Transplantācija: vispārīga informācija

Transplantācija var tikt veikta, izmantojot pacienta paša audiem (autotransplantāts, piemēram, kaulu, ādas transplantāta), ģenētiski identiskas (syngenic) donora audiem (izotransplantatsiya) ģenētiski dažādi donoru audiem (allo- vai gomotransplantatsiya), un dažreiz ar potzaru izmantošanu, kas ņemts no citas sugas dzīvnieki (xeno- vai heterotransplantācija). Potzariem var pārstāvēt atsevišķas šūnas [piemēram, asinsrades cilmes šūnu HSC (HSC - asinsrades cilmes šūnu), šūnu, aizkuņģa dziedzera saliņu šūnām], vai orgānu daļas segmentos (aknu daivu vai plaušu, ādas potzariem) vai veselu orgānu (sirds).

Struktūras var transplanted to parastās anatomiski stāvoklī (orthotopic transplantācijas, piemēram, sirds transplantācijas), vai neierastā vietā (heterotopisku transplantācijas, piemēram, nieru transplantācijas gūžas reģionā). Transplantācija gandrīz vienmēr tiek veikta, lai uzlabotu izdzīvošanu. Tomēr dažas procedūras (roku audu, balsenes, mēles, sejas transplantācija) uzlabo dzīves kvalitāti, bet to ilgums samazinās, un tāpēc to vajadzība ir ļoti pretrunīga.

Izņemot retus gadījumus, klīniskajā transplantācijā tiek izmantoti dzīvo radinieku vai nesaistīto donoru allografti, līķu donoru līdzekļi. Dzīvo donoru visbiežāk lieto nieres, GSK, aknu, aizkuņģa dziedzera un plaušu segmentus. Doonoru līķu orgānu izmantošana (ar vai bez donora sirds) palīdz mazināt neatbilstību starp orgānu nepieciešamību un to pieejamību; tomēr prasības joprojām daudz pārsniedz resursus, un pacientu skaits, kas gaida transplantāciju, turpina pieaugt.

Orgānu sadalījums

Orgānu sadalījums ir atkarīgs no dažu orgānu (aknu, sirds) bojājuma nopietnības un slimības smaguma, gaidīšanas sarakstā pavadītā laika vai no šiem abiem faktoriem (nierēm, plaušām, zarnām). Amerikas Savienotajās Valstīs un Puertoriko iestādes vispirms tiek izplatītas 12 ģeogrāfiskos reģionos, pēc tam vietējām orgānu ieguves organizācijām. Ja vienā reģionā nav piemērotu saņēmēju, orgāni tiek pārdalīti saņēmējiem citos reģionos.

[1], [2], [3], [4],

Galvenie transplantācijas principi

Visiem allografts saņēmējiem ir risks noraidīt; saņēmēja imūnsistēma atzīst transplantāciju kā svešvalodu struktūru un mēģina to iznīcināt. Saņēmējiem ar transplantātiem, kuros ir imūnās šūnas, pastāv risks attīstīt "transplantāta pret saimnieka" slimību. Šo komplikāciju risks tiek samazināts līdz transplantācijai un imunitāti nomācošai terapijai transplantācijas laikā un pēc tās.

Pirmstransplantācijas skrīnings

Predstransplantatsionny skrīnings ietver saņēmēju un donoriem skrīningam attiecībā HLA- (cilvēka leikocītu antigēnu, cilvēka leikocītu antigēnus) un antigēnus ABO un saņēmēju, kā noteikts ar jutību uz donora antigēnus. HLA-audu rakstīšana ir vissvarīgākā nieru transplantācijas gadījumā un visbiežāk sastopamās slimības, kurās ir nepieciešama GSK transplantācija. No sirds, aknu, aizkuņģa dziedzera un plaušu transplantācija parasti veic ātri, bieži vien pirms beigu HLA-rakstīt uz audiem, lai vērtība pretransplantation skrīningu šīm iestādēm ne tik labi.

Lai izvēlētos orgānu vissvarīgākajiem zināmajiem donoru un recipientu histocompatibility faktoriem, tiek izmantots perifērisko asiņu limfocītu un limfmezglu tipizācija HLA audos. Vairāk nekā 1250 alēles nosaka 6 HLA antigēni (HLA-A, -B, -C, -DP, -DQ, -DR), tādēļ orgānu izvēle ir sarežģīts uzdevums; Tādējādi Amerikas Savienotajās Valstīs tikai 2 no 6 antigēniem vidēji sakrīt ar donoru un saņēmēju nieres transplantācijai. Orgānu izvēle ar tik daudziem atbilstošiem HLA antigēniem ievērojami uzlabo nieres transplantāta funkcionālo izdzīvošanu no dzīvā radinieka un donora GSK; veiksmīga transplantāta izvēle HLA antigēniem no nesaistīta donora arī uzlabo tā izdzīvošanu, bet mazākā mērā, pateicoties daudzām nenosakāmām histoloģisko saderību atšķirībām. Imūnsupresīvās terapijas uzlabošana būtiski uzlaboja transplantācijas rezultātus; neatbilstība HLA antigēniem vairs nenoved pacientus no transplantācijas iespējām.

HLA- un ABO-antigēnu sakritība ir svarīga transplantāta izdzīvošanai. Neatbilstība ABO antigēnus var izraisīt akūtas atgrūšanas labi perfused transplantāts (nieres, sirds), kas ir ABO antigēni uz šūnu virsmas. Pirms sensibilizācija un HLA- ABO antigēnu tas ir rezultāts agrāk asins pārliešanas, transplantācija, vai grūtniecību, un to var identificēt ar seroloģiskiem testiem lymphocytotoxic vai vairākus testus, izmantojot serumu saņēmēju un donoru limfocītu klātbūtnē komponentu komplementa sistēmas. Pozitīvs rezultāts, testējot crossmatch norāda, ka saņēmēja serums satur antivielas, kas vērstas pret donora antigēnus ABO vai HLA-klase I antigēniem; Tas ir absolūta kontrindikācija transplantācijai, izņemot zīdaiņiem (līdz 14 gadu vecumā mēneši), kas vēl nav ražoti isohemagglutinins. Intravenozas ievadīšanas lielās devās imūnglobulīna, ko izmanto, lai nomāktu transplantāciju, antigēnus un veicina, bet ilgtermiņa rezultāti vēl joprojām nav zināmi. Negatīvs rezultāts, pārbaudot savstarpēju saderību, negarantē drošību; kad ABO antigēni salīdzināms bet nav identisks (piemēram, grupa 0 donors un saņēmējs A, B vai AB grupa), tad sakarā ar antivielu rašanos uz pārstādīto donoru limfocītiem var attīstīties hemolīzi.

Typing no HLA- ABO antigēnu un uzlabo transplantāta izdzīvošanu, bet pacientiem ar tumšāku ādu ir neizdevīgā stāvoklī, jo tie atšķiras no donoriem ar HLA-white ādas polimorfisms, augstākas frekvences predsensibilizatsii līdz HLA-antigēnu un asins grupas (0 un B). Lai samazinātu pirms transplantācijas, lai novērstu infekcijas risks ir iespējama saskare ar infekcijas patogēniem un aktīvu infekciju. Šim nolūkam, savākt anamnēzi, veikt seroloģiskos testus par citomegalovīrusu, Epšteina-Barra vīrusa, herpes simplex vīruss, varicella zoster, hepatīta vīrusiem B un C, HIV, TST. Pozitīvi rezultāti prasa pēctransplantācijas pretvīrusu terapijas (piemēram, citomegalovīrusu vai B hepatīta) vai noraidīšanu transplantācijas (piemēram, ja ir konstatēta HIV).