Osteomielīta diagnostika

Pašlaik diagnoze osteomielīta precizēt atrašanās vietu un apjomu, bojājumu, kā arī, lai noteiktu efektivitāti ārstēšanas notiek, pamatojoties uz laboratorijas, bakterioloģiskā, morfoloģisko un radioloģisko metodēm, kuras var iedalīt prioritātēm un papildus.

[1], [2]

Osteomielīta laboratorijas diagnostika

Laboratoriskie testi ir noderīgi, lai noteiktu iekaisuma procesu un tā smagumu. Daudzi pētījumi liecina, ka leikocītu saturs asinīs nav jutīgs rādītājs. Tomēr citi iekaisuma marķieri, piemēram, ESR un C-reaktīvie proteīni, lai gan nav specifiski, bet to jutīguma dēļ, var būt noderīgi pacientiem, kuriem ir aizdomas par šo patoloģiju. Leikocītu skaits, ESR un C reaktīvā proteīna koncentrācija ir jāpārbauda uzņemšanas laikā un ārstēšanas laikā visiem pacientiem. Citus laboratorijas testus var izmantot aknu un nieru funkcijas kontrolei, kā arī tādu blakusparādību atzīšanai kā cukura diabēts.

Osteomielīta mikrobioloģiskā diagnoze

Etioloģijas diagnoze un definīcija ir atkarīga no patogēnā mikroorganisma izolēšanas no kaulu, asins vai locītavas šķidruma bojājuma vietām. Pacientiem ar hematogēnu formu ir grūti izdalīt slimības izraisītāju. Akūtās hematogēnās formās pozitīva asins kultūra ir konstatēta mazāk nekā 50% gadījumu. Fistulas izdalījumi nav droši, lai noteiktu, kuri mikroorganismi atrodas ietekmētajā kauliņā. Slimības slimības hroniskajā variantā bieži tiek saistīta intraķiroprila infekcija, un tikai no pusēm pacientu sēja no fistulas un čūlas sakrīt ar faktisko kaulu infekcijas izraisītāju. Ar polimikrobiālo mikroflora sējumu no fistulas ir pat mazāk informatīva. Lai noteiktu patoloģijas etioloģiju, bioptēģijas dati ir svarīgāki, kas 75% gadījumu ļauj noteikt patieso slimības izraisītāju.

Savlaicīgai patogēno mikroorganismu izolēšanai un identificēšanai tiek ieteikts izmantot bakterioloģijas pētījumus, bakterioloģisko pētījumu anaerobos paņēmienus, gāzu šķidruma hromatogrāfiju, patogēnu identifikācijas seroloģiskās metodes. Ja pirms bakterioloģiskās izmeklēšanas pacientam tiek nozīmētas antibiotikas, empīriskā terapijas shēma jāpārtrauc 3 dienas pirms kultivēšanas paraugu ņemšanas, lai identificētu slimības izraisītāju.

Osteomielīta rentgena diagnoze

Hematogēnā variantā radioloģiskās izmaiņas parasti atspoguļo destruktīvu procesu, kas vismaz 2 nedēļas novēloti saistībā ar infekcijas procesu. Lai noteiktu parastās rentgenogrammas izmaiņas, ir jānoņem 50 līdz 75% no kaulu matricas minerālvielām. Agrīnākās izmaiņas ir tūska, periosteāla sabiezēšana vai paaugstināšanās un fokālais osteoporozes risks.

CT attēlojums sniedz priekšstatu par kauliem un apkārtējiem mīkstiem audiem ar lielāku telpisko un kontrasta izšķirtspēju. Dziļums par korticala kaulu, periostita un mīksto audu izmaiņām ļauj ne tikai kvalitatīvi, bet arī kvantitatīvi novērtēt kaulu stāvokli (osteodensitometriju). Agrīni atklājumi var būt intramedulāra gāze un palielināts kaulu smadzeņu blīvums. CT var izmantot, lai noteiktu ķirurģisko taktiku un diferencētu akūtas un hroniskas slimības formas.

Ar hronisku slimības formu CT ļauj labāk nekā parasto rentgenogrāfiju, vizualizēt kaulam Sekvestrāciju sekvestralnuyu kaste, gāzi šajā serdes kanāla un strutaina zatoki. Spirālveida CT multiplanar rekonstrukcija ir efektīvāka nekā standarta CT, jo tas ļauj panākt optimālu attēla kvalitāti, vienlaikus samazinot skenēšanas laiku, apvienojot divas plānas šķēles - lineāra un spirāli, kas ļauj iegūt kvalitatīvu vidējo rekonstrukciju, un ievērojami samazināt radiācijas iedarbību (50%) . Trīsdimensiju rekonstrukcija sniedz iespēju precīzāk pārstāvēt priekšstatu sekvestrāciju endosteāla izaugumiem. Turklāt tas ļauj identificēt parasseinālu šķidrumu uzkrāšanos un sekvestrāciju.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana

MR ir ļoti augsta jutība un specifitāte osteomielīta diagnozē, pārsniedzot DT spējas. Šī metode ļauj ne tikai identificēt kaulu patoloģiju, bet arī diferencēt kaulu un mīksto audu infekciju. Atšķirībā no CT un parastās radiogrāfijas, MRI nodrošina kontrastējošu multiplaktu kaulu smadzeņu un mīksto audu tēlu. Ar tā palīdzību var atšķirt mīksto audu infekciju blakus kaulam un patiesas iekaisuma izmaiņas kaulu smadzeņu kanālā, kas bieži vien ir problemātiska citos pētījumos.

MRI ir efektīva metode, pirmsoperācijas plānošanas ķirurģiskas ārstēšanas, jo ar šo metodi var noteikt apjomu nonviable audu un topogrāfijas blakus vietas iekaisuma anatomiski svarīgu struktūru, kas samazina traumu operācijas un izvairīties no sarežģījumiem operācijas laikā.

Osteomielīta diagnozes radionuklīdu noteikšana

Osteomielīta radionuklīdu diagnostika tiek izmantota slimības agrīnai noteikšanai, lokalizācijas noteikšanai, izplatības pakāpei un infekcijas procesa attīstībai. Visbiežāk lietotais kaņepju scintigrāfija ar 11Tc. Šī osteomielīta diagnoze ir augsta jutība slimības atpazīšanā, un rezultātus var iegūt jau pirmajā dienā pēc slimības sākuma. Tomēr, lai apstiprinātu diagnozi šī metode nav pietiekami precīzs, kā izotops uzkrāšanās notiek ne tikai jomā osteoblastisko, bet jomās paaugstinātu koncentrāciju polymorphonuclear leikocītu un makrofāgu ļaundabīgiem audzējiem un jomas pastiprināta asins plūsma. Radionuklīdu skenēšana ar 99mTc tiek veikta, ja diagnoze ir neskaidra vai ir nepieciešams novērtēt iekaisuma pakāpi.

Vēl viena osteomielīta radionuklīdu diagnostikas metode ir imūnsistēmiska, izmantojot leikocītus. Metodes pamatā ir leikocītu migrācija uz iekaisuma fokusu. Šis pētījums ir labāks par iepriekš aprakstītajām metodēm un var būt izvēlēta metode osteomielīta diagnostikai.

Osteomielīta ultraskaņas diagnostika

Ultraskaņa ir uzticama, neinvazīvā un informatīvā metode, kā identificēt pīļu uzkrāšanos. Ar to, ka ir iespējams noteikt tūska mīksto audu defektus un pārkāpumus uz virsmas kaulu, mizas, periostālais reakcijas garozas kaulu sequesters un sequesters pamatā esošos mīkstos audus, šķidruma uzkrāšanos locītavās un audos paraartikulyarnyh.

Pozitronu emisijas tomogrāfija

Pēdējos gados ir parādījies darbs pie pozitronu emisijas tomogrāfijas izmantošanas osteomielīta diagnosticēšanai. Tas pamatojas uz uzliesmojuma laikā uzliesmojošā fluorodeoksigliukozes izotopu uzkrāšanās principu. Metode ļauj noteikt vietās, kur palielinās fluorodeoksiglukozes fosforilēto produktu uzkrāšanās, tādējādi apstiprinot vai izslēdzot šo patoloģiju.

Perifērās asinsrites pētījums

Purpurselozes procesa patoģenēzes neatņemamas sastāvdaļas ir intraosīmiskas mikrocirkulācijas un reģionālās cirkulācijas pārkāpumi. Angiogrāfija ir informatīvs metode pētot rentgenstaru anatomija asinsvadu gultas, bet tā invazivitāte, augstas izmaksas un samērā ierobežots kvantitatīvs interpretācija funkciju distālās asinsvadu gultas ierobežot tās piemērošanu. Šo metodi galvenokārt izmanto plastiskā ķirurģijā, izmantojot asinsvadu pedāļu atlokus. Reģionālo asins cirkulāciju var arī novērtēt, izmantojot ultraskaņas Doppleru un duplekso angioskanēšanu. Lai novērtētu mikrocirkulāciju, viņi iesaka izmantot lāzera Doplera plūsmas mērīšanu, termisko attēlu un polarogrāfiju. Skābekļa un oglekļa dioksīda spriedzes perkutānā noteikšana palīdz kontrolēt asins cirkulāciju skartajā zonā un transplantētos audu potzarus.