Elektrokonvulsīvā terapija

Par Elektrošoka terapija (sinonīmus - ECT Elektrošoka terapija) izmantošana ārstēšanā garīgo traucējumu ir gandrīz 70 gadu vēsturi. Tomēr šī metode stresa bioloģisko ietekmi uz mūsdienām nav zaudējusi savu aktualitāti un ir cienīgs alternatīva farmakoterapijas. Tomēr ilgs periods no elektrokonvulsīvā terapijas veiksmīgai klīniskajā praksē nav panākusi skaidru mehānismu darbību, un iemeslus rašanās blakusparādības un komplikācijas. To var izskaidrot ne tikai ar modelēšanu sarežģītību dzīvnieku konvulsīvs konfiskāciju, līdzvērtīgs garīgi slimi cilvēki, bet arī to, ka pat viena procedūra Elektrošoka terapija izraisa šķērsgriezuma izmaiņas gandrīz visos neirotransmiteru sistēmas smadzeņu, pastiprina vairākas Elektrofizioloģija, neiroendokrīni un nejroimmunnyh reakciju, pārbaudi vērtības, kas rada lielas grūtības.

Tā pastāvēšanas laikā elektrokonvulsīvā terapija ir būtiski mainījusies klīniskajā, metodoloģiskajā un teorētiskā-eksperimentālā ziņā. Pieteikums kopš 50. Gadiem. XX gadsimts. Vispārējā anestēzija un muskuļu relaksanti izraisīja pacientu mirstības samazināšanos, ievērojami samazinoties traumatisku traumu riskam. Piemērojot īstermiņa impulsu stimulācijas tika uzsākta 1980.., Ievērojami samazināts smagumu kognitīvo blakusparādības pierādīja pirmoreiz fakts, ka elektriskās strāvas veids ir galvenais faktors, kas nosaka blakusparādībām. Turpmākie pētījumi parādīja, ka elektrodu nogulsnēšanās iespēja un elektriskā lādiņa parametri nosaka gan ārstēšanas efektivitāti, gan blakusparādību smagumu. Elektrošoka terapija ir izstrādātas ar mērķi panākt potencējas konvulsīvs konfiskāciju ar prefrontal garozā, pārveidojot elektrodu atrašanās vietu, indukcijas fokusa konfiskāciju strauja mainīgām magnētiskajiem laukiem.

Eksperimentālie pētījumi bija vērsti uz elektrokonvulsīvās terapijas darbības mehānismu izpēti. Vairāk Serletti (1938), kas pievienots pozitīvos rezultātus elektroenerģiju piemēro potencē sekrēciju no lēkmēm smadzeņu "akroagoninov", atbildot uz triecieniem. Vēlāk tika konstatēts, ka, piemēram, TA Elektrošoka terapija izraisa in "sintēzi norepinefrīna pieaugumu un serotonīna sistēma mainās tik skaidri, ietekmi uz presinaptiskajiem receptoriem izteikti vāji. Tomēr elektrokonvulsīvā terapija var izraisīt serotonīna receptoru paaugstinātas jutības veidošanos. Mūsdienu dati par ietekmi uz holīnerģiskiem (uz leju-regulēšana holīnerģiskajiem receptoriem) un dopamīna sistēma nav pietiekami, lai izskaidrotu antidepresantu efektu elektrokonvulsīvā terapiju. Ir pierādīts, ka elektrokonvulsīvo terapija, kā viens palielina y-aminobutirilovoy skābes smadzenēs, kas rada pamatu runāt par iespējamu iekļaušanu y-aminosviestskābe-ergic sistēmas antidepresantu ietekmi elektrokonvulsīvā terapija. Iespējams, elektrokonvulsīvā terapija palielina endogēno opioīdu sistēmas aktivitāti.

Indikācijas elektrošoka terapijas lietošanai

Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas ieteikumiem galvenās indikācijas elektrokonvulsīvās terapijas iecelšanai ir šādas.

• Depresīvi traucējumi (primārais epizode vai periodiskās plūsma). Purpose Elektrošoka terapija ir redzams, kas neietekmē pēc trīs virzieni intensīvās terapijas ar antidepresantiem dažādu ķīmisko grupu protivorezistentnyh farmakoloģiskās aktivitātes (SSAI vai ingnbitor MAO + litija karbonātu; MAO inhibitoru + triptofāns; MAO inhibitoru + karbamazepīns, mianserin + TA MAO inhibitoru vai SSRI), divi protivorezistentnyh nefarmakoloģiskajiem pasākumi (pilnīga vai daļēja miega atņemšanu, fototerapijas, plazmaferēzi, normobaric hipoksija, akupunktūra, lāzera terapiju, izkraušanu un Diet th terapija). Elektrošoka terapija - metode pirmās izvēles drūmā ar atkārtotiem mēģinājumiem pašnāvību vai pastāvīgu atteikumu pārtikas un šķidruma kad antidepresantu terapiju var izraisīt
• Bipolāri afektīvi traucējumi - pārtraukt ciklisko plūsmu (vairāk nekā četras afektīvas fāzes gadā), ja nav normotimisko efektu.
• Paranoid veidu šizofrēnija (primārā epizode vai paasinājuma slims, Nia). Elektrošoka terapija tiek izmantota, ja nav ietekmi perorāli vai parenterāli terapijas psihotropo medikamentu 3-4 nedēļām (trīs laika maiņu neiroleptiskā "tradicionālo" antipsihotisks, neiroleptisko citiem ķīmiskās struktūras, netipisks antipsihotisko) rīcību protivorezistentnyh (pilnīgu vai daļēju negulēšanas, plazmafe- Res , normobaric hipoksija, akupunktūra, lāzera terapija, razgruzochnodieticheskaya terapija, viena posma atcelšana psihotropo vielu).
• Catatonic šizofrēnija. Elektrokoka terapijas indikācijas sakrīt ar tām, kas ir paranojas formas, izņemot stuporu. Apstākļos, kas apdraud pacienta dzīvi, piemēram, nespēja ēst un dzert šķidrumus, elektrokonvulsīvā terapija ir pirmās izvēles terapija.
• Febrila šizofrēnija. Elektrokonvulsīvā terapija ir pirmās izvēles terapija. Elektrokonvulsīvās terapijas efektivitāte šajā patoloģijā korelē ar febrila perioda ilgumu. Elektrokonvulsīvās terapijas mērķis ir visefektīvākais pirmajās 3-5 dienu laikā pēc uzbrukuma pirms somato-veģetācijas traucējumu attīstības. Elektrokonvulsīvās terapijas sesijas jāapvieno ar sarežģītu intensīvu infūzijas terapiju, kuras mērķis ir labot homeostāzes galvenos rādītājus.
• Iepriekš minētie ieteikumi apkopo vietējo pieredzi par elektrokonvulsīvās terapijas klīnisko pielietošanu un neņem vērā dažus elektrokonvulsīvās terapijas pielietošanas aspektus citās valstīs. Jo īpaši saskaņā ar Amerikas Psihiatrijas asociācijas un Lielbritānijas Karaliskās Psihiatru Biedrības ieteikumiem elektrokonvulsīvo terapiju norāda šādos apstākļos.
• Galvenā depresīvā epizode vai atkārtots smags depresijas traucējums ar šādiem simptomiem:
  • pašnāvības mēģinājums;
  • smagas pašnāvības domām vai nodomiem;
  • nosacījums, kas apdraud dzīvību - atteikums ēst vai dzert;
  • stupors;
  • smaga psihomotora palēnināšanās;
  • depresīvs delīrijs, halucinācijas.

Šajos gadījumos Elektrošoka terapija tiek izmantota kā neatliekamās ārstēšanas pirmajā posmā, sakarā ar augstu efektivitāti un ātrumu parādīšanās efektu. Elektrošoka terapija var izmantot arī gadījumos, kad nav atbildes reakcija uz antidepresantu ārstēšanai, ko veica 6 mēnešus efektīvo devu, mainot divus antidepresantus ar dažādiem darbības mehānismiem, pievienojot narkotikām litija terapija karbonāts lnotironina, MAO inhibitori, zāles, kas uzlabo kognitīvo funkciju, psihoterapijas pievienošana. Gados vecākiem pacientiem terapijas ilgums ar antidepresantiem var pārsniegt 6 mēnešus.

Smagā mānija

• ar fizisku stāvokli, kas apdraud pacienta dzīvi;
• ar simptomiem, kuri ir izturīgi pret ārstēšanu ar garastāvokļa stabilizatoriem kombinācijā ar antipsihotiskiem līdzekļiem.

Akūta šizofrēnija. Elektrokoka terapija kalpo kā 4. Posma izvēles metode. To lieto, ja klosapīns nav efektīvs terapeitiskās devās.

Catatonia. Ja ārstēšana ar benzodiazepīna atvasinājumiem (lorazepāmu) nav efektīva terapeitiskās devās: intravenozi (iv) 2 mg ik pēc 2 stundām 4-8 stundas.

Sagatavošanās elektrokonvulsīvai terapijai

Pirms elektrokonvulsīvās terapijas veikšanas ir nepieciešams apkopot padziļinātu anamnēzējošu informāciju par pacienta veselības stāvokli ar norādītajām somatisko slimību specifikācijām. Akūtās patoloģijas vai hronisku slimību saasināšanās gadījumā nepieciešama atbilstoša terapija. Noteikti, lai veiktu laboratorijas testus, asins un urīna analīzes, elektrokardiogramma (EKG), X-ray plaušu un mugurkaula, konsultāciju terapeits, oftalmologs un neirologa ja nepieciešams, - citiem speciālistiem. Pacientam jāsniedz rakstiska piekrišana elektrošoka terapijai.

Elektrokonvulsīvo terapiju veic tukšā dūšā. Visus preparātus pastāvīgai uzņemšanai, izņemot insulīnu, vajadzētu lietot 2 stundas pirms elektrokonvulsīvās terapijas sesijas. Jāizvērtē zāļu savietojamība, ko pacients saņem kā ilgstošu terapiju, ar līdzekļiem, kas tiek izmantoti elektrokonvulsīvās terapijas veikšanai (anestēzija, muskuļu relaksācijas līdzekļi). Pacientam jānoņem zobu protēzes, juvelierizstrādājumi, dzirdes aparāts, kontaktlēcas, jāiztukšo urīnpūšļi. Lai noteiktu glikozes līmeni asinīs, ir jānosaka asinsspiediens, pulss, ķermeņa temperatūra, ķermeņa masa un pacientiem ar cukura diabētu.

Elektrokonvulsīvās terapijas pamatojums

Par elektrokonvulsīvā terapijas ar divpusējā piemērošanas elektrodu Protams izraisa izmaiņas rādītājiem reģionālajā glikozes metabolismu pacientiem ar endogēnu depresiju. Pastāv nozīmīga sakarība starp klīnisko uzlabošanos un par reģionālās smadzeņu glikozes vielmaiņu. Visvairāk izmaiņas glikozes metabolismu ietekmē pieres, parietālo un prefrontal jomas garozā. Būtiskākais samazinājums metabolismu notiek divpusēji augšējos reģionos pieres daivas, vidusdaļa un dorsolateral prefrontal garozā, pa kreisi iekšējās daļas laika daivas. Tajā pašā laikā ievērojami palielinot veiktspēju reģionālās glikozes vielmaiņu pakauša daivas. Samazināšana reģionālās glikozes vielmaiņu noved pie attīstības blakusparādības, un Elektrošoka terapija komplikācijas, tā ievērojamā samazināšanās reģionālajā cerebrālā glikozes vielmaiņu kreisajā laika reģionā pēc elektrokonvulsīvā terapija un būtisku saistību starp sesiju skaitu un procentuālo samazinājumu glikozes vielmaiņas kreisajā vidējā laika gyrus, kas var novest pie atmiņas traucējumu un kognitīvo deficītu attīstība.

Elektrokonvulsīvā terapija stimulē mikrostrukturālās izmaiņas hippokampā, kas saistīta ar sinapses plasticiju. Ir starpnieks sinaptiskais reorganizācija ir smadzeņu neirotropā faktora, kura saturs hippocampus un zobu GYRUS palielinājumi sakarā ar ilgstošu lietošanu elektrošoka terapiju vai ārstēšanu ar antidepresantiem.

Elektrokonvulsīvā terapija var veicināt neiroģenēzi, kuras apmērs korelē ar terapijas sesiju skaitu. Jaunas šūnas turpina eksistēt vismaz 3 mēnešus pēc ārstēšanas pabeigšanas. Ilgstoša elektrošoka terapijas izmantošana palielina sinapses savienojumus hipokampu vadošos veidos, bet gan samazina ilglaicīgu potenciāciju, kas izraisa atmiņas traucējumus. Pastāv hipotēze, ka sinaptiskas potenciācijas samazināšanās noved pie elektrokonvulsīvās terapijas kognitīvajām blakusparādībām.

Elektrofizioloģisko un neiroizplatinošo pētījumu rezultāti parādīja korelāciju starp elektrokonvulsīvās terapijas reģionālo efektu un klīnisko reakciju uz ārstēšanu. Šie pētījumi vēlreiz apstiprina prefronta garozas lielo nozīmi. Delta aktivitātes apjoms šajā garozas zonā par EEG, kas iegūts starpbrukuma periodā, ir droši saistīts ar labāko klīnisko reakciju uz ārstēšanu. Turklāt glikozes metabolisma samazināšanās frontālā priekšējā priekšējā malā ir cieši saistīta ar klīniskajiem rezultātiem un ārstēšanas efektivitāti.

Vēl līnija pētniecības elektrokonvulsīvā terapija - precizēt indikācijas un kontrindikācijas tās lietošanai. Visjutīgākie pret šo metodi ir depresīvie stāvokļi dažādās ģenēzes. Elektrošoka terapija ir efektīva šizofrēnijas psihozes apļa, sevišķi poi depresīva-paranojas šizofrēniju. Kad kataleptiskas forma šizofrēniju bieži ir īstermiņa uzlabojumu un nestabils. Pārstāvji Ļeņingradas psihisko skolu saņēmuši augstu efektivitāti elektrokonvulsīvā terapijas pacientiem, kas cieš no involutional .melanholiey, depresijas, kas saistīti ar bioloģisko un cerebrovaskulārām slimībām, depresiju, struktūras, kurā nozīmīgu vietu aizņem hipohondriskas sindromu, obsesīvi kompulsīvi traucējumi, un fenomenu depersonalizācija. Pētījumi veikti departamenta bioloģiskā terapija garīgās slimības pētniecības neiropsihiatrisku institūta (NIPNI) viņiem. V.M. Spondilīts parādīja, ka tad, kad galīgie valstis šizofrēnijas ar sagrauta raksturu domāšanas un shizofazicheskimi pārkāpumiem izdodas gūt panākumus tikai tad, ja ilgtermiņa lietošana elektrošoka terapija kombinācijā ar farmakoterapijas. Šādos gadījumos, samazināja negatīvisms un paaugstināta tolerance pret antipsihotiskajiem līdzekļiem.

Daudzas valstis ir izstrādājušas standartus ārstēšanai garīgiem traucējumiem, kas regulē indikāciju elektrokonvulsīvā terapiju. Elektrošoka terapija tiek uzskatīta par variantu ārkārtas dzīvību apdraudošu apstākļu (terapijas pirmās izvēles), nozīmē, lai pārvarētu terapeitisko pretestību (otrā un trešā izvēle terapijas), iespēju uzturošo terapiju pacientiem ar bipolāriem traucējumiem (rezistenti pret ārstēšanu, izrunā mānijas vai depresijas epizodes, klātbūtni psihiski pazīmes vai pašnāvības domas).

Ārstēšanas mērķis

Reduction of psihopatoloģija un psihofarmakoloģiska pārvarot rezistence pret terapiju pacientiem, kas cieš no šizofrēnijas, depresijas un bipolāriem afektīviem traucējumiem, ģeneralizētas, zvanot paroksizmālo smadzeņu aktivitāti ar attīstību toniski kloniski lēkme ar elektrisko stimulu.

Veicināšanas metodes

Procedūrā piedalās speciāli apmācīts personāls; psihiatrs, anesteziologs un medmāsa. Lai veiktu Elektrošoka terapija ir nepieciešama īpaša telpa ar elektrokonvulsatorom, dīvānu, skābekļa inhalatoru, elektrisko sūkņu, glyukometromsekundomerom, manometru mērīšanas asinsspiedienu, EKG mašīna, oksimetrs, capnograph, instrumentu kopums un zāles neatliekamās medicīniskās palīdzības izsaukumu gadījumā komplikācijas (laryngoscope, kopums endotraheāla caurulēm, gag, glossotilt, lāpstiņas, strophanthin K. Lobelīns, atropīnu, kofeīns, nikethamide, magnija sulfātu, 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu, 40% glikozes šķīdumu, tiop nātrija nātrijs, suksametonija jodīds). Visas veiktas elektrokonvulsīvās terapijas procedūras tiek ierakstītas speciālā žurnālā. Pašlaik ieteicams veikt elektrokonvulsīvās terapijas sesijas, lietojot anestēziju un muskuļu relaksācijas līdzekļus. Tomēr ir metodes, kas neprasa vispārēju anestēziju. Pirms procedūras pacients tiek novietots uz dīvāna. Lai novērstu mēles nokošana, pacients ir jāuzņem gumijas veltnis ar zobiem. Kā anestēzijas līdzekli 1% nātrija tiofentāla šķīdumu aprēķina, aprēķinot 8-10 mg / kg. Pēc tam, kad sākuma miega narkotisko intravenozai Miorelaksants hlorīda (suksametonijs jodīda). Sākotnējā suksametonija jodīda 1% šķīduma deva ir 1 ml. Terapijas laikā ir iespējams palielināt muskuļu relaksanta devu. Zāles tiek ievadītas pirms fibrilāro pacelšanās ekstremitāšu distālo daļu muskuļos. Miorelaksācija notiek 25-30 sekundēs. Pēc tam tiek uzklāti elektrodi. Konvulsīvās devas izvēle krampju attīstībai ir individuāla. Lielākajai daļai pacientu minimālā konvulsīvā deva svārstās no 100-150 V.

Elektrokonvulsīvo krampju klīnisko ainu raksturo tonizējošo un klonisko krampju secība. Krampju amplitūda atšķiras, ilgums - 20-30 sekundes. Fit laikā elpošana tiek izslēgta. Ja jūs aizturējat elpu vairāk nekā 20-30 sekundes, nospiediet zem krūšu kaula daļas un, ja šī metode nav efektīva, sāciet mākslīgo elpināšanu. Pēc fit, ir iespējams īslaicīgi psihomotoru uzbudinājums, pēc kura nāk sapnis. Pēc sapņa pacienti nonāk apziņā, viņi neatceras krampjus. Ar nepietiekamu strāvas stiprumu rodas neparastas krampji vai prombūtne. Nepareizi lietojot, nav klonisku konvulsiju. Nepareizas lēkmes ir neefektīvas, un prombūtne vispār nav efektīva, un bieži vien tam ir komplikācijas. Pēc sesijas pacientam jākontrolē 1 diena, lai novērstu vai apturētu komplikācijas. Elektrokonvulsīvā terapija jāveic 2-3 reizes nedēļā. Smagiem psihotiskiem simptomiem 3 reizes nedēļā ieteicama elektrokonvulsīva terapija. Elektrokonvulsīvās terapijas sesiju skaits ir individuāls un atkarīgs no pacienta stāvokļa, parasti 5-12 procedūras vienā ārstēšanas kursā.

Pašlaik elektrokonvulsīvo terapiju izmanto divās modifikācijās, kas atšķiras ar elektrodiem. Kad divpusējās elektro-konvulsīvs terapijas elektrodi ir uzstādīti simetriski īslaicīgo jomās 4 cm virs punkta, kas ir vidējā līnija, kas novilkta starp ārējā stūra acs un auss kanālā. Kad vienpusējas Elektrošoka terapija elektrodi uzstādīti temporo-parietālā reģionā galvu ar vienu roku, pirmā elektroda apglabāto tādā pašā stāvoklī, kā no bitemporal elektrokonvulsīvā terapiju, un otrajā - parietālā reģionā reģionā 18 cm no pirmās. Šo elektrodu pozīciju sauc par pozīciju dellia. Tur ir vēl viena metode novietojot elektrodus ar vienpusēju elektrokonvulsīvā terapija kad viens elektrods tiek piemērota krustpunktā frontālo un īslaicīgo reģioniem, otras - pār pole pieres daivas (12 cm anterior uz pirmo elektrodu). Šo pozīciju sauc par frontālo. Šobrīd šī modifikācija reti tiek izmantota bieži sastopamo komplikāciju rašanās dēļ. Abām metodēm ir priekšrocības un trūkumi. Atlases metode Elektrošoka terapija ir atkarīga no daudziem faktoriem, kas nosaka efektivitāti terapijas un attīstību blakusparādības ārstēšanas laikā.

Ieteikumi divpusējas elektrokoka terapijas izvēles izvēlei

Straujais sākums efektu un lielāku efektivitāti šajā procesā ietver izmantošanu smagos apstākļos urgentnyh (nolūka vai pašnāvības mēģinājumi, atteikumu pārtikas, Neizpratni slimība), nekāda ietekme vienpolāras elektrokonvulsīvā terapijas dominēšanas labās puslodes vai neiespējami, lai noteiktu dominējošo puslodi.

Ieteikumi vienpusējas elektrokonvulsīvās terapijas izvēles izvēlei

• Pašreizējais pacienta garīgais stāvoklis nav steidzams, tas neapdraud pacienta dzīvi.
• Pacients cieš no organiska smadzeņu bojājuma, īpaši Parkinsona slimības.
• Anamnēzē ir informācija par iepriekš veiktas vienpusējas elektrokonvulsīvās terapijas efektivitāti. 

Sesija Elektrošoka terapija, izmantojot īpašas ierīces - elektrokonvulsatory kas nodrošina skaitītājiem lietojumprogrammu nazkochastotnogo, sinusoidāla vai impulsa elektriskās strāvas. Visas mašīnas ir jāatbilst mūsdienu prasībām: pašreizējais līmenis devu 60-70 V (līdz 500 V un vairāk, klātbūtne EEG ierakstīšanas vienības veidu EKG vienībai, muskuļu motora darbības monitoru uzbrukuma laikā, bloķēt datora uz tiešsaistes analīzi, kas ļauj ārstam nekavējoties veikta, lai noteiktu terapeitisko elektriskās stimulācijas kvalitāti. Par efektivitātes kritērijs ir izskats konvulsiju lēkmju EEG augstas frekvences viļņa virsotnēm ( "polyspike darbība"), kam seko lēnā viļņa kompleksiem .. Ychno trīs cikli sekundē Šī seko posma pilnīgu apspiešanu elektrisko aktivitāti mūsu valstī šie parametri atbilst elektrokonvulsator "Elikon-01", ASV piemērot «Thymatron System IV», «MECTRA spektrs", Lielbritānijā -. «Neeta SR 2" .

Elektrokonvulsīvās terapijas efektivitāte

Elektrokonvulsīvās terapijas efektivitāte depresijas sindromos ir bijusi daudzu pētījumu priekšmets. Ir pierādīts, ka uzlabojumi rodas 80-90% pacientu bez zāļu rezistences un 50-60% terapeitiski rezistentiem pacientiem. Pacientiem, kas saņem elektrokonvulsīvo terapiju, parasti ir lielāks simptomu rādītājs, un tie ir hroniski vai izturīgi pret terapiju nekā pacienti, kas saņēma citas antidepresantus. Tomēr lielākā daļa pētījumu pierāda vislabākos klīniskos rezultātus, lietojot elektrošoka terapiju. Pēc elektrokonvulsīvās terapijas saņemto atlaidumu skaits sasniedz 70-90% un pārsniedz citu veidu antidepresantu terapijas iedarbību.

Pacientiem ar murgojošiem simptomiem, elektrokonvulsīvās terapijas efektivitāte ir lielāka un iedarbība ir straujāka nekā pacientiem bez mānīgas simptomiem, īpaši kombinācijā ar neiroleptiķiem. Gados vecāki pacienti reaģē uz elektrokonvulsīvo terapiju labāk nekā jaunākiem pacientiem.

Elektrokoka terapija ir efektīva mānijas slimībām. Ārstēšanas efekts ir izteiktāks nekā ar depresijas sindromiem. Akūtās mānijas gadījumā elektrokonvulsīvās terapijas efektivitāte ir salīdzināma ar litija sāļu efektivitāti un ir līdzvērtīga neiroleptisko līdzekļu efektivitātei. Elektrokonvulsīvo terapiju var veiksmīgi veikt pacientiem ar jauktu stāvokli.

Pacientiem, kas slimo ar bipolāriem emocionāliem traucējumiem, nepieciešama mazāka elektrokonvulsīvās terapijas sesija, kas saistīta ar lēcienu straujam krampju sliekšņa pieaugumam.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Faktori, kas ietekmē ārstēšanas efektivitāti

Faktori, kas ietekmē elektrokonvulsīvās terapijas efektivitāti, var iedalīt trīs grupās:

• faktori, kas saistīti ar elektrodu lokalizāciju un elektriskās strāvas parametriem;
• ar garīgo traucējumu raksturu saistītie faktori;
• faktori, kas saistīti ar pacienta personības struktūru un vienlaicīgas patoloģijas klātbūtni.

[7], [8]

Faktori, kas saistīti ar elektrodu lokalizāciju un elektriskās strāvas parametriem

Galvenie determinanti konvulsīvām un pēctraucošām elektrokonvulsīvās terapijas izpausmēm ir elektrodu lokalizācija un elektriskās strāvas parametri. Atkarībā no stimulas intensitātes un elektrodu stāvokļa, antidepresanta atbildes reakcijas biežums svārstās no 20 līdz 70%. Pierādīts, ka ar elektrodu divpusējo stāvokli terapeitiskais efekts ir izteiktāks nekā ar labējo vienpusējo stāvokli. Tomēr kognitīvo funkciju traucējumu apjoms šajā gadījumā ir arī ievērojami lielāks. Pastāv pierādījumi tam, ka elektrodu pārklāšanās ar bifrontu terapeitisko efektu ir līdzvērtīga efektivitātei līdz pat īslaicīgai iedarbībai ar mazāk izteiktām blakusparādībām. Saskaņā ar citiem datiem, bifronta stimulācija ar depresiju ir daudz efektīvāka nekā vienpusēja, ar vienādu blakusparādību biežumu. Pastāv pieņēmums, ka labāka elektriskās strāvas izplatīšanās ceļu kontrole var samazināt kognitīvās blakusparādības un palielināt terapijas efektivitāti, koncentrējot frontona garozas efektus.

Liela nozīme ir elektriskajiem stimuliem - pulsa viļņa platumam, stimulēšanas biežumam un ilgumam. Pozitīvās iedarbības izteiksme ir atkarīga no devas: terapijas efektivitāte palielinās, palielinoties impulsa jaudai, tomēr palielinās arī kognitīvo blakusparādību smagums.

Faktori, kas saistīti ar garīgo traucējumu raksturu

Visvairāk pētīta elektrokonvulsīvās terapijas efektivitāte endogēnā depresijā. Pēc elektrokonvulsīvās terapijas uzlabojumi ir 80-90% pacientu bez rezistences pret zāļu lietošanu un 50-60% no terapeitiski izturīgiem pacientiem. Pacientu skaits, kuri atbilst remisijas kritērijiem pēc elektrokonvulsīvās terapijas, ir ievērojami lielāks salīdzinājumā ar placebo (attiecīgi 71 un 39%), bet arī ar TA (52%). Elektrokoka terapijas izmantošana samazina stacionāro pacientu ārstēšanas ilgumu. Veicot elektrokonvulsīvās terapijas kursu, pacientiem ar smagu depresiju, jo īpaši cilvēkiem ar murgojošu pieredzi depresijas sindroma struktūrā, novērojams ātrāks uzlabojums. 85-92% pacientu ar murgu depresiju pēc elektrokonvulsīvās terapijas novērots ievērojams uzlabojums. Tie paši rādītāji, lietojot TA monoterapiju vai neiroleptiskiem līdzekļiem, ir 30-50%, bet kombinētā terapija - 45-80%.

Pacientiem ar šizofrēniju pirmie izvēle ir neiroleptiskie līdzekļi. Tomēr vairāki kontrolēti pētījumi liecina, ka pacientiem ar akūtu šizofrēniju ar atšķirīgām kataleptiskām vai afektīvo simptomu labāk reaģēt uz kombinēto terapiju un elektrokonvulsīvā terapiju, neiroleptiķi nekā monoterapija ar antipsihotiskiem medikamentiem. Ir pierādīts, ka Elektrošoka terapija ir efektīvs citos nosological formas, piemēram, psiho-organisks sindroms, plaušu vēzis, Parkinsona slimības, tardīvās diskinēzijas, eksogēnas mānija. Taču vai tas ir nespecifisks rīcību, spontānas vai terapeitisko efektu elektrokonvulsīvā terapijas laikā paliek neskaidrs.

[9], [10], [11], [12],

Faktori, kas saistīti ar pacienta personības struktūru un vienlaicīgas patoloģijas klātbūtni

Vienlaicīga patoloģija un atkarības slimība pacientiem, kuri saņem elektrokonvulsīvo terapiju, var kalpot par klīnisko ārstēšanas rezultātu prognozētājiem. Vairāk nekā 25% pacientu saskaras ar personības traucējumiem un ir ticami saistīti ar neapmierinošu atbildes reakciju uz ārstēšanu.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Kontrindikācijas elektrokonvulsīvai terapijai

Kontrindikācijas pret elektrokonvulsīvo terapiju krievu un ārvalstu ieteikumos ir atšķirīgi. Saskaņā ar ieteikumiem Krievijas Federācijas Veselības ministrija ( "Vadlīnijas: lietošanu elektrošoka terapijas psihiatrijas praksē", 1989) Visas kontrindikācijas ECT būtu sadalīts absolūto, relatīvo un laiku. Ar pagaidu kontrindikācijas ietver drudža infekcijas un strutainu iekaisumu procesus (pneimonija, holecistīts, pielonefrīts, cistīts, strutains rīkles iekaisums, uc). Šādos apstākļos, Elektrošoka terapija uz laiku atcelt, un sāka ārstēšanu pārtraukt. Absolūtās kontrindikācijas ietver nekontrolētu sirds mazspēju, sirds operācija vēsturē klātbūtni pacienta elektrokardiostimulators, dziļo vēnu tromboze, miokarda infarkta, pārcēlās pēdējo 3 mēnešu laikā, smagas nekontrolētu aritmiju, dekompensēta sirds slimību, aneirisma, sirds vai aortas, hipertensija posms III slimība nekontrolētas ups AD atvērts forma plaušu tuberkuloze, eksudatīva pleirīts, astmas saasināšanās, smadzeņu audzēju m ozga, subdurālā hematoma, glaukoma, iekšēja asiņošana. For relatīvās kontrindikācijas ietver hipertensija I un II posmu, vieglas formas koronāro mazspēju izteikta sirds ritma traucējumi un vadīšanu, bronhektāzes, astmas remisijas, hronisku aknu un nieru slimības remisijas, vēzi, kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu .

Saskaņā ar ieteikumiem Britu Karaliskās biedrības psihiatru absolūtas kontrindikācijas elektrokonvulsīvā terapija neeksistē. Tomēr augsta riska situācijās ir nepieciešams nosvērt līdzsvaru starp riskiem un ieguvumiem ārstēšanas pacienta veselību. Piešķirt stāvoklis, turēšana elektrokonvulsīvā terapija var būt lielāks komplikāciju risks. Šādos gadījumos, ja ārsts nolemj turpināt elektrokonvulsīvā terapiju, pacients ir rūpīgi jāpārbauda, konsultējieties ar atbilstošu speciālistu. Par paaugstināta riska stāvokli jāinformē anestēzis. Viņš ir "jālabo devas muskuļu relaksanti narkotiku Anestēzijas un sedācija. Pacients un viņa radiniekiem arī jāinformē par risku pieaugumu elektrošoka terapijas laikā. Par apstākļiem, kas saistīti ar paaugstinātu risku elektrokonvulsīvā terapijas laikā ietver operācijas uz sirdi vēsturē klātbūtnes elektrokardiostimulators, dziļo vēnu tromboze, miokarda infarkts, pārcēlās pēdējo 3 mēnešu laikā, aortas aneirisma, saņemot hipotensīvās un antiaritmiskas narkotikas, smadzeņu slimības (smadzeņu aneirismas, gadījumi išēmiskās neiroloģisku traucējumu pēc elektrokonvulsīvā terapija), epilepsijas, smadzeņu tuberkulozi, plānprātība, traucējumi mācību stāvokli pēc ciešanas insults (bez laika ierobežojuma), kraniotomija. Augsta riska apstākļi elektrokonvulsīvā terapijas laikā arī:

• gastroezofageālais reflukss (elektrokonvulsīvās terapijas sesijas laikā traktenī ir iespējams iemontēt kuņģa sulu un attīstīt aspirācijas pneimoniju);
• cukura diabēts (lai samazinātu procedūras risku, ir nepieciešams veikt glikozes līmeņa kontroli asinīs, jo īpaši elektrokonvulsīvās terapijas sesijas dienā, ja pacients saņem insulīna terapiju, pirms elektrokonvulsīvās terapijas veikšanas viņam jālieto injekcija);
• kaulu un sarvu slimības (lai mazinātu komplikāciju risku; iesakām palielināt muskuļu relaksantu devu);
• glaukoma (nepieciešama asinsspiediena kontrole).

[20], [21], [22], [23]

Elektrokonvulsīvās terapijas komplikācijas

Blakusparādību būtība un elektrokonvulsīvās terapijas komplikācijas ir viens no noteicošajiem faktoriem, izvēloties šo ārstēšanas metodi. Bažas par smagām neatgriezeniskām elektrošoka terapijas blakusparādībām ir kļuvušas par vienu no iemesliem, kas liecina par strauju kursu skaita samazināšanos. Tikmēr blakusparādības, lietojot elektrokonvulsīvo terapiju, attīstās reti (20-23% gadījumu), parasti ir slikti izteiktas un īslaicīgas.

Tikai 2% pacientu var konstatēt nopietnu komplikāciju attīstību. Ar elektrokonvulsīvo terapiju saistītā saslimstība un mirstība ir zemāka nekā ar antidepresantiem, īpaši gados vecākiem pacientiem ar daudzām somatisko patoloģiju. Pacientiem, kas saņem elektrošokļu terapiju ar smagiem depresijas traucējumiem, mirstība ir mazāka nekā citu metožu dēļ, ko var izskaidrot ar mazāku pašnāvību skaitu. Tāpat kā ar citām manipulācijām, kurām nepieciešama anestēzija, risks palielinās ar somatiskiem traucējumiem.

Mūsdienu kārtību par Elektrošoka terapija (vienpusēju piemērošanas elektrodiem, izmantojot muskuļu relaksanti un skābekļa individuālu titrēšanu no krampju slieksni) izraisīja ievērojamu samazinājumu blakusparādību sastopamības. Visbiežāk sastopamas komplikācijas gandrīz netika atklātas dislokācijas un lūzumi, kas pirms muskuļu relaksantu lietošanas tika izmantotas.

Visbiežāk sastopamās elektrokonvulsīvās terapijas komplikācijas ir šādas.

• Īstermiņa anterogrāfa un retrogradācijas amnēzija ir visbiežākās elektrokonvulsīvās terapijas blakusparādības. Parasti tās ir īslaicīgas un ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām, gandrīz vienmēr ir atgriezeniskas un saistītas ar notikumiem, kas notika tieši pirms vai pēc elektrokonvulsīvās terapijas sesijas. Dažos gadījumos ilgstoši var rasties vietējas atmiņas traucējumi notikumos, kas norisinās laikā, kas ir attālināts no elektrokonvulsīvās terapijas. Izmantojot piemērotas ārstēšanas metodes (skābeklis, vienpusēja stimulācija, divu dienu intervāli starp sesijām) var samazināt atmiņas traucējumus.
• Spontāni krampji ir reti. Tie parādās pacientiem ar jau esošiem organiskiem traucējumiem. Spontānas epilepsijas lēkmes pēc elektrokonvulsīvās terapijas rodas 0,2% pacientu - ne vairāk kā vidēji populācijā. Bieži vien notiek izmaiņas EEG (kopējās aktivitātes izmaiņas, delta un teta viļņi), kas izzūd 3 mēnešu laikā pēc elektrokonvulsīvās terapijas beigām. Histoloģiskas izmaiņas, kas liecinātu par neatgriezenisku smadzeņu bojājumu, netika konstatētas ne izmēģinājuma dzīvniekiem, ne pacientiem.
• Elpošanas un sirds un asinsvadu darbības traucējumi: ilgstoša apnoja, aspirācijas pneimonija (kad siekalas vai kuņģa saturs nokļūst elpošanas traktā).
• Pārejoši ritma traucējumi, arteriāla hipotensija vai hipertensija.
• Muskuļu un muskuļu sistēmas bojājumi: sastiepumi, mugurkaula lūzumi, dislokācijas.
• Organiskas psihozes ar orientācijas traucējumiem un aizkaitināmību attīstās 0,5% pacientu un ir īslaicīgas, atgriezeniskas. To rašanās risks samazinās, vienlaikus piemērojot elektrodus un izmantojot skābekli.

Šobrīd izmanto IT, negulēšanas, Transcranial magnētiskā stimulācija, vagālās stimulācija, gaismas terapija, Transcranial elektroterapijas stimulācija atropinokomatoznuyu terapiju.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]