Potītes artroskopija

Saskaņā ar vietējo un ārzemju literatūru, potītes locītavu bojājumi veido 6 līdz 21% no skeleta-muskuļu sistēmas traumām. Neraugoties uz to, ka mūsdienu traumatologu līdzekļi ir lieli, lielais šo patoloģiju ārstēšanas neapmierinošo rezultātu biežums ar konservatīvu ārstēšanu ir 17%, bet operatīvais - 11%.

Bojājums kaulu un mīksto audu struktūru izraisīt sekundāru izmaiņas locītavās, deģeneratīvās procesu, strukturālo korekciju, kā arī bojāto un neskarts audos no potītes, kas galu galā noved pie tā funkcionālo mazspēju un kontraktūras.

Radioloģiskais attēls no kaulu bojājumiem ir labi pētīts. Tomēr vairākus intraartikulārus traucējumus nevar noteikt tikai ar rentgena metodēm. Tie ir sastiepumi, locītavu skrimšļa saites ar akūtu traumu un ar hronisku traumu, hondromalaciju, cistas, intraartikulāras struktūras.

Atverot iejaukšanās sarežģī progresēšanas risku locītavu slimību: rašanās iekaisumu, pēcoperācijas nestabilitāte pēdas locītavas, palielinot pārvietošanās ierobežojumus, sāpes potītes, sinovīts, kontraktūras, un dažreiz - attīstību ankiloze. Pacientiem ar dažādām traumām potītes locītavas, kā likums, ir pārkāpums kājām, viņi jūtas sāpes ilgi stāvot, nevar valkāt normālas kurpes.

[1], [2], [3], [4]

Indikācijas un kontrindikācijas potītes artroskopijai

Norādes uz potītes artroskopiju ir šādas:

• neskaidras etioloģijas sāpes;
• sinovīts, gemartroze;
• locītavu (intraartikulāru struktūru) blokāde;
• transhondra lūzumi un skrimšļa atdalīšana;
• artrīta deformācijas sākotnējā parādība;
• izdalošs osteohondrits;
• izmaiņas skrimšīša sindromā;
• hondromatoze;
• artrīts;
• potīšu lūzumi;
• nestabilitāte;
• artrodez.

Relatīvās kontrindikācijas:

• ādas infekcija;
• iekaisuma slimības paraistokulāro audos;
• izteiktas artrīta deformācijas stadijas;
• sarežģīts pacienta somatiskais stāvoklis.

Artroskopiskās pieejas

Ar potītes diagnostisko un operatīvo artroskopiju tiek izmantoti trīs priekšējie un divi aizmugures piekļuves veidi, kurus dažādās kombinācijās izmanto, lai ieviestu artroskopu un instrumentus. Priekšējie savienojumi atrodas gar priekšējās savienojuma sloti.

Anteromedialny (anterior-) lokalizējas piekļuve 0,5 cm zem locītavas spraugas, medicīniskas uz cīpslas vairākas front bolynebertsovoy muskuļu sānu pie iekšējās potītes proksimālā līdz mediālās norma no Talar dome. Pastāv risks, ka tiks bojāts n termināls . saphenous un v. saphenous.

Anterolaterālā (priekšējā) piekļuve ir galvenais portāls artroskopijas veikšanai. Tas ir 0,5 cm attālumā no locītavās iedobuma, kas ir nedaudz sānis pret V pirkstu cīpslu, viduslim uz ārējo potīti, proximal kaulus kupola sānu daļai. Iespējams bojājums peroneālā nerva ārējai ķermeņa daļai.

Antero-centra (anteroventāla) piekļuve ir 0,5 cm attālumā no locītavu plaisas, starp pirmo pirkstu garo pagarinājumu un priekšējās tibiālo muskuļu cīpslu. Pastāv risks bojāt dziļo peroneālo nervu un priekšējās biksonjaka artēriju.

Posterolateral (atpakaļ) piekļuve ir vienīgais ieteicamais aizmugures portāls. Tas atrodas 1 cm zem priekšējās gultas un 0,5 cm attālumā no locītavas vietas, kas atrodas blakus Achilles cīpslā. Iespējamie bojājumi v. saphenous un n. surahs

Posteromedial (aizmugures) piekļuve ir 0,5 cm attālumā no locītavas vietas, kas ir mazliet mediāls līdz Achilles cīpslas malai šajā līmenī. Šīs piekļuves lietošana nav ieteicama, jo ir neefektīva un liela bojājuma dzīslu kanāla formas (muguras stilba kaula nerva un artērijas) bojājumu risks.

Pilnīgi pilnīgs skats uz potītes locītavu ir iespējams no divām pretterorisma līnijām, izmantojot artroskopu ar diametru 4,5 mm ar 30 ° skata leņķi.

Izmantojot šos pieejas, tas kļūst iespējams pārbaudīt 95% no locītavā: locītavu virsmas lielā lielakaula un nogāzes kauliem, abu potīšu, talo-potītes locītavās, deltveida saišu talo-peroneal saišu, sinoviālā kabatām.

[5], [6], [7]

Paaugstinātas potītes artroskopijas metode

Procedūra tiek veikta ar mugurkaula vai vadīšanas anestēziju. Pacienta stāvoklis operāciju galdam atrodas uz muguras. Operēto daļa ir noteikta vidējā trešdaļā, kāju un tiek fiksēts uz operāciju galda īpašā stendā augstumā 20 cm Pēc ārstēšanas, ķirurģiskā lauks tiek veikta artroskopija no potītes locītavas divas pieejas :. Anteromedialnogo un anterolaterālajā. Tajā pašā laikā asistents stiepjas potītes locītavu šķeltni ar vilkmi pie pamatnes (manuāla uzmanības novēršanas metode). Ir iespējams izmantot citas uzmanības novēršanas metodes: novirzīšanās no manžetes vilkšanas (slodzes izmantošana) un ar aparātu un ierīču palīdzību (piemēram, galvenais distraktors). Optimālais izkliedes apjoms ir 7-8 mm.

Vispirms pārbaudiet priekšējo, tad savienojuma aizmuguri. Pēc ieviešanas arthroscope pārbaudīt potītes locītavas dobuma locītavu virsmu kaula un Talus kaulu, abu potīšu, talo-potītes locītavās, deltveida saišu talo-peroneal saišu, sinoviālā kabatām. Attiecībā uz primāro parādības artrozes deformans tiek veikta ar augstas frekvences ablācija, sheyvirovanie locītavu virsmu, to noņemšana tiek veikta klātbūtnē iekšējo ķermeni. Kad osteochondritis dissecans no nogāzes piemērot augstas frekvences ablācija skrimslī nogāzes.