Transplantācija: indikācijas, sagatavošana, tehnika

Klīniskā transplantācija ir medicīnas zināšanu un prasmju komplekss, kas ļauj izmantot transplantāciju kā metožu, kā ārstēt dažādas slimības, kas nereaģē uz tradicionālajām ārstēšanas metodēm.

Galvenās darba jomas klīniskās transplantācijas jomā:

• potenciālo donoru orgānu saņēmēju identifikācija un atlase;
• veikt atbilstošu ķirurģisku iejaukšanos;
• veikt atbilstošu imūnsupresīvu ārstēšanu, lai maksimāli palielinātu transplantāta un saņēmēja dzīvi.

Klīniskā transplantācija izstrādāta, pamatojoties uz vismodernākajām metodēm, diagnostiku, ķirurģija, anestezioloģijā un reanimācijā, imunoloģija, farmakoloģija, un citi. Savukārt praktiskās vajadzības klīniskās transplantācijas lai stimulētu attīstību šajās jomās medicīnas zinātnē.

Klīniskās transplantācijas attīstību veicināja krievu zinātnieka V.P. Eksperimentālais darbs. Demikhova pagājušā gadsimta 40-60. Gados. Viņš nodibināja dažādu orgānu transplantācijas ķirurģisko metožu pamatus, bet viņa ideju klīniskā attīstība notika ārvalstīs.

Pirmais veiksmīgi transplantētais orgāns bija nieres (Murray J., Bostona, ASV, 1954). Tā bija saistīta transplantācija: donors bija identisks recipienta dvīņš, kas slimo ar hronisku nieru mazspēju. In 1963, T. Shtartsl Denverā (ASV) uzsāka klīnisko aknu transplantācija, bet reālā panākumi ir gūti to tikai 1967. Tajā pašā gadā X. Bariard Keiptaunā (Dienvidāfrika) veica pirmo veiksmīgo sirds pārstādīšanas. Pirmā transplantācija cadaveric aizkuņģa vīrietis tika veikts 1966. W. Kelly un R. Lillihey universitātes klīnikā Minesotā (ASV). Pacienti ar cukura diabētu ar hronisku nieru mazspēju tika implantēti ar aizkuņģa dziedzera segmentu un nierēm. Tā rezultātā pirmo reizi tika sasniegta gandrīz pilnīga pacienta rehabilitācija - insulīna neveiksme un dialīze. Aizkuņģa dziedzeris ir otrais orgāns pēc nieres, veiksmīgi pārstādīts no dzīvojošā donora. Tas pats operācija ražo arī pie Minesotas universitātē 1979.gadā, pirmā veiksmīgā plaušu transplantācija veikta J. Hardy 1963 Misisipi klīnikā (ASV), un 1981. Gadā B. Reitz (Stanford, ASV) ir izdevies, pārstādīti sirds no kompleksa Gaisma

1980 vēsturē transplantācijas tiek uzskatīts sākums "ciklosporīns ir" laikmetā, kad pēc eksperimentiem R. Kauna Cambridge (UK) klīniskajā praksē ir ieviests principiāli jaunu imūnsupresīvu takrolims. Šīs zāles lietošana ievērojami uzlaboja orgānu transplantācijas rezultātus un ļāva panākt recipientu ilglaicīgu izdzīvošanu ar funkcionējošu transplantātu.

1990.gadu beigās 1980.-agri tika atzīmēti ar rašanos un attīstību, jaunu virzienu klīniskās transplantācijas - Aknu transplantācija no dzīviem donoriem fragmentiem (Raya C, Brazīlija, 1988; strong RV, Austrālija, 1989. Gads; Brolsh X., Amerikas Savienotajās Valstīs 1989 )

Mūsu valstī pirmo veiksmīgo nieru transplantāciju veica akadēmiķis B.V. Petrovska 1965. Gada 15. Aprīlī Šī transplantācija no dzīvajam donoram (no mātes uz dēlu) uzsāka klīniskās transplantācijas attīstību vietējā medicīnā. In1987, akadēmiķis V.I. Šumakovs pirmo reizi veiksmīgi transplantēja sirdi, bet 1990. Gadā Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Krievu Pētniecības centra speciālistu grupa (RSCC RAMS) profesora A.K. Jeramishantseva veica pirmo ortotopisko aknu transplantāciju Krievijā. 2004. Gadā tika veikta pirmā veiksmīgā aizkuņģa dziedzera transplantācija (izmantojot savu distālo fragmentu no dzīvajam donora), bet 2006. Gadā - tievā zarnā. Kopš 1997. Gada Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmija ir veikusi ar to saistītu aknu transplantāciju (SV Gauthier).

Transplantācijas mērķis

Medicīnas prakse un daudzi pētījumi vietējie autori liecina klātbūtni lielu skaitu pacientu, kas cieš no neārstējamas aknu slimības, nieru, sirds, plaušu, zarnu, kas nodarbina tradicionālās ārstēšanas metodes tikai īslaicīgi stabilizēt stāvokli pacientu. Papildus humānajām vērtībām transplantāciju, kā radikālu veidu palīdzību, lai saglabātu dzīvību un atjaunot veselību, un tās acīmredzami sociālie un ekonomiskie ieguvumi, salīdzinot ar ilgām, dārgu un neiepriecinošs konservatīvu un paliatīvās operācijas. Transplantācijas rezultātā sabiedrība tiek atgriezta saviem pilntiesīgiem locekļiem ar saglabātu darba spēju, iespēju radīt ģimeni un bērnu dzimšanu.

Norādes transplantācijai

Pasaules transplantācijas pieredze rāda, ka intervences rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no rādītāju, kontrindikāciju novērtēšanas pareizības un optimālā operācijas brīža izvēles konkrētā potenciālā saņēmējā. Slimības gaita prasa analīzi no dzīves ilguma perspektīvas gan pēc transplantācijas, gan pēc tās, ņemot vērā nepieciešamību pēc mikšu zāļu izraisītas imūnsupresijas. Terapeitisko vai ķirurģisko ārstēšanas metožu neefektivitāte ir galvenais kritērijs donora orgānu potenciālo saņēmēju izvēlē.

Nosakot optimālo brīdi transplantācijas bērniem ir ļoti svarīga bērna vecums. Novērotais uzlabojums orgānu transplantācijas rezultātiem viņiem ar pieaugošo vecuma un ķermeņa masas, nav iemesls kavēšanās, piemēram, aknu transplantācijas, kad žultsceļu atrēzija vai smagu aknu mazspēju. No otras puses, relatīvi stabils stāvoklis bērnam, piemēram, holestatiskas aknu bojājumu (žultsceļu hipoplāzija, Caroli slimība, Baylera slimību, utt.), Hroniska nieru mazspēja efektīva peritoneālo vai hemodialīzi, ļauj atlikt darbību līdz brīdim, kad tie sasniedz stabilu stāvokli uz fona konservatīvu ārstēšanu . Tomēr laika periods, kurā gulēja transplantācija nedrīkst nepamatoti ilgi atlikt fizisko un intelektuālo attīstību, bērna nav kļuvusi neatgriezeniska.

Tādējādi ir ieviesti šādi principi un kritēriji potenciālo recipientu atlasei orgānu transplantācijai:

• Transplantācijas indikāciju esamība:
  • neatgriezeniski attīstās orgānu bojājums, ko izraisa viens vai vairāki dzīvībai bīstami sindromi;
  • konservatīvās terapijas un ķirurģisko ārstēšanas metožu neefektivitāte.
• Absolūtu kontrindikāciju nav.
• Labvēlīga dzīves prognoze pēc transplantācijas (atkarībā no slimības nosoļveida formas).

Transplantācijas indikācijas ir ļoti specifiskas katram specifiskajam orgānam, un to nosaka nosoloģisko formu spektrs. Tajā pašā laikā kontrindikācijas ir diezgan universālas un jāņem vērā, atlasot un sagatavojot saņēmējus jebkura orgānu transplantācijai.

Sagatavošanās transplantācijai

Pirmsoperācijas sagatavošana tiek veikta, lai iespējami uzlabotu potenciālā recipienta veselības stāvokli un novērstu faktorus, kas var nelabvēlīgi ietekmēt operācijas gaitu un pēcoperācijas periodu. Tādējādi mēs runājam par diviem potenciālo donoru orgānu saņēmēju pirmsoperācijas ārstēšanas komponentiem:

• kuras mērķis ir novērst vai samazināt relatīvās kontrindikācijas transplantācijai;
• ārstēšana, kuras mērķis ir saglabāt pacienta dzīvi, gaidot transplantāciju, un optimizējot viņa fizisko stāvokli operācijas laikā.

Gaidīšanas saraksts ir dokuments, lai reģistrētu pacientus, kuriem nepieciešama viena vai otra orgāna transplantācija. Jo tā piezīme plāksnītes ar datiem, diagnostiku, dibināšanas datumu, smaguma pakāpi un slimības, klātbūtni komplikācijas, kā arī datus, kas nepieciešami, lai atlases donora orgānu -. Blood, antropometriskajiem parametriem, HLA-rakstīt rezultātus, līmenis iepriekš esošajām antivielām, uc dati tiek pastāvīgi atjaunināts, ņemot iekļaušana jauno pacientu sarakstā, izmaiņas viņu statusā utt.

Pacients tiek neievestu donora orgāna gaidīšanas sarakstā, ja ir kāda infekcija perēkļi ārpus ķermeņa jānomaina, jo tie var izraisīt nopietnas komplikācijas imūnsupresīvu terapiju, ir pēctransplantācijas periodā. Saskaņā ar infekcijas procesa būtību tiek veikta tās apstrāde, efektivitāti kontrolē seriālie bakterioloģiskie un virusoloģiskie pētījumi.

Narkotiku izraisīto imūnsupresiju, kas tradicionāli notiek, lai samazinātu autoimūnām izpausmes hroniskas aknu slimības, nieru, sirds, plaušu, un paredz iecelšanu lielas kortikosteroīdu devas, rada labvēlīgus apstākļus dažādu infekcijas procesu attīstību un esamību patogēnu, ko var aktivizēt pēc transplantācijas. Līdz ar to, kortikosteroīdu terapija atcelta pirmsoperācijas sagatavošanas laikā, kam seko reorganizāciju bojājumu no baktēriju, vīrusu un / vai sēnīšu infekcijas.

Izskatot pacientu, īpaši bērnu laikā konstatēti pārkāpumi uztura statusu dažāda smaguma, augstu kaloriju korekciju, kas maisījumi, kas satur lielu daudzumu olbaltumvielu ir grūti pacientiem ar slimībām, aknu un nieru darbības traucējumi. Šī iemesla dēļ ir ieteicams lietot uztura produktus, kas sastāv galvenokārt no BCAA, ketoanalogov neaizvietojamās aminoskābes un augu proteīni, ar iztrūkumu taukos šķīstošo vitamīnu un minerālvielu. Pacientiem ar zarnu mazspējas sindromu, kas gaida tievo zarnu transplantāciju, ir jāaizpilda pilnīga parenterāla barošana.

Potenciālā saņēmēja pirmsoperatīvās vadības svarīga sastāvdaļa ir psiholoģiskā sagatavošana.

Pacienta statusa rādītāju integrēts novērtējums ļauj noteikt slimības prognozi un pacientu piešķirt vienai vai otrai grupai transplantācijas steidzamības ziņā:

• Pacientiem, kuriem nepieciešama pastāvīga intensīva aprūpe, nepieciešama steidzama operācija.
• Pacientiem, kam nepieciešama stacionāra medicīniskā palīdzība, parasti ir jāveic operācija dažu nedēļu laikā.
• Pacienti stabilā stāvoklī var sagaidīt transplantāciju vairākus mēnešus, un tie tiek periodiski hospitalizēti, lai novērstu hroniskas slimības komplikāciju progresēšanu.

Donoru orgāni transplantācijai

A related transplantācija ir kļuvis iespējams klātbūtnes dēļ pārī savienoto orgānu (nieru, plaušu) un īpašas īpašības dažu anatomofiziologicheskih nesapārotus cietu cilvēka orgānu (aknu, aizkuņģa dziedzera, tievajā zarnā), un, nepārtraukti uzlabojot ķirurģiskās metodes un parahirurgicheskih.

Šajā gadījumā attiecības starp trijstūra "slimības, dzīvo donoru ārsta", pamatojoties ne tikai uz kopīgiem deontoloģiskajos nostājas, kad pilnībā prerogatīva dota pacientam, un ar apzinātu un brīvprātīgi pieņemto lēmumu no donoriem.

[1], [2], [3],

Ķirurģiskās iejaukšanās īpatnības transplantācijā

Dzīva donoru darbības ideoloģiskais pamats ir donoru riska mazināšana un augstas kvalitātes transplantācijas iegūšana. Šīm iejaukšanās procedūrām ir vairākas atšķirīgas pazīmes, kas neļauj tās klasificēt kā vispārējas ķirurģiskas manipulācijas:

• operācija tiek veikta veselā cilvēkā;
• komplikācijas rada draudus divu cilvēku dzīvībai un veselībai uzreiz - donoram un saņēmējam;
• Orgānu mobilizācija vai tās fragmenta atdalīšana tiek veikta šīs orgānas nepārtrauktas cirkulācijas apstākļos.

Galvenie ķirurģiskās tehnikas un anestēzijas uzdevumi dzīviem donoriem:

• darbības traumas mazināšana;
• asins zuduma samazināšana;
• Ķirurģisku manipulāciju laikā izsitumi no išēmiska orgānu bojājuma;
• Samazināt termiskās išēmijas laiku, veicot transplantātu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Perfūzijas un saglabāšanas fragmentārā transplantācija

Neatkarīgi no tipa, kas iegūts ar transplantāta tūlīt pēc tās izņemšanu no organisma donora transplantāta tiek ievietots paplātes sterila ledus, kur pēc ilgkatetra centrtieces kuģa sākuma perfūzijas aizsargvāku šķīdumu pie temperatūras +40 ° C Pašlaik saistītās transplantācijas praksē biežāk tiek izmantots "Custodiol" konservants šķīdums. Pietiekamības perfūzijas kritērijs ir tīras (bez asiņu piejaukuma) konservanta šķīduma piegāde no transplantāta vēnas mutes. Pēc tam potēnu novieto konservantu šķīdumā temperatūrā +40 ° C, kur to uzglabā pirms implantācijas.

Darbības raksturojums

Transplantācija var būt grūti sekas iepriekš atliktu operācijām vēdera vai krūšu dobuma orgānu, tāpēc lēmums iekļaut šos pacientus skaita potenciālie saņēmēji uzņemties atkarībā individuālo pieredzi transplantācijas ķirurgs.

Kontrindikācijas transplantācijai

Saskaņā kontrindikācijām līdz transplantācijai saprast, ja pacientam ir kādas slimības vai nosacījumus, kas pārstāv tūlītējus draudus dzīvībai, un ne tikai to nevar labot, transplantācija, bet var arī saasināt kā rezultātā tā vēlāk vai imūnsupresīvu terapiju, ar letālu iznākumu. Ir noteikta valstu grupa, kurā izpilde transplantācijas, pat tad, ja norādīts, tas ir acīmredzami bezjēdzīgi vai kaitīgas no viedokļa dzīves prognozes konkrētam pacientam.

Starp kontrindikācijām orgānu transplantācijai ir absolūta un relatīva. Kā absolūtas kontrindikācijas ņem vērā:

• nekonkurējoši svarīgu orgānu, tostarp centrālo nervu sistēmu, funkciju pārkāpumi;
• infekcijas process ārpus ķermeņa, kas jāaizvieto, piemēram, tuberkuloze, AIDS, vai jebkura cita nepārstrādājama sistēmiska vai lokāla infekcija;
• aizvietojamās onkoloģiskās slimības ārpus ķermeņa;
• nepareizas attīstības klātbūtne, kas ir saistīta ar pamata slimību, nav pakļauta korekcijai un nav saderīga ar ilgu mūžu.

Klīniskās transplantācijas pieredzes uzkrāšanas procesā tika uzlabotas saņēmēju apmācības metodes un saglabātas vitālās funkcijas operācijas gaidīšanas laikā. Attiecīgi dažas kontrindikācijas, kas iepriekš uzskatīta par absolūtu, pārcēlās uz kategoriju relatīvās kontrindikācijas, ti apstākļos, kas palielina risku traucējumu vai komplikāciju savu tehnisko izpildi, bet, ja veiksmīga, nepasliktina labvēlīgu prognozi pēc operācijas.

Ķirurģiskās un anestēzijas tehnikas uzlabošana ļāva optimizēt transplantācijas apstākļus arī jaundzimušā periodā. Piemēram, bērna agrīnais vecums tika izslēgts no kontrindikāciju skaita. Pakāpeniski nospiediet potenciālā recipenta maksimālā vecuma robežas, jo kontrindikācijas nosaka ne tik daudz kā vienlaicīgas slimības un iespēju novērst komplikācijas.

Pacienta sagatavošanas procesā konkrēta orgāna transplantācijai ir iespējama veiksmīga stāvokļa korekcija, samazinot un pat novēršot vairākas relatīvas kontrindikācijas (infekcijas, diabēts utt.).

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Reakcijas noraidīšana un imūnsupresīva ārstēšana

Ieiešana saņēmēja organismā transplantācija kļūst par imunoloģiskās atbildes iemeslu un objektu. Reakcija uz donora orgānu ietver veselu secīgu šūnu un molekulāro procesu kompleksu, kas kopā rada novirzes sindroma klīnisko priekšstatu. Šīs parādības galvenās sastāvdaļas ir jau esošas donora specifiskas HLA antivielas un ģenētiski svešzemju HLA antigēnu "atzīšana" imūnsistēmā. Ar iedarbības mehānismu donora orgānu audiem izslēgšana atšķiras ar antivielu aktivitātes (humora, hiperaktīvās noraidīšanas) un akūtas šūnu atgrūšanas dominanci. Jāņem vērā, ka šīs reakcijas izstrādē var iesaistīt abus mehānismus. Vēlā periodā pēc transplantācijas ir iespējams panākt hroniskas donoru orgānu atgrūšanas attīstību, kuras pamatā galvenokārt ir imūnkompleksa mehānismi.

Imūnsupresīvās ārstēšanas protokola izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem: donora orgānu veida, asinsgrupas sakritības, audu saderības pakāpes, transplantācijas kvalitātes un recipienta sākotnējā stāvokļa. Imūnsupresija dažādos posmos pēc transplantācijas perioda mainās saskaņā ar noraidījuma reakcijas izpausmēm un pacienta vispārējo stāvokli.

Saistīto transplantāciju izmantošana ievērojami vienkāršo zāļu izraisītas imūnsupresijas norisi. Tas ir īpaši pamanāms, ja donoru tuvākie radinieki ir vecāki vai brāļi un māsas. Šādos gadījumos tiek konstatēta trīs vai četru HLA antigēnu sakritība no sešām standarta diagnozēm. Neskatoties uz to, ka noteikti ir noraidījuma reakcija, tās izpausmes ir tik nenozīmīgas, ka to var apturēt, samazinot imūnsupresantu devas. Saistītā transplantāta atgrūšanas krīzes varbūtība ir ļoti maza un var izraisīt tikai nesankcionētu narkotiku atcelšanu.

Ir vispārzināms, ka orgānu transplantācija ir saistīta ar imūnsupresīvu terapiju visā periodā darbības donora orgānu saņēmējam. Salīdzinājumā ar citām transplantētu orgānu, tādu kā nieres, aknas, aizkuņģa dziedzera, plaušu, sirds, tievo zarnu, aknu ir īpaša vieta. Tas ir imūnkomponentu orgāns, kam ir tolerance pret saņēmēja imūno atbildi. Vairāk nekā 30 gadu pieredze transplantācijas liecināja, ka tad, kad pareizi imūndepresija vidējais termiņš izdzīvošana aknu pārstādīšanas ir daudz augstāka nekā citiem transplantēto orgānu. Apmēram 70% donora aknu recipientu izrāda desmit gadu ilgu izdzīvošanu. Ilgstošas iedarbības aknu transplantāta recipienta organismu rada tā saukto microchimerism nodrošinot labvēlīgus apstākļus devām imūnsupresantiem līdz steroīdu izņemšanu pakāpeniskai samazināšanai un pēc tam dažiem pacientiem, pilnīgu atcelšanu narkotiku imūnsupresijas ka vairāk reāli uz saņēmēju, kas saistīti transplantu dēļ skaidri lielāka sākotnējā audu saderība.

Metodes un turpmākā aprūpe

Principi, kā iegūt graftus no donoriem smadzeņu nāves stāvoklī

Donoru orgānu tiek aizvāktas no miroņa sarežģītu ķirurģisku iejaukšanos, kas nozīmē, iegūstot maksimāli iespējamo skaitu cadaveric orgānu piemērotas transplantācijas pacientiem, kuri gaida transplantāciju (orgānu izņemšanu) laikā. Vairāku orgānu izņemšanas laikā tiek iegūta sirds, plaušas, aknas, aizkuņģa dziedzeris, zarnas, nieres. Par donoru orgānu sadali īstenot reģionālo koordinācijas centru orgānu ziedošanu, saskaņā ar vispārējo gaidīšanas sarakstā visiem, kas darbojas jomā, uz transplantācijas centru, balstoties uz personīgo saderības parametriem (asinis, audu grupu noteikšanai, antropometriskajiem parametriem) un informāciju par neatliekamiem norādēm transplantācijai pacientam. Orgānu daudzu orgānu izņemšanas procedūru izstrādā pasaules transplantācijas prakse. Tam ir dažādas izmaiņas, kas ļauj pēc iespējas vairāk saglabāt orgānu kvalitāti. Kholodova orgānu perfūzijas saglabāšana risinājums ražots tieši ķermeņa mirušo, pēc kura orgānus izņem un ievieto konteineros, kas tiek transportētas uz galamērķi.

Donoru orgānu galīgā sagatavošana implantācijai tiek veikta tieši operācijas telpā, kur atrodas adresāts. Mācību mērķis ir pielāgot transplantāta anatomiskās īpašības uz recipienta īpašībām. Vienlaicīgi ar donora orgānu sagatavošanu, recipientu darbina saskaņā ar izvēlēto implantācijas iespēju. Modern klīniskā transplantācija transplantācijas sirds, aknu, plaušu, sirds-plaušu kompleksa un tievo zarnu laikā ietver izņemšanu Orgāns, ar sekojošu implantēšanas donora savā vietā (orthotopic transplantācijas). Tajā pašā laikā nieres un aizkuņģa dziedzeri tiek implantēti heterotopiski, vienlaikus nenoņemot saņēmēja paša orgānus.

Dzīvo (saistīto) donoru orgānu vai to fragmentu iegūšana

Organismi, ko dzīvajam donoram var iegūt, nekaitējot veselībai, ir nieres, aknu fragmenti, aizkuņģa dziedzera distālās daļas, tievās zarnas vieta un daivu frakcija.

Nepārtrauktā transplantācijas priekšrocība no dzīvajiem donora ir neatkarība no palīdzības sniedzēju orgānu sistēmas un, attiecīgi, iespēja plānot operāciju atkarībā no saņēmēja stāvokļa.

Dzīvsudraba transplantāta galvenā priekšrocība ir organisma kvalitāte, ko paredz selekcija un dažos gadījumos arī saistīto donoru sagatavošana. Tas ir saistīts ar faktu, ka ar saistītu donoru negatīvi hemodinamiskie un zāļu efekti donora perioperatīvajā stadijā praktiski ir izslēgti. Piemēram, lietojot cadaveric aknas, smagākas sākuma parenhimijas bojājuma varbūtība vienmēr ir lielāka nekā ar saistītu transplantāciju. Mūsdienu aknu ķirurģijas līmenis un orgānu saglabāšanas metodes ļauj iegūt augstas kvalitātes transplantātu no dzīvā donora ar minimālu išēmisku un mehānisku bojājumu.

Atšķirībā orgānu transplantācija iegūti sekciju, izmantojot orgānu vai orgānu fragments no tuvākajiem radiniekiem var sagaidīt tās labvēlīgāka imunoloģisko adaptācijas saņēmējam sakarā ar līdzīgām īpašībām HLA-Haplotipu. Galu galā, tad no vadošajiem centriem rezultāti pasaulē transplantologicheskih norāda labāks ilgtermiņa izdzīvošanu saņēmēju un potzariem pēc saistīto transplantācija kā pēc transplantācijas cadaveric orgānu. Jo īpaši, ar "pusperiods" no cadaveric nieru transplantācijas laikā ir aptuveni 10 gadi, savukārt radi - vairāk nekā 25 gadus.

Pēctranslācijas periods

Pēc pēctransplantācijas perioda saprot saņēmēja dzīvi ar funkcionējošu transplantētu orgānu. Parastā tā gaita pieaugušajam saņēmējam nozīmē atgūšanos no sākotnējās slimības, fiziskās un sociālās rehabilitācijas. Bērniem periodam pēc transplantācijas vajadzētu garantēt papildu apstākļus, piemēram, fizisko augšanu, intelektuālo attīstību un pubertāti. No sākotnējā stāvokļa potenciālajiem saņēmējiem donoru orgānu, traumas un ilgumu operācijas, kopā ar nepieciešamību pēctransplantācijas saņem imūnsupresīvu terapiju smagums noteikt īpatnības atsauces grupas pacientu. Tas nozīmē aktīvu profilaksi, diagnostiku un komplikāciju novēršanu, aizstāšanas terapiju, kuras mērķis ir kompensēt agrāk pārtrauktās funkcijas, kā arī rehabilitācijas procesa uzraudzību.

Pēcoperācijas perioda veikšanas īpatnības saņēmējiem

Klātbūtni vairāku riska faktoru, piemēram, ilgstošas lielas operācijas, klātesot drenāžas, farmakoloģisko imūnsupresijas, ilgstoši lietojot centrālo venozo katetru - pamats masveida un ilgtermiņa antibiotiku profilaksei. Lai to panāktu, turpina sācies Intraoperatīva intravenozas narkotiku, cefalosporīnu grupa III vai IV ar devas paaudzes 2000-4000 mg / dienā [bērniem - 100 mg / kg x dienā)]. Pretmikrobu maiņa tiek veikta saskaņā ar klīnisko laboratoriju un modelis saskaņā ar jutību mikrofloras ar nosakāmā bakterioloģisko pārbaudi. Visi pacienti ar pirmo dienu pēc transplantācijas ievadītās flukonazola devu 100-200 mg / dienā novēršanai sēnīšu infekcija un ganciklovīra devās no 5 mgDkghsut) novēršanai citomegalovīrusu, herpes vīrusu, un Epšteina-Barra vīrusa infekciju. Flukonazola lietošanas periods atbilst antibiotiku terapijas periodam. Ganciklovira profilakses kurss ir 2-3 nedēļas.

Uztura stāvokļa koriģēšana ar vispiemērotāko enerģijas izmaksu papildināšanu un olbaltumvielu metabolisma traucējumu savlaicīgu kompensāciju tiek panākta ar līdzsvarotu parenterālo un enterālo barošanu. Pirmajās 3-4 dienās visa parenterālā barība tiek ievadīta visiem saņēmējiem [35 kcal / (kilograms)), kas ir iekļauta infūzijas terapijas protokolā. Aizstāšanas terapiju veic, svaigi sasaldētas plazmas infūziju kopā ar albumīna šķīdumu.

Par nepārtrauktu kortikosteroīdu lietošanu nepieciešamība, kā arī tendence attīstīties Erozijas čūlainais bojājumus kuņģa un zarnu trakta fonā stresa agri pēcoperācijas periods, paredz obligāti iecelt bloķētājiem H2-histamīna receptoriem, antacīdu, un pārklājošo līdzekļiem.

Orgānu transplantācija var glābt dzīvību un atgūt veselību lielu skaitu pacientiem ar smagām slimībām, ko nevar izārstēt ar citām metodēm. Klīniskā transplantācija nepieciešama ārsta transplantācijas plašas zināšanas ne tikai operācijas, bet arī parahirurgicheskih specialitātēs, piemēram, intensīvā aprūpe un ekstrakorporālās detoksikācijai, imunoloģijas un veikt narkotiku imūnsupresijas profilaksi un ārstēšanu.

Klīniskās transplantācijas tālākā attīstība Krievijā nozīmē organisma veidošanas, organizācijas un netraucētas darbības nodrošināšanu ar smadzeņu nāves koncepciju. Veiksmīgs šīs problēmas risinājums pirmām kārtām ir atkarīgs no iedzīvotāju izpratnes par orgānu transplantācijas faktiskajām iespējām un orgānu ziedošanas augsto humānismu.