Detoksikācijas terapija

Disintoksikācijas terapija faktiski ietver visu kompleksu terapeitisko pasākumu, kuru mērķis ir cīņa pret slimību, bet galvenokārt tas ir toksisku vielu izdalīšana no ķermeņa. Šī ārstēšana var tikt veikta, izmantojot iekšējos resursus organisma - intracorporeal detoksikāciju terapijas (ID), pēc tam aizvācot saturu no dobuma attīrīt kuņģa-zarnu traktā, vai ar attīrīšanas asinīs ārpus ķermeņa - ekstrakorporāla detoksikāciju terapija (ED).

Ieelpošana ir ķermeņa nespecifiska reakcija uz dažādu izcelsmes toksīnu iedarbību, kas atšķiras relatīvā dinamiskā līdzsvara stāvoklī un noteikta laika stabilitāte. Šo reakciju raksturo ķermeņa aizsardzības un adaptācijas reakcijas, kuras mērķis ir izvadīt toksīnu no ķermeņa.

Toksikoze ir nespecifiska, perversa ķermeņa reakcija uz mikrobu toksīnu un vīrusu iedarbību. Toksisko slimību ģenēzei svarīga loma ir organismu pašsavainošanās, pateicoties adaptīvo reakciju ātrai pārejai uz patoloģiskiem.

Īpašajai detoksikācijas terapijai ir etiotropiska antitoksiska ārstēšana (imunoterapija, antidotu lietošana). Metodes ir nespecifiskas ID IT, stimulēšana darbības fermentu sistēmas, kas nodrošina saistošu un vielmaiņas toksisko vielu ķermenī, un atjaunot funkcijas savus orgānus un detoksikācijas sistēmas (aknu, nieru, plaušu, zarnu, retikuloendoteliālās sistēmas).

Ja orgānu un sistēmu bojājums ir tik liels, ka organisms nespēj tikt galā ar pieaugošo toksēmiju, izmantojiet ekstrakorāles detoksikācijas terapijas metodes. 

Tie ietver dialīzi, filtrēšanu, aferezu, sorbcijas un elektroķīmisko efektu asinīs.

No intoksikācijas simptoms ietvert izmaiņas centrālajā nervu sistēmā (pārkāpšanu psihomotorām aktivitātes, apziņas), krāsas (dažādas izpausmes pasliktināšanos perifēro apritē), traucējumu, sirds un asinsvadu sistēmas (bradi- un tahikardija, asinsspiediena līmenis) un kuņģa un zarnu trakta funkciju (zarnu parēzes).

Tā kā intoksikācijas sindromu izraisa exo- un endogēni faktori, tās korekcija ietver divas savstarpēji saistītas sastāvdaļas - etiotropo un patoģenētisko ārstēšanu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Etiotropiska ārstēšana

In kompleksā ārstēšanā pacientiem ar smagu vīrusu infekcijām, izmantojot anti viral aģents, jo īpaši imūnglobulīniem - (. Viroleks, aciklovira, ribavirīna, reaferon, introna-A un citi) sandoglobin, tsitotekt, native imūnglobulīnu, ievadot intravenozi, un citām narkotikām.

Baktēriju infekcijas gadījumā tiek izmantotas antibiotikas.

Etiotropiskajai ārstēšanai ar toksisko sindromu vajadzētu būt saistītam ar hiperimūnu komponentu lietošanu. Arī plaši pazīstams antistaphylococcal plazmas un imūnglobulīnus, difterija serumu šobrīd veiksmīgi izmanto plazmas - antimeningokokkovaya, antiproteynaya, antiesherihioznaya utt, devu, ieviešot donoru toksoīdus .. Efektīva īpašo pretindes seruma - difteriju, stingumkrampjiem, protivobotulinicheskaya, protivogangrenoznaya, kas ir galvenais ārstēšanas pacientiem ar infekciju exotoxic.

[7]

Patogēnas detoksikācijas terapija

• asins atšķaidīšana (hemodilution),
• efektīvas aprites atjaunošana,
• hipoksijas likvidēšana,
• atjaunojot un atbalstot savas orgānu detoksikācijas funkcijas.

Asins atšķaidīšana (hemodilution) samazina toksīnu koncentrāciju asinīs un ārpusšūnu telpā. Smadzeņu asinsrites palielināšanās palielina asinsvadu sieniņu baroreceptoru un labās pēcmājas barošanās un stimulē urinēšanu.

Efektīvas asinsriti atjauno, ieviešot elektrolītu vai koloidālo zāļu iedarbību - plazmas aizstājēji.

Kad es trūkums pakāpe CGO šķidrums (plazmas aizvietotāji) tiek ievadīts ar ātrumu 7 ml / kg, pakāpes II - 8-15 ml / kg, III - 15-20 ml / kg vai vairāk par pirmo 1-2 ārstēšanas stundām, un pie vieglas deficīts CGO visu tilpumu var ievadīt perorāli, mērenas un smagas - daļēji intravenozās pilienveida vai strūklu. Perifērisko cirkulāciju uzlabošana atvieglo ievada reoprotektorov (reopoligljukin), narkotiku un spazmolītiķus dezaggregiruyuschego soļus (Trental, komplamin, aminofilīns ar nikotīnskābi, utt), antiagreganti (Curantylum pie 1 -2 mg / kg no aspirīna devā 5 mg / kg dienā ), trombīna inhibitori (heparīns, antitrombīns III-AT III).

Pēc tam saglabājot hemodinamisku nodrošināti ar pastāvīgu ieviešanu šķidrumu un (vai) intravenozi ar aizvien mazāku un apjoma pārtikas (principi apjomi aprēķinu skatīt 2.4.), Un ūdens bilanci - infūzijas 1 dienu vai vairāk bāzes šķīdums vai caur enterālo pārvaldes šķidrums In pirmajās ārstēšanas dienās zīdaiņiem, zīdaiņiem, kuri ir bezsamaņā stāvoklī, un šķidrums pārtikas var ievadīt pa nazogastrālo caurulīti daļām (frakcionētu) vai nepārtrauktas infūzijas veidā.

Visu hipoksijas veidu izvadīšana ar skābekļa palīdzību ar skābekļa koncentrāciju iedvesmojajā gaisā robežās no 30 līdz 40 vol. % Skābeklis tiek veikta skābekļa teltī zem tentu, izmantojot nazofarengiāla cauruli, deguna kanulu, skābekļa masku, tā ilgumu nosaka impulsa oksimetriju, noteikšanai gāzu. Ar toksikozi IVL ir nozīmēts, smagas anēmijas gadījumā tiek ievadīta eritrocītu masa. Hemoglobīna piesātinājums ar skābekli un hemoglobīna afinitātes atjaunošanos skābekļa koncentrācijai tiek parādītas, koriģējot CBS parametrus, ķermeņa temperatūras samazināšanos.

Paaugstināta (HBO) un membrānu (MO) ir efektīvi piesātināšanu ar skābekli papildu pārstrādes efektus Hipoksiskās bojājumus, bet var piemērot arī kritisko stāvokli laikā, izstrādāta fona respiratorā distresa sindroms vai vairāku orgānu mazspēju. HBO parasti tiek veikts, pakāpeniski palielinot skābekļa spiedienu līdz 0,5-1,0 ATI (1,5-2,0 ATA); tikai 5-10 sesijas katru dienu vai (biežāk) katru otro dienu.

Ķermeņa attīrīšanas sistēmas atjaunošana un uzturēšana (galvenokārt aknu, nieru un RES funkcijās), kas ir atkarīga no centrālās un perifēro hemodinamikas kvalitātes, nodrošinot organismam šķidrumu (ūdeni).

Vienkāršs un efektīvs detoksikāciju mērķis indikators - summa dienas vai stundas diurēzes jo līdz 95% no hidrofobās toksīnu izdalās ar urīnu, un klīrenss šo vielu atbilst glomerulārās filtrācijas ātrums (lielākā daļa toksīniem nav reabsorbēts nieru kanāliņos). Parasti diurēze ikdienā ir no 20 ml / kg bērniem vecumā virs 50 ml / kg - sākumstadijā, stundā - attiecīgi 0,5-1,0 un 2,0-2,5 ml / kg.

Kopējais šķidruma daudzums ar intoksikāciju parasti nepārsniedz FP; Tikai ar īpašas nopietnības sajūtu un OPN trūkumu ir iespējams palielināt to līdz 1,5 FP. Pirmajā dienā pirmajos dzīves mēnešos bērniem ar hipotrofijas, sirds defektu, pacientu ar pneimoniju klātbūtnē tiek injicēts ne vairāk kā 80% šķidrumu, tad apmēram 1,0 FP.

Lai stimulētu diurēzi var pievienot Lasix (furosemīds) devā 0.5-1.0 mg / kg vienu devu perorāli vai intravenozi, un lietot narkotikas, kas uzlabo asinsriti nierēs: aminofilīnu (2-3mg / kg), nikotīnskābi (0 , 02 mg / kg), trental (5 mg / kg dienā) devās dopamīna - 2,1 mcg / kg-min), utt

Iekšķīgās disintoksikācijas terapija sastāv no vārīta ūdens, minerālūdens, tējas, ogu vai augļu buljona iecelšanas. Zīdaini un jaundzimušos zīdainus var ievadīt caur nazogastrālo mēģeni ar daļēju vai nepārtrauktu pilienu.

Infūzijas detoksikācijas terapija

Infūzijas detoksikācijas terapija tiek veikta, izmantojot glikozes-sāls šķīdumus (biežāk attiecība ir 2: 1 vai 1: 1). Tās tilpums ir atkarīgs no pakāpes toksicitāti: pakāpi pusi tilpuma es var ievadīt intravenozi 2-3 stundu laikā, ar tilpumu II pakāpes kopā ar šėidrumu kompensāciju plazmas ievadītās par 4-6 h (līdz 8 stundām), un atlikušo - up galu 1. Diena (lēnāk) ar III pakāpes 70-90% no kopējā apjoma šķidruma ievadītās vienmērīgi 1.dienas, tad - atkarībā dinamiku klīniskās izpausmes intoksikācijas ar izvēles papildus diurētiķu.

Smagas toksicitāti un trūkumu patieso aizturētājs metode ir spēcīgs instruments piespiedu diurēzi intravenozas infūzijas glikozes-sāls šķīdumu ar tilpumu 1.0-1.5 AF kombinācijā ar Lasix (vienā devā 12 mg / kg), mannīts (10% šķīdums devā 10 ml / kg) tādā veidā, ka injicētā šķidruma tilpums ir vienāds ar diurēzi. Piespiedu diurēzi galvenokārt lieto vecākiem bērniem; pirmajā dienā viņi parasti nesaņem ēdienu, lai uzlabotu kuņģa un zarnu lavāžas efektu.

Forsētā diurēze veikta biežāk izmantojot infūzijām (ja stāvoklis pacientam var būt mutiska ūdens slodzi), ar vidējo ātrumu 8-10 ml / (kg-h). Īstermiņa hemodilutanti (Ringera šķīdums vai citi oficiāli elektrolītu maisījumi kopā ar 5 vai 10% glikozes šķīdumu). Rīkot nepieciešamo programmatūru un CGO mikrocirkulāciju, izmantojot mērenu hemodilution (asins sašķidrināšanai) parāda asins aizstājēji: reopoligljukin 10 ml / kg dienā), un uz norādēm olbaltumvielu preparātu - 5-10% albumīna šķīdumu devā 10 ml / (kg dienas). Ja nav vēlama diurēzes līmeņa paaugstināšanās, tiek lietoti diurētiskie līdzekļi (lasix, lietojot dienas devu no 1 līdz 3 mg / kg).

Piespiedu diurēzes beigās tiek kontrolēts elektrolītu saturs un hematokrīts, kam seko kompensāciju par konstatētajiem traucējumiem.

Piespiedu diurēzes metode ir kontrindicēta intoksikācijām, ko sarežģī akūta un hroniska kardiovaskulāra nepietiekamība, kā arī nieru funkcijas traucējumu gadījumā.

Detoksikācijas terapija: narkotikas

Lai uzlabotu efekts detoksikācijas terapiju ar parenterāli šķīdumos, kuri izmantoti ņemot tīrīšanas īpašības: gemodez, reoglyuman (reopoliglyukina šķīdums, kas satur glikozi un mannītu 5% koncentrācijā), albumīns tiek piešķirts tikai tad, kad hipoalbuminēmija <35 g / l, kas izteikta hipovolēmiju. Pozitīva ietekme iekšā dažādu uzdevumu sniegt ehnterosorbentov (smektīts, Enterodesum, Polysorb, entersgel et al.), Un savlaicīga novēršana zarnu parēzes, pret kuru uzlabota iekļūšana asinsritē un mikrobu metabolisma zarnu baktērijas paši ražo. Parādīts arī ir līdzeklis, lai uzlabotu hepatocītu funkcija (gepatoprotektory) motorisko aktivitāti kuņģa-zarnu traktā un žults ceļu (cholesteric un enterokinetiki, spazmolītiķus, utt).

Detektīvo orgānu īstuma trūkums (artrīts, hepatarģija, III pakāpes zarnu parēze) kalpo par indikatoru iekļaušanai ED metožu ārstēšanas kompleksā (pirmajās 1-2 dienās). Ekstrakorporāla detoksikācijas terapija ir piemērota lielākajai daļai pacientu ar toksikozi, pret vai pret nieru, aknu vai poliomielīta mazspēju.

[8], [9], [10], [11]

Detoksikācijas terapija bērniem

Jo steidzami medicīnā bērniem hemosorbtion izmanto biežāk (HS) plazmaferēze (PF) vai HMO, hemodialīzi (HD), vismaz - ultravioletā (UBI) un lāzeru (LOC) iedarbību.

Detoksikācijas terapija (hemosorption) balstās uz absorbciju svešķermeņi cietās fāzes virsmas bioloģisko (albumīna), augu (koka, akmens ogles) un mākslīgo (sintētisko oglekļa atomi, jonu apmaiņas sveķi) ļauj absorbenti un izdalīt krupnomolekulyarnyh vidēja un toksiskas vielas, ieskaitot baktēriju toksīni un mikrobi. SG efekts ir ievērojami straujāk (par 0,5-1 stundām), nekā HD un pat PF, kas ļauj izmantot šo metodi, kā ārkārtas pacientam.

Zīdaiņu un mazu bērnu ārstēšanai tiek izmantotas kolonnas ar ietilpību 50-100 ml, kontūras asinīm ar ietilpību ne vairāk kā 30 ml. Perfūzijas ātrums pa kontūru ir 10-20 ml / min, savukārt procedūras sākumā un beigās tas pakāpeniski jāmaina - 5 minūtēs no 0 līdz darbības vērtībai. Kolonnas ar sorbentu jāuzpilda ar 5% albumīna šķīdumu. Kopējam heparinizācijai parasti ir nepieciešami 300 vienības / kg heparīna. HS attīrīšanas efekts tiek panākts, salīdzinot nelielu asiņu daudzumu perfūzijā (1,5-2,0 BCC), procedūras ilgums ir 40-60 minūtes.

Pārtraukts (diskrēts) PF tiek plaši izmantots bērniem ar vēža toksikozi, nosusināšanas pneimoniju, sepse, alerģiskām slimībām, vīrusu hepatītu. PF ir visvieglāk, ja bērniem ir nestabila hemodinamika un ir smaga intoksikācija. Mātes vecuma bērniem ir ieteicams veikt tikai plazmas aizvietošanu no viena donora SFP. Bērniem pirmajos dzīves mēnešos sakarā ar grūtībām mobilizēt lielus vēnus un sistēmiskās asinsrites destabilizācijas draudiem, kad tiek ieslēgts ārējais kontūrs, priekšroka tiek dota peritoneālai dialīzei. Kā papildu metode joprojām tiek bieži izmantots un kuņģa zarnu dialīze (skalošana, mazgāšana), bet kļūst arvien svarīga metode zemas plūsmas hemofiltrācija nepieciešama atbilstīgu struktūru uzraudzības un dzīvības atbalsta VEO orgānu.

UFK un LOC tiek reti izrakstīti, parasti septiska procesa laikā. Apstarošana tiek veikta 5-10 procedūru kursos katru dienu vai katru otro dienu.

[12], [13], [14], [15], [16]