisthorchiasis (. Lat Opisthorchosis, Engl. Opisthorchiasis, franču. Opisthorchiase) - dabisks fokusa biogelmintoz ar fecal-orālā ceļā pārvades mehānisma, kas raksturīgs ar garu eju un primārā bojājumu vai žultsceļu un aizkuņģa dziedzera slimību, ko izraisa iekļūšanas cilvēka organismā un attīstības tajā seksuāli nobriedusi helminta forma - kaķu pūce

ICD-10 kods

B66.0. Opisthorchiasis.

OpiTorchose epidemioloģija

Opisthorchiasis ir plaši izplatīts Eirāzijas kontinentā. Tas ir reģistrēts vairākās Austrumeiropas un Centrāleiropas valstīs. Krievijā un NVS valstīs, ir visplašākā perēkļu infekcija atklāta Rietumu Sibīrijā, Ziemeļu Kazahstānā (Obas un Irtišas baseinu), Permas un Kirovas Reģionu un baseina upju Kama, Vjatkas, Dņepru, tad Desna, Seym, Ziemeļu Doņecas, Dienvidu Bug. Visstraujākā situācija ir vērojama Rietumu Sibīrijā, kur atrodas lielākā Ob-Irtysh infestācijas vieta.

Infekcijas avots ir cilvēki, kas inficēti ar opisthorchis, kā arī mājdzīvnieki (kaķi, cūkas, suņi) un savvaļas gaļēdāji, kuru diēta ietver zivis.

Cilvēka infekcija rodas, ja tiek lietoti neapstrādāti vai neapstrādāti, apkuri, sasaldējot vai sālot zivis, kas satur dzīvotspējīgus metakercerālijas.

Cilvēku dabiskā jutība pret opisthorchiasis ir augsta. Visaugstāko sastopamības biežumu reģistrē vecuma grupā no 15 līdz 50 gadiem. Daži slimie vīrieši. Infekcija, kā parasti, notiek vasaras-rudens mēnešos. Bieži vien pēc izārstēšanas pastāv atkārtotas infekcijas gadījumi. Imunitāte ir nestabila. Riska grupas ir jauni kolonisti, kuri ieradušies endēmiskajās teritorijās un neapdomīgi pieņēmuši vietējās tradīcijas nepārstrādātu zivju ēdināšanai.

Lauku iedzīvotāju iebrukums Tuvajos Ob ir 90-95%, un bieži vien ir pirmā dzīves gada zīdaiņi un bērni. Līdz 14 gadu vecumam bērnu saslimšana ar šo helintēzi ir 50-60%, savukārt pieaugušajiem - gandrīz 100%.

Mazākas intensitātes Opisthorchias atrodas Volga un Kama baseinos, Urālā, Donā, Dņepru,

Ziemeļu Dvina un citi. Opisthorchiasis uzliesmojumi, ko izraisa O. viverini, kas atrodas Taizemē (dažās provincēs, kas skar līdz 80% no iedzīvotāju skaita), kā arī Laosā, Indijā, no aptuveni. Taivānā un vairākās citās Dienvidaustrumāzijas valstīs. Ne-endēmiskajās teritorijās tiek reģistrēti opisthorchiasis un pat grupas slimības. Šādos gadījumos inficētās zivis ir infekcijas faktors.

Ar opisthorchiasis daudzas infekcijas slimības notiek smagākā formā. Pacientiem ar opisthorchiasis, kam ir bijis vēdertīfs, hronisks salmonellas nesējs veidojas 15 reizes biežāk.

O. Felineus attīstās ar trīsvietīgu saimnieku maiņu: pirmo starpproduktu (moluskus), otro starpproduktu (zivis) un galīgo (zīdītāju). Starp gala saimniekiem parazīta, ir cilvēks, kaķis, suns, cūka, un savvaļas zīdītāju dažādas sugas, kas ietver zivju diētu (lapsa, polārlapsa, Sable, zebiekste, ūdru, ūdeļu, ūdens žurkas utt).

No gala saimnieku zarnām, pilnīgi nobriedušas opisthorchis olas tiek izlaistas vidē. Parazītu olas, kas atrodas ķermeņa ūdeņos, var palikt dzīvotspējīgi 5-6 mēnešus. Ūdenī olu norij Codiella ģints mīkstums, kurā izdalās miracīdijas, kuras pēc tam kļūst par sporocītu. Tas attīsta rediju, pēc tam iekļūst gliemeņu aknās, kur tās veido cerkāriju.

Visi kāpuru posmi attīstās no embrionālajām šūnām partenogēni (bez apaugļošanās). Pārejot no viena posma uz nākamo, palielinās parazītu skaits.

Parazītu attīstības laiks mīkstumā atkarībā no ūdens temperatūras var būt no 2 līdz 10-12 mēnešiem. Sasniedzot pretinfekcijas posma cercariae izkļūt no molusku ūdenī un izmantojot slepeno īpašās dziedzeri ir pievienoti ādas zivju ģimenes Cyprinidae (lin, ide, dace, karpas, plauži, ūsas, rauda et al.). Tad tie tiek aktīvi ieviesti zemādas audos un muskuļi zaudē savu asti, un dienu vēlāk intsistiruyutsya, kļūstot metacercariae, kuru izmēri ir x 0,23-0,37 0,18-0,28 mm. Pēc 6 nedēļām metacerarijas kļūst par invazīvām, un zivis, kas satur tās, var kļūt par infekcijas avotu galīgajiem saimniekiem.

Galīgās saimnieka zarnās divdesmitpirāļa sula ietekmē kāpuri izdalās no cistas un migrē uz aknām pa kopējo žults ceļu. Dažreiz tie var iekļūt aizkuņģa dziedzerī. Pēc 3-4 nedēļām no gala saimnieku inficēšanās sākuma parazīti sasniedz seksuālo briedumu un pēc apaugļošanas sāk izdalīt olas. Dzīvnieka dzīvības ilgums var sasniegt 20-25 gadus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kas izraisa opisthorchiasis?

Opisthorchiasis, ko izraisa Opistorchis felineus (kaķu sēklis ), pieder pie flatworms (trematodes) tipa, kaķu klase. Ar plakanu iegarenu ķermeni 8-14 mm garš un 1-3,5 mm diametrā; ir aprīkots ar diviem sūkņiem - orālo un vēdera. Opisthorchy ir hermafrodīti. Olas ir gaiši dzeltenas, gandrīz bezkrāsainas, ar gludu divu kontūru čaumalu, kurai ir vāciņš uz nedaudz sašaurināta stieņa un neliela sabiezēšana pretējā galā. Olas ir 23-24x11-19 mikroni.

Cēlonis ir komplekss attīstības cikls. Papildus galīgajam, viņam ir divi starpnieki un papildu saimnieki. Galīgajos (pamata) saimniekos, helminte parazitē seksuāli nobriedušajā attīstības stadijā. Žults eju, žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera un cauruļvadi cilvēka un gaļēdāju zīdītāju (kaķiem, suņiem, lapsas, lapsa, melns, Wolverine, cūku mājās, un citi.), Parazītu olas ar žulti ienākt zarnās, un pēc tam nonāk vidē.

Opisthorchiasis patoģenēze

Pēc ēdienreizes ar invazīvām zivīm metacerkalija nonāk kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, un 3-5 stundu laikā sasniedz intrahepatiskās žults caurules - to galvenās dzīvotnes vietu gala saimnieka ķermenī. 20-40% inficēto personu opisthorkija ir atrodama aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa kanālos. Migrācijas procesā un tālākā attīstībā tie izdala fermentus un vielmaiņas produktus, kas rada ķermeņa sensibilizējošu un tiešu toksisku iedarbību.

Tārps, kas izraisa opisthorchiasis, ir atrodams cilvēkā K.N. Vīnogradovs 1891. Gadā nosauca to par Sibīrijas pērtiķu, jo tārpam ir divi piesūcēji. Seksuāli nobriedušā tārpa garums ir no 4 līdz 13 mm un platums ir no 1 līdz 3 mm. Mutes dobums atrodas uz parazīta galvas. Tārpa ķermenī ir otra vēdera sūknis. Seksuāli nobriedušais tārps dienā var ražot līdz pat 900 olām. Parazītu attīstības cikls ietver tā klātbūtni divu starpproduktu ķermenī un vienu galīgo saimnieku. Optohhusa olšūnas barojas, norijot mīkstmiešus Bithynia inflata. Šī molluskoka zarnā kāpurs no mizas parādās kā mariādija. Pēdējais gliemeņu ķermenī iziet vairākas pakāpes un pārvēršas par Rediju, no kura galu galā parādās cerkarijas. Cercariae atstāj molusku ķermeni, iet ūdenī un iekļūst karpu ģimenes zivju muskuļu skalās. Tur viņi kļūst metacercariae un tiek atrasti līdz brīdim, kad pēdējais uzņēmējs ēd zivis. Opisthorchu gala saimnieki ir vīrietis, kaķi, suņi, vilki, lapsas un cūkas. Sešas nedēļas pēc galīgo saimnieku inficēšanās, seksuāli nobriedušie tārpi sāk izdalīt olas apkārtējā vidē.

Seksuāli nobriedušie opisthores parazitē aknu un aizkuņģa dziedzera kanālu. Parazītu iebrukuma pakāpe var būt atšķirīga - no vairākiem indivīdiem līdz vairākiem tūkstošiem. Opisthorchiasis divās fāzēs - akūta un hroniska. Opisthorchiasis akūtā fāzē ilgst no 4 līdz 6 nedēļām pēc inficēšanās. Tā turpinās kā akūta alerģiska slimība, kas izraisa ķermeņa sensibilizāciju ar opisthorchia dzīvības produktiem. Imūnā reakcija opisthorchiasis akūtā stadijā izraisa parazītu, asinsvadu sieniņu un nervu sistēmas gļotādu iznīcināšanu. Hroniskā slimības stadija var ilgt gadiem un izraisīt nopietnas izmaiņas parazītu dzīvotnē. Opisthorchy, parazitējot aknu un aizkuņģa dziedzera kanālu, ir mehāniski toksisks un infekciozs-alerģisks efekts uz aizkuņģa dziedzera žultsvadu un kanālu sienām. Mehāniskie bojājumi kanālu gļotādai ar āķiem un parazītu piesūcējiem noved pie tā traumatizēšanas un sekundārās infekcijas piestiprināšanas, kas izraisa produktīvu kanāla sienu iekaisumu.

Iekaisuma un sklerozes izmaiņas kanāla sienā ir izteiktākās un klīniski nozīmīgas urīnpūšļa kanālā un lielajā divpadsmitpirkstu zarnas papilārā, un bieži tās izraisa asu sašaurināšanos vai nomākšanu. Šīs izmaiņas noved pie želatīna hipertensijas attīstības, intrahepatiskās kanālu paplašināšanās un holangioektāzes parādīšanās zem aknu glisons kapsulas.

Aknu parenhimā un aizkuņģa dziedzerī parādās arī sklerozes procesi, kas galu galā izraisa aknu cirozes un hroniskas pankreatīta attīstību. Visas opisthorchiasis invāzijas morfoloģiskās izpausmes kombinācijā ar sekundāru infekciju izraisa vairāku komplikāciju attīstību, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Kādi ir opisthorchiasis simptomi?

Opisthorchosis ir inkubācijas periods, kas ir 2-6 nedēļas pēc skarto zivju ēšanas. Opisthorchiasis slimību raksturo klīniskā attēla polimorfisms.

Opisthorchiasis nav viena klasifikācija. Izolēt akūtu iebrukuma fāzi, kas var būt asimptomātiska vai izdzēsta endēmisko reģionu vietējos iedzīvotājos reinfūzijas vai superinfekcijas laikā. Klīniski izteikta akūtas fāzes forma vērojama indivīdos, kas nonāk endēmiskā reģionā. Slimības hroniskā fāze, ja nav akūtas fāzes simptomu, tiek uzskatīta par primāro hronisko: ja tai priekšā ir akūta fāze - kā sekundāra hroniska slimība. Orgānu bojājumi (žults ceļu, aizkuņģa dziedzera, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas) var saglabāties pat pēc ķermeņa atbrīvošanās no opisthorchia, tādēļ daži autori identificē slimības atlikušo fāzi.

Hiperhioscīzes hroniskajā stadijā pacienti parasti sūdzas par pastāvīgām sāpēm vēderā aknu rajonā, sliktāk tukšā dūšā, smaguma sajūtu labajā pusē un dispepsijas fenomenos. Sarežģījumu attīstībā sūdzību būtība atšķiras.

Visbiežāk opisthorchiasis komplikācija ir urīnpūšļa kanāla stricture. Klīniski tie parādās kā obtura holecistīts ar sāpēm labajā pusē, pozitīvi Murphy simptomi, Ortner un paplašināta žultspūšļa klātbūtne. 10% pacientu tiek diagnosticēts gūžas holangīts un mehāniskā dzelte. Akūtā obturatorā holecistīta gadījumā vēderā un plecu asmeņā ir izteiktas sāpes labajā pusē, redzams vemšana un simptomi. Palpācijās tiek atklāts asins sāpīgums un žultspūšļa zarnu iekaisuma simptomi, kuru apakšā bieži palpējas. Aptuveni pusei šo pacientu ārstē tūlīt.

Galvenais simptoms sašaurinājumu papillārs izņemot sāpes justies nenovīdīgs sklēras un ādas krāsošanās, aholichny fekālijām un tumšs urīns. Ja vienlaikus tiek lietots holangīts, ņemiet vērā drudžaino temperatūru un drebuļus ar iztecošo sviedru. Jāatzīmē, ka ar kopējo žults ceļu distālo daļu un lielu divpadsmitpirkstu zarnu papilžu dzelti var turpināt bez sāpju uzbrukuma. Paplašinātā žultspūslis simulē Courvoisier simptomu, kas raksturīgs aizkuņģa dziedzera galvas audzējiem. Smagos gadījumos ar garu opistorhoznoi iebrukumu dažreiz notiek sklerozējošs holangīts raksturo dzeltes progresīvu attīstību hepatosplenomegālija un aknu ciroze.

Opisthorchiales aknu cistas netika konstatētas tik bieži, parasti tās atrodas orgāna malās, biežāk tās atrodas kreisajā daiļrunī un tās ir noturīgas. Klīniski, pacientiem ar ilgstošu slimības gaitu viņi izpaužas kā sāpju sindroms labajā augšējā stadijā. Palpinot, tiek konstatēta palielināta, gaišā, nedaudz sāpīgā aknu darbība.

Aknu abscess ar opisthorchiasis ir gļotādas holangīta komplikācija. Klīniski to izpaužas smagā pacienta stāvoklī, stipra sāpes labajā pusē un vēdera temperatūrā. Aknas ir palielinātas un sāpīgas palpē. Opisthorchias abscesi attiecas uz holangiogēnu abscesiem. Tās bieži ir vairākas.

Opisthorchiasas pankreatīts var būt gan akūta, gan hroniska. To izpausmes būtiski neatšķiras no citu cēloņu izraisīta pankreatīta.

Kā tiek diagnosticēts opisthorchiasis?

"Opisthorchiasis" diagnoze ir noteikta, pamatojoties uz klīniskajiem epidemioloģiskajiem un laboratorijas datiem: termiski neapstrādātas, nedaudz sālītas zivis endēmiskos reģionos; drudzis, toksiski-alerģisks sindroms; leikocitoze un eozinofilija asinīs; hroniskā fāzē - simptomi holecistopankreatitis, gastroduodenīts.

Opisthorchiasis tiek diagnosticēts ar EGDS palīdzību, holecistogrāfiju, divpadsmitpirkstu zarnu skrīningu, vēdera dobuma orgānu ultraskaņu, kuņģa sulas skābuma noteikšanu.

Laboratorijas un instrumentālā izpēte

Starp opioķirurģijas diagnozes pētījumu laboratorijas metodēm prioritāte tiek dota: koproloģiskajai pārbaudei, divpadsmitpirkstu zarnas noskaņai un imunoloģiskām reakcijām. Imūnās testos gelā tiek veikta nogulsnēšanās reakcija, bet šī reakcija ir pozitīva arī citām helmintiāzēm. Koproloģiskajos pētījumos atklāj opisthorchia olu ekskrementu klātbūtni. Šajā gadījumā koproloģiskā pārbaude jāveic vairākas reizes. Kad divpadsmitpirkstu zarnas skanēšana no iegūtās žults, mikroskopija atklāj parazītu olas. Īpaši daudzi no tiem ir definēti sadaļā "B".

Kad ultraskaņu konstatē liels žultspūšļa un cistīkla kanāla stricture. Parasti tas tiek apvienots ar intrahepatisko žults ceļu paplašināšanos un periduktīvo fibrozi. Ar kopējo žultsvadu stricture, tā paplašināšana ir atzīmēta un cholangioectases ir konstatēti. Opisthorchiasis cistas un aknu abscesi ir diezgan skaidri definēti ar ultraskaņu. Šajā pētījumā apstiprināts arī perikololedālā limfadenīta klātbūtne.

Ar fibrogastroduodenoskopiju tiek novērota duodenīta un fibrīna uzklāšana uz divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas formu "manna". Retroģētiskā holangiopunkreogrāfija atklāj zarnu trakta, cistu, aknu abstsesu un žultiņu kanālu paplašināšanos, kā arī holangioektāzi. Iekaisuma kanālu strictu iezīme opisthorchiasis ir to diezgan garš.

Laparotomija piezīmi laikā izplešanās žultsceļi, īpaši pie apakšējās virsmas aknās, pārsvarā kreisās daivas organismā, klātbūtne holangioektazov lielu distended žultspūšļa, ekstrahepātiskas žultsvada pagarināšanu un paplašinātajai periholedohealnye iekaisuši limfmezglus. Veicot Intraoperatīva cholangiography Gadījumā opisthorchosis punktu masu ražas parazītiem žultsvadu, jo īpaši pēc ievešanas vadi joda preparātu.

Diferenciāldiagnostika

Ja mehāniskajai dzeltei ar paplašinātu žultspūšļa klātbūtni jāveic opihhoriases diferenciāldiagnoze ar aizkuņģa dziedzera audzējiem. Tas ir īpaši svarīgi pseidotomorozā opisthorchiasis pankreatīta klātbūtnē.

Dzīvo endēmiskos apgabalos, izejvielu un žāvētu zivju ēšana, koproloģiskā izmeklēšana, divpadsmitpirkstu zarnas skrīdings un imunoloģiskās reakcijas ir vadlīnijas opisthorchiasis pareizai diagnosticēšanai.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Diagnostikas formulējuma piemērs

Akūts (hronisks) opisthorchiasis. Komplikācijas: opisthorchiasis obturate cholecystitis, stricture no distālās daļas parasto žults vadu

Ar vai bez dzeltes, aknu cistu opistorhoznoj, opistorhoznoj aknu abscess, pankreatīts opistorhoznoj akūtu vai hronisku (sāpes, pseidotumors, aizkuņģa dziedzera cistu).

[14], [15], [16], [17],

Skrīnings

Skrīninga aptaujai jāaptver visi pacienti, kas meklē medicīnisko aprūpi endēmiskās zonās, un ietver koproloģisko, imunoloģisko un ultraskaņas pētījumu veikšanu.

Kā novērst opisthorchiasis?

Lai novērstu opisthorchiasis, nevajadzētu ēst nav termiski apstrādātas karpas zivis.

Kāda prognostā ir opisthorchiasis?

Ja nav bakteriālu komplikāciju, opisthorchiasis parasti ir labvēlīga prognoze. Nopietna prognoze - ar gļotādu procesu attīstību žults ceļā, žults peritonītu un akūtu pankreatītu: nelabvēlīgs holangiokarcinomas vai aknu vēža attīstībā.