Hemotransfūzija: asins ieguve, pirmstransfūzijas skrīnings

Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek pārlieti vairāk nekā 23 miljoni asins komponentu vienību. Lai gan pārliešanas procedūras tagad ir daudz drošākas nekā agrāk, riski (un sabiedrības uztvere par risku) prasa informētu pacienta piekrišanu pārliešanai visos gadījumos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Asins savākšana

Amerikas Savienotajās Valstīs asins un to komponentu savākšanu, uzglabāšanu un transportēšanu regulē Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA), Amerikas Asins banku asociācija un dažreiz arī vietējās veselības aizsardzības iestādes. Donoru atlase ietver detalizētas anketas aizpildīšanu, sarunu ar ārstu, ķermeņa temperatūras, sirdsdarbības ātruma, asinsspiediena mērīšanu un hemoglobīna līmeņa noteikšanu. Dažos gadījumos potenciālajiem donoriem uz laiku vai pastāvīgi tiek atteikta asins ziedošana. Atteikuma kritēriji ir aizsargāt potenciālo donoru no iespējamām negatīvām sekām, ziedojot asinis, un recipientu no slimībām. Asinis var ziedot ne biežāk kā reizi 56 dienās. Izņemot retus izņēmumus, donoriem par asins ziedošanu netiek maksāts.

Iemesli asins ziedošanas kavēšanai vai atteikšanai (ASV)

Atlikšana

Atteikums

Anēmija. Dažu medikamentu lietošana. Izpilde Noteiktas vakcinācijas. Malārija vai risks saslimt ar malāriju. Grūtniecība. Asins pārliešanas pēdējo 12 mēnešu laikā Nesens kontakts ar pacientu ar hepatītu. Jaunākie tetovējumi. Nekontrolēta hipertensija

AIDS, augsts inficēšanās risks (piemēram, intravenozo narkotiku lietošana, seksuāls kontakts ar HIV pacientu), vīriešu homoseksualitāte. Liellopu insulīna lietošana kopš 1980. gada Vēzis (izņemot vieglas, izārstējamas formas). Iedzimtas hemorāģiskas slimības. Hepatīts. Militārpersonas, kas dienēja ASV militārajās bāzēs Apvienotajā Karalistē, Vācijā, Beļģijā, Nīderlandē 6 mēnešus laikā no 1980. līdz 1990. gadam vai Eiropā laikā no 1980. līdz 1996. gadam. Jebkura asins komponenta saņēmēji Apvienotajā Karalistē no 1980. gada līdz mūsdienām. Smaga astma. Smaga sirds slimība. Dzīvesvieta Apvienotajā Karalistē (>3 mēneši laikā no 1980. līdz 1996. gadam), Eiropā (5 gadi kopš 1980. gada) un Francijā (>5 gadi kopš 1980. gada)

Standarta asins ziedošanas tilpums ir 450 ml pilnasinīm, kas tiek savāktas plastmasas maisiņā ar antikoagulantu. Pilnasinis vai sarkano asins šūnu iepakošanas maisā ar konservantu, kas satur citrāta-fosfāta-dekstrozes-adenīna maisījumu, var uzglabāt līdz 35 dienām. Sarkano asins šūnu iepakošanas maisījumā, kam pievienots konservants, kas satur adenīna-dekstrozes-nātrija hlorīdu, var uzglabāt līdz 42 dienām.

Autologa asins ziedošana, kurā pacientam tiek pārlietas viņa paša asinis, ir drošākā transfūzijas metode. 2–3 nedēļas pirms operācijas tiek paņemtas 3–4 pilnasins vai sarkano asinsķermenīšu masas devas, pacientam izrakstot dzelzs preparātus. Asinis var savākt arī, izmantojot īpašas metodes pēc traumām, operācijām turpmākai asins pārliešanai.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pirmstransfūzijas testēšana

Donoru asins analīzes ietver ABO un Rh (D) antigēnu tipizēšanu, antivielu skrīningu un infekcijas slimību marķieru testēšanu.

Saderības pārbaude pirms transfūzijas ietver recipienta asiņu pārbaudi uz ABO un Rh (D) antigēniem, recipienta asins seruma skrīningu uz antivielām pret sarkano asinsķermenīšu antigēniem un recipienta seruma un donora sarkano asinsķermenīšu savstarpējās saderības testa veikšanu. Saderības tests tiek veikts tieši pirms transfūzijas; ārkārtas gadījumos tests tiek veikts pēc asiņu nodošanas no asins bankas. Šo testu datiem ir liela nozīme pēctransfūzijas reakciju diagnosticēšanā.

Asins analīzes transmisīvo infekcijas slimību noteikšanai

DNS noteikšana	Antigēnu noteikšana	Antivielu noteikšana
C hepatīta vīruss	B hepatīta vīrusa virsmas antigēns	B hepatīta vīrusa kodola antigēns
HIV	HIV-1 p24	C hepatīts
Rietumnīlas vīruss	Sifiliss	HIV-1 un -2. Cilvēka T-šūnu limfotropiskais vīruss I un III

Donora un recipienta asiņu ABO tipēšana tiek veikta, lai novērstu sarkano asinsķermenīšu nesaderību transfūzijas laikā. Parasti transfūzijai paredzētajām asinīm jābūt tādām pašām kā recipienta ABO grupai. Steidzamos gadījumos vai ja ABO grupa ir apšaubāma vai nezināma, pacientiem ar jebkuru asinsgrupu var izmantot O grupas Rh negatīvu sarkano asinsķermenīšu masu, kas nesatur A un B antigēnus.

Rh tipizēšana nosaka Rh(D) faktora klātbūtni (Rh pozitīvs) vai neesamību (Rh negatīvs) sarkano asins šūnu virsmā. Rh negatīviem pacientiem vienmēr jāsaņem Rh negatīvas asinis, izņemot dzīvībai bīstamas situācijas, kad Rh negatīvas asinis nav pieejamas.

Ja antivielas ir pozitīvas, to apstiprina ar Western blot vai rekombinanto imūnblotu. Rh pozitīviem pacientiem var tikt paņemtas Rh pozitīvas vai Rh negatīvas asinis. Dažreiz Rh pozitīvas personas eritrocīti vāji reaģē uz standarta Rh noteikšanu (vāji D vai D ^u pozitīvi), taču šie cilvēki tiek uzskatīti par Rh pozitīviem.

Retu antivielu pret eritrocītu (RBC) noteikšana pret eritrocītu antivielām tiek regulāri veikta potenciālajiem recipientiem un pirmsdzemdību periodā mātes asins paraugos. Retas antivielas pret RBC ir specifiskas citiem eritrocītu antigēniem, nevis A un B [piemēram, Rh0(D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Agrīna atklāšana ir svarīga, jo šādas antivielas var izraisīt nopietnas hemolītiskas transfūzijas reakcijas vai jaundzimušā hemolītisku slimību, un tās var ievērojami sarežģīt asins saderības testēšanu un saderīgu asiņu nodrošināšanu.

Netiešo antiglobulīna testu (netiešo Kumbsa testu) izmanto, lai skrīningu noteiktu retas antivielas pret eritrocītiem. Šie testi var būt pozitīvi retu antivielu pret eritrocītiem klātbūtnē vai tad, ja autoimūnas hemolītiskās anēmijas gadījumā ir brīvas (ar eritrocītiem nesaistītas) antivielas. Kontroles eritrocītus sajauc ar pacienta serumu, inkubē, mazgā, testē ar antiglobulīna reaģentu un novēro aglutināciju. Ja tiek atklātas antivielas, tiek noteikta to specifiskums. Zinot antivielu specifiskumu, var novērtēt to klīnisko nozīmi, kas ir svarīgi saderīgu asiņu izvēlei un jaundzimušā hemolītiskās slimības ārstēšanai.

Tiešais antiglobulīna tests (tiešais Kūmbsa tests) mēra antivielas, kas in vivo pārklāj pacienta sarkano asins šūnu slāni. Testu izmanto, ja ir aizdomas par imūno hemolīzi. Pacienta sarkano asins šūnu līmenis tiek tieši pārbaudīts ar antiglobulīna reaģentu, un tiek novērota aglutinācija. Pozitīvs rezultāts, ja tas atbilst klīniskajiem datiem, liecina par autoimūnu hemolītisku anēmiju, zāļu izraisītu hemolīzi, transfūzijas reakciju vai jaundzimušā hemolītisku slimību.

Antivielu titra noteikšana tiek veikta, ja tā ir klīniski nozīmīga retu antivielu pret eritrocītu noteikšanā grūtnieču serumā vai pacientiem ar aukstu autoimūnu hemolītisko anēmiju. Mātes antivielu titrs būtiski korelē ar hemolītiskās slimības smagumu auglim ar nesaderīgu asinsgrupu. Tā noteikšana bieži tiek izmantota kā vadlīnija jaundzimušā hemolītiskās slimības ārstēšanā kopā ar ultraskaņas izmeklēšanu un augļūdeņu izmeklēšanu.

Papildu saderības pārbaude, ABO/Rh tipizēšana un antivielu skrīnings uzlabo nesaderības noteikšanas precizitāti tikai par 0,01%. Ja recipientam ir klīniski nozīmīgas antivielas pret eritrocītiem, donora asinis tiek ierobežotas līdz tādu eritrocītu atlasei, kas ir negatīvi pret atbilstošajiem antigēniem. Papildu saderības pārbaude tiek veikta, apvienojot recipienta serumu, donora eritrocītus un antiglobulīna reaģentu. Recipientiem bez klīniski nozīmīgām antivielām pret eritrocītiem, tieša saderības pārbaude, neveicot antiglobulīna fāzi, apstiprina ABO saderību.

Steidzama transfūzija tiek veikta, ja nav pietiekami daudz laika (mazāk nekā 60 minūtes), lai pilnībā veiktu visus testus, kad pacientam ir hemorāģiskais šoks. Ja laiks atļauj (aptuveni 10 minūtes), tiek veikts ABO/Rh saderības tests. Steidzamākos apstākļos, ja asinsgrupa nav zināma, tiek pārlietas 0 asinsgrupas asinis, bet, ja Rh tips nav skaidrs, tiek pārlietas Rh negatīvas asinis.

Pilna asins analīze ne visos gadījumos var būt nepieciešama. Pacienta asinīs tiek noteikta ABO/Rh antigēnu grupa un veikta antivielu pārbaude. Ja antivielas netiek konstatētas, gadījumos, kad nepieciešama transfūzija, pietiek ar ABO/Rh saderības testu bez krusteniskās reakcijas antiglobulīna fāzes. Retu antivielu klātbūtnē nepieciešama pilna asins analīze saderības noteikšanai.