Piespiedu diurēze

Forsētā diurēze kā detoksikācijas metode ir balstīta uz narkotiku lietošanu, kas veicina strauju pieaugumu diurēzi, tas ir visbiežāk sastopamā metode ārstniecības saindēšanās kurā noņemšana tiek veikta galvenokārt hidrofīlu toksisks nierēm.

Šos mērķus vislabāk var sasniegt ar osmotisko diurētisko līdzekļu (mannīts), klīnisko kuru piemērošana tika uzsākta Dānijas ārsts Lassen 1960. Osmotisko diurētisko tiek izplatīta tikai ārpusšūnu sektorā nav pakļauts vielmaiņas pārvērtības, pilnīgi filtrē caur glomerulu bazālās membrānas, netiek novērsta, cauruļveida aparātu nieres. Mannīts - plaši izmanto osmotisko diurētiķis. Attiecas tikai ārpusšūnu vidē, ne metabolizējas, nav jauna absorbē nieru kanāliņos. Apjoms mannīts sadalījums organismā ir apmēram 14-16 litri. Mannīts risinājumi nedod nekairina intima vēnas, nonākot saskarē ar ādu neizraisa nekrozi, intravenozi 15-20% šķīdumu 1.0-1.5 g / kg. Dienas deva ir ne vairāk kā 180 g

Furosemīds ir spēcīgs diurētisks līdzeklis (saluretiķis), kura darbība saistīta ar Na + un Cl jonu reabsorbcijas inhibēšanu, mazākā mērā - K +. Efektivitāte diurētiķis efekts narkotiku izmanto vienreizējas devas 100-150 mg ir salīdzināma ar ietekmi osmotisko diurētiskiem līdzekļiem, tomēr, atkārtotas devas, tas var būt lielāka nozīme elektrolītu zudums, īpaši kālijs.

Forsētā diurēze metode uzskatāma par pietiekami universāls veids paātrināta izņemšanu no organisma dažādas toksiskas vielas, ieskaitot barbiturātiem, morfīns, organiskā fosfora insekticīdu (IEF) un pahikarpin hinīns hydroiodide, dihloretāna, smago metālu un citu produktu ražošanas no nierēm. Efektivitāte diurētiskas terapijas, ir ievērojami samazināts, veidojot ciešu saikni daudziem ķīmisko vielu ieved organisma ar olbaltumvielu un asins lipīdu, kā jau minēts, piemēram, ja saindēšanās fenotizaīni, Klozapīns et al. Kad saindēšanās toksikantus dod skābu reakciju ūdens šķīdumā ( barbiturāti, salicilāti, utt) pre-alkalization tiek veikta asinis, intravenozi ievadot nātrija bikarbonātu (4% 500 ml).

Piespiedu diurēze vienmēr veic trīs posmus - iepriekšēju ūdens slodzi, ātru diurētiķa ievadīšanu un elektrolītu šķīdumu nomaiņas infūziju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ieteicama šāda piespiedu diurēzes procedūra

Priekšapmaksa tiek veikta, lai attīstītu hipovolemiju, kas attīstās smaga saindēšanās gadījumā, intravenozi ievadot plazmas aizstājējus. Vienlaikus koncentrācija toksisko vielu asinīs un urīnā, un hematokrīts administrē pastāvīgu urīna katetru mērīšanai stundas diurēzi. Mannīts (15-20% šķīdums) tiek ievadīts intravenozi daudzumā 1.0-1.5 g uz 1 kg pacienta ķermeņa masu vairāk nekā 10-15 minūtes, pēc tam - elektrolīta šķīdumu ar ātrumu, kas vienāds ar ātrumu diurēzes. Lielu diurētisko efektu (500-800 ml / h) uztur 3-4 stundas, pēc tam atjauno osmotisko līdzsvaru. Ja nepieciešams, visu ciklu atkārto, bet ne vairāk kā divas reizes, lai izvairītos no osmotiskās nefropātijas attīstības. Apvienojumā lietošana ar saluretikami osmotisko diurētisko līdzekļu (furosemīds) dod papildu iespēju palielināt diurētisku efektu 1,5 reizes, bet liels ātrums un liela apjoma forsēta diurēze, sasniedzot 10-20 l / dienā rada potenciālas briesmas strauja noplūdi no korpusa plazmas elektrolītu.

Lai novērstu iespējamos sāls līdzsvara traucējumus, tiek ieviests elektrolītu šķīdums.

Piespiedu diurēzes metodi dažkārt sauc par asins mazgāšanu, jo saistītā ūdens un elektrolītu slodze izvirza augstākas prasības pret sirds un asinsvadu sistēmu un nierēm. Precīza informācija par ievadīto un izolēto šķidrumu, hematokrīta un CVP definīcija ļauj viegli kontrolēt ķermeņa ūdens bilanci ārstēšanas laikā, neskatoties uz augstu diurēzes līmeni.

Piespiedu diurēzes metodes (hiperhidratācija, hipokalēmija, hipohlorēmija) komplikācijas ir saistītas tikai ar tās lietošanas tehnikas pazemināšanos. Lai izvairītos no tromboflebīta šķīdumu ievadīšanas vietā, ieteicama centrālās vēnas katetrizācija. Ilgstoši lietojot osmotiskos diurētiskos līdzekļus (vairāk par 3 dienām), var attīstīties osmotiska nieru mazspēja un artrīts. Tādēļ piespiedu diurēzes ilgumu parasti ierobežo šie termini, un osmotiskās diurētikas kombinē ar saluretikām.

Metode piespiedu diurēzi kontrindicēts intoksikācijas sarežģī akūta asinsrites mazspējas un nieru mazspēju (oligūriju, azotēmiju, paaugstināts kreatinīna līmenis asinīs 221 mmol / l, kas ir saistīts ar maza apjoma filtrāciju). Pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, piespiedu diurētiskās metodes efektivitāte tāda paša iemesla dēļ ir ievērojami samazināta.