Apjukums

Apziņas apjukums ir stupefikācijas veids, kurā atsevišķie tā dažādo sindromu elementi ir apvienoti, pirmkārt, amentija un delīrijs. Akūtās apjukuma neiroloģiskie cēloņi bieži rodas amentu traucējumu veidā. Pašapkalpošanās vietā, laikā, daļēji vai pilnīgi ir apjukums, palielināta neuzticība, apjukums un apjukuma sekas. Uzmanība tiek pievērsta grūtībām, uztvere un reakcijas ir lēnas, ir nepietiekama emocionalitāte, amorfu nestabilu ilūziju un halucinācijas klātbūtne, fragmentāras maldinošas pieredzes.

Pacientus ar akūtu sajaukšanas vēsturi bieži vien nav iespējams savākt. Šajā gadījumā jāapsver liels skaits iespējamo diagnozi. Jāatceras arī tas, ka simptomātiska terapija var mainīt attēlu un novērst akūta sajaukšanas stāvokļa rašanos. Turklāt, lai samazinātu diagnostisko procedūru skaitu, ātri jāklasificē iespējamie cēloņi. Jūs varat izmantot šādu iespējamo akūto apjukumu cēloņu grupu: toksisku, iekaisumu, asinsvadu, deģeneratīvo slimību paasinājumu, vielmaiņu, traumatisku un citus.

[1]

Galvenie apjukuma cēloņi:

1. Alkohola izņemšanas sindroms
2. Narkotiku intoksikācija
3. Encefalīts
4. Smadzeņu asinsvadu slimības
5. Alcheimera slimība
6. Metabolisma traucējumi
7. Slēpta asiņošana (ieskaitot zarnu)
8. Epilepsijas krēslas
9. Pēctraumatiska psihoze
10. Māksliniecisks (pēcreģistrācija pēc vairākām ECT sesijām).

Alkohola izņemšanas sindroms

Visbiežāk sastopama alkohola intoksikācija. Akūta sajaukšana, ko izraisa lielu alkohola daudzumu uzņemšana, ir viegli atpazīstama. Detalizēts alkohola abstinences sindroma („trīce stāvoklis”) attēls nedrīkst būt nopietna diagnozes problēma. Šādi pacienti parasti ir noraizējušies un satraukti, laiki un vietā dezorientējas, nesaprot situāciju, kurā viņiem rodas jautājums par to. Tā kā atcelšanas sindroma rašanās prasa ilgu alkohola lietošanas periodu, pēc izmeklēšanas tiks atklāts izstieptu roku alkohola trīce. Attēls ir papildināts ar icteric skleras un palielinātu aknu laikā palpācijas. Nozīmīgākie no laboratorijas pētījumiem ir dati, kas norāda uz aknu enzīmu pārkāpumu.

[2], [3], [4], [5],

Narkotiku intoksikācija

Mierinošas zāles var izraisīt arī intoksikāciju un līdz ar to apjukumu un dezorientāciju. Šādi pacienti nav noraizējušies un neuztraucas, bet ir vērojama modrības samazināšanās. Šādos gadījumos acu simptomi ir noderīgi: daudzas narkotikas izraisa nistagmu un skolēnu slimības.

Acu simptomi intoksikācijas laikā

Acu simptomi	Iemesls
Mio	Morfīna atvasinājumi Rezerpin Meprobamat Acetilholīnesterāzes inhibitori
Midriaz	Belladonna alkaloīdus Hlordefenazīns Imipramīns Botulisms Kokaīns
Nistagm	Barbituratı Benzodiazepīni Barbiphen

Trīce var atklāt, bet nav skleras ikterichnost, un laboratorijas pārbaužu dati nav pamanāmi. Zāļu intoksikācija parasti ir atpazīstama EEG: frontālie (barbiturāti) vai vispārinātie (benzodiazepīni) beta viļņi vai dispersijas ritmu grupas galvenokārt parādās laikā. Ir lietderīgi veikt urīna toksikoloģisko analīzi, bet parasti pētījums tiek veikts pietiekami ilgi, lai palīdzētu uz vietas. Ja ir iespējams noteikt pretepilepsijas līdzekļu līmeni serumā ar fermentu metodi, tas attiecas arī uz barbiturātiem un benzodiazepīniem, kas ir visbiežāk lietotās zāles. Ir arī citi psihotropo zāļu, piemēram, litija, noteicēji.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Encefalīts

Nākamais stāvoklis, kad ir akūts sajukums, ir encefalīts. Jebkura drudža slimības klātbūtne pirms encefalīta sākuma nav obligāta. Diemžēl pirmie slimības simptomi - neskaidrības un EEG izmaiņas - nav pietiekami specifiski. Neiroloģiskās pazīmes var neparādīties uzreiz. Hipertermija ne vienmēr notiek. Pleocitoze cerebrospinālajā šķidrumā vēl nav definēta. Tikai proteīna līmeņa palielināšanās liecina par encefalīta diagnozi. Seroloģiskie dati būs pieejami ne ātrāk kā nedēļā.

Bieži vien encefalīta diagnoze tiek konstatēta, novēršot citus iespējamos cēloņus. Ir lietderīgi pievērst uzmanību drudža, galvassāpju un apziņas traucējumu akūtai izpausmei. Ja pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, ieteicams sākt terapiju pat tad, ja vēl nav seroloģiska apstiprinājuma.

[13], [14], [15], [16], [17]

Smadzeņu asinsvadu slimības

Asinsvadu slimību apakšgrupa ietver dažādas etioloģijas, kas parasti ir viegli diferencējamas. Išēmiskā insultā reti dominē psihiskie traucējumi, bet intracerebrālā asiņošana var izraisīt neskaidrību, līdz parādās hemiplegija vai smadzeņu stumbra bojājuma sindroms. Diagnozi var pieņemt, ja pacients ilgstoši cieta arteriālu hipertensiju. Tomēr šis apstāklis nedrīkst būt vienīgais loģiskā punkcijas veikšanas pamatojums. Vietējo plus vispārējo izmaiņu palielināšanās EEG var apstiprināt diagnozi, bet tikai neiromogrāfiskā izmeklēšana ļauj precīzi noteikt diagnozi. Subarachnoīdu asiņošana sākas pēkšņi un parasti izraisa galvassāpes cilvēkiem, kuri agrāk nav bijuši apjukuši. Ar dažiem izņēmumiem ir kakla stīvums. Pēc tam parādās citas meningālas pazīmes. Bieži konstatēti okulomotoriskie un pupilomotoriskie simptomi, subfebrils. Kad jostas punkcija cerebrospinālajā šķidrumā tiek konstatēta asinīs, kas pēc centrifugēšanas kļūst par ksantohromu.

Ar divpusēju insultu aizmugurējo smadzeņu artēriju baseinā bieži tiek novērots redzes zudums un neskaidrības. Var rasties anosognozija akūta akluma aklumā. Šādi pacienti nereaģē uz vizuālajiem stimuliem, skaņas stimulus piesaista acis, bet tas nav ļoti precīza fiksācija. Turklāt pacienti noliedz aklumu un apraksta to apkārtni, ja to lūdz, izmantojot konfabulācijas, kas papildina neskaidrības stāvokli. Optokinētiskais nistagms nav klāt.

Daudzinfarkta demence var izraisīt periodiskus traucējumus. Mazu (dažreiz lielu) insultu sērija izraisa dažādu kognitīvo funkciju, piemēram, atmiņas, runas, uzmanības, pakāpenisku pasliktināšanos, kas veido daudzinfarkta demenci. Bieži vien pastāv nakts apjukums. Emocionālisms ir saplacināts, parādās pašapmierinātība, dažkārt attīstās patoloģiska smiekli un raudāšana.

Šādā situācijā nākamais insults atstāj pacientu apjukumā. Diagnoze balstās uz raksturīgu vēsturi un neiroloģisko deficītu, kas atbilst bojājumam konkrētā asinsvadu baseinā. Neiromaging izmeklēšana atklāj atlikušo ietekmi iepriekšējo insultu.

Praksē ir ļoti svarīgi izdalīt „aterosklerotiskos” pacientus, kuriem nav bijusi multiinfarkta demence, ir pilnīgi līdzsvaroti, saprātīgi vecāki cilvēki. Tikai pēc, piemēram, ķirurģiskas iejaukšanās vispārējā anestēzijā, tās var pamosties dziļas apjukuma stāvoklī, kā arī akūtas slimības laikā. Attiecībā uz MRI tiek konstatētas pazīmes, kas liecina par pārsūtītu "mēmu" sirdslēkmi, parasti lacunary.

Alcheimera slimība

Turpretim Alcheimera slimībā nepārtraukti progresē neiropsiholoģiskais deficīts. Iespējamā nestabilo neiroloģisko simptomu identificēšana (īpaši jaukta tipa demences gadījumā). Sākumā tiek saglabātas emocionālas reakcijas, kā arī pacientu parastās sociālās prasmes. Akūta apjukuma rašanās bieži ir saistīta ar pacienta dzīves izmaiņām, piemēram, pārvietošanu, dārgu ģimenes locekļu zaudēšanu vai hospitalizāciju. Neiromaging dati norāda uz globālo smadzeņu tilpuma samazināšanos. Neiropsiholoģiskie pētījumi apstiprina diagnozi.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Metabolisma traucējumi

Klīniskā līmenī gandrīz neiespējami diagnosticēt akūtu sajaukšanos metabolisko traucējumu dēļ. Protams, ir labi zināms, ka aknu, nieru un citu vielmaiņas traucējumu patoloģijā vērojams trīce, proti, asterikss. Tomēr parasti diagnoze ir balstīta uz laboratorijas datiem. Akūtās neskaidrības stāvokļa klātbūtnē ir nepieciešama vielmaiņas traucējumu pārbaude.

Galveno iemeslu saraksts, kas, protams, nav pilnīgs, ietver: cukura diabētu, Addisonas slimību, dehidratāciju, hiperkalciēmiju, hiperinsulinismu, hiper- un hipoparathyreoidism, porfīriju, respiratorās acidozes un tiamīna deficītu, nieru un aknu mazspēju, hroniskas plaušu slimības un citas. Metabolisma encefalopātija parasti ir saistīta ar tendenci palēnināt bioelektrisko aktivitāti uz EEG.

[24], [25], [26], [27], [28]

Slēpta asiņošana

Šajā sakarā jāatzīmē, ka latentā asiņošana, ieskaitot zarnu traktu, var izraisīt šādu asinsrites sarkano asins šūnu skaita samazināšanos, kas izraisīs globālu smadzeņu hipoksiju, debitējot ar neskaidrībām ar neiropsiholoģiskiem traucējumiem vai nomodā. Pallor un īpaši tahikardija sēdus stāvoklī ir raksturīgas; ar zarnu asiņošanu - melnās ekskrementi. Visbiežāk slēpta iekšēja asiņošana izraisa ģīboni.

[29], [30], [31]

Epilepsijas krēslas

Epilepsijas rakstura krēslas stāvokļi var rasties ne tikai pacientiem, kuri apzinās savu slimību, bet arī pēc pirmā uzbrukuma. Tās var sekot lielam krampju lēkmei vai vairākiem krampjiem. Šādā gadījumā pacients laikus ir dezorientēts un nevar pareizi novērtēt situāciju. Pacientam var būt maldīgi traucējumi, neskaidra briesmu sajūta, pat apkārtējo cilvēku neitrālu kustību nepareiza interpretācija un agresivitāte.

Ar nepārtrauktu virkni sarežģītu daļēju uzbrukumu agresivitāte nav tipiska. Bieži vien pacienti pārvietojas lēni, veic nepietiekamas darbības un rada nepilnīgu modrību. Diagnoze tiek ievērojami atvieglota, ja ir mutiski automatismi, piemēram, košļājamās, rīšanas un (vai) stereotipiskas kustības rokās, kā tas bieži novērojams ar atsevišķu daļēju kompleksu uzbrukumu. Galīgā diagnoze ir balstīta uz pacienta un EEG uzraudzību.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Pēctraumatiska psihoze

Pēctraumatiskās psihozes stāvoklis bieži netiek diagnosticēts, ja tas notiek, kad pacients pamostas pēc pēctraumatiskā samaņas zuduma ķirurģiskajā nodaļā. Raksturīgās iezīmes ir trauksme, trauksme un ilūzija traucēta vides interpretācija. Pacientiem ir tendence atstāt savu gultu vai pat atstāt nodaļu, neskatoties uz stingrām instrukcijām, lai ievērotu gultas atpūtu. To bieži uzskata par režīma pārkāpumu, un stāvokļa patoloģiskais raksturs netiek atzīts.

[39], [40], [41]

Māksliniecisks sajaukšanas stāvoklis

Dažreiz pārejošā stāvoklī, kas saistīts ar dezorientāciju un nepiemērotu uzvedību, rodas pārejoša stāvoklis, kas rodas pēc atdzīvinātā stāvokļa vai pēc vairākām elektropiedošanas terapijas sesijām.

[42],

Diagnostikas testi sajaukšanai

Vispārējā un bioķīmiskā asins analīze, urīna analīze, EEG, psihiatriskās konsultācijas, MRI vai CT, EKG, vispārējā un bioķīmiskā asins analīze, vielmaiņas traucējumu skrīnings.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]