Žultspūšļa empiēma

Stāvokli, kad žultspūslī uzkrājas liels daudzums strutainu izdalījumu bez iespējas tos atbrīvot, sauc par žultspūšļa empīēmu. Šīs patoloģijas attīstībā ir nozīme bakteriālai infekcijai un cistiskā kanāla aizsprostojumam. Slimība izpaužas kā stipras sāpes, paaugstināts drudzis un pieaugošas intoksikācijas pazīmes.

Žultspūšļa empiēma visbiežāk ir viena no akūta iekaisuma procesa - holecistīta - nelabvēlīgajām sekām. Galvenā atšķirība starp empiēmu un strutaino holecistītu ir žults aizplūšanas pārkāpums, kas saistīts ar kanāla aizsprostojumu. Komplikācija rodas aptuveni 10% pacientu ar akūtu holecistītu. [1]

Epidemioloģija

Ir diezgan grūti izsekot žultspūšļa empīēmas patiesajam apjomam. Tomēr saskaņā ar informāciju, kas iegūta vairāku pētījumu laikā, šīs komplikācijas parādīšanās tiek novērota aptuveni 5-15% pacientu ar holecistītu. Visbiežākais patoloģijas attīstības cēlonis ir neatrisināta akūta kalkulārā holecistīta forma.

Žultspūšļa empiēma ir viena no nopietnām akūta holecistīta komplikācijām. Citas iespējamās komplikācijas ir gangrenozais holecistīts, pilieni un žultspūšļa perforācija. Perforācija attīstās apmēram 6-12% akūta holecistīta gadījumu, mirstības līmenis sasniedz 20-24% (savukārt ar gangreno holecistītu-20%).

Žultspūšļa empiēma ir biežāk sastopama cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, bet slimība rodas jaunākā vecumā. Gados vecāki pacienti un vecāka gadagājuma pacienti veido aptuveni 45-50% no kopējā saslimšanas gadījumu skaita. Vīrieši un sievietes saslimst aptuveni tādā pašā biežumā. [2]

Cēloņi žultspūšļa empīēma

Žultspūšļa empiēma nav primāra slimība: tā vienmēr ir sekundāra un rodas kā kādas citas sākotnējās patoloģijas komplikācija. Būtībā empīēmas parādīšanās iemesli ir šādi:

• akūti iekaisuma procesi žults sistēmā (holecistīts ar vai bez akmeņu veidošanās), kas rada šķēršļus žults izdalīšanai, izraisot stagnāciju un palielinātu baktēriju floras augšanu; [3]
• audzēja procesi, saspiežot žults ceļu, novēršot žults izdalīšanos.

Empīēmas attīstību visbiežāk izraisa šāda veida mikroorganismi:

• Escherichia koli;
• klebsiella pneimonija;
• streptokoku fecalis;
• bakteroīdi;
• Clostridium garšvielas.

Žultspūšļa empiēma ātrāk attīstās pacientiem, kuri cieš no aptaukošanās, cukura diabēta, imūndeficīta stāvokļiem un hemoglobinopātijām, kā arī žults karcinomas.

Patoģenēzē tiek ņemta vērā arī ķermeņa alerģiskā noskaņojuma loma. Vietējā alerģiskā iedarbība uz baktēriju toksīnu, zāļu, ķīmisko vielu žults ceļu saasina jau tā traucēto orgānu darbību. Parazītu invāzijas (jo īpaši opisthorchiasis) var izraisīt holecistīta attīstību, palielināt baktēriju virulenci, veicināt alerģiskas izpausmes, kustību traucējumus un sastrēgumu veidošanos. [4]

Riska faktori

Žultspūšļa empiēma rodas tiešu akūta iekaisuma procesa - holecistīta - cēloņu rezultātā. Tomēr nevajadzētu ignorēt citus ķermeņa funkciju traucējumus, kas var kļūt par katalizatoru - iekaisuma attīstības izraisītāju. [5]

Šie riska faktori ietver:

• biežas vai hroniskas otolaringoloģiskas un elpošanas ceļu slimības, tai skaitā sinusīts, bronhīts, sinusīts, pneimonija utt.;
• hroniski vai akūti gremošanas sistēmas iekaisuma procesi (enterokolīts, apendicīts, mikrofloras traucējumi zarnās utt.);
• parazitāras slimības, helmintiāzes;
• reproduktīvās un urīnceļu sistēmas infekcijas (pielonefrīts, salpingooforīts, cistīts, prostatīts uc);
• žults ceļu diskinēzija, žultspūšļa tonusa traucējumi, holelitiāze;
• neveselīgs uzturs (īpaši - regulāra pārēšanās vai badošanās, kā arī pikanta, trekna un cepta ēdiena ļaunprātīga izmantošana);
• autoimūnas slimības;
• audzēji;
• arteriālā hipertensija, cukura diabēts un citas patoloģijas, kas var netieši traucēt asins piegādi hepatobiliāru sistēmai;
• hormonālās izmaiņas, arī grūtniecības laikā;
• aptaukošanās, vielmaiņas traucējumi;
• alkohola un tabakas ļaunprātīga izmantošana;
• smagas vai biežas alerģiskas reakcijas;
• pārsvarā mazkustīgs dzīvesveids;
• ģenētiskā nosliece.

Saskaņā ar statistiku, ievērojama daļa akūta holecistīta gadījumu, kas var izraisīt žultspūšļa empīēmas attīstību, notiek uz žultsakmeņu - akmeņu - fona. Holelitiāze ir viens no galvenajiem slimības sākuma riska faktoriem.

Vēl viens faktors, ko eksperti izsaka reti, ir ilgstošs grūts sievietes darbs, kas var izraisīt žults orgāna bojājumus un ievērojami palielināt iekaisuma procesa veidošanās varbūtību jau agrīnā pēcdzemdību stadijā.

Urīnpūšļa traumas var rasties ne tikai dzemdību laikā, bet arī ikdienas dzīvē. Šajā gadījumā gandrīz visi mehāniski vēdera dobuma bojājumi kļūst bīstami, un jo īpaši labās hipohondrijas zonā.

Nekompensēts cukura diabēts palielina iekaisuma un žults sistēmas bojājumu risku.

Bieži priekšnoteikumi žults disfunkcijai var būt uztura traucējumi, diētas neievērošana, pārēšanās vai pārāk maza uztura uzņemšana, pārmērīga cepta un trekna ēdiena, alkohola lietošana, kā arī psihoemocionālas, alerģiskas un citas negatīvas parādības, tostarp infekcijas patoloģijas.

Pārbaudot praktiski veselus brīvprātīgos, eksperti noteica, ka žultspūšļa tilpuma rādītājs tukšā dūšā tieši korelē ar cilvēka svaru. Bet žults sistēmas motoriskās funkcijas pārkāpumi tika konstatēti tikai cilvēkiem ar lieko svaru un palielinātu urīnpūšļa tilpumu tukšā dūšā, kas norāda uz aptaukošanās iesaistīšanos traucējumu attīstībā no žults sistēmas. Daži zinātnieki patoloģijas attīstību saista ar D ₂ vitamīna trūkumu  un vielmaiņas traucējumiem.

Pathogenesis

Žultspūšļa empiēma rodas, bloķējot žults izdalīšanos un pievienojot infekcijas sastāvdaļu. Bloķēšanas cēlonis var būt akmeņu ieķīlēšanās cistiskajā kaklā, kanāla aizsprostojums ar žults recekli, saspiešana ar blakus esošo audzēja procesu. Akūts holecistīts kļūst par iedarbinošu faktoru. [6]

Žults iekaisums attīstās, kad infekcija iekļūst - caur asinsriti, limfas plūsmu vai no zarnu dobuma. Ja ir traucēta žultsvada kustīgums, tad no zarnām mikroorganismi var iekļūt žults sistēmā.

Akmeņu, līkumu vai kanāla sašaurināšanās klātbūtne izraisa žults stagnāciju orgānā. Aptuveni 90% gadījumu akūts holecistīts rodas žultsakmeņu slimības dēļ. Žults izdalīšanās bloķēšanas rezultātā palielinās intravesikālais spiediens, sienas stiepjas un tiek traucēta vietējā asinsrite. Nākotnē, palielinoties iekaisuma procesam, urīnpūšļa sienas ir nekrotiskas vai plīst, kas izraisa atbilstošas komplikācijas attīstību.

Provocējošās saites holecistīta un žultspūšļa empīēmas attīstībā var būt:

• galvenokārt dzīvnieku tauku un ogļhidrātu izmantošana, ņemot vērā nepietiekamu olbaltumvielu un augu šķiedru uzņemšanu;
• mazkaloriju diēta ar strauju svara zudumu, ēšanas traucējumi (badošanās un pārēšanās pārmaiņas);
• iedzimti faktori, ģenētiskās konstitucionālās iezīmes;
• cukura diabēts, dislipoproteinēmija;
• aknu, aizkuņģa dziedzera patoloģijas, žults infekcijas, hemolītiskā anēmija, zarnu kustīgums, ilgstošs parenterālās barošanas periods;
• ilgstoša kontracepcijas līdzekļu, diurētisko līdzekļu, kā arī oktreotīda un ceftriaksona lietošana;
• hronisks alkoholisms, smaga smēķēšana, ilgstoša fiziskā pasivitāte;
• regulārs stress un konflikti;
• aptaukošanās.

Simptomi žultspūšļa empīēma

Žultspūšļa empīēmas attīstības galvenie klīniskie simptomi ir stipras stipras sāpes labajā hipohondrijā, strauja temperatūras paaugstināšanās, intoksikācijas pazīmes. Šīs izpausmes attīstās biežāk, ņemot vērā akūtās holecistīta gaitas izlīdzinātākos simptomus.

Var aizdomas, ka akūtu holecistītu ar empiēmu sarežģīja šādi raksturīgie simptomi:

• izteikts sāpju pieaugums;
• straujš temperatūras indikatoru pieaugums līdz 39-40 ° C;
• dažreiz - sklera un redzamo gļotādu audu dzeltenums;
• pēkšņa smaga vājuma sajūta;
• slikta dūša, vemšana.

Zondējot vēderu labajā hipohondrijā, bieži vien ir iespējams noteikt žultspūšļa palielināšanos un sasprindzinājumu, bez tendences mazināt simptomus. Palpācijas laikā pacients atzīmē sāpju palielināšanos.

Vismazākās pirmās patoloģijas paasinājuma pazīmes prasa tūlītēju pacienta nosūtīšanu uz ķirurģisko nodaļu - steidzamai diagnostikai un turpmākās ārstēšanas taktikas noteikšanai. [7]

Īpaši rūpīgi jānovērtē to cilvēku stāvokļa pasliktināšanās, kuri cieš no jebkādām hepatobiliāru sistēmas slimībām. Pēc pirmajām aizdomīgajām izpausmēm, kas norāda uz slimības saasināšanos, ir steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība un nekādā gadījumā pašārstēšanās. Īpaši un kategoriski kontrindicēts:

• piedāvāt slimniekam ēdienu un alkoholiskos dzērienus;
• ielieciet sildīšanas spilventiņu uz vēdera;
• izskalojiet kuņģi un zarnas;
• patstāvīgi izrakstīt jebkādas zāles.

Šādus simptomus var saukt par aizdomīgiem:

• pēkšņs drudzis, drebuļi;
• intereses zudums par pārtiku;
• pastiprinātas sāpes aknu projekcijas zonā;
• smags vājums;
• svīšana, sausums mutē;
• sliktas dūšas un vemšanas parādīšanās, mēģinot ēst.

Smagos gadījumos, pievienojot komplikācijas, ir smagas intoksikācijas pazīmes, līdz samaņas zudumam. Ir straujš asinsspiediena pazemināšanās, vēdera muskuļu sasprindzinājums. [8]

Attīstoties tādai komplikācijai kā žults peritonīts, pacientam rodas stipras sāpes vēderā, kā rezultātā viņš ieņem tā saukto "embrija" stāvokli, piespiežot ceļus pie krūtīm. Sirdsdarbības ātrums palielinās līdz 100-120 sitieniem minūtē, elpošana paātrinās.

Smaga intoksikācija izpaužas kā vēdera uzpūšanās, asa ādas blanšēšana. Ja pacients nav saņēmis medicīnisko palīdzību, sākas izsīkuma fāze: apziņa kļūst duļķaina, āda kļūst dzeltena, un reakcija uz apkārtējiem stimuliem tiek zaudēta. Līdzīgu stāvokli var saukt par termināli: ja to neārstē, iestājas nāve. [9]

Galvenās žultspūšļa empīēmas pazīmes ir šādi pastiprināti simptomi:

• asas pastāvīgas ilgstošas sāpes aknu projekcijas zonā;
• vēderplēves kairinājuma pazīmes, pastiprinātas sāpes dziļā elpā, klepus un jebkura motora aktivitāte;
• spriedze un sāpīgums, palpējot aknu zonu;
• straujš un spēcīgs temperatūras rādītāju pieaugums;
• pastiprināta svīšana;
• sklera dzeltēšana;
• asinsspiediena pazemināšana;
• apziņas apspiešana.

Ir vērts atzīmēt, ka pacientiem ar cukura diabētu vai imūndeficīta stāvokli klīniskais attēls var tikt izdzēsts. Tādēļ šādiem pacientiem nepieciešama īpaši rūpīga novērošana.

Papildu simptoms ir Mērfija simptoms, ko pārbauda šādi:

• ielieciet kreisās rokas roku pie piekrastes arkas malas labajā pusē tā, lai otrais un ceturtais pirksts būtu uz Kerra punkta (žultspūšļa projekcijā uz vēdera priekšējās sienas - labās piekrastes arkas krustojumā) un labā taisnās vēdera muskuļa ārējā mala);
• palūdziet pacientam dziļi elpot, kamēr ieelpošanas augšdaļā cilvēks jutīs asas sāpes aknās (Mērfija simptoms ir pozitīvs).

Posmi

Daži gastroenteroloģijas jomas eksperti runā par iespēju pakāpeniski attīstīt žults sistēmas slimības. Šie ir posmi:

1. Disfunkcija →
2. Disolija →
3. Holecistīts →
4. Empiēma vai holelitiāze → empīēma.

Tajā pašā laikā šāda stadija nav vispārpieņemta, jo pastāv arī citi patogēniski faktori, kas var kļūt par ne mazāk nozīmīgām saitēm žultspūšļa empīēmas attīstībā. [10]

Komplikācijas un sekas

Žultspūšļa empiēma ir nopietns drauds pacientiem, jo komplikāciju attīstības dēļ tā var beigties pat ar nāvi. Spēcīga stiepšanās uz atrofisko procesu fona ērģeļu sienās ietver to perforāciju. Perforācija vai plīsums ir trīs veidu:

• izrāviens vēdera dobumā, tālāk attīstoties žults peritonītam;
• subakūts izrāviens, attīstoties vietējam abscesam;
• holecisto-zarnu fistulas attīstība.

Klīniskais attēls ar perforāciju ir tāds pats kā akūta holecistīta laikā. Tomēr pacientu vispārējais stāvoklis tiek novērtēts kā daudz smagāks, nereaģējot uz notiekošo konservatīvo ārstēšanu. Pēc pirmo patoloģisko pazīmju parādīšanās vairākas dienas tiek novērotas sāpes vēderā un drudzis. Pacienti atsakās ēst. Pēc difūzā peritonīta attīstības diagnoze kļūst skaidra. [11]

Ja infekcijas sastāvdaļa nonāk asinsrites sistēmā, pacientiem attīstās ģeneralizēta sepse, kas arī rada reālus draudus dzīvībai.

Neskatoties uz to, ārsti uzskata, ka gangrēna attīstība - tas ir, orgānu audu nekroze (nekroze) - ir galvenā žultspūšļa empiēmas komplikācija. Visbiežāk noteiktas tā daļas ir pakļautas nekrozei - piemēram, dibens. Visa urīnpūšļa nāve ir reta. [12]

Tātad visbiežāk šādas problēmas tiek konstatētas žultspūšļa empīēmas dēļ:

• urīnpūšļa audu nekroze;
• perforācija (caurumu veidošanās, orgānu sienu plīsums ar žults peritonīta attīstību);
• sepse (baktēriju floras iekļūšana asinsritē, kas izraisa sistēmiskas iekaisuma reakcijas attīstību un sekojošu visu orgānu vai vairuma bojājumu).

Vairāku orgānu mazspēja, savukārt, ir letāla. [13]

Diagnostika žultspūšļa empīēma

Fakts par pastiprinātām sāpēm labajā hipohondrijā, ņemot vērā ķermeņa temperatūras paaugstināšanos pacientiem ar akūtu holecistītu, dod pamatu aizdomām par tādas komplikācijas parādīšanos kā žultspūšļa empiēma. Tomēr ir nepieciešama arī diagnostika diagnozes apstiprināšanai - pirmkārt, lai noskaidrotu patoloģijas cēloņus, izvēlētos pareizo ārstēšanas taktiku.

Anamnēzes apkopošanas laikā ārsts precizē, cik sen tika atklāti daži žultspūšļa empīēmai raksturīgi traucējumi. Tālāk ārsts veic palpāciju: ar empīēmu parasti ir mērenas sāpes labajā hipohondrijā. Pārbaudīta arī Mērfija zīme, kurai raksturīga netīša elpas aizturēšana ieelpošanas laikā, nospiežot labo hipohondriju. Pacientiem ar žultspūšļa empiēmu šis simptoms dod pozitīvu reakciju.

Ja slimība ir progresējošā stadijā, ārsts var sajust ļoti sāpīgu un izstieptu žultspūsli.

Turklāt pacientam tiek noteikti laboratoriskie testi:

• Vispārējā klīniskā asins analīze žultspūšļa empīēmai atklāj palielinātu leikocītu skaitu (vairāk nekā 15x10 ⁹ / l), leikocītu formulas nobīdi pa kreisi (pat ņemot vērā antibiotiku terapiju). Līdzīgas izmaiņas ir raksturīgas gangrenozajam holecistītam.
• Asins bioķīmija norāda, ka aknu enzīmi ir atsauces diapazonā. Šis fakts palīdz atšķirt žultspūšļa empīēmu no žults sistēmas distālo segmentu obstruktīviem bojājumiem. Bet šajā situācijā var būt izņēmums no noteikuma: dažreiz žultspūšļa palielināšanās uz empīēmas fona nospiež uz kopējo vai aknu žultsvadu. To var papildināt sārmainās fosfatāzes aktivitāte un paaugstināts bilirubīna līmenis.
• Mikrobioloģiskā pārbaude var atklāt bakterēmiju, un baktēriju jutības pret antibiotikām novērtējums palīdz pareizi izrakstīt atbilstošas antibakteriālas zāles.

Obligātās studijas ir:

• asins un urīna klīniskā analīze;
• urīna diastāze;
• asins bioķīmija, nosakot kopējo bilirubīnu un frakcijas, kopējo proteīnu, glikozi, amilāzi, kopējo holesterīnu, ALAT, ASAT, ALP, GGTP);
• asins analīzes attiecībā uz HIV, RW, vīrusu marķieriem;
• asins lipīdu spektra novērtēšana, nosakot aterogenitātes koeficientu.

Instrumentālā diagnostika, pirmkārt, ietver ultraskaņas izmeklēšanu. Žultspūšļa empiēma var izpausties dažādās ehogrāfiskā attēla variācijās. Tajā pašā laikā visbiežāk sastopamās ultraskaņas pazīmes ir intensīvi un dažkārt nevienmērīgi strukturāli traucējumi, izmainīta orgānu sienu ehogenitāte un biezums - gan pa perimetru, gan lokāli. Tiek konstatēts palielināts žultspūšļa, peri-vezikulārā šķidruma uzkrāšanās. Žults ir neviendabīgs, var būt pārslas, nogulsnes un gāzveida burbuļi. [14]

Veicot ultraskaņu, jāpatur prātā, ka žultspūšļa empiēmas atbalss modelis var mainīties diezgan ātri. Standarta pārbaude tiek veikta, izmantojot izliektu zondi. Pēc procedūras ārsts aizpilda diagnostikas protokolu, kurā viņš apraksta visus žultspūšļa parametrus un izmaiņas (stāvoklis, forma, izmērs, sienu stāvoklis, ieslēgumi, saturs lūmenā, apkārtējo audu stāvoklis)..

Attiecībā uz endoskopisko izmeklēšanu - jo īpaši retrogrādu holangiopankreatogrāfiju - ja ir aizdomas par empiēmu, tā netiek veikta, lai nezaudētu laiku un pēc iespējas ātrāk sāktu ķirurģisku ārstēšanu.

Turklāt var izrakstīt rentgena pārbaudi, kas sastāv no labās hipohondrija vienkāršas radiogrāfijas, intravenozas holecistogrāfijas. Retāk viņi izmanto magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, kas ļauj iegūt tiešu priekšstatu par žults sistēmu un aizkuņģa dziedzera kanāliem.

Diferenciālā diagnoze

Žultspūšļa empiēma, pirmkārt, ir jānošķir no tā paša orgāna pietūkuma. Piliens attīstās pilnīgas vai daļējas urīnpūšļa kanāla aizsprostošanās rezultātā, kā rezultātā gļotas un eksudāts uzkrājas cistiskajā lūmenā. Pilieni rodas pēc žults aizplūšanas pārtraukšanas. Patoloģijas galvenās iezīmes ir cistiskā kakla vai kanāla oklūzija, izmantojot aprēķinus, ņemot vērā nelielu baktēriju floras virulenci. Žultspūslī žults sastāvdaļas tiek absorbētas, mikrobi mirst, urīnpūšļa saturs mainās un kļūst gļotādas. Pacientu fiziskās pārbaudes laikā ir iespējams sajust palielinātu, izstieptu, nesāpīgu žultspūsli un tā dibenu. Ar virulentu infekciju cistiskās sienas ir sabiezējušas, dobumā veidojas strutas.

Ultraskaņa joprojām ir galvenā diferenciāldiagnozes metode. Orgāna lūmenā tiek uzskatītas blīvas atbalss struktūras, kas var pārvietoties, mainot ķermeņa stāvokli. Ultraskaņa pārraida diezgan ticamu informāciju - aptuveni 96-98%.

Papildu diferenciāldiagnozi veic ar perforētu čūlu, akūtu apendicītu, akūtu zarnu aizsprostojumu, labās puses pneimoniju, urolitiāzi, miokarda infarktu (holecistokarda sindromu), kā arī holangītu, gangrenozu vai strutainu holecistītu.

Lai izslēgtu slimības, kas līdzīgas klīniskajā attēlā, ir iespējams izmantot šādas diferenciāldiagnozes metodes:

• aknu testi;
• aizkuņģa dziedzera enzīmu līmeņa mērījumi;
• vēdera dobuma ultrasonogrāfija;
• paraugi ar holecistokinīnu utt.

Profilakse

Akūts holecistīts, kura komplikācija ir žultspūšļa empīēma, ir viena no visbiežāk sastopamajām kuņģa un zarnu trakta slimībām. Tāpēc preventīvie pasākumi, pirmkārt, ir jānovērš, lai novērstu orgānu iekaisuma slimības attīstību. Tātad akūta holecistīta rašanos visbiežāk izraisa infekcija. Infekcijas izraisītāji iekļūst žultspūslī vairākos veidos:

• ar asinīm;
• no zarnām;
• caur limfātiskās sistēmas traukiem.

Ar limfas un asins plūsmu infekcija nonāk urīnpūslī, ja ir aknu aizsargfunkcijas pārkāpumi. Ja žultsvada motora funkcijā ir darbības traucējumi, tad no zarnām var iekļūt mikrobi. Iekaisuma process attīstās uz urīnpūšļa motora funkcijas pārkāpuma un žults aiztures fona.

Akmeņu klātbūtne, cistiskā kanāla pagarināšanās un līkumainība vai tā sašaurināšanās izraisa žults stāzi. Ar žultsakmeņu slimību akūta iekaisuma procesa biežums ir līdz 90%. Sakarā ar kanāla aizsprostojumu ar akmeni, žults iekļūšana zarnās kļūst neiespējama, kā rezultātā palielinās intravesikālais spiediens, sienas stiepjas, tiek traucēta asinsrite, kas izraisa iekaisuma reakcijas sākšanos.

Ko darīt, lai samazinātu akūta holecistīta un žultspūšļa empīēmas risku? Ārsti sniedz šādus ieteikumus:

• ēst daļēji, 5-6 reizes dienā, bez pārēšanās un bada streiku periodiem;
• izslēgt taukus, ceptus, sāļus, pārāk pikantus ēdienus;
• atbrīvoties no sliktiem ieradumiem smēķēšanas un alkohola lietošanas veidā;
• vadīt aktīvu dzīvesveidu (mazkustīgs dzīvesveids veicina stagnācijas veidošanos);
• uzraudzīt ķermeņa svaru, novērst aptaukošanās attīstību.

Ieteicams izslēgt no uztura šādus pārtikas produktus, īpaši gadījumos, kad pastāv riska faktori žultspūšļa empīēmas attīstībai:

• cepta, pikanta, sāļa, pārāk skāba un taukaina pārtika;
• karstas mērces un garšvielas (ieskaitot majonēzi, adžiku, sinepes, mārrutkus);
• biezs krējums un skābs krējums, liels sviesta daudzums;
• pupiņas, pupiņas, zirņi;
• kafija, stiprie alkoholiskie dzērieni, kakao, soda;
• šokolāde, saldumi, konditorejas izstrādājumi;
• skābie augļi, rupjas šķiedras dārzeņi.

Ir svarīgi savlaicīgi ārstēt jebkuru gremošanas trakta patoloģiju, reproduktīvās un urīnceļu infekcijas, ENT orgānu slimības. Ja parādās aizdomīgi simptomi, pēc iespējas ātrāk jādodas pie ārsta.

Prognoze

Žultspūšļa empiēma var būt letāla, ja pacientam netiek sniegta savlaicīga medicīniskā aprūpe un operācija. Labu prognozi var teikt tikai tad, ja patoloģija tika atklāta laikā, un pacientam nebija perforācijas, nekrotisku un septisku komplikāciju. Attīstoties peritonītam un ģeneralizētai sepsei, prognoze krasi pasliktinās.

Kopumā patoloģijas iznākums bieži ir atkarīgs no pacienta vecuma un viņa vispārējā veselības stāvokļa.

Savlaicīga terapija ar agrīnu sākumu nodrošina labvēlīgu prognozi: ārstēšana beidzas ar pilnīgu pacienta atveseļošanos un atgriešanos pie ierastās enerģiskās aktivitātes. [18]

Pacienti, kas pieder pie vecāka gadagājuma un senila vecuma kategorijas, kā arī pacienti ar imūndeficīta stāvokli un smagām blakusslimībām (piemēram, ar dekompensētu cukura diabētu) pieder pie īpašas riska grupas: progresējoša empiēma šādiem pacientiem var aktivizēt septisko komplikāciju attīstību, kas ir sarežģīti apstākļi, kas apdraud dzīvību. Turklāt spēcīgi stiepšanās un atrofiski procesi orgānu sienās var izraisīt to plīsumu (perforāciju), turpinot veidot žults peritonītu.

Pastāv zināms risks pēcoperācijas komplikāciju veidā: žultspūšļa operēto empiēmu var sarežģīt brūču infekcija, asiņošana un subhepatiska abscesa attīstība. Tomēr savlaicīga medicīniskā palīdzība kompetentas ķirurģiskas un turpmākas rehabilitācijas ārstēšanas veidā ļauj padarīt slimības prognozi labvēlīgu.