Ginekoloģisko pacientu pirmsoperācija un pēcoperācijas periods

Katra ķirurģiskā operācija ietekmē visa organisma vitalitātes procesus. Līdz ar fiziskām traumām jāņem vērā arī garīgās sekas, sāpes, narkotisko vielu iedarbība uz ķermeni, šķidruma zudums, elektrolīti. Siltumu un daudzus citus brīžus. Operācijas veiksme ir atkarīga no:

• pareizu indikāciju un kontrindikāciju novērtēšanu ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā;
• pacienta pārbaudes un pirmsoperācijas sagatavošanas rūpība;
• anestēzijas metodes izvēle, operācijas laiks un būtība;
• metodes darbības veikšanai;
• terapeitiskie un profilaktiskie pasākumi pēcoperācijas periodā.

[1], [2], [3]

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai

Operācijas indikācijas var būt absolūtas un relatīvas.

Absolūti norādes ir valstis, kas tieši apdraud dzīvību sievietes, kopā ar attēlu akūtu vēdera (asiņošana ārpusdzemdes grūtniecības, plīsumu vai perforācijas dzemdes, savītas kājas olnīcu cystadenoma, plīsumu abscesu dzemdes ar termiņa strutas vēdera dobumā un peritonīts, uc) vai ārējo asiņošanu (ļaundabīgi audzēji sieviešu dzimumorgānu, submukozālās dzemdes mioma) ar hemorāģisko anēmija.

Roku indikāciju piemērs ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā var būt kā maksts un dzemdes sienu izlaidums, dzimumorgānu anomālijas, kas neizraisa vienlaikus komplikācijas utt.

Darbības metodes izvēle

Izvēloties iespējamo metodi un ķirurģiskās ārstēšanas apjomu, tiek ņemti vērā šādi dati: pamatā esošās slimības veids, vienlaicīgas saslimstības klātbūtne, pacienta vecums, dzīves un darba apstākļi un slikti ieradumi. Jaunām sievietēm, ja nav ļaundabīgu audzēju, ir ieteicams orgānu saglabāt operācijas. Menopauzes vecuma sievietēm un menopauzei tiek veiktas vairāk radikālas operācijas. Vienlaicīgas ekstragēnālas slimības, kā arī vecāka gadagājuma pacienta vecums norāda uz vienkāršāku, ātrāku un vieglāku operāciju. Operācijas laikā var mainīt ķirurģiskās iejaukšanās plānu. Tas ir atkarīgs no operācijas laikā iegūtajiem papildu datiem, kā arī par komplikāciju rašanos (asiņošana, sabrukums, šoks, blakus esošo orgānu bojājums utt.).

Par anestēzijas ginekoloģiskas operācijas laikā tiek izmantota kā vietējās (ieskaitot epidurālo) vai vispārējo anestēziju. Ir liels skaits narkotiku, pretsāpju medikamentu, muskuļu relaksanti, neyropletikov, ganglioblokatorov un antihistamīni, kas ļauj mūsdienu anestēziju ar dažādām darbībām, un veikt vitālo funkciju vadību operācijas laikā.

Pirmsoperatīvā sagatavošana

Pirmsoperācijas perioda ilgumu nosaka atkarībā no slimību pamatā esošajām un pavadošajām slimībām. Ārkārtas operācijās pirmsoperācijas sagatavošanas ilgums ir minimāls. Un ar plānoto, īpaši pacientiem ar smagām vienlaicīgām slimībām, to aprēķina dienās, dažkārt nedēļās.

Pirmsoperatīvā pārbaude

Preoperatīvās sagatavošanas laikā noskaidrots pacienta vispārējais stāvoklis, noskaidrota galvenā diagnoze, tiek identificētas ar tām saistītās slimības. Pārbaude sākas ambulatorā stāvoklī, kas būtiski saīsina pacienta uzturēšanos slimnīcā pirms operācijas. Ir klīnisko un laboratorisko pētījumu apjoms, kuru veicis pacients neatkarīgi no slimības rakstura.

Ginekoloģisko pacientu izmeklēšanas apjoms pirms operācijas

Mazām un diagnostiskām operācijām

• Klīniskais asins analīzes.
• Urīna klīniskā analīze.
• Asins analīze RW.
• Asiņu analīze uz formas 50.
• Asins analīze HBAG.
• Krūšu kurvja rentgena.
• Vaginālo uztriepes analīze par biocenozi.
• Dzemdes kakla uztriepes analīze par atypiju.

Vēdera ķirurģijai

• Asins klīniskā analīze (trombocītu skaits + nesakritības laiks).
• Urīna klīniskā analīze.
• Rudzu analīze RW.
• Asiņu analīze uz formas 50.
• Asins analīzes nav HBAg.
• Krūšu kurvja rentgena.
• Informācija par mutes dobuma atveseļošanu.
• Vaginālo uztriepes analīze par biocenozi.
• Dzemdes kakla uztriepes analīze par atypiju.
• Bioķīmiskais asins tests (kopējais proteīns, bilirubīns, glikoze, ALAT, ACT).
• Koagulogramma (protrombīns).
• EKG.
• Terapeita secinājums par kontrindikāciju trūkumu ķirurģiskai ārstēšanai.
• Diagnostiskā kiretaze (dzemdes audzējiem)

Nosakot vienlaikus slimības (hronisks tonsilīts, bronhīts, kariesa, kolipīts, endokerivīts uc), pacientei jālieto atbilstoša ārstēšana.

Ginekoloģisko pacientu pārbaudei papildus parastajiem pacientiem tiek izmantotas papildu pārbaudes metodes (pēc indikācijām), kuru apjomu nosaka pamatā esošā slimība.

Ņemot vērā cikliskās hormonālās izmaiņas, kas parādās sievietes ķermenī, labvēlīgo laiku operācijai uzskata par pirmajām dienām pēc menstruāciju beigām. Plānotās operācijas nevajadzētu veikt menstruāciju laikā.

Pacienta sagatavošana operācijai

Pirmsoperācijas preparāta ilgums un raksturs var mainīties atkarībā no pacienta vispārējā stāvokļa, tā pamatā esošajām un vienlaicīgām slimībām un vecuma.

Pirms operācijas tiek veikts svarīgāko ķermeņa sistēmu funkcionālā stāvokļa novērtējums un to rezerves iespējas. Plānota operācija tiek veikta, ņemot vērā stabilas kompensācijas un vienlaicīgu slimību atlaišanu.

Novērtējums par sirds un asinsvadu sistēmu, ir analīze miokarda kontrakciju izmaiņas asinsvadu sistēmu kopumā, gan tās atsevišķo baseini (plaušu apgrozībā, galvas smadzeņu asinsvadu, miokarda). Atklājot patoloģiskas izmaiņas, tiek veikta pacienta pirmsoperācijas sagatavošana terapeitiskās slimnīcas apstākļos (atdalīšana).

Novērtējot elpošanas sistēmu, uzmanība jāpievērš hronisku slimību izpausmei. Pēcoperācijas komplikāciju novēršana ietver fizioterapeitiskos pasākumus, kuru mērķis ir normalizēt ārējo elpināšanu. Saskaņā ar indikācijām, zāles lieto, lai atjaunotu elpošanas trakta caurlaidību un drenāžas funkciju.

Zarnu trakta sagatavošanai nepieciešama īpaša uzmanība. Tiek veikta sākotnējā mutes dobuma un naza dusmiņas sanitārija. Diēta pirmsoperācijas periodā ir liels kaloriju daudzums, taču tas nav bagātīgs. Zarnu vajadzētu iztukšot katru dienu. Operācijas priekšvakarā visiem pacientiem tiek veikta tīrīšanas klizma. Retāk preparātus, kas ir gatavi ķirurģijai, tiek izrakstīti reti, jo to darbības rezultātā var attīstīties acidoze un zarnu parēze. Sagatavojot pacientus darbībām uz zarnām (starpenes asaras III pakāpi, zarnās šķīstošo maksts fistula) 2 dienas pirms operācijas tiek noteikts caureju, kā arī dienu pirms un dienu operācijas likt tīrīšanas klizmu.

Aknu sagatavošana. Pārtikas ierobežošana darbības dienā un pēc tās noved pie ievērojamiem glikogēna iznākumiem, tāpēc ieteicams injicēt glikozi tieši pirms operācijas un intervences laikā. Pastāvīgs aknu pamatfunkciju pārkāpums ir kontrindikācija operācijai.

Pacientu sagatavošana maksts operācijām. Operācija tiek veikta zem normokenēzes vai starpprodukta vagīnas biocenozes. Ar disbiotiku un / vai iekaisuma procesiem tiek veikta terapija, kuras mērķis ir atjaunot normālu mikrofloru. Ja tiek izmantoti spiediena sāpes, tamponus ar taukainām ziedēm vai emulsijām, lieto smiltsērkšķu eļļu, un tiek ievadītas estriola saturošas zāļu formas. Tā kā spiediena sāpju ārstēšanai nepieciešams ilgs laiks, ieteicams to veikt ambulatorā stāvoklī.

Vispārēja sagatavošana. Ārsts ir spiests veikt pacienta psihoterapijas sagatavošanu, izskaidrot viņai gaidāmās operācijas raksturu, stiprināt pārliecību par veiksmīgu ķirurģiskās iejaukšanās iznākumu. Dažas dienas pirms operācijas tiek parakstītas Bechterew zāles vai trankvilizatori (trioksazīns, hlordiazepoksīds vai elenium utt.). Vispārējās pirmsoperācijas sagatavošanas rezultāts ir pacienta rakstiska informēta piekrišana ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai. Operācijas priekšvakarā pēc anesteziologa ieteikuma sākas premedikācija.

Pacientam ir tiesības atteikties veikt operāciju jau no paša sākuma.

Kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai

Izlemjot jautājumu par ķirurģisko ārstēšanu, jāapsver kontrindikācijas operācijai. Tie ietver, jo īpaši, ir nopietnas slimības, sirds un asinsvadu sistēmas, elpošanas ceļu slimības, aknu, nieru un citu orgānu un sistēmu, ievērojami traucēta vispārējo stāvokli organisma un tās kompensācijas un adaptīvajiem mehānismiem. Tomēr vairākos gadījumos, kad tiek sniegta ārkārtas palīdzība dzīvības indikācijām, ir jāveic operācija, neraugoties uz esošajām kontrindikācijām. Kontrindikācijas ķirurģiskas iejaukšanās in ginekoloģisku pacientiem, kas parasti ir saistītas akūtas infekcijas slimības (gripa, akūts elpošanas ceļu slimība, un citi.), Pyoderma, izgulējumu par maksts daļu dzemdes kakla, maksts gļotādas iekaisums (pirms maksts operācijām).

[4], [5], [6], [7], [8]

Komplikācijas pēcoperācijas periodā

Visspēcīgākā pēcoperācijas komplikācija ir asiņošana. Tas var notikt, ja ligatūra slīdēšanu ar kuģi no kuģa, kas netika nosiešana darbības laikā, strutaina kušanas asinsvada sienas, kā arī no maziem kuģiem, kas pārkāpj koagulācijas un antikoagulācijas sistēmās asinīs. Iekšējās asiņošanas klīnisko ainu raksturo ādas un gļotādu bālums, aizsegums, kolapsoidālais stāvoklis, bieži mazs impulss, pazemināts arteriālais spiediens. Lai noskaidrotu iekšējās asiņošanas diagnozi, nepieciešams veikt maksts pārbaudi. Ja vēdera dobumā ir šķidra asinis, tad parasti tiek noteikts aizmugurējā vagināla skeleta izliešana. Retroperitoneālās asiņošanas gadījumā ir palpēta hematoma (visbiežāk starp dzemdes plašās saites lapām). Ar perkusiju, tiek noteikts brīvs šķidrums vēdera dobumā vai skaņas izspiešana pa hematomu. Lai noskaidrotu diagnozi, iespējams veikt vēdera dobuma ultraskaņu un MRI, kas atklāj brīvu šķidrumu vēdera dobumā. Iekšējās asiņošanas klātbūtne liecina par atkārtotu intubāciju asiņošanas asinsvadu pārsiešanai. Asiņošana ar hematomas veidošanos var būt no priekšējās vēdera sieniņiem: šajā gadījumā ir redzams asiņojošā trauka liga un asins recekļu noņemšana. Ar asiņošanu pēc maksts operācijām, diagnostika ir vieglāka, jo pastāv ārēja asiņošana. Lai to apturētu, tiek veikta asinsvadu padeve vai maksts tamponāde.

Trieciens un sabrukums ir nopietnas postoperatīvā perioda komplikācijas. Traumas rodas pēc ilgstošām un traumatālām operācijām, ko papildina masveida asins zudums. Tā attīstības patogenezē galvenā loma ir hemodinamikas un visu ķermeņa svarīgo funkciju pārkāpumiem. Klīniski šoks izpaužas kā psihes apspiešana, apātija, saglabājot apziņu, mazs biežas impulss, bāla āda, aukstā sviedri, temperatūras pazemināšanās un asinsspiediens; var novērot oliguriju vai anuriju. Tajā pašā laikā vielmaiņa tiek pārtraukta, rodas acidoze, sarkano asins šūnu skaits palielinās, asins tilpums samazinās.

Sabrukums ir saistīts ar asinsvadu sistēmas primāro bojājumu un vispirms tiek novērots hemodinamikas un pēc tam centrālās nervu sistēmas pārmaiņas. Sabrukums raksturo ar šādiem klīniskās pazīmes: bezsamaņa, apšūt vājums, smaga bālums, cianoze, auksti sviedri, bieži un mazas, reizēm ir sirds ritma pulsa, bieži sekla elpošana, asinsspiediena pazemināšanās.

Nekavējoties jāuzsāk stresa un sabrukšanas ārstēšana. Pacientu jāpārvieto uz Trendelenburgas stāvokli (slīpuma leņķis aptuveni 15 °). Galvenā ārstēšanas metode ir asins aizstājoša šķidruma asins pārliešana, lai stabilizētu hemodinamiku. No asinīm aizstājot šķidrumus, labāk ir ieviest zemu molekulāro, sāls šķīdumu, hidroksietilētā cietes šķīdumu, jo tie ilgst asinsvadu slānī un stabilizē asinsspiedienu. Tajā pašā laikā ieteicams lietot kortikosteroīdus. Lai uzlabotu sirdsdarbību, tiek izmantoti sirds glikozīdi. Ja dekompensētas acidozes parādību ieteicams ievadīt intravenozi nātrija bikarbonātam.

Anurija ir postoperatīvā perioda nopietna komplikācija. Par to iemesli var būt šoku un kolapsu, kopā ar samazināšanos asinīs daacheniya un refleksu spazmas nieru kuģiem, asu anemizatsiya pacientam, asins pārliešanas nesaderīga rēzus faktora vai ABO sistēmā, septisko infekciju. Iekaisuma vai urīnizvades traucējumi. Anurijas ārstēšanu nosaka tā etioloģija, un tā nekavējoties jāsāk.

Pēcoperācijas pneimonija tiek novērota pēc ilgstošas operācijas ar aizkavētu krēpu, kuņģa satura aspirāciju, atelekāzi un sastrēgumiem plaušās, kā arī plaušu infarktu. Pneimonija visbiežāk rodas cilvēkiem ar hroniskām elpošanas sistēmas slimībām, novājināta vecāka gadagājuma pacientiem un veciem pacientiem. Pēcoperācijas pneimonijas ārstēšanā nozīmīgu lomu spēlē pareiza antibiotiku lietošana (attiecīgi mikrobu flora jutīgums). Netiešas darbības antikoagulanti (neodikumarīns, fenilīns, sinkumars utt.) Tiek parādīti individuāli izvēlētajā devā.

Parēze zarnās, kas notiek ar 2-3 dienu laikā pēcoperācijas periodā, un zarnu nosprostojums, kas attīstās uz 4-5th dienā, raksturo krampjveida sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, gāzes un izkārnījumu kavēšanās. Pēc tam peristalģija pārtraucas, impulss kļūst biežāks, temperatūra paaugstinās un pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās. Kad Fluoroskopijā vēdera stāvus pacients tiek noteikta ar horizontālām gāzes burbuļus zem šķidruma līmeni (Klojber bļoda). Ieteicams veikt zarnu parēzes terapiju drenāžas un kuņģa skalošanai, kā arī intramuskulāri ieviest proserīnu. Lai stimulētu zarnu peristalci, tiek veikta hipertensija un, ja nepieciešams, sifonu kliņģerīši. Apstiprinot mehāniskās zarnu obstrukcijas diagnozi, tiek norādīta operācija.

Pēcoperācijas peritonīts attīstās sakarā ar vēdera dobuma infekcijām, un to raksturo sāpes un stīvums vēdera priekšējā sienā, vēderplēves simptomātiskai kairinājums, bieža pulss, drudzis, slikta dūša, vemšana un smagu vispārējo stāvokli pacientam. Pašlaik tā ir raksturīga neskaidra par peritonīts: saglabājas samērā apmierinošu stāvokli, pacienta, iztrūkstot vai vieglus simptomus peritoneālo kairinājuma, ne slikta dūša un vemšana. Klausoties zarnu peristalci, ir neatkarīgs krēsls. Perifēro asinīs, leikocitozes, leikocītu formulas pāreja uz kreiso pusi, tiek konstatēts ESR palielinājums. Operatīva peritonīta ārstēšana - relaparotomija, infekcijas uzmanības likvidēšana un vēdera dobuma plaša drenāža. Svarīgas ārstēšanas sastāvdaļas ir antibakteriāla, desensibilizējoša, antikoagulanta un vispārējā atjaunojošā terapija. Smagā gūžas peritonīta gadījumā tiek veikta peritoneālā dialīze.

Tromboze un tromboflebīts pēcoperācijas periodā visbiežāk rodas apakšējo ekstremitāšu vēderos un iegurņā. Šo komplikāciju attīstība veicina aptaukošanos, apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas, iepriekšējo tromboflebītu, kardiovaskulāro mazspēju. Trombozes pazīmes ir sāpes ekstremitātēs, pietūkums, drudzis, sāpīgums palpēšanas laikā. Trombozes ārstēšanai, pilnīgam atpūtai, paaugstināta locekļa stāvoklim, nepieciešama tieša un netieša iedarbība uz antibiotikām un antikoagulantiem.

Operatīvās brūces apsārtums tiek novērots biežāk pacientiem, kuriem tiek veikta dzimumorgānu ļaundabīgo audzēju audzēju audzējs un dzemdes piedēkļu gūtenis. Ar infekcijas attīstību operācijas brūces zonā rodas sāpes, audu infiltrācija. ādas hiperēmija, temperatūra paaugstinās. Šādos gadījumos ir jāizņem vairākas šuves, lai radītu apstākļus atdalītam izdalījumam, jāapstrādā brūce ar ūdeņraža peroksīdu, jāievada kanalizācija, kas samitrināta ar 10% nātrija hlorīda šķīdumu. Katru dienu ir nepieciešams veikt apretūras un tualetes brūces.

Retas komplikācijas ir pilnīga atšķirība starp brūces malām un zarnu cilpu prolapsi - notikums. Ja sekundārās vīles pārklājas par notikumu vēdera dobumā, ievada kanalizāciju, lai iztukšotu saturu un ieviestu antibiotikas.

[9], [10], [11],

Infekcijas komplikāciju novēršana

Pēcoperācijas brūču infekcijas pasliktina ķirurģiskās ārstēšanas rezultātus, pagarina hospitalizācijas ilgumu un stacionāro ārstēšanas izmaksas. Viena no efektīvām metodēm pēcoperācijas apspūdes biežuma samazināšanai, kā arī ķirurģisko metožu uzlabošana un aseptisko un antiseptisko līdzekļu ievērošana ir antibiotiku profilakse. Racionāla antibiotiku profilakse dažās situācijās var samazināt postoperatīvās infekcijas komplikāciju biežumu no 20-40% līdz 1,5-5%. Pašlaik antibiotiku profilakses lietderība ķirurģiskajās operācijās nav neapšaubāma.

Antibiotiku, atšķirībā no antibiotikām uzņemas piešķiršanu par antibakteriālu līdzekli, ja nav aktīvas infekcijas un augstu infekcijas risku, lai novērstu tās attīstību. Profilaktiska antibiotiku lietošana ir viņu mērķis, lai mikrobu ķirurģiskās brūces vai brūču infekcijas, un, ja ir pierādījumi par piesārņojumu un infekcijas, jo galvenais ārstēšanas metode ir operācija, un iecelšana antibiotiku mērķis, lai mazinātu risku, brūču infekcijas.

Atkarībā no postoperatīvās infekcijas komplikāciju riska, visas ķirurģiskās iejaukšanās ir iedalītas 4 kategorijās.

Darījumu veidu raksturojums

Nosacītās īpašības	Iejaukšanās iezīmes
"Tīrīt"	Nontraumatic plānveida operācija, bez iekaisuma pazīmēm, kas neietekmē rīklē, elpošanas trakta, kuņģa-zarnu traktu un Uroģenitālā sistēma, kā arī ortopēdiska operācija, mastectomy, strumectomy, trūci remonts, phlebectomy pacientiem bez trofisko traucējumiem, protezēšanas locītavām. Artroplastika, operācijas ar aortām un ekstremitāšu artērijām, sirds operācija
"Noteikti tīrs"	Neto darījumi ar risku infekcijas komplikāciju (plānotajām operācijām un rīklē, kuņģa-zarnu trakta, sieviešu dzimumorgānu kropļošanu, uroloģiskās un plaušu ķirurģija, bez pierādījumiem par vienlaicīgas infekcijas), phlebectomy pacientiem ar trofiskām traucējumiem, bet bez trofiskām čūlām, reintervention izmantojot "tīru" brūces uz 7 dienas, iegremdēta osteosintēze ar slēgtiem lūzumiem, steidzamas un steidzamas operācijas. Pārgriežot kritērijus, kas iekļauti grupā "tīri", blāvi ievainojumi bez dobu orgānu plīsuma
"Piesārņots"	Operācijas, par žults un urīnceļu infekcijas klātbūtnē, kuņģa un zarnu traktā ar augstu piesārņojuma, pārkāpjot aseptiska operāciju vai klātbūtnē iekaisuma procesa (bet ne strutojošs iekaisums). Traumatisma traumu operācijas. Penetrējošas brūces, apstrādātas 4 stundas
"Netīrs"	Operācijas ar zināmiem inficētiem orgāniem un audiem, klātesot vienlaikus vai iepriekšējo infekcijas, traumas vai perforācija kuņģa-zarnu trakta, proktīta, ginekoloģiskās operācijas, iekļūst brūces un traumatiskiem ievainojumiem ārstēti pēc 4 stundām, phlebectomy pacientiem ar trofiskām traucējumiem un čūlas, operandiem ar gūto iekaisumu inficētos audos

Antibiotiku profilakse ir paredzēta visiem "nosacīti tīru" un "piesārņotu" darbību veikšanai. Tikai operācijās profilaksi veic gadījumos, kad iespējamā infekcija nopietni apdraud pacienta dzīvību un veselību, kā arī, ja pacientiem ir riska faktori pēcoperācijas infekciju attīstībai, kas ietver:

• vecums virs 70 gadiem;
• ēšanas traucējumi (aptaukošanās vai nepietiekams uzturs);
• aknu ciroze;
• nieru mazspēja, sirds mazspēja;
• cukura diabēts;
• alkoholisms vai narkomānija;
• ļaundabīgi audzēji;
• iedzimtu vai iegūtu imūndeficīta stāvokli;
• ārstēšana ar kortikosteroīdiem vai citostatiskiem līdzekļiem;
• antibiotikas pirms operācijas;
• asins pārliešana;
• asins zudums;
• - darbības ilgums pārsniedz 4 stundas;
• - ilga hospitalizācija pirms operācijas.

Pacientu vadīšana pēcoperācijas periodā

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās izraisa stresa efektu uz pacienta ķermeni. Ķirurģiskā stresa komponenti ir:

• pacienta emocionālais-garīgais stāvoklis;
• operācija, kas ietver sāpes, mehāniskus un asins zudumus.

Pacientu vadīšana pēcoperācijas periodā lielā mērā nosaka ķirurģiskās ārstēšanas panākumus, jo ir zināms, ka neatkarīgi no tā, cik prasmīgi šī operācija ir veikta, vienmēr ir iespējamas komplikācijas līdz nāves gadījumiem. Komplikāciju profilaktiska uzturēšana pēcoperācijas periodā ir jātērē pacientiem, kuri ierodas plānotas ķirurģiskas ārstēšanas laikā ambulatorā stadijā, piesaistot blakus esošo specialitāšu speciālistus. Komplikāciju "riska grupa" ietver pacienti ar aptaukošanos, anēmiju, varikozas vēnas, ar klīniskām kardiovaskulāro, plaušu, nieru un citu sistēmu un orgānu un vecāku sieviešu pazīmēm.

Agrīna pēcoperācijas perioda ilgums ginekoloģiskajos pacientos ilgst 7-10 dienas. Vēlas pēcoperācijas perioda ilgums ar nekomplicētu kursu ir ierobežots līdz trim mēnešiem pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Agrīnajam pēcoperācijas periodam raksturīga ikdienas diurēzes samazināšanās, ko izraisa nātrija aizturi asins serumā un relatīvā hipokaliēmija un hiperkaliurija, kas saglabājas līdz 6.operācijas periodam. Hipoproteinūrija, asiņu olbaltumvielu frakcijas nelīdzsvarotība parādās arī līdz pirmās nedēļas beigām pēcoperācijas periodā, kas saistās ar katabolismu adrenokortikoīdu fāzē.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās pēcoperācijas perioda pirmajā nedēļā ir ķermeņa fizioloģiska reakcija uz ievainoto audu, asiņu un brūču sekrētā sadalīšanās produktu uzsūkšanos. Vecāka gadagājuma un vecāka gadagājuma sievietēm leikocitoze un temperatūras reakcija ir mazāk izteiktas nekā jauniem pacientiem.

Trombembolisko komplikāciju profilaktiska uzturēšana pēcoperācijas periodā ietver nespecifisku pasākumu veikšanu un specifisku profilaksi. Nepietiekama profilakse ietver:

• agrīnā aktivizēšana;
• Siksnas pārsējs tieši pirms operācijas ar elastīgiem pārsējiem.

Īpaša profilakse ir paredzēta pacientiem ar aptaukošanos, varikozas vēnas, hronisku tromboflebītu, sirds un asinsvadu nepietiekamību. Profilakse sākas 2 stundas pirms operācijas, un tajā ietilpst heparīna un tā zemu molekulāro atvasinājumu (fractiparīns, kleksāns utt.) Lietošana pēcoperācijas periodā, šo zāļu lietošana ilgst 6-7 dienas.

Ārstēšana un rehabilitācija

Terapija un rehabilitācija pēcoperācijas periodā ir sadalīta 4 posmos.

Pirmajā posmā pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā. Intensīvā novērošanas centrā ir agrīna simptomu atklāšana, kas norāda uz postoperatīvā perioda nelabvēlīgo gaitu vai nepietiekamu pacienta reakciju uz terapeitiskām darbībām, kas palīdz novērst kritisko stāvokļu rašanos.

Intensīva uzraudzību anestezioloģijas un intensīvās aprūpes nodaļā (UAR) vai intensīvās terapijas nodaļā (ITN) atšķiras no tradicionālās nepārtrauktības un koncentrēties, un var būt vizuāli, laboratorija, monitoru un kopā.

Katram UAR un ICU pacientam tiek izveidota stundu uzraudzības karte ar tikšanos sarakstu. Tajos pacienta novērošanas laikā departamentā pēc 1-3 stundām tie reģistrē elpošanas, asinsrites, ķermeņa temperatūru, diurēzi, katetru izvadīšanu un drenāžas ātrumu, ņem vērā ievadītā un izņemtā šķidruma daudzumu.

Vizuāla novērošana ir viena no visvienkāršākajām un pieejamākajām, piemērojama jebkurā situācijā. Pieredzējušais ārsts un medmāsa spēj uztvert vismazākās izmaiņas ķermeņa svarīgās darbības ārējās sistēmās. Tajā pašā laikā īpaša uzmanība tiek pievērsta pacienta uzvedībai, ādas krāsai un temperatūrai, elpošanas biežumam un dziļumam, līdzdalībai palīgmēslos, klepus klātbūtnei, krēpas īpašībām.

Liels palīgs novērtējot stāvokli pacients ir monitoringu funkcionālā stāvokļa orgāniem (formas un pakāpes vēdera uzpūšanās, viņa piedalīšanās akts elpošana, valsts mērci ķirurģiskās brūces, klātbūtne iekšējā vai ārējā asiņošana, muskuļu spriedze vēdera priekšējā sienā). Slikta dūša, regurgitācija, vemšana ir pelnījuši uzmanību. Spēja noteikt mehānisko funkciju zarnās (izskatu peristaltiku, carminative un izkārnījumos) atgūšanu.

Monitoru ierīču lietošana ievērojami atvieglo pacientu pārraudzības procesu un palielina informātietību. Monitors iekārtas ļauj pastāvīga uzraudzība attiecībā uz elpošanas funkcijas (elpošanas ātrumu, plūdmaiņu apjomu, elpošanas minūtes tilpums, skābekļa piesātinājuma, CO2 saturu), asinsrites sistēmas (sirdsdarbību, arteriālā un centrālo venozo spiedienu, EKG, spiediens sirds dobumi), centrālās nervu sistēmas ( EEG), termoregulācija (ķermeņa temperatūra). Ar datoru tehnoloģijas pielietošana ļauj ne tikai savlaicīgi atpazīt akūti rodas traucējumi vitāli ķermeņa funkcijas, bet arī tos novērst.

Vizuālā un monitoringa uzraudzība neizslēdz laboratorijas diagnostikas vērtību. Rapid laboratorija ļauj izpētīt daudzas metrikas un ietver noteikšanu hemoglobīna un hematokrīta, asins tilpuma (CBV), koagulāciju, skābekļa-zemes valsts (CBS), saturs asins gāzu, plazmas elektrolītu un eritrocītus, pakāpi hemolysis, kopējā olbaltumvielu daudzuma asinīs, funkcionālā nieres un aknas utt. Vairāki no šiem indikatoriem jāpārbauda dinamikā, veicot intensīvu terapiju, arī naktī.

Pēcoperācijas komplikāciju profilaksei agrīnajā pēcoperācijas periodā ir ārkārtīgi svarīgi:

• adekvāta anestēzija ar narkotisko un narkotiku pretsāpju līdzekļu lietošanu;
• hipovolemijas likvidēšana;
• agrīna motora režīma paplašināšanās.

Otrajā posmā pacients atrodas vispārējā departamentā. Tā uzrauga postoperatīvās šuvju stāvokli, sāktas terapijas turpināšanu, kā arī profilaksē un diagnosticē iekaisuma komplikācijas, kas parasti izpaužas pēcoperācijas perioda 6. Līdz 7. Dienā.

No klīniskā viedokļa viss pieejamākais un uzticamākais pēcoperācijas ādas iekaisuma komplikāciju (PGVO) diagnozes indikators ir intoksikācijas leikocītu indeksa (LII) definīcija. Inksikācijas leikocītu indekss, ko ierosināja J. J. Kalf-Kalifoma 1941. Gadā:

(s.y. + 2 p.y. + 3 jun. + 4 mielots.) (plazma, klase + 1) / (monocīti + limfocīti) (eozinofīļi + 1)

Parasti šis skaitlis ir no 0,5 līdz 1,5. Indeksa pieaugums raksturo iekaisuma reakcijas pieaugumu. Klīniskajā praksē plaši tiek izmantotas dažādas FID modifikācijas līdz šim.

Jauna pieeja diagnostikai un prognozēšanas PGVO var izmantot leikocītiskajām formulu kā neatņemamu indikatoru, kas ataino parametri neurohumoral reakciju organisma ar dažādiem stresa ietekmi uz izturību. Pēc L.H. Garkavi (1990) datiem akūtu un hronisku stresu ir izraisījusi spēcīga stimula darbība. Vāja spēka kairinātāji izraisa treniņu reakciju, un spēka kairinātāji ir mierīgas reakcijas un pastiprināta aktivācija. Blakusparādības ietver stresa, apmācības un aktivācijas reakcijas, kas rodas desinhronizācijas parādībās, kas norāda uz organisma dabiskās rezistences samazināšanos un slimības klīniskā kursa pasliktināšanos.

Viena no tradicionālajām HBV profilakses metodēm pašlaik ir antibiotiku profilakses operācija.

Līdz šim ķirurģiskajā praksē ir gūta pieredze imūnmodulējošu zāļu lietošanā PGVO (timolīns, timogēns, interleikīns) profilaksei. Tas norāda uz iespēju palielināt makroorganismu dabiskās aizsardzības mehānismus un tādējādi kontrolēt pēcoperācijas perioda gaitu.

Šodien imunoterapiju pārstāv ne tikai dabiskās vai sintētiskās izcelsmes preparāti. Dažādi fizikāli ķīmiskie faktori, piemēram, ultraskaņa, magnētiskais lauks, ekstrakorporālas detoksikācijas metodes, adatas un lāzera caurlaidība, attiecas arī uz pilnvērtīgu imunoterapiju.

Lai uzlabotu imunoreaktivitāti un uzlabotu ķirurģiskās brūces sadzīšanu ginekoloģiskos pacientos, tiek izmantoti lāzeru apstarotās un ultravioleto autoblotu transfūzijas.

Trešajā posmā pacients tiek novērots sieviešu konsultācijās dzīvesvietā. Liels uzsvars tiek likts uz fizioterapeitisko procedūru un rezorbcijas terapijas norisi.

Ceturtais posms ir saistīts ar rehabilitācijas pasākumu veikšanu sievietēm specializētā sanatorijā. Papildus vispārējai atjaunojošai ārstēšanai pacientiem var nozīmēt balneoterapiju, dubļu terapiju pēc indikācijām.