Ķīmijterapija kuņģa vēzim

Kuņģa vēža ārstēšana pirmajos divos posmos (retāk ar trešo) tiek veikta nekavējoties. Parasti, pēc operācijas ķīmijterapija ir paredzēta. Dažreiz pirms operācijas tiek noteikts pretvēža zāļu uzņemšana.

Tabletes, pilinātāji vai injekcijas iznīcina audzēja šūnas, samazina metastāžu risku, samazina recidīvu skaitu un paildzina pacienta dzīvi.

Mūsdienu medicīnā kuņģa vēža ķīmijterapija ir sadalīta šādās jomās:

• farmakoloģisko līdzekļu adjuvanta lietošana pēc radikālas operācijas;
• neoadjuvantu lietošana pirms operācijas ar sekojošu intraperitoneālu terapiju;
• Izplatītā tipa kuņģa vēža ķīmijterapija.

Operācijas mērķis ir akcīzes skartos audus ar iespējamu kuņģa un blakus esošo limfmezglu noņemšanu, lai novērstu metastāžu veidošanos. Paliatīvā ķirurģija uzlabojas pacientu ar neoperējamu audzēju stāvokli.

Zāļu pretvēža zāļu uzņemšana pirms ķirurģiskas ārstēšanas palīdz samazināt audzēju un atvieglo operāciju. Ķīmijterapija pēcoperācijas stadijā samazina vēža šūnu atkārtošanās risku un ļaundabīgo procesu izplatīšanos uz citiem orgāniem.

[1], [2], [3], [4]

Indikācijas ķīmijterapijai kuņģa vēzim

Pretiekaisuma terapija tiek nozīmēta šādos gadījumos:

• ar preparātu vai kombinācijā ar ķirurģisku ārstēšanu;
• kad vēža šūnas dīgst uz vēdera iekšējās virsmas;
• ja tiek konstatētas metastāzes aknās;
• samazināt neoperējama audzēja izmēru;
• ja nepieciešams, lai atvieglotu pacienta stāvokli, mazinot onkoloģiskos simptomus.

Kuņģa vēža ķīmijterapijas indikācijas ir atkarīgas no audzēja veida, vēža procesa stadijas un ķirurģiskas iejaukšanās iespējamības. Saistībā ar iepriekšminēto, kuņģa vēža ķīmijterapija ir sadalīta:

• neatkarīgs - tiek piešķirts neoperējamiem pacientiem, kad nav iespējams noņemt audzēju, ir vairākas metastāzes vai pats pacients izsaka atteikumu no operācijas. Šajā nolūkā pretaudzēju līdzekļi uzlabo pacienta dzīves kvalitāti, samazinot slimības negatīvās izpausmes, pagarinot dzīves ilgumu, kā arī kavē vēža šūnu attīstību un metastāžu izplatīšanos;
• neoadjuvants un adjuvants (pirms un pēc operācijas) - pirmajā gadījumā ārstēšana palīdz samazināt patoloģiskā fokusa apgabalu un atvieglot ķirurģiskas iejaukšanās gaitu. Pēcoperācijas ārstēšanas nozīme ir novērst recidīvu, novēršot mikro / makrometastāzes;
• paliatīvs - ieteicams progresējošam kuņģa vēzim (ievada intravenozi vai infūzmatiem);
• intraperitoneāls - norāde uz ārkārtīgi retu efektu ir audzēja šūnu diagnostika peritoneālās dobuma iekšpusē kopā ar ascītu (šķidruma uzkrāšanās). Medikamentus piegādā tieši ar katetru, pēc šķidruma satura noņemšanas. Paralēli tiek izmantoti pretvemšanas līdzekļi;
• farmakoloģiskas infūzijas aknu artērijā - ir nepieciešamas aknu metastāžu noteikšanai. Manipulācija, kas tiek uzskatīta par eksperimentālu, tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Šis ievads ļauj piegādāt zāles caur nelielu iegriezumu peritoneālā reģionā tieši metastātisku skarto aknu.

Kuņģa vēža adjuvanta ķīmijterapija

Galvenais mērķis adjuvantu ķīmijterapiju - ir ietekme uz procesu mikrometastazirovaniya pēc izgriešanas no primārā audzēja un kuņģa makrometaztaz lokalizēta tuvējo limfmezgli. Ārstēšanas panākumus novērtē pēc vidējā izdzīvošanas un paredzamā dzīves ilguma rādītājiem pacientu pētījumu grupā.

Klīniskajā praksē kuņģa vēža adjuvanta ķīmijterapija attiecas uz nestandarta pieeju, kas izskaidrojama ar efektīvu farmakoloģisko zāļu un ārstēšanas līdzekļu trūkumu kuņģa audzēju ārstēšanai. Diemžēl, līdz šim, visi pieejamie kombinācijas ārstēšanu rezecējamu kuņģa vēža ar metastāzēm, kad audzēja infiltrāciju ārpus submukozālās slāni dod piecu gadu vidējā dzīvildze ir tikai 20-30% gadījumu.

Saskaņā ar nejaušinātiem pētījumiem, kas balstīti uz 5 fluoruracilu, kuri tika veikti visā pasaulē, nebija iespējams atklāti kombinētās ārstēšanas skaidras priekšrocības. Iespēju saglabāt izdzīvošanas atšķirības trūkums ir saistīts ar pacientu skaita nepietiekamību pētījumu grupās. Tomēr japāņu zinātnieku dati liecina, ka pēcoperācijas periodā kuņģa vēža ķīmijterapija uzlabo trīs gadu izdzīvošanas rādītāju par gandrīz 12%. No otras puses, aptuveni 30% pacientu nevarēja pabeigt 12 mēnešu terapiju ar perorālo fluoropirimidīnu S1 acīmredzamas toksicitātes dēļ. Pamatojoties uz līdzīgu metaanalīzes rezultātiem, kuņģa vēža adjuvanta ķīmijterapija samazināja kopējo mirstības risku vidēji par 4%.

Adjuvanta intraperitoneālās ķīmijterapijas nepieciešamība ir saistīta ar pēcoperācijas recidīvu skaitu vēderplēves metastāzēs. Ķīmijterapijas (5 fluoruracila, cisplatīna un mitomicīna) ievadīšana tiek veikta caur katetru vai ar hipertermālo perfūziju tieši vēdera telpā.

[5], [6], [7], [8], [9],

Kuņģa vēža ķīmijterapijas kurss

Attiecībā uz resektīvu kuņģa vēzi pēc radikālas ķirurģiskas iejaukšanās uz ilgu laiku, tika īstenota stingras dinamiskās novērošanas taktika. Nesen veikto starptautisko pētījumu rezultāti liecina, ka pacientiem ar lokāli progresējošu kuņģa vēzi, ja nav kontrindikāciju, ieteicama kombinēta terapija vienā no trim šādām iespējām:

• adjuvanta terapija - pēcoperācijas ķīmijterapiju vēzi, kuņģa, kas tiek ieviests 4-6 nedēļas pēc operācijas, ja nav smagu komplikāciju un pēc normalizācijas klīnisko un laboratorijas rādītāju. Sešu mēnešu laikā lietojot XELOX programmu (CAPOX) (mutes kombinācija oksaliplatīnu un Xeloda) vai FOLFOX (kombinācija 5ftoruratsil / leikovorīna un oksaliplatīnu i.v.). Ja ir kontrindikācijas oksaliplatīna lietošanai, tad varbūt pusgada terapija ar kapecitabīnu;
• perioperatīvā terapija - pavada 2-3 kursu ķīmijterapijas saskaņā ar CF shēmām (cisplatīns 5ftoruratsil), ECF (epirubicīns, cisplatīns + 5ftoruratsil) vai ECX (epirubicīns, cisplatīna + kapecitabīna). Ja nav nekādu rezektabilitātes pazīmju, tad tiek parādīta operācija ar nākamajiem 3-4 simptomiem līdzīgas ķīmijterapijas cikliem (kopā 6 kursi);
• pēcoperācijas ķīmijterapija:
  • 5 dienu laikā - 5 fluoruracilu 425 mg / m ² un leikovorīna 20 mg / m ²;
  • līdz 28. Diena radioterapijas 45gr (5 dienas nedēļā 5 nedēļu frakcijas 1.8gr) + 5ftoruratsil 400 mg / m ² un leikovorīna 20 mg / m ² pirmās 4 un pēdējo 3 dienu laikā pēc staru terapiju;
  • pēc radioterapijas tiek veikta vienu mēnesi vēlāk vēl 2 cikli: 5ftoruratsil 425 mg / m ² un leikovorīna 20 mg / m ² no 1 st līdz 5 th dienā ar 28 dienu atstarpi.

Ķīmijterapijas shēma kuņģa vēzim

Zāļu pretvēža zāļu izvēle lielā mērā ir atkarīga no pacienta vispārējā stāvokļa un klīniskā attēla. Piemēram, ķīmijterapijas režīms ar platīna MEP ieteicams jauniem pacientiem ar vispārēju apmierinošu stāvokli bez komplikācijām (bez asiņošanas). Vecāku pacientu un novājinātu indivīdu ārstēšanā priekšroka tiek dota ELF ķīmijterapijas shēmām kuņģa vēža ārstēšanai, kas ir mazāk toksiski un var tikt veikta ambulatorā vidē.

[10], [11], [12],

PASĀKUMI

• mitomicīns 5 mg / m2 intravenozi 1. Un 7. Dienā;
• etopozīds 60 mg / m2 intravenozi 4., 5., 6. Dienā;
• Cisplatīns 40 mg / m2 intravenozi 2. Un 8. Dienā.

Terapeitiskie kursi ik pēc 4 nedēļām.

ELF

• etoposide 120 mg / m2 intravenozi 1., 2., 3. Dienā;
• Leikovorīns 30 mg / m2 intravenozi 1, 2, 3 dienas;
• 5 fluoruracilu 500 mg / m2 intravenozi struino 1, 2, 3 dienas.
• Atkārtojiet ārstēšanas kursu 28 dienas.

Interese par irinotekāna un taksānu kombinācijām, kā arī cisplatīnu un docetakselu ievērojami palielinājās. Augsta efektivitāte tika pierādīta ķīmijterapijas veidā kuņģa vēzim atbilstoši TC un TCF shēmai.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

TS

• docetaksels 75 mg / m2 intravenozi 1 diena;
• Cisplatīns 75 mg / m2 intravenozi 1 diena.

Atkārtota ārstēšana ik pēc 3 nedēļām.

TCF

• docetaksels 75 mg / m2 intravenozi 1 diena;
• cisplatīns 75 mg / m2 intravenozi 1 diena;
• 5 fluoruracils dienas devā 750 mg / m2 intravenozas infūzijas veidā 1-5 dienas.

Ārstniecības kurss ik pēc 3 nedēļām.

Aktīvi tiek pētītas kombinācijas ar fluorpirimidīniem, ņemot vērā farmakokinētiskās īpašības, kas imitē ilgstošu 5 fluoruracila iedarbību. Šis atklājums ļauj aizstāt nogurdinoši darbinieku un pacientu infūzijas 5ftoruratsila kā daļa no ECF-programmu mutes kapetsabina vai UFT (depo formu ftorafura un uracila). Kapecabīnam ir laba sagremojamība pat pacientiem ar kuņģa rezekciju.

ECF

• epirubicīns 50 mg / m2 intravenozi ik pēc 3 nedēļām;
• cisplatīns 60 mg / m2 intravenozi ik pēc 3 nedēļām;
• 5 fluoruracils ar dienas devu 200 mg / m2 konstantu intravenozu infūziju 18-21 nedēļās.

Jāatzīmē, ka pretvēža terapijas panākumi ir samērā pieticīgi, un tas nozīmē, ka ir jāmeklē jaunas kombinācijas.

[20],

Kuņģa vēža ķīmijterapijas preparāti

Galvenais pretvēža terapijas līdzeklis ilgu laiku bija 5 fluoruracils, ko aizstāja irinotekāns, taksāni, cisplatīns. Runājot par ārstēšanas izvēli, klīniskajā praksē nav pierādījumu par zemāku efektivitāti ķīmijterapijai ar 5 fluoruracilu salīdzinājumā ar kombinēto metodi. Ārstēšanas shēmas, pamatojoties uz vairākām zālēm ir objektīvs pretvēža iedarbību, taču bieži vien nedod mūža ilguma palielināšanos šajā salīdzinot ar monoterapijas 5ftoruratsilom, kā redzams tabulā.

Kuņģa vēža ķīmijterapijas preparāti un to efektivitāte:

Dokuments bez vārda

Antineoplastic agents	Pacientu skaits	Objektivitāte,%
Antimetabolīti: 5-fluoruracils Metotreksāts Gemcitabīns UFT Hidroksiurīnviela (per os) ftorafūrs (per os)	416 28 15. Gadsimts 188 31 19	21 11. Gs 0 28 19 19
taksāniem: Paklitaksels Docetaksels	98 123	17 21
Antibiotikas: Mitomicīns C. Doksorubicīns Epirubitsin	211 141 80	30 17 19
Platīna atvasinājumi: Cisplatīns Karboplatīns	139 41	19 5
Topoizomerāzes inhibitori: Irinotekāns Topotekāns	66 33	23 6. Vieta

Kuņģa vēža ķīmijterapija ir sadalīta atkarībā no tā, kā zāles nonāk organismā:

• injekcijas;
• tablešu lietošana;
• intravenozi caur katetru;
• infūzijas sūknis (infusomāts).

Ķīmijterapija pēc kuņģa noņemšanas

Pieaugot metastāzēm, nepieciešama gastrektomija vai pilnīga vēdera noņemšana. Vēl nesen, pacientiem ar metastatisku kuņģa vēzi, tika uzskatīts neārstējamas, bet pētījumi vācu zinātnieki ir pierādījuši efektivitāti ķīmijterapijas, kam seko kopējā kuņģa rezekciju vai barības vada un metastāzēm. Apstrāde tika veikta saskaņā ar FLOT shēmu, kas veicināja dzīves pieaugumu un parādīja izcilus rezultātus attiecībā uz remisijas ilgumu. Pirmsoperatīvā ķīmijterapija kuņģa vēzim ietvēra 5 fluoruracila, oksaliplatīna un docetaksela lietošanu.

Pilnībā noņemot kuņģi, barības vads ir tieši saistīts ar plāno zarnu. Atjaunošanās periods pacientiem, kam tiek veikta šāda operācija, tiek aizkavēts, līdz tiek normalizēta ķermeņa masa. Pacientam būs nepieciešama optimāli izvēlētā pārtikas sistēma, kas palīdz normalizēt defekācijas procesu un piepildīt vitamīnu līdzsvaru. Ķīmijterapiju pēc vēdera aizvākšanas ar atsevišķu terapeitisku shēmu konstruēšanu izmanto, lai novērstu onkoloģiskos recidīvus, ja vispārējais stāvoklis un komplikācijas pasliktinās.

[21], [22], [23], [24],

Kontrindikācijas kuņģa vēža ķīmijterapijai

Pastāv kontrindikācijas ķīmijterapijai absolūtā un relatīvā rakstura kuņģa vēža gadījumā. Zāļu pretvēža zāļu aizliegums ir:

• hroniski aknu un nieru darbības traucējumi;
• smagas infekcijas slimību formas;
• garīgās slimības;
• aizsprostoti žultsvadi;
• pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās;
• neinvazīvas tipa onkoloģija;
• vairāku speciālistu secinājums par ķīmijterapijas neefektivitāti.

Relatīvās kontrindikācijas ir šādas:

• imūndeficīta stāvoklis;
• reimatoīdā tipa artrīts;
• pacienta vecums;
• ārstēšana ar antibiotikām un pretepilepsijas līdzekļiem.

Pamatojoties uz to, ka ķīmijterapija kuņģa vēža bieži saista ar virkni komplikācijas un var negatīvi ietekmēt veselību organismu kopumā, tad ārstam ir rūpīgi jāizvērtē plusi un mīnusi, pirms apmācības uzsākšanas. Galīgo lēmumu ietekmē: laboratorijas analīžu rezultāti un pacienta stāvokļa pilnīga diagnostika, kā arī grūtniecības klātbūtne. Procedūras laikā ir svarīgi iziet regulāras pārbaudes, lai būtu pilnībā informēti par ietekmi pretvēža terapijai uz ķermeņa un uzraudzīt katru posmu.

[25], [26], [27]

Kuņģa vēža ķīmijterapijas blakusparādības

Daudzējādā ziņā ķīmijterapijas blakusparādības kuņģa vēzim ir saistītas ar zāļu lietošanu un devu. Antivielu terapija nogalina onkoloģiju, bet tajā pašā laikā cieš pilnīgi veselīgas šūnas:

• matu spuldzes - diemžēl, baldness ir neizbēgama. Pēc ķīmijas kursa visbiežāk mati atkal parādās, bet pacientam jābūt gatavam mainīt savu struktūru, krāsu uc;
• asinis - ar veselīgu asins šūnu skaita samazināšanos ir infekcijas bojājumi. Ātra noguruma un hroniskā noguruma fons tūlīt attīstās sasitumi un sasitumi. Ķīmijterapijas procesā ir svarīgi kontrolēt asins šūnu daudzumu un, ja nepieciešams, pārtraukt zāļu lietošanu vai samazināt devu paralēli lietojot hematopoētiskus līdzekļus;
• sienas, kuņģa-zarnu trakta - narkotiku terapijas rezultātā pasliktināšanos izskatu slikta dūša, vemšana, defekācija traucējumiem, čūlas mutē un lūpām.

Kuņģa vēža ķīmijterapija var izraisīt dzirdes zudumu, dažādus izsitumus uz ādas, kāju un roku dvesēšanas vai nejutības sajūtu. Lai normalizētu pacienta stāvokli, tiek izstrādātas īpašas programmas, kuras izstrādājis ārstējošais ārsts atsevišķi katrā konkrētā situācijā.

Kuņģa vēža ķīmijterapijas komplikācijas

Antineoplastiska ārstēšana ir bīstama sarežģījumu dēļ, ko izraisa farmakoloģisko līdzekļu toksicitāte un pašas slimības attīstības atsevišķās pazīmes. Kuņģa ķīmijterapijas onkoloģija ir pilns ar ķermeņa masas zudumu, kas jāņem vērā, veidojot terapeitiskās shēmas. Aktīvais svara zudums pēdējā mēnesī vai neatbilstība ar sākotnējo vērtību 10% tiek uzskatītas par negatīvām sekām. Šajā gadījumā kuņģa vēža ķīmijterapija izraisa stomatītu, sepse, neitropēniju, enterokolītu ar smagu caureju. Pacientiem ieteicams parakstīt zāļu kursus bez platīna saturošām kombinācijām.

Narkotiku nopietna blakusparādība izpaužas kā pilnīga disfāgija, ko izraisa stenoze vai atteikšanās ēst, kā rezultātā izvairīties no pārtiku. Ķīmijterapijas turpināšana ir iespējama pēc ķermeņa svara atgūšanas un visu blakusparādību izzušanas.

Kuņģa vēža ķīmijterapijas komplikācijas ir saistītas ar dzīvību apdraudošiem asiņošanas pacientiem ar neatgriezenētu primāro audzēju vai recidīvu anastomozes vietā. Lai izvairītos no šāda bīstama stāvokļa, ir jāpārbauda hemoglobīna līmenis 2-3 reizes nedēļā. Pacientam jāuzrauga viņa stāvoklis. Ja melēna (kafijas biezumos līdzīga masa) ir izkārnījumos vai vemšana ar asiņu piejaukumu, savlaicīgi informējiet ārstējošo ārstu. Preparātu pieņemšana apstājas, un visi medicīniskā personāla centieni tiek vērsti uz simptomātisku hemostātisku terapiju, ieskaitot asinsaizsardzības procedūru.

Asiņošana, kas izraisa audzēja sabrukšanu, ir indikācija gastrektomijai (paliatīvā gastrektomija).

[28], [29], [30], [31]

Uzturs ķīmijterapijai kuņģa vēzim

Milzīgs palīdzēt ķermenis - tas ir pareizi organizēta uzturs ķīmijterapiju kuņģa vēža gaitā, izņemot veikt jebkādus dzīvnieku tauki (gaļa, zivis, olas, bekons, krējums, piena produkti uc). Priekšroka dodama augu izcelsmes taukiem. Ideāls variants ir olīvu un linsēklu eļļa, ko iegūst, auksti presējot. Par maizes cepumiem, kūkām, pīrāgiem arī būs jāaizmirst. Alternatīva ir labība no pilngraudu un maizes (vēlams bezdožžeju) ar klijām. Galdu ar ķīmijterapiju vajadzētu maksimāli bagātināt ar svaigiem un neapstrādātiem dārzeņiem, augļiem un augiem. Ierobežojumi attiecas uz cukuru un sāli.

Ēdienu gatavošanas veidi - tvaicēti, vārīti, sautēti, cepti. Papildus ceptiem (arī atklātā ugunī), jums vajadzētu izvairīties no kūpinātas, sālītas un konservētas pārtikas. Maltīšu skaitam mazās porcijās vajadzētu būt 5-6 diennaktī, lai samazinātu dārgo enerģijas atdevi, lai sagremotu un asimilētu pārtiku.

Kuņģa vēža ķīmijterapijai ir nepieciešama obligāta diēta:

• gaļas nomaiņa ar pākšaugiem (olbaltumvielu avots, kuram nav vajadzīgs organisma resurss viršanas procesā);
• ja nav iespēju pamest zivis, izmantojiet liesās jūras šķirnes;
• no vājpiena produktiem ir pieļaujami produkti bez taukiem;
• neēdiet sadedzinātu ēdienu;
• Izslēgt kafiju, kas satur dzērienus un alkoholu;
• Dzert tīru ūdeni;
• Kontrolējiet savu svaru.

Kā atjaunot kuņģi pēc ķīmijterapijas?

Atbrīvošanās no intoksikācijas, imunitātes nostiprināšana, iekšējo orgānu un sistēmu darbības atjaunošana - tie ir sarežģītas terapijas galvenie uzdevumi pēc pretvēža zāļu lietošanas. Katram pacientam būs nepieciešama individuāla atjaunojoša programma, tai skaitā diēta, augu tīrīšana, sulas un aromterapija, limfas kanalizācija, fiziskā slodze (peldēšana, fiziskā terapija) un tamlīdzīgi.

Biežas ķīmijterapijas komplikācijas ir čūlas, gastrīts, aizcietējums, disbioze, kandidoze, caureja, slikta dūša, vemšana un citi. Zāles, kas samazina vemšanas centra jutīgumu, ir paredzētas, lai novērstu vemšanu. Glikozes ārstniecības augi (vērmeļi, genciāni utt.) Palīdz stimulēt kuņģa sekrēcijas aktivitāti. Normalizēt izkārnījumu ir iespējams arī ar augu palīdzību:

• ar caureju - balanu, sabelnic purvu, kalganu;
• ar aizcietējumu - Senna, smiltsērks, dilles, anīss, fenheļa.

Turpmākie vairāki posmi parāda, kā atjaunot kuņģi pēc ķīmijterapijas:

• likvidēšana intoksikācijas - atbilstība ūdens režīms (dzert vairāk ūdens buljoni gurniem / osis, mors dzērveņu / brūkleņu) un uzņemšana Diurētiko sastāviem (vārpatas saknes, Horsetail);
• noņemšana toksisko vielu no kuņģa-zarnu trakta - tiek izmantota šim nolūkam aktivētā ogle zosterin, Polyphepanum, gļotu sekrēciju zāle (Andželika, zefīrs, linu sēklas);
• Disbakteriozes korekcija ar vienlaicīgu mikrofloras sēšanu - šajā gadījumā pelāžas ledus kombinācija ar slīpi timiānu un islandiešu ketoriju ir obligāta. Veiksmīgi tiek izmantoti arī pienskābes baktēriju celmi.

Pareiza kuņģa vēža ķīmijterapija, kuras pamatā ir mūsdienīgas zāles (ieskaitot citostatiskas sērijas), novērš vairumu traucējumu kuņģa un zarnu trakta darbā.