Hemodialīze akūtās saindēšanās gadījumā

Dialīze - noņemšanas paņēmiens toksiskās vielas (elektrolītu un ne-elektrolītu) koloidālā risinājumu un šķīdumu augstu molekulāro vielu, pamatojoties uz īpašībām dažu membrānu iet jonus un molekulas, bet, lai aizkavētu un koloidālās daļiņas un makromolekulu. No fiziskā viedokļa hemodialīze ir brīva difūzija, apvienojumā ar vielas filtrēšanu caur daļēji necaurlaidīgu membrānu.

Dialīzes membrānu izmanto, var iedalīt divos pamatveidos mākslīgas (celofānā, cuprophane, uc) un dabas (vēderplēves nieru glomerulu bazālās membrānas, pleiras et al.). Poru izmērs membrānas (5-10 nm) ļauj viņiem iekļūt caur tikai bezmaksas molekulas nav saistīts ar olbaltumvielu un piemērota izmēra ar lielāko poru membrānas. Tikai koncentrācija nav proteīna daļu toksisku vielu, ir atsauce uz kvantitatīvi iespējamo ietekmi jebkura dialīze, jo raksturo spēju ķīmiskās vielas iziet cauri mākslīgas vai dabas membrānām vai "dializabelnost". Ķīmiskas vielas dializējamības kritiskais ir tās fizikāli ķīmisko un toksikoloģisko īpašību iezīmes, kuru ietekme uz hemodialīzes efektivitāti tiek formulēta šādi:

• Toksiskajai vielai jābūt relatīvi zemai molekulai (molekulas izmērs nedrīkst būt lielāks par 8 nm), lai nodrošinātu brīvu difūziju caur daļēji necaurlaidīgu membrānu.
• Jāņem izšķīdina ūdenī un ir brīvi plazmā, saistās ar olbaltumvielām nav klāt, vai, ka saite ir jābūt viegli atgriezeniska, tas ir, ar koncentrācijas samazināšanās brīvas fluora dialīzes laikā, tas ir nepārtraukti papildināts ar atbrīvošanos no tās savienojumu ar proteīnu.
• Toksiskajai vielai vajadzētu cirkulēt asinīs uz noteiktu laiku, pietiekoša, lai ierīci savienotu ar "mākslīgo nieru", un caur vairāku baktēriju rezonanses dialīzeru šķērso vismaz 6-8 stundas.
• Jābūt tiešai saiknei starp toksikanta koncentrāciju asinīs un intoksikācijas klīniskajām izpausmēm, kas nosaka hemodialīzes pazīmes un tā ilgumu.

Līdz šim, neskatoties uz lielo skaitu, veidu "mākslīgo nieru" aparātu, viņu darba princips nav mainījies, un ieslodzīts izveidē asins plūsmu un dialīzes šķīdumam abās pusēs daļēji caurlaidīga membrāna - par pamatu darba dializatorus masu pārneses ierīcēm.

Ražot dialīzes šķidrumu tā, ka uz to osmotisko, pH un elektrolītu īpašībām būtībā atbilst līmenim šiem indeksiem asinīs hemodialīzes tas tiek sasildīts līdz 38-38,5 ° C, šajā gadījumā, tās izmantošana nerada traucējumu homeostāzes. Dializēšanas šķidruma standarta parametru izmaiņas tiek veiktas saskaņā ar īpašām norādēm. Fluors pāreja no asinīm dialīzes šķīdumam notiek spēka starpību (gradientu) tās koncentrācija abās pusēs membrānu, kas prasa lielu apjomu dialīzes šķidrumu, kas tiek pastāvīgi noņemta pēc tam iet cauri dialyzer.

Hemodialīzi tiek uzskatīts par ļoti efektīvu akūta saindēšanās detoksikāciju daudzām zālēm un hlorēto ogļūdeņražu (dihloretāna, tetrahlorogleklis), savienojumi ar smago metālu un arsēna aizvieto spirtu (metanolu un glycol), kas, pēc to fizikāli-ķīmiskajām īpašībām ir pietiekami dializabelnostyu.

Jāpatur prātā, ka ārstēšana ar dialīzi dinamiski noteiktu attiecības starp klīnisko izpausmju saindēšanās un fluora koncentrācija asinīs, kas ir visvairāk manāms ja pakļautas psihotropas vielas, un tā var mainīties šādi:

• Klīnisko datu pozitīvā dinamika hemodialīzes laikā ir saistīta ar ievērojamu toksikanta koncentrācijas samazināšanos asinīs, kas liecina par labvēlīgu slimības gaitu, ko parasti novēro HD agrīnai lietošanai pirmajā ārstēšanas dienā.
• Pozitīvai klīniskajai dinamikai nav pievienots paralēls toksiskā līdzekļa koncentrācijas samazināšanās asinīs. Klīnisko datu uzlabošana šajā pacientu grupā ir izskaidrojama ar labvēlīgu ietekmi uz skābekļa transportu, ko ražo mākslīgais nieres aparāts, ko apstiprina attiecīgi pētījumi par asins gāzes sastāvu. Daļa šīs grupas pacientu, pēc 1-5 stundām pēc hemodialīzes, konstatē noteiktu klīniskā stāvokļa pasliktināšanos un paralēli nelielu toksiskā līdzekļa koncentrācijas palielināšanos. Tas acīmredzami ir saistīts ar tā turpināto devu no kuņģa-zarnu trakta vai izlīdzināšanu ar koncentrāciju asinīs, koncentrējoties citos organisma audos.
• Pozitīvas klīniskās dinamikas dēļ nav vērojama izteikta toksiskās vielas koncentrācijas samazināšanās asinīs. Tas notiek, attīstoties daudzu orgānu nepietiekamībai.

Filtrēšanas hemodialīze toxicogenic modifikācija solis izmanto gadījumos, kā likums, vēlu ierašanos pacientu, kad kopā ar noņemot toksikantus no asinīm kļūst nepieciešams mainīt korekcijas parametrus no homeostāzes, kas izriet no ilgstošas hipoksija un vielmaiņas traucējumi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Hemodialīzes metode akūtās saindēšanās gadījumā

Iekārtas	Iekārta "mākslīgie nieres"
Masas apmaiņas ierīce	Dialīzejs
Autoceļu sistēma	Vienreizējs īpašs
Asinsvadu pieeja	Galvenās vēnas kateterizācija ar divšķautņa katetru, izmantojot subklāvānu vēnu, pēc tam krūšu kurvja rentgena izmeklēšana
Iepriekšēja sagatavošana
Hemodilution	12-15 ml šķidruma uz 1 kg pacienta ķermeņa masas samazina hematokrīta intervālu 35-40% un sasniedz CVP 80-120 mm Hg
Gerarinizatsiya	500-1000 SV / h nātrija heparīna uz 1 kg pacienta ķermeņa masas. Pie asiņošanas - devas heparinization ar samazinātā devā, heparīna nātrija 1 5-2 reizes, kad tas ir konstants pilienu intravenozas ievadīšanas in izotonisko šķīdumu elektrolīta vai glikozes vai reģionālā heparinization inaktivāciju ar nātrija heparīna protamīna sulfātu pie izejā dialyzer
Asins perfūzijas ātrums	150-200 ml / min (divreiz vairāk par toksiskas vielas klīrensu), pakāpeniski palielinot perfūzijas ātrumu līdz vajadzīgajam 10-15 minūšu laikā
Asins perfūzijas apjoms	No 36 līdz 100 litriem uz vienu hemodialīzes sesiju (5-15 kopskaits)
Lietošanas indikācijas	Klīniskā saindēšanās ar dialīzes narkotiku indēm, hlorētu ogļūdeņradi, metanolu, etilēnglikolu, smagajiem metāliem, arsēnu. Laboratorijas klātbūtne dialīzes indu kritiskās koncentrācijas asinīs, izteikta klīniskā seansu saindēšanās ar indēm, kas asinīs cirkulē.
Kontrindikācijas	Ugunsizturīga terapija un vasopresoru hipotensijas ieviešana. Kuņģa-zarnu trakta un vēdera asiņošana.
Ieteicamie režīmi	Viena hemodialīzes vismaz 6-8 stundas ilgums. Ja saindēšanās ar barbiturātiem to var palielināt (līdz 12-14 h), pie laboratorijas datiem, vai pozitīvā dinamika neiroloģiska pirms dziļš miegs virsmas. Smagas saindēšanās ar smagajiem metāliem un arsēnu hemodialīze ilgst 10-12 stundas asinīs pilnīgai attīrīšanai. Plūsmas unitiola pie srednetya smaga saindēšanās ar smago metālu un arsēna - 20-30 ml / h, ar smagu - 30-40 ml / h 5% šķīdumu, ar etanolu un metanolu saindēšanās, etilēnglikola - 3,2 ml 96% šķīduma uz 1 kg pacienta ķermenis (desmitkārtīgi atšķaidot 5 vai 10% glikozes šķīdumu). Saindējot FOI antidotu devas (atropīns, holīnesterāzes reaģenti) palielināsies 2-3 reizes. Ja laboratorijas kontrole ir iespējama, pretinde tiek ievadīta tā, lai tā saturs asinīs pārsniedz indes līmeni tajā. Ja toksicitātes koncentrācija asinīs palielinās vai pēc hemodialīzes beigām tiek saglabāta saindēšanās klīniskā izpausme, tās sesijas tiek atkārtotas. Ar FOI saindēšanās hemodialīzes skaits sasniedz 4-10 - pirms asins attīrīšanas no toksiskiem metabolītiem un AChE stabilas atjaunošanās sākuma. Ar smagu saindēšanos izvēles metode ir ilgstoša hemodialīze (vairākas dienas nedēļā)