Laima slimība (laima borleioze)

Laima slimība (iksodīda ērču izraisīta borelioze, sistēmiska ērču borelioze, kaļķakmens brolioze) ir iekaisuma slimība, ko izraisa spiroheti un ko izraisa ērces; ir raksturīgi agri ādas bojājumi un hroniska migrējoša eritēma (HME), pēc kuras nedēļām un mēnešiem pēc infekcijas var attīstīties patoloģiskas izmaiņas nervu sistēmā, sirdī un locītavās. Laima slimības diagnoze sākotnēji ir klīniska, bet antivielu titru noteikšana slimības un atveseļošanās laikā var tikt izmantota. Laimas slimības ārstēšana tiek veikta ar antibiotikām, piemēram, doksiciklīnu vai nopietniem ceftriaksonam.

ICD-10 kodi

• A69.2. Laima slimība. Borrelia burgdorferi izraisīta hroniska migrēna eritēma.
• L90.4. Acrodermatits ir hroniska atrofija.
• M01.2. Latis slimības artrīts.

Kas izraisa Laima slimību?

Laima slimība (laima borleioze) tika konstatēta 1975. Gadā, kad tika ziņots par vairākiem gadījumiem Konjectuta vecajā Lyme apgabalā. Kopš tā laika tas ir konstatēts 49 ASV štatos, jo īpaši kā fokālās izkliedes ziemeļaustrumu piekrastē no Masačūsetsas līdz Maryland, Viskonsīnā, Minesotā, Kalifornijā un Oregonā. Tas ir pazīstams arī Eiropā un atrodas bijušās PSRS teritorijā Ķīnā, Japānā. Cilvēki saslimst parasti vasarā vai agrā rudenī, neatkarīgi no dzimuma un vecuma, lai gan vairumā gadījumu cieš no meža zemē dzīvojošiem bērniem un jauniešiem.

Kaļķu-boreliozi pārraida Ixodes Scapularis, briežu ērglis. Amerikas Savienotajās Valstīs infekcijas dabiskais rezervuārs galvenokārt ir balta kājas kāmji, tie ir primārais rezervuārs un vēlamais saimniekots ērču nimfiem un kāpuriem. Bīri ir meistari pieaugušo ērču klātbūtnei, bet nevelciet borreliju. Citi zīdītāji (piemēram, suņi) var būt nejauši saimnieki, un tie var attīstīt Laima slimību. Eiropā īpašnieki ir aitas, bet viņi nekad nesaņem slimu.

B. Burgdorferi nokļūst ādā ērču koduma vietā. Pēc inkubācijas perioda, kas ilgst no 3 līdz 32 dienām, tās izplatās ādā ap kodumu pa limfas veidiem (reģionālā limfadenopātija) vai ar asinsriti citos orgānos un ādas apgabalos. Salīdzinoši nelielais mikroorganismu skaits audos liecina, ka lielākā daļa slimības klīnisko izpausmju ir saistītas ar saimnieka imūno atbildi, nevis mikroorganismu postošo lomu.

Kādi ir Laima slimības simptomi?

Laimas slimībai ir trīs posmi: agrīni lokalizēti, agrīni izplatīti, novēloti. Agrīnās un vēlās stadijas parasti dala ar asimptomātisku periodu.

Hroniska erythema migrans (CME) - svarīgākais klīniskā pazīme Laima slimības, 75% pacientu sākas ar izskatu sarkani plankumi vai papulas, parasti proksimālajos daļām ekstremitātēm, vai uz ķermeņa (īpaši uz augšstilbiem, sēžamvieta, padusēs), starp 30-32- m dienā pēc ērču koduma. Šis veidošanās ir palielināts (līdz 50 cm diametrā), bieži vien bāla centrā. Pusē gadījumu drīz pēc pirmajām plankumi parādās daudz šādu ādas bojājumus, bet mazākas un bez sabiezējumiem centrā. Kultivēšanu, biopsijas Šo sekundāro bojājumu var būt pozitīvi un norāda vietējo infekcijas izplatīšanos. Hroniska erythema migrans parasti ilgst dažas nedēļas; atjaunošanās periodā ir iespējami straujie izsitumi. Izmaiņas gļotādās nav novērotas.

Simptomi Laima slimības agrīnajā disemināciju posmā sākas pēc dažām dienām nedēļām pēc primārā bojājums, kad baktērijas izplatās pa ķermeni. Visbiežāk pavada CME (reizēm pirms tam pāris dienām) simptomu atgādina gripai līdzīgi simptomi, un arī vājums, nespēks, drebuļi, drudzis, galvassāpes, stīvums kakla muskuļos, muskuļu un locītavu sāpēm. Tā kā Laima slimības simptomi bieži ir nespecifiski, diagnoze ne vienmēr tiek konstatēta; nepieciešama augsta modrība. Šajā brīdī Franka artrīts ir reti sastopams. Mazāk bieži muguras sāpes, slikta dūša un vemšana, sāpes vai iekaisis kakls, limfadenopātija un splenomegāliju. Tad parādās lielākā daļa simptomu, tad izzūd, izņemot vājumus un nespēku, kas nedodas nedēļām. Dažiem pacientiem attīstās fibromialģijas simptomi. Izsitumi pirmajās vietās, bet daudz mazāk izteikti, var parādīties pirms artrīta sākuma. Pēc dažām nedēļām vai mēnešiem pēc CML (bieži pirms artrīta) smagie neiroloģiskie traucējumi attīstās aptuveni 15% pacientu.

Neiroloģiski simptomi Laima slimība attīstās aptuveni 15% pacientu weeks mēnešu pret fona erythema migrans laikā. Parasti viņi ilgst vairākus mēnešus un iziet bez pēdām. Visbiežāk novēro - vieni un dažādās kombinācijās - limfocitārs meningīts (pleocytosis CSŠ aptuveni 100 / ul), meningoencefalītu, neirīts galvaskausa nervi (īpaši Bella paralīze, reizēm abpusējs), sensoro vai motora radikulonevropatii.

Pēc iestāšanās hronisko erythema migrans pārkāpumi miokarda funkcijas tika novērota 8% pacientu dažu nedēļu laikā. Tie veido simptomātiku atrioventrikulāro blokādi ar nestabilu smaguma (1 klasē, Wenckeback bloku, 3rd grāds), vismaz - myopericarditis ar samazinātu kreisā kambara izsviedes frakcijas un kardiomegāliju.

Neārstētiem pacientiem vēlīnā stadija sākas mēnešos un gados pēc slimības sākuma. Artrīts rodas apmēram 60% pacientu ar hronisku migrēnu eritēmu vairākas nedēļas vai mēnešus pēc tā rašanās, bet dažreiz vēlāk - līdz 2 gadiem. Retāk sastopama tūska un sāpes dažos lielos locītavās, īpaši ceļgalos, parasti atkārtojas vairākus gadus. Tūska ir izteiktāka nekā maigums; locītava karsti, dažreiz apsārtusi. Maizes cistas var veidot un saplēst. Šādi laimas slimības simptomi, kas saistīti ar hronisku migrēnas eritēmu, piemēram, vājums, nespēks un neliels drudzis, var būt pirms vai līdz ar artrīta saasināšanos. Hronisks ceļa locītavas artrīts (vairāk nekā 6 mēneši) attīstās 10% no izciļņiem. Starp citu vēlāk (pēc gadiem), kas novērotas hroniska atrofiskais acrodermatitis var kontrolēt ar antibiotiku terapiju, un hroniskus neiroloģiskos traucējumus, piemēram, neiropātijas, encefalopātijas, atmiņas traucējumi, miega.

Kā tiek diagnosticēta Laima slimība?

Reti ir iespējams izolēt patogēnu no audiem vai ķermeņa šķidrumiem; tās jāizmanto, lai diagnosticētu citus patogēnus. Antivielu titra identifikācija slimības augstumā un atjaunošanās periodā ir diagnosticējoša. Ja titrs ir pozitīvs, tam jābūt apstiprinājumam ar Western blotting. Tomēr serokonversija var būt novēlota - vairāk nekā 4 nedēļas vai dažreiz prombūtnē. Pozitīvs IgG antivielu titrs var runāt par iepriekšējo infekciju. KSF un sinoviālā šķidruma PCR analīze bieži dod pozitīvus rezultātus, ņemot vērā šo struktūru interesi. Diagnoze ir atkarīga no abu testu rezultātiem un tipisku klīnisko datu pieejamības. Klasiskā eritēma norāda uz Laima slimību, ja ir citi dati (nesenais ērču kodums, endēmiskā apgabala uzturēšanās, tipiski sistēmiski simptomi).

Ja nav izsitumu, diagnoze ir sarežģīta, jo pārējie Laima slimības simptomi var nebūt izteikti. Iepriekš izdalītā fāze var imitēt bērniem nepilngadīgo RA, pieaugušajiem - reaktīvu artrītu, netipisku RA. Šīs slimības var izslēgt, ja nav rīta stīvuma, subkutānas mezgliņas, iridociklīta, gļotādas bojājuma, reimatoīdā faktora, antinukleāro antivielu. Laimas slimība, kas izpaužas muskuļu-skeleta, gripai līdzīga sindroma dēļ vasarā, var būt kā erlichioze, ērču izraisīts ricetciozs. Leikopēnijas, trombocitopēnijas, paaugstinātu transamināžu un korpusu iekļaušanas neitrofilos trūkums ļauj noteikt Laima slimību. Dažos gadījumos, proti, ja migrē poliartrīts ar EKG izmaiņām (pagarinājums PQ intervāla) vai horeju (kā izpausme meningoencefalītu) deferenciāldiagnozi akūts reimatisko drudzi. Kad slimība Laima reti materializēt sirds sanēšana, un nebija norādes pirms streptokoku infekciju.

Agrīnā stadijā aksiālais skelets nav iesaistīts, atšķirībā no spondiloartropātijas ar perifēro locītavu bojājumu. Laima slimība var būt iemesls Bella paralīze, fibromialģiju, hroniska noguruma sindroms un var modelētu limfocitāras meningītu, perifērā neiropātija, un tamlīdzīgi sindromus CNS slimībām.

Endēmiskajās zonās daudziem pacientiem ar artralģiju, hronisku nogurumu, koncentrēšanās grūtībām vai citiem traucējumiem var būt aizdomas par Laima slimību. Neskatoties uz to, ka nav agrīnas eritēmas vai citu agrīnas lokalizētas vai izplatītas slimības simptomu, šie pacienti patiešām ir slimi. Šādiem pacientiem IgG antivielu titra palielināšanās liecina par kontaktu pagātnē, bet nav noturīga infekcija, un tas bieži noved pie ilgstošas un bezjēdzīgas antibiotiku terapijas.

Kā novērst Laima slimību?

Laima slimību var novērst, novēršot ērču kodumus endēmiskās zonās. Briesmu ērces nīmi, kas inficē cilvēkus, ir ļoti mazi, un to ir grūti redzēt. Pēc tam, kad uz ādas, ērti dzer asinis vairākas dienas. B. Burgdorferi nodošana notiek tad, kad ērce atrodas koduma vietā vairāk nekā 36 stundas, tādēļ ir ļoti svarīgi to atrast un noņemt.

Viena perorāla doksiciklīna deva 200 mg pazemina Laima slimības attīstības varbūtību, taču daudzi ārsti to neiesaka lietot vai lietot tikai pacientiem ar identificētām ērcēm. Ja ir zināms, ka ir noārdās, pacients ir jāinformē par vajadzību novērot urīnskābes vietu un, ja parādās izsitumi, dodieties pie ārsta; ir daudz grūtāk izlemt, ko darīt ar pacientu, ja nav informācijas par kodumu.

Vakcīnām ir nepietiekama iedarbība, un tādēļ tie tiek izņemti no pārdošanas.