Enterosorbcija

Enterosorbcija ir viena no tā sauktajām neinvazīvajām sorbcijas metodēm, jo tā neietver tiešu sorbenta saskari ar asinīm. Tajā pašā laikā eksogēnu un endogēnu toksisku vielu saistīšanās kuņģa-zarnu traktā ar enterosorbentiem - dažādu struktūru medikamentiem - notiek adsorbcijas, absorbcijas, jonu apmaiņas un kompleksu veidošanās ceļā, un sorbentu fizikāli ķīmiskās īpašības un to mijiedarbības mehānismus ar vielām nosaka to struktūra un virsmas kvalitāte.

Absorbcija ir sorbāta absorbcijas process visā sorbenta tilpumā, kas notiek gadījumos, kad sorbents ir šķidrums, un mijiedarbības process ar sorbātu faktiski ir vielas izšķīšana. Absorbcijas process notiek kuņģa vai zarnu skalošanas laikā, kā arī tad, ja enterosorbenti tiek ievadīti šķidrā fāzē, kur notiek absorbcija. Klīniskais efekts tiek sasniegts, ja šķīdinātājs netiek absorbēts vai pēc ievadīšanas šķidrums tiek ātri izvadīts no kuņģa-zarnu trakta.

Jonu apmaiņa ir process, kurā joni uz sorbenta virsmas tiek aizstāti ar sorbāta joniem. Atkarībā no jonu apmaiņas veida izšķir anjonītus, katjonītus un poliamfolītus. Jonu aizvietošana vienā vai otrā pakāpē ir iespējama visos enterosorbentos, bet tikai tie, kuros šāda veida ķīmiskā mijiedarbība ir galvenā (jonu apmaiņas sveķi), tiek klasificēti kā jonu apmaiņas materiāli. Dažos gadījumos ir jānovērš pārmērīga elektrolītu izdalīšanās himā un absorbcija, kas notiek jonu apmaiņas laikā enterālā vidē.

Kompleksu veidošanās notiek mērķa metabolītu neitralizācijas, transportēšanas un izvadīšanas no organisma laikā, pateicoties stabilas saites veidošanās procesam ar molekulas vai jona ligandu; iegūtais komplekss var būt gan šķīstošs, gan nešķīstošs šķidrumā. Starp enterosorbentiem polivinilpirolidona atvasinājumi tiek uzskatīti par kompleksveidotājiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Enterosorbentu lietošanas pamatprasības medicīnā

• netoksicitāte. Zāles, tās pārvietojoties caur kuņģa-zarnu traktu, nedrīkst sadalīt sastāvdaļās, kas, absorbējoties, spēj tieši vai netieši ietekmēt orgānus un sistēmas,
• netraumatisks gļotādām. Jāizslēdz mehāniska, ķīmiska un cita veida nelabvēlīga mijiedarbība ar mutes dobuma, barības vada, kuņģa un zarnu gļotādu, kas izraisa orgānu bojājumus,
• laba evakuācija no zarnām un apgrieztās iedarbības neesamība - procesu, kas izraisa dispepsijas traucējumus, palielināšanās,
• augsta sorbcijas spēja attiecībā pret noņemtajiem hima komponentiem; neselektīviem sorbentiem jāsamazina iespēja zaudēt noderīgus komponentus,
• vielu desorbcijas neesamība evakuācijas procesa laikā un vides pH izmaiņas, kas varētu izraisīt nelabvēlīgu ietekmi,
• ērta zāļu farmaceitiskā forma, kas ļauj to lietot ilgstoši, sorbenta negatīvo organoleptisko īpašību neesamība,
• labvēlīga ietekme vai ietekmes trūkums uz kuņģa-zarnu trakta mikrofloras sekrēcijas procesiem un biocenozi,
• Atrodoties zarnu dobumā, sorbentam jāuzvedas kā relatīvi inertam materiālam, neradot nekādas reaktīvas izmaiņas zarnu audos, vai arī šīm izmaiņām jābūt minimālām un salīdzināmām ar tām, kas novērojamas, mainot diētu.

Enterosorbciju visbiežāk veic, iekšķīgi ievadot enterosorbentus, bet, ja nepieciešams, tos var ievadīt caur zondi, un zondes ievadīšanai piemērotāki ir preparāti suspensijas vai koloīda veidā, jo granulētie sorbenti var aizsprostot zondes lūmenu. Abas iepriekš minētās enterosorbentu ievadīšanas metodes ir nepieciešamas tā sauktās kuņģa-zarnu trakta sorbcijas veikšanai. Enterosorbentus var ievadīt taisnajā zarnā (kolonnā sorbcija), izmantojot klizmas, bet sorbcijas efektivitāte ar šo sorbentu ievadīšanas veidu parasti ir zemāka nekā iekšķīgi.

Katrā kuņģa-zarnu trakta daļā esošie nespecifiskie sorbenti veic noteiktu komponentu sorbciju atkarībā no enterālās vides sastāva. Ksenobiotisko vielu, kas iekšķīgi iekļuvušas organismā, izvadīšana notiek kuņģī vai zarnu sākumdaļās, kur saglabājas to augstākā koncentrācija. Divpadsmitpirkstu zarnā sākas žultsakmeņu, holesterīna, enzīmu sorbcija, tukšajā zarnā - hidrolīzes produktu, pārtikas alergēnu, resnajā zarnā - mikrobu šūnu un citu vielu sorbcija. Tomēr ar masveida baktēriju kolonizāciju un augstu indes un metabolītu koncentrāciju organisma biovidē sorbcijas process notiek visās kuņģa-zarnu trakta daļās.

Atkarībā no konkrētiem uzdevumiem jāizvēlas optimālā sorbentu forma un deva. Psiholoģiski pacientiem visgrūtāk ir lietot granulētus sorbentu veidus, savukārt labi samalti sorbenti ir vieglāk pieņemami, piemēram, pastu veidā, kuriem nav garšas vai smaržas un kas netraumē gļotādu. Pēdējais ir raksturīgs oglekļa šķiedras materiāliem.

Visizplatītākā metode ir enterosorbentu lietošana 3–4 reizes dienā (līdz 30–100 g dienā jeb 0,3–1,5 g/kg ķermeņa masas), taču atkarībā no patoloģiskā procesa rakstura (piemēram, akūtas saindēšanās gadījumā) vēlamo efektu ir vieglāk sasniegt ar vienu zāļu šoka devu. Lai izvairītos no iekšķīgi ievadītu zāļu sorbcijas, laika intervālam no to ievadīšanas līdz enterosorbenta lietošanai jābūt vismaz 30–40 minūtēm, taču joprojām ir vēlams veikt zāļu terapiju parenterāli.

Enterosorbciju medicīnā izmanto plaša spektra akūtu un hronisku slimību ārstēšanai, ko pavada toksikoze, kas ļauj palielināt citu ārstēšanas veidu efektivitāti un samazināt to apjomu, tostarp ekstrakorporālas detoksikācijas metodes. Pozitīva ietekme tiek novērota alerģisku slimību, bronhiālās astmas, psoriāzes, kā arī dažādu aterosklerozes izpausmju, akūtu un hronisku aknu slimību gadījumā. Metode ļāva uzlabot vairāku ķirurģisku slimību (akūta pankreatīta, strutaina peritonīta), nieru mazspējas, dažādu infekcijas slimību ārstēšanas rezultātus, enterosorbcija labvēlīgi ietekmēja brūces procesa gaitu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Enterosorbcijas tehnika akūtas saindēšanās gadījumā

Aprīkojums	Zonde kuņģa skalošanai, zarnu skalošanai, enterosorbentiem
Iepriekšēja sagatavošanās
Sorbenta sagatavošana	Lai ievadītu sorbentu caur zarnu caurulīti tievajā zarnā, granulētās aktivētās ogles iepriekš tiek sasmalcinātas, lai iegūtu homogēnu smalku pulveri. Pēc tam ņem daļu šīs ogles un sajauc to ar 2-3 daļām vazelīna eļļas, līdz veidojas emulsija, ko uzkarsē līdz 37 °C.
Ieteicamās metodes	Līdz 80–100 g sorbenta iekšķīgi šķidras suspensijas veidā 100–130 ml ūdens. 80–100 g sorbenta šķidras suspensijas veidā ievadīšana caur zondi pēc kuņģa skalošanas pabeigšanas. Ja enterosorbcija tiek apvienota ar zarnu skalošanu, zarnu perfūzija tiek pārtraukta un zarnās caur zondi ievada 100–200 g sorbenta emulsijas veidā, pēc tam turpina fizioloģiskā šķīduma enterālo ievadīšanu. Saindēšanās gadījumā ar toksīniem, kuriem ir nosliece uz enterohepatisko cirkulāciju, - 50–60 g sorbenta pirmajai ievadīšanai, pēc tam 20 g sorbenta pēc 6–8 stundām.
Lietošanas indikācijas	Klīniska vidēji smaga un smaga akūta perorāla saindēšanās ar sorbētām indēm. Laboratoriski noteiktas toksiskas indes koncentrācijas bioloģiskajā vidē (asinīs, urīnā, kuņģa un zarnu skalošanas ūdenī).
Kontrindikācijas	Nav konstatēts
Komplikācijas	Nav konstatēts