Detoksikācijas hemosorbcija

Terapeitiskā hemosorbtion balstās uz fiksācijas ķīmisko savienojumu par neselektīviem oglekļa sorbentu dabiskas vai sintētiskas izcelsmes, kura tiek noteikta, izmantojot molekulārās kohēzijas spēki Van der Vālsa spēkiem, izturību dēļ veidojas kovalento saišu starp toksiskiem un sorbenta. Efektīvās sorbcijas mērķa metabolīti nodrošina lielu kopējās virsmas sorbentu - līdz 1000 m ² / g, oglekļa virsmas laukuma ar poru veido, ir daudz lielāks nekā vītnes ārējais virsmas laukumu ogles, un kopējais poru tilpumu līdz 1 ml / g. Sorbcijas pakāpe galvenokārt ir atkarīga no sorbenta mikroporu kapacitātes, kā arī no sorbētās toksiskās vielas polarizējamības un ģeometriskās īpašības.

Kopumā adsorbējamām jauda aktivēto ogli ir ļoti augsts 1 g aktivētās ogles var adsorbēt no neorganiskajiem risinājumiem merkurhlorida 1.8 g, 1 g sulfonamīdiem 0.95 g of strihnīns, 0,9 g no morfīna, atropīns 0.7 g, 0.7 g barbitols, 0,3-0,35 g fenobarbitāla, 0,55 g salicilskābes, 0,4 g fenola un 0,3 g etanola.

Par sorbcijas sorbenta kinētika ārējā slāņa definē un ierobežo plūsmu sorbāts molekulārās difūzijas no sorbed komponenta unstirred kārtiņu kas atrodas tieši blakus uz virsmas granulu, ko sauc par Nernsta plēve, sabrukšanas tikai saskaņā ar intensīvu turbulences plūsmā no bioloģiska šķidruma. Sorbcijas ātrums šajā gadījumā ir apgriezti proporcionāls efektīvai rādiusu granulu, un ārējā difūzija aktivācijas enerģija ir relatīvi zema un sastāda tikai 4-20 kJ / mol. Process ātrums palielinās ar plūsmas turbulence, samazinot biezumu Nernsta filmu, un ar pieaugošu koncentrāciju no sorbed sastāvdaļu.

Savukārt intradifūzijas kinētika nosaka sorbenta koncentrāciju mikroporos un tās difūzijas gradientu. Šajā gadījumā sorbcijas ātrums ir apgriezti proporcionāls sorbentu granulu kvadrāta rādiusam. Šī veida kinētikas difūzijas aktivācijas enerģija ir daudz lielāka un ir 40-120 kJ / mol. Tādējādi ar intradifūzijas kinētiku ir vēlams izmantot sorbentus ar mazāko iespējamo granulu izmēru, kas ļauj būtiski pastiprināt procesu. Mikroporos konstatēta visbiežāk toksisko vielu fiksācija un visstraujākā kinētika, turklāt, pateicoties augstajai adsorbcijas potenciālai mikroporu zonā, var arī noteikt lielākas molekulas.

Sintetizēts liels skaits dabisko (minerālu, dzīvnieku, augu) un sintētisko sorbentu, un dārzeņu sorbentu aktivitāte ir atzīta par augstāka nekā citu.

Ārstnieciskā Darbības hemosorption mehānisms ir trīs galvenās sastāvdaļas etiospetsifichesky saistīta ar strauju izņemšanu no etioloģisko faktoru, t. E. Fluors, izraisa saindēšanās, patospetsifichesky konstatējama, kad likvidēšanas patoģenētiski attiecīgos faktorus ( "vidējā molekulas", cirkulē imūno kompleksu uc), Nonspecific kas izpaužas saistībā ar homeostāzes parametru korekciju. Galvenā priekšrocība hemosorption atrast intensīvāku ieguvi no asins hidrofobo un taukos šķīstošo toksīnu (klīrensu 70-150 ml / min), kas ļauj īsā laikā, lai samazinātu asins koncentrāciju toksiskiem vai nāvējoši kritisko slieksni un tādējādi samazināt spatiotemporal lag terapeitiskos pasākumus attiecībā uz laiku no saindēšanās. Direct detoksikāciju iedarbība hemosorption papildināt asins attīrīšanu no "vidējo molekulas", kas klīrenss 25-30 ml / min.

Starp nespecifiskas ietekmes hemosorption jo īpaši tās ietekme uz reoloģiskās parametriem, galvenokārt saistītas ar dezagregācijas veido elementu (sarkano asins šūnu, trombocītu). Samazina asins viskozitāti, hematokrīts, palielinot asins plazmas fibrinolītisko aktivitāti, kas ved uz noņemšanas mikrocirkulācijas fibrīna degradācijas produktu, tādējādi ievērojami samazinot pakāpi ar DIC attīstības un ar to saistīto orgānu mazspēju. 1.-3. Dienā pēc hemosorbcijas ievērojami palielinās visbiežāk funkcionējošo, ļoti izturīgo sarkano asins šūnu saturs asinīs un samazinās zema rezistences šūnu skaits.

Labvēlīgais ietekme uz hemosorption homeostāzes parametriem pievieno ievērojamu paātrinājumu noņemšanu toksiskās vielas no organisma, kas ir izpaustās samazināšanās periods poluprebyvaniya toksīnu asinīs (barbiturāti, IEF, hlorētie ogļūdeņraži) 3-10 reizes, turklāt būtiski palielina audu izturību pret darbību augstas koncentrācijas toksikantiem . Augsta klīnisko un laboratorijas efektivitātes hemosorption zīmi saindēšanos psihotropo un miega līdzekļi (barbiturātiem, benzodiazepīniem, fenotiazīniem, leponeks et al.), IEF, salicilāti, hinīns pahikarpin hydroiodide, antituberkuloznymi narkotikas un daudzi citi toksisko vielu s, hemosorption visefektīvākie sākumposmā saindēšanās indīgas sēnes (bāli dūkuris, viltus sēnes un tā tālāk. D.).

Klīniskā iedarbība hemosorption toxicogenic solis saindēšanās izpaužas samazinājums ilguma toksisks koma korekcija laboratorijas parametri endotoxemia, kas veicina labvēlīgāku gaitā, vai novērst orgānu traucējumiem, it īpaši aknu, nieru un neiroloģisko. Tā rezultātā pacientu stacionāro ārstēšanas ilgums samazinās.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hemosorbcijas detoksikācijas metode akūtās saindēšanās gadījumā

Iekārtas	Hemosorbcijas aparāti Hiperpulvera bloki HD, plasmaperēze, rokas sūknis Ar īslaicīgu arteriovenozu perfūziju (30-40 minūšu laikā) perfūzijas bloku nav nepieciešams
Masas apmaiņas ierīce	Veicot hemosorbciju pirmshospitalijas stadijā, sorbenta daudzumu var samazināt līdz 75-100 ml, attiecīgi samazinot masas apmaiņas izmērus
Autoceļu sistēma	Vienreiz lietojams speciāls Izmantojot flakonus ar sorbentu - papildus ir universāla sprausla, kas nodrošina asins plūsmu caur sorbentu
Asinsvadu pieeja	Galvenās vēnas kateterizācija, lietojot subklāvīnu vēnu - seko krūškurvja rentgenogrāfija, arteriovenozais šunts
Iepriekšēja sagatavošana
Hemodilution	12-15 ml šķidruma uz 1 kg pacienta ķermeņa svara pirms hematīta markas samazināšanas 35-40% robežās un CVP sasniegšana 60-120 mm ūdens līmenī
Izliekta asins virsmas autocoverēšana ar asinīm	Lietojot Natural (nepārklāta) oglēm perfūzijai caur sorbenta īpašu aizsargājošu šķīdumu (5 ml no asinīm pacienta + 400 ml 0.85% nātrija hlorīda) ar 10-15 min ar pievienojot nātrija heparīna (5000 SV) Kad nestabiliem hemodinamikas aizsardzības pievienotā šķīduma 50 mg prednizolona un 1,2 ml 0,1% šķīdumu norepinefrīna (vai epinefrīnu un efedrīns)
Gerarinizatsiya	Kopumā, 350-500 IU nātrija heparīna uz 1 kg pacienta ķermeņa masas vietnē asiņošanas - deva heparinization ar samazinātā devā, heparīna nātrija sāls 1 5-2 reizes, kad tas ir konstants pilienu intravenozas ievadīšanas in izotonisko šķīdumu elektrolīta vai glikozes vai reģionālā heparinization inaktivāciju ar nātrija heparīna protamīna sulfāts pie sorbcijas kolonas izejas
Asins pārliešanas metode	Asinis ir ņemts no kuģa ar sūkni, tas ienāk kolonām detoxicants, kontaktē ar sorbentu, un atgriežas asinīs izņemts no kuģa, izmantojot sūkni tiek padots uz pudeles, kas satur aktivēto ogli, iekšējais kanāls universāls perfūzijas sprausla šķēlums kontaktē ar sorbenta un ārējā kanāls spraugu uzgalis tiek atgriezta uz asinsritē caur otrā kuģa drift asinīs (ar arteriāli šunta) kolonnā ar sorbentu vai flakonā - klātbūtnē hemodinamikas nestabilitātes riskam tās traucējumi pasliktinās venoarterialnaya perfūzijas asiņu pie sūkņa izstrādes hemodinamikas traucējumu laikā - laikā 30-40 min, lai novērstu augšanas acidotiskiem izmaiņas arteriālais
Asins perfūzijas ātrums	Pirmajās 5-10 minūšu laikā - pakāpeniska asiņu perfūzijas ātruma palielināšanās no 50-70 ml / min līdz 100-150 ml / min, saglabājot sasniegto asins plūsmas ātrumu operācijas beigās
Asins perfūzijas apjoms	1-1,5 BCC (6-9 L) vienā hemosorbcijas sesijā (1 h)
Ieteicamie režīmi	No vienas sesijas hemosorption -1ch ilgums Ja skaļruņi 150 ml ilgums katras kolonnas - 30 min No sesijas hemosorption skaits - mazāk nekā 3 Starp sesijām - veikt piespiedu diurēzi, darbības koriģēšanai ūdens un elektrolītu un skābes bāzes līdzsvaru un citiem parametriem homeostāze
Lietošanas indikācijas	Klīniskie saindēšanās plohodializiruyuschimisya indes, toksīnus izteica klīnisko ainu saindēšanās, sen cirkulē asinīs laboratorijas klātbūtni asinīs koncentrācijas nāvīga indes un kritiskās koncentrācijas slikti dialīzes Indes
Kontrindikācijas	Ugunsizturīga hipotensija. Kuņģa-zarnu trakta un vēdera asiņošana
Premedikācija	Hlorpireamīns (1-2 ml 1% šķīduma), prednizolons (30-60 mg) intravenozi