Vēža skrīnings

Vēža pārbaude sākas ar sūdzību un anamnēzes apkopošanu. Rūpīga sūdzību un anamnēzes apkopošana individuālā intervijā ir atkarīga no ārsta gatavības un viņa spējas sazināties ar pacientu.

Pacients tiek intervēts saskaņā ar noteiktu shēmu. Uzzināt izmaiņas vispārējā stāvokļa pacientu (svara zudums, drudzis, vājums, tūska, galvassāpes un citi.), Elpošanas, sirds un asinsvadu, nervu sistēmas, kuņģa-zarnu trakta. Īpaša uzmanība tiek pievērsta "signalizāciju", kas ietver asins atklepošana, dzelte, palielināti limfmezgli, mikro un bruto hematūrija, asinis izkārnījumos, un citi. Kad "trauksme", jābūt padziļināta pārbaude, lai izslēgtu vēža diagnostiku.

Jāatceras, ka ļaundabīgo audzēju attīstības agrīnajos posmos pacients var neuzrādīt noteiktas sūdzības, izņemot personas, kurām ir pirmsvēža slimības. Šādos gadījumos aizdomas par ļaundabīgu audzēju rodas, ja sajūtu veids, ko pacients atzīmējis pirms, varbūt vairākus gadus, jau ir mainījies.

Ir svarīgi vākt anamnēzi ne tikai, lai noskaidrotu kāda organa slimības simptomus. Ir jākoncentrējas uz iepriekšējiem medicīniskiem un operatīviem ieguvumiem, kas var palīdzēt diagnosticēt šo slimību kā tālākas audzēja recidīvu vai metastāžu.

Šādu pārbaudi par vēzi, piemēram, inspekcijas un palpāciju pacienta kopā ar kolekciju vēsture ir svarīga daļa no diagnozes par ļaundabīgu audzēju. Galvenais noteikums ārstiem kļūt par pilna ārējā onkoosmotr pacients, kas ietver pārbauda un palpē ādas, kas redzamas gļotādu, visas perifērijas limfmezglus (kakla, dzemdes kakla, submandibular, pār-un subclavian, aksilārais, cubital, paceles un cirkšņa), vairogdziedzera, piena dziedzeru dziedzeri, kā arī dzemdes kakla, vīrieši - sēklinieki, taisnās zarnas. Šādu taktiku izskaidro šādi punkti. Pirmkārt, vietējo bojājumu var būt sekundāras funkcijas (attālas metastāzes), audzējs ir lokalizēts citā vietā. Piemēram, kreisā supraklavikulārām limfmezglus var ietekmēt vēža, kuņģa-zarnu trakta, vēzis no kreisā plaušu, Hodžkina slimība, limfomas, utt Otrkārt, sinhronā notikums vairākas audio audzējiem (bazālo šūnu karcinoma, melanoma) vai dažādiem lokalizācijas. Treškārt, pilna pārbaude pacientam ir nepieciešama, lai atklātu izteiktas blakusslimību, kas var ietekmēt summu papildu aptaujas un ārstēšanas veidu. Pēc fiziskās apskates pabeigšanas ārsts izlemj, kādas papildu diagnostikas metodes šajā gadījumā tiek parādītas.

[1], [2], [3], [4], [5]

Instrumentālā vēža izmeklēšana

Instrumentālā vēža izmeklēšana ir saistīta ar audzēja procesa izplatīšanās īpatnībām organismā:

• Nosakot izplatīšanos audzēja skarto orgānu robežās: audzējs norādīt izmēru, tās atrašanās vieta attiecībā pret anatomisko ķermeņa struktūras, anatomiskā forma izaugsmes pakāpe iebrukuma uz dobu orgānu sienas, dīgšanas blakus orgānus un audus;
• reģionālo limfodrenāžas zonu izpēte, lai noteiktu iespējamo metastātisko limfmezglu iesaistīšanos;
• metālu iespējamo distālo metālu uztveršana, ņemot vērā to rašanās prioritāti dažādu lokalizāciju audzējos.

Šajā nolūkā tiek izmantotas mūsdienu iekšējo orgānu vizualizācijas metodes no radiācijas un endoskopiskās diagnostikas arsenāla.

Radioloģiskā diagnostika - šī vēža pārbaude ietver vairākus galvenos veidus.

1. Rentgena diagnostika:
   • pamata rentgena diagnostika;
   • datortomogrāfija (CT);
   • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).
2. Radionuklīdu diagnostika.
3. Ultraskaņas diagnostika.

Pamata rentgenstaru diagnostika

Vēža skrīninga ietver Fluoroskopijas (X-ray diafanoskopiju uz aparātu, kas aprīkoti ar rentgenstaru attēla pastiprinātājiem - URI), fluorogrāfiskās, rentgenogrāfijas un lineāru tomogrāfijā et al.

Rentgenstaru rentgenogrāfisko izmeklēšanu galvenokārt izmanto kontrastējošos gastrointestinālā trakta un elpošanas sistēmas pētījumos. Bez tam, papildus vizuālajiem datiem, radiologs var iegūt rentgenogrammas, ko sauc par novērošanu vai aptauju, atkarībā no pētāmā objekta pārklājuma platuma. Arī zem rentgenstaru televīzijas vadības var veikt punkcijas biopsiju un endoskopiskās rentgena procedūras.

Rentgenoloģiskā izmeklēšana augšējā gremošanas trakta vēzim ir galvenā metode, kā diagnosticēt rīkles, barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas audus, kas tiek pārbaudīti vienlaicīgi. Pirmkārt, pacienta pirmā bārija maisījuma daļa nodrošina stingru barības vada pildījumu un iekšējā vēdera atvieglošanu. Tad pēc divu brilles bario suspensijas uzņemšanas tiek panākts stingrs kuņģa pildījums. Izmantojot gāzveidojošo maisījumu vai gaisa fizioloģisko uzņemšanu, tiek iegūts dubults kontrasts, kas ļauj pētīt kuņģa gļotādas atvieglošanu. Zarnu un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu izdalīšanās pētījumu panāk ar dozētu kompresiju ar īpašu ierīci (cauruli) rentgena aparātā.

Irrigoskopija ir retrogress kontrasta klizma - šis vēža tests tiek izmantots, lai pārbaudītu taisnās zarnas un resnās zarnas. Fluoroskopijas kontrolē, izmantojot Bobrovas aparātu, taisnās zarnas lūmenim injicē līdz 4,5 litriem kontrastvielas, lai iegūtu stingru kolu. Pēc zarnu iztukšošanas uz rentgenogrammām ir redzama gļotādu reljefs. Divkāršā kontrasta gadījumā resna zarnze ir piepildīta ar gaisu, tiek iegūts iekšējā reljefa attēls un visas anatomiskās īpašības.

Irrigoskopija tiek veikta pēc taisnās zarnas digitālās izmeklēšanas un sigmoidoskopijas, ko veic pirmproktologs, jo šīs resnās zarnas daļas ir nedaudz redzamas irigoskopijā. Savukārt kuņģa un zarnu trakta dobu orgānu fluoroskopija atklāj šādus audzēja iesaistīšanās simptomus:

• defektu pildījums, kas raksturīgs audzējiem, eksozītisks audzējs orgānu gaismas iekšpusē;
• noturīgs (organisks) dobu orgānu gaismas plūsmas sašaurinājums ar deformāciju, kas raksturīgs vēža infiltratīvajai formai ar riņķveida bojājumu;
• Sienas stingrība ierobežotā teritorijā (ko nosaka cieša piepildīšana un dubultā kontrastēšana), kas raksturīga infiltratīvajam vēzim, kas aug organa sieniņā un ārpus tā.

Pateicoties netiešajiem radiogrāfiskajiem pierādījumiem, ja kompresiju konstatē no ārpuses, var uzskatīt, ka audzējs atrodas blakus esošajos orgānos.

Plaušu pulmonārās patoloģijas un osteoartikulārās sistēmas diagnosticēšanai plaši izmanto vēža radiogrāfisko izmeklēšanu (kopā ar diagnostisko fluorogrāfiju).

Šajā pētījumā plaušu patoloģija sliežu izmaiņām, piemēram, vienu vai vairākiem bojājumu un perēkļi iznīcināšanu ventilācijas traucējumiem (hipoventilāciju, vārstu emfizēma, Atelektāze), patoloģiskām izmaiņām plaušu saknes (paplašinot to ar struktūras zudumu), kas stiepjas ēnu videnes (in bojājumiem videnes limfmezglus vai in audzējiem videnes), klātesot šķidruma pleiras dobumā vai plombu parakostalnoy vai interlobar pleiras (ar īpašu mezoteliomas vai metastātisku pleirīts pleura).

In pētījumā osteoarticular patoloģiju var atklāt pazīmes ļaundabīgu slimību, piemēram, sabiezēšana kaula ar tās deformācijas, iznīcināšanai vai kompaktu poraina materiāla, osteoplastic fokusā.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Datortomogrāfija

Nākotnē, lai noskaidrotu diagnozi, nepieciešama lineāra vai datortomogrāfija.

Lineārā tomogrāfija (LT) ir metode, kā pētīt iekšējo orgānu daļas plaušu, videnes un osteoartikulārās sistēmas pētījumos.

Šī vēža pārbaude ļauj perifēro plaušu vēzi vai pleiras audzēju iegūt skaidru patoloģiskā fokusa tēlu, novērtēt tā kontūras, struktūru un saistību ar apkārtējiem audiem.

Ar centrālo plaušu vēzi RT ļauj iegūt audzēja tēlu plaušu, dobuma vai segmentālā bronhos saknē, novērtējot tās caurlaidību.

Diagnozējot sakņu vai videnes limfadenopātiju, jānoskaidro ietekmētie limfmezgli, tāpat kā LT, atšķirībā no datortomogrāfijas normālie limfmezgli nav redzami.

Un, visbeidzot, larinģeļa audzēju diagnostikā LT var noteikt papildu audus un orgānu gaismas deformāciju.

Īpaša veida rentgena stariem, piemēram, cholecystography, mamogrāfijas un tā variantus (cysto- un ductography), X-stari zem mākslīgā pneimotorakss, pneumoperitoneum, parietografiya, fistulogrāfijā, endoskopiskās atgriezeniskās cholangiopancreatography un angiogrāfija, lymphography, ekskrēcijas urography un cita veida pētījumiem, ko veic vienīgi specializētās iestādēs.

Komutētai tomogrāfijai (CT) vai rentgena skaitļai (CT) ir vēža rentgena pārbaude, kuras pamatā ir datoru datu apstrāde par rentgenstarojuma absorbcijas apjomu dažādos pētāmā objekta punktos. DT galvenais mērķis ir vēža diagnoze, ko papildina apjomīgi veidojumi.

Iegūtie attēli pēc to anatomiska rakstura ir gandrīz analoģiski cilvēka ķermeņa Pirogova anatomiskām daļām.

Ar smadzeņu CT, orbītu, pamatakmeni un galvaskausa vainagu, primārie un metastātiskie audzēji tiek atklāti 7-8 mm sākumā. Tomēr droša pazīme par ļaundabīgumu ir tikai orbītas kaulu sienu iznīcināšana un audzēja izplatīšanās apkārtējās anatomiskās struktūras; ja nav šo pazīmju, nav iespējams noteikt ļaundabīgo audzēju pakāpi.

Ar sejas galvaskausa CT, vizuāli vizualizē parazāļu deguna blakusdobumus, deguna dobumu, nazofarneksu, papildu audzējumus sejas mīkstos audos un paranasālas sinusās.

Kakla datorstomogrāfija ļauj labi diagnosticēt kakla audus un cistas, limfmezglu iesaistīšanos. Pārbaudot vairogdziedzeri, grūtības rodas augšējo plecu joslu kaulu slāņošanā. Tomēr lieli audzēja mezgli ir redzami bez traucējumiem, bet audzēja attiecības ar apkārtējiem audiem un anatomiskām zonām, ieskaitot augšējo vidus smadzenes, ir labi izsekojamas.

Laryngopharynx un balsenes audos, CT galvenokārt tiek izmantots, lai noteiktu audzēja eksorhantu izplatīšanos.

Krūškurvja orgānu (videnes, plaušas, pleiras) CT ir gandrīz identiskas tām, kuras izmanto pamata rentgena diagnostikā. Tomēr CT var sniegt precīzāku informāciju par audzēju dīgtspēju apkārtējās konstrukcijās.

Vēdera dobuma un retroperitonālās telpas datortomogrāfijai nav būtisku priekšrocību salīdzinājumā ar radiogrāfiskās diagnostikas metodēm.

Izpētot osteoartikulāru sistēmu, CT efektivitāte ir pārāka par tās iespējām pamata rentgena diagnostikai un ir efektīva metode lielu plakano un garo cauruļveida kaulu stāvokļa novērtēšanai. Primāro kaulu audzēju diagnozē CT var nodrošināt intraokulārā un ekstra-kaula mīksto audu komponenta attēlu. Ar mīksto audu audzējiem galvenā CT priekšrocība ir spēja noteikt attiecības ar kauliem, locītavām un citām anatomiskām struktūrām.

[12], [13], [14], [15]

MRT

Pamatojoties uz magnētiskās rezonanses attēlveidošanas MRI {) ir reģistrācijas radio viļņus, ko emitē ūdeņraža atomiem magnetizēti pēc nonākšanas saskarē ar ārējo radiofrekvences signāla un datoru datu apstrādes. Ar MRI palīdzību var iegūt tādu orgānu un audu attēlu, kas satur jebkuru ūdens daudzumu (ūdeņraža atomu ierosināšana). Formulas, kas nesatur ūdeni vai oglekli, MRI nav redzamas. Precīza MR jutība pārsniedz līdzīgus CT rādītājus dažādās vietās par 2-40%. CT un MRI ir gandrīz vienādas iespējas slimību diagnosticēšanai, smadzeņu vielas, kas tracheobronchial koku un plaušu parenhīmā, parenhīmas orgānos vēdera dobumā un retroperitoneālajā telpu, lielu plakanu kauliem, limfmezglos jebkuru grupu. Tomēr pētījumā par smadzeņu stumbra un ap muguras smadzenēm, sirds un asinsvadu struktūru, ekstremitāšu (īpaši locītavās), iegurņa MRI priekšrocība pieder. Jo onkoloģijas praksē MRI nepieciešama diferenciāldiagnozes primāro un sekundāro audzēju centrālās nervu sistēmas (stumbra, muguras smadzeņu), sirds un somiņu, muguras.

Radionuklīdu diagnostika (RND)

Šī ir vēža pārbaude, kuras pamatā ir attēlu ierakstīšana no objektiem, kas izstaro gamma starus. Šajā nolūkā radiofarmaceitiskos preparātus (RFP), kas satur radionuklīdus, ievada cilvēka ķermenī. RFP telpisko sadalījumu iekšējos orgānos nosaka ar skenēšanas ierīču palīdzību un sitienizācijas gama kamerām. Izmantojot izotopu metodes, ir iespējams iegūt orgānu anatomiskos un topogrāfiskos attēlus, novērtēt datus par to stāvokli un izmēru, kā arī radioaktīvo farmakoloģisko aģentu izplatības veidu. Pozitīvā scintigrāfija balstās uz intensīvu zāļu absorbciju audzēja audos. Paaugstināta RND uzkrāšanās klātbūtne jebkurā pārbaudāmā organa daļā norāda uz patoloģisku koncentrēšanos. Šo metodi izmanto primāro un metastātisko plaušu, smadzeņu, kaulu un dažu citu orgānu audzēju noteikšanai. Ar negatīvu scintigrāfiju tiek konstatēti izotopu absorbcijas defekti, kas norāda arī uz tilpuma patoloģisko procesu orgānā. Šis princips ir balstīts uz primāro un metastātisko parenhīmas orgānu audzēju diagnozi: aknu, nieru, vairogdziedzera un aizkuņģa dziedzera.

Emisijas datortomogrāfi ir aprīkoti ar iebūvēta gamma kameras rotācijas sistēmu, kas ļauj rekonstruēt šķērsgriezuma attēlu (vienas fotonu emisijas datortomogrāfija - SPECT). Papildus dažādu orgānu funkcionālajām izmeklēšanām ir iespējams iegūt informāciju par strukturāliem traucējumiem. Tādējādi tiek plaši izmantota skeleta scintigrāfija, kas ļauj atklāt klīniski latentas metastāzes osteoartikulārā sistēmā.

Positronu emisijas tomogrāfi (PET) pamatojas uz radionuklīdu izstaroto positronu izmantošanu. Izmanto PET ciklotronu radionuklīdu ražošanai. Šī veida tomogrāfija ļauj pētīt slēptos vielmaiņas procesus.

Ultraskaņas diagnostika (ultraskaņa, sonotomogrāfija)

Šī vēža pārbaude ieņem nozīmīgu vietu radiācijas diagnozē. Šīs metodes fiziskais pamats ir iegūt datora attēlu no ultraskaņas signāla, ko atspoguļo orgāni un audi. Izmantotās ultraskaņas metodes ir sadalītas skrīnings, pamata un specializētas. Skrīninga procedūras sadala patoloģiskas vietas uz parastā attēla fona (identifikācija "pašu - citu"). Basic pētījumi tikai ar pētījumu par vēdera dobumā, retroperitoneālajā, iegurņa, vairogdziedzera un piena dziedzeru un virspusēju limfmezglu.

Specialized vēža skrīnings tiek veikta, izmantojot intracavitary sensori (rektāli, vagināli, barības vada), sirds un asinsvadu sistēmu sensori ar adatas biopsija. Mūsdienu ierīces, kas aprīkotas ar sono-CT funkciju, spēj uzbūvēt šķērsgriezumu, iegūstot attēlu, kas līdzīgs datora tomogrammai. Ar panākumiem ultraskaņu izmanto primāro un sekundāro audzēju, un dubultdiagnožu aknu, aizkuņģa dziedzera, liesas, nieru, prostatas, dzemdes, vneorgannyh audzējiem vēdera dobuma, retroperitoneālajā telpu un iegurni.

Endoskopiskā vēža izmeklēšana

Mūsdienu onkoloģijā viena no vadošajām ļaundabīgo audzēju diagnostikas vietām ir endoskopiskās pētījumu metodes.

Endoskopija ir vizuāls dobu orgānu un ķermeņa dobumu vēža pārbaude ar īpašām optomechaniskām ierīcēm - endoskopiem. Pēdējais var būt stingrs vai elastīgs. Endoskopu dizains pamatojas uz optisko šķiedru izmantošanu, tie ir mazāk traumējoši un piemēroti instrumentālai palpācijai un biopsijai. Stingri endoskopi tiek izmantoti proktoloģijā (sigmoidoskopijā), anestēzijā (laringoskopijā).

Endoskopiskās diagnostikas metodes ļauj atrisināt šādus uzdevumus onkoloģijā:

• vairāku krūšu kurvja un vēdera dobuma orgānu ļaundabīgo audzēju primārā diagnoze;
• atsevišķu orgānu un dobuma patoloģisko procesu diferenciāldiagnozi gadījumos, kad iepriekšēja pārbaude neļauj izslēgt pacienta ļaundabīgas slimības klātbūtni;
• Diagnostikas noteikšana, kas ļauj precīzāk noteikt noteikto audzēju lokalizāciju, izmēru, anatomisko formu, iekšējās un ārējās robežas;
• morfoloģiskā diagnostika ar mērķtiecīgu biopsiju;
• agrīna ļaundabīgu audzēju diagnosticēšana un pirmsvēža slimību atklāšana iedzīvotāju profilaktiskās izmeklēšanas laikā, izmantojot endoskopijas pētījumu metodes;
• ambulance vērojot pacientus ar labdabīgiem audzējiem un hroniskām slimībām, kas var kalpot kā vēža audzēšanas vieta;
• kontrolēt pacientu ar ļaundabīgiem audzējiem ārstēšanas efektivitāti savlaicīgai recidīvu un metastāžu diagnosticēšanai;
• Polipu elektroķirurģiskā izgriešana ar histoloģiskās struktūras specifikāciju.

Pašlaik mērķtiecīga biopsija un citoloģiskā izmeklēšana ir neatņemama kompleksa endoskopijas pētījuma sastāvdaļa. Galvenie endoskopiskās biopsijas veidi ir plāksne, suka (otu biopsija) un cilpa. Jo morfoloģiskās pētījumu biopsiju un schiptsevoy kad, izmantojot cilpas sūtīt uztriepes (citoloģija) un tieši gabalu audiem (par histoloģijas), ar otu biopsija - structureless iegūtais materiāls tikai pārbaudīja cytologically. Ja veicat citoloģijas bronhoskopiju, varat lietot bronhu skalošanas ūdeni.

Endoskopiskajās metodēs visplašāk tiek izmantota fibrogastroduodenoskopija, tai skaitā variantu formā fibro-šizofrēnija, fibrogastroskopija. Endoskopiskā izmeklēšana barības vada vēzim ļauj diagnosticēt lielāko šī orgāna audzēju, iegūstot netiešās mediastīna neoplasma pazīmes un limfmezglu sabojāšanu.

Kuņģa audzēju diagnostikā šī metode efektīvi atpazīst exophytic audzējus. Fibroduodenoskopija ļauj iegūt netiešas aizkuņģa dziedzera galvas vēža pazīmes vai acīmredzamas tās dīgtspējas pazīmes divpadsmitpirkstu zarnā.

Fibrocolonoskopija - pārbaude resnās zarnas vēža gadījumā. Pētījums ļauj noteikt organisma stenozes, ko izraisa endofītisks vēzis, eksotiski audzēji, lai veiktu biopsiju. Terapeitiskos nolūkos tos izmanto polipektomijai.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Video endoskopija

Pašlaik video endofibroskopus ievada endoskopiskajā diagnostikā, kas paredzētas barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un resnās zarnas gļotādas izpētei ar diagnostikas un terapeitiskiem nolūkiem. Viss endoskopijas process (ti, dobuma attēls un orgānu sienas) monitorā tiek attēlots krāsainā attēlā, ar iespēju vienlaicīgi ierakstīt videolentē, lai to varētu atkārtot.

Retrospektīvā pancreatoholangiopskopija ļauj veikt priekšlaicīgu pankreatīta kanāla un žults ceļu sistēmas vizuālu pārbaudi.

Kolkokopija (dzemdes kakla izmeklēšana) un histometrija (endometrijā dzemdes dobumā) ir galvenā vēža skrīnings onkoginēkoloģijā.

Uretroskopija, cistoskopija kalpo gan urīnskābes jaunveidojumu primārajai diagnozei, gan savlaicīgai audzēja atkārtošanās atzīšanai pacientiem pēc ārstēšanas ar diskompensāciju pēc radikālas ārstēšanas. Atkārtoti endoskopiskie pētījumi ķīmijterapijas un staru terapijas procesā ļauj sekot audu un normālu orgānu reakcijai uz terapeitisko faktoru iedarbību.

Laparoskopija - vēdera dobuma un mazā iegurņa pārbaude tilpumā: aknu apakšējā daļa, parietāla un viscerāla vaksācija, zarnu daļa, daļa sieviešu seksuālajā sfērā. Šo vēža skrīningu izmanto, lai meklētu distantus metastāzes, peritoneālus vai citus neorganiskus audzējus ar sekojošu biopsiju.

Fibroepiharīnogoskopija ir endoskopiskā izmeklēšana augšējo elpceļu vēža ārstēšanai. Izmantojot šo metodi, primārais audzējs tika vizualizēta, novērtēta tā rašanās uz sienām rīkles, nosaka formu un izaugsmi, kas balstīta uz semiotisko endoskopiskās biopsijas rezultātiem, secinājusi būtību ģenēzi un audzēji.

Fibrobronhoskopija ļauj vispārīgi pārbaudīt bronhi, ņemot materiālu citoloģiskai izmeklēšanai.

Mediastinoskopija ir metastāņu limfmezglu pētīšanas metode. Šajā pētījumā endoskopu ievelk caur griezumu virs jugular bravest vai parastrālajā rajonā starp I-III ribu. Tādēļ tiek pārbaudīts tikai priekšējā vidusšķautns.

Torakoskopija tiek veikta ar nelielu iegriezumu starpzobu telpā, caur kuru stomatoloģiskajā un viscerālā pleirā un plaušu virsmā tiek ievadīts endoskops krūšu dobumā. Metode ļauj atklāt un pārbaudīt audus un mazus metastātiskus mezglus pleirā, lai veiktu plaušu audu malu biopsiju.

Endoskopiska retrograde pankreatohalangiogrāfija un bronhogrāfija ir diagnostikas rentgena endoskopiskās procedūras, ko izmanto pētāmo orgānu endoskopiskajā kontrastē.

Endoheogrāfija ir ultraskaņas zonde endoskopa distālā galā, kas nodrošina vienotu informāciju par dobu orgānu un apkārtējo audu sieniņām, ar 2-3 mm diametra izmaiņām. Pirms operācijas, izmantojot šo metodi, nosaka reģionālo limfmezglu metastāzi kuņģa vēzē, iebrukuma pakāpi.

Endoskopiskā Optical saskaņotībai tomogrāfijas - optiskā vēža skrīninga, kas sastāv no attēlu iegūšanas ķermeņa audu ar šķērsgriezuma skats ar augstu izšķirtspēju, kas nodrošina iespēju iegūt morfoloģisko informāciju mikroskopiskā līmenī.

Laboratoriska vēža izmeklēšana

Šī vēža pārbaude ir obligāta, lai noteiktu vispārējo vēža slimnieku somatisko stāvokli visos diagnozes un ārstēšanas posmos. Tomēr patlaban pašlaik nav nekādu uzticamu specifisku laboratorisko izmeklējumu audzēja slimības noteikšanai.

Perifērisko asiņu parametru izmaiņas, bioķīmiskie, imunoloģiskie dati onkoloģiskajā pacientā ir saistītas ne ar audzēja klātbūtni, bet ar tiem orgānu un sistēmu funkciju traucējumiem, kurus tā izraisa klātbūtne.

Pārmaiņas perifērajās asinīs vēža pacientu kā nonspecific: paātrinājums ESR var būt vairāk nekā 30 mm / h, leikocitozi vai leikopēnija, limfopēnija, un trombocitopēnija vai Trombocitoze, anēmiju.

Iespējami dažādi asins reoloģisko īpašību pārkāpumi: asins viskozitātes svārstības, eritrocītu summēšana, kas var izraisīt hiperkoagulāciju.

Nav arī atklāti specifiskas bioķīmiskas izmaiņas vēža slimnieku ķermenī. Tomēr dažiem lokalizētiem audzējiem var konstatēt dažas bioķīmiskas izmaiņas: primārajā aknu vēzē, sārmainās fosfatāzes palielināšanās; aizkuņģa dziedzera vēzis - palielināti enzīmi (lipāze, amilāze, sārmainās fosfatāzes); mehāniskā dzelte - paaugstināta aldolāzes, aminotransferāžu aktivitāte; prostatas vēzis - augsts skābes fosfatāzes līmenis.

Ar krūts vēzi, nierēm, olnīcām, nesīkšūnu plaušu vēzi, ir iespējama hiperkalciēmija.

Palielinoties katabolismam un samazinot detoksikācijas spēju ļaundabīgos audzējos, endotoksīns organismā uzkrāts, kam ir postoša ietekme uz orgāniem un sistēmām. Metabolisma traucējumi izraisa proteolītisko enzīmu izdalīšanos asinīs un veido tā sauktos vidēji molekulāros peptīdus. Hiperfermentācijas un vidēja masas molekulas ir galvenie intoksikācijas faktori, kas jo īpaši izraisa anēmijas attīstību.

Imunoloģiskās testi parasti piemīt nomācot imūnās atbildes reakcijas, un it īpaši ar T-šūnu saiti, kas raksturīgs ar to, samazinot kopskaita T-limfocītu, aktīvo T-limfocītu un T-helperu šūnu. Onkoloģiskā slimība galvenokārt attīstās imūnglazniecības fona apstākļos un sekundāri progresē to pasliktina. Visu veidu īpašie terapeitiskie pasākumi var veicināt imūnsistēmas nomākšanu: ķirurģiju, ķīmijterapiju.

Onkomarkeru definīcija

Pašlaik nav vienotas tests, lai noteiktu klātbūtni konkrētu audzēju cilvēkiem, bet, izmantojot audzēju marķieriem var atklāt klātbūtni audzējs organismā vispār. Ļaundabīgas augšanas marķieri ietver dažāda rakstura vielas: antigēnu, hormonu, enzīmu, glikoproteīnu, olbaltumvielu, metabolītu. Tā kā marķieru koncentrācija korelē ar audzēja audu masu, tos parasti izmanto, lai novērtētu ārstēšanas rezultātus. Saskaņā ar vairākuma pētnieku datiem, audzēja marķieri nav informatīvi augu procesa agrīnai diagnosticēšanai.

Visbiežāk izmanto marķieri ir audzēju saistīta antigēniem, kas ietver CA 125 (diagnostikai, diferenciāldiagnostikas un ārstēšanas efektivitāti olnīcu vēža monitoringa), CA 19-9 (aizkuņģa dziedzera vēzi un resnās zarnas vēzis), prostatas specifiskā antigēna (PSA) (diagnostikai, ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai un prostatas vēža pacientu dinamiskai kontrolei).

By oncofetal antigēniem ietver alfa-fetoproteīna (izmanto diagnosticēšanai un novērtēšanai ārstēšanai aknu vēzi un sēklinieku primāro audzēju attīstību), karcinoembrionālo antigēna vai karcinoembrionālo antigēna (CEA) -, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti, resnās zarnas vēža, kuņģa, krūts.

Uzraudzība asins audzēju marķieru koncentrācija dod norādi par efektivitātes terapeitisko pasākumu, iespējams atkārtošanās slimības, kas ļauj tos izmantot dinamiskā uzraudzību vēža pacientu ārstēšanas procesā un nākotnē - visā savā turpmākajā dzīvē.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Morfoloģiskā izmeklēšana vēža ārstēšanai

Mūsdienu onkoloģijā patoloģiskā procesa raksturs tiek noteikts ar obligātu morfoloģisko metožu izmantošanu. Onkoloģiskā diagnoze vienmēr jāpārbauda morfoloģiski.

Pašlaik īpaši nozīmīga ir vēža citoloģiskā izmeklēšana, kas ļauj ātri un efektīvi pārbaudīt procesu bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Kopš 1960. Gadu beigām. Citoloģiskā diagnoze ir kļuvusi plaši izplatīta dažādās medicīnas jomās un, galvenokārt, onkoloģijā un operācijās.

Klīniskā prakse ir pierādījusi citoloģiskās metodes lielo informatīvo vērtību. Sakritība citoloģisko un histoloģisko secinājumiem audzēju galvenās lokalizācijām sasniedz 93 - 99%. Papildinot un bagātinot tradicionālo histopatoloģisko pētījumu, citoloģiskā metodei ir savas īpatnības un priekšrocības, galvenokārt tādēļ, ka izpētes objekts nav audi un šūnas, kas ir viegli iegādāties bez ķirurģijas relatīvi vienkāršiem paņēmieniem: punkcija audu plānas adatas, ņemot uztriepes vai pirkstu nospiedumus no virsmas patoloģiskā izglītība un tā tālāk. Tas izslēdz bojājumus orgāniem un padara pieejamus gandrīz visus anatomiskos veidojumus pētniecībai.

Ārējo lokalizāciju audzējos tiek izmantota iegriezuma vai izgriešanas biopsija, diagnostiskā skalošana, skrāpēšana un pirkstu nospiedumi no čūlas un brūču virsmas.

Informatīvs materiāls par citoloģiska pētījumu var iegūt, izmantojot eksfoliatīvas biopsijas pētot patoloģiskus sekrēti: krēpas, urīns, ascitic un pleiras šķidrumi, izdalījumi neatkarīgas krūts dzelksnis utt

Ar Advent endoskopijas iekārtu kļuvuši pieejami biopsijas iekšējo orgānu (kuņģa, zarnu, plaušu, dzimumorgānu un citi.) Diagnostikas procedūru (gastroskopija, laparoskopija, bronhoskopija, kolonoskopija) laikā.

Onkoloģijā ir pieci morfoloģiskās diagnozes posmi.

Pirmais posms (ambulatori), pamatojoties uz citoloģisko izpēti, ļauj veidot trīs pacientu grupas: 1) ar labdabīgiem procesiem; 2) ar aizdomām par vēzi; 3) ar ļaundabīgiem audzējiem.

Otrais solis {Klīniskā diagnostika) tiek izmantots, lai uzlabotu parametrus jau noteikti audzēja (histotype pakāpe shfferentsirovki, klātesot metastāzes reģionālos limfmezglos, nosakot raksturu izdalījumu un tamlīdzīgi). Šīs indikācijas ir noteicošas, izvēloties optimālo ārstēšanas plānu (ķirurģija, pirmsoperācija vai pašapstrāde, ķīmijterapija vai hormonālie efekti).

Trešais posms (intraoperatīvs) ir svarīgs visos aspektos. Eksperimentāls intraoperatīvs citoloģiskais pētījums palīdz risināt vairākus jautājumus:

• noteikt audzēja augšanas anatomisko formu;
• Pārbaudiet audzēja procesa izplatīšanos blakus esošajos orgānos;
• izpētīt visus reģionālos limfmezglus;
• pētot izdrukas no noņemtā orgāna malām, lai radītu objektīvu iespaidu par ķirurģiskās iejaukšanās radikālo raksturu;
• izdruku izpēte no brūces dibena un malām, lai noteiktu ķirurģiskās operācijas ablatility.

Ekspresā citoloģiskā vēža pārbaude veicina morfoloģisko pārbaudi un objektīvu slimības pakāpes noteikšanu jau operācijas laikā, kas nodrošina savlaicīgu un adekvātu ķirurģiskas ārstēšanas apjomu.

Ceturtais posms (pēcoperācijas), kurā tiek veikta izņemtā zāļu plānotā histoloģiskā izmeklēšana, ļauj noteikt:

• audzēja histoloģija;
• ļaundabīguma pakāpe un diferenciācija;
• orgānu dīgtspējas pakāpe ar audzēju;
• reģionālo limfmezglu sakāve;
• imunogēno zonu stāvoklis limfmezglos;
• Patomorfozes pakāpe pēc starojuma vai zāļu terapijas.

Piektajā stadijā (rehabilitācijas periodā) tiek izmantota vēža citoloģiskā izmeklēšana, kas palīdz slimības progresu agrīnai atklāšanai recidīvu un metastāžu formā.

Tātad, ja iepriekšējā operācijas apgabalā ir atrasts zīmogs vai reģionālo vai suprareģionālo limfmezglu palielinājums, tiek veikta diagnostikas punkcija. Morfoloģiskā kontrole tiek veikta jebkurā onkoloģiskā pacienta vizītē pie ārsta. Pacientiem, kam tiek veikta kuņģa un zarnu vēža operācija, tiek veikta endoskopiska izmeklēšana ar aizdomīgu zonu biopsiju.