Žultsakmeņu šķīdināšana ar medikamentiem

Tiek uzskatīts, ka žultsakmeņu izšķīšana, noņemot žultsakmeņos esošo holesterīnu žultsskābes preparātu lietošanas rezultātā, notiek ar micelāru atšķaidīšanu, šķidras kristāliskas formas veidošanos vai abiem procesiem vienlaicīgi.

Šķiet, ka micelārā atšķaidīšana ir galvenais žultsakmeņu šķīdināšanas mehānisms, lietojot henodeoksiholskābes preparātus, savukārt šķidro kristālu fāzes veidošanās spēlē svarīgu lomu ursodeoksiholskābes preparātos.

Žultsakmeņu šķīšanas ātrums lielā mērā ir atkarīgs no žultsskābju satura, akmeņu virsmas un tilpuma attiecības (tāpēc vairāki mazi akmeņi izšķīst ātrāk) un žults kustības, t. i., žultspūšļa iztukšošanās ātruma (kinētiskais faktors).

Šķīdināšanas laikā uz akmeņu virsmas var pakāpeniski uzkrāties nešķīstošs materiāls, kas palēnina šķīdināšanas procesu. Šādos gadījumos daži autori uzskata par piemērotu papildu litotripsijas izmantošanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Žultsakmeņu šķīdināšana ar ursodeoksiholskābi

Līdz šim ir izstrādātas skaidras indikācijas un kritēriji pacientu izvēlei litolitiskai terapijai ar ursodeoksiholskābi (UDCA, URSOSAN), kuru ievērošana palielina tās efektivitāti līdz 80-100%. Jāatzīmē, ka ne vairāk kā 20% no visiem pacientiem ar žultsakmeņu slimību atbilst šiem kritērijiem. Galvenie nosacījumi veiksmīgai žultsakmeņu izšķīdināšanai:

• holesterīns (radiogrāfiski negatīvi akmeņi);
• akmeņu izmērs nepārsniedz 10 mm;
• ekstrahepatisko žultsvadu caurlaidība un saglabāta vai nedaudz mainīta žultspūšļa funkcija (koncentrācija un kontraktilitāte);
• Žultspūslis tukšā dūšā ir piepildīts ar akmeņiem ne vairāk kā 25% no tā tilpuma.

Šiem nosacījumiem nepieciešama obligāta precizēšana, izmantojot ultraskaņu:

• Homogēna, zema atbalss akmens struktūra (ja no akmens priekšējās virsmas vai virs tā vidus ir akustiska ēna, litolītiskā terapija nav indicēta).
• Akmens apaļa vai ovāla forma (pacienti ar piramīdas vai plakanas formas akmeņiem nav iekļauti).
• Akmens virsma ir gandrīz gluda vai “zīdkoka” formā.
• Vāja, slikti redzama akustiska ēna aiz aprēķina,
• Lēna akmens krišana pēc pacienta ķermeņa stāvokļa maiņas
• Aprēķina izmērs nepārsniedz 10 mm.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Žultsakmeņu šķīdināšana ar Ursosan

Viens no visefektīvākajiem mūsdienu litolitiskās terapijas medikamentiem ir URSOSAN (UDCA). Lūk, tā lietošanas shēma: vidējā zāļu deva žultsakmeņu šķīdināšanai ir 10 mg/kg ķermeņa masas. Parasti zāļu dienas devu lieto vienu reizi vakarā, kas ir saistīts ar holesterīna sintēzes dienas ritmu, maksimums ir naktī, kā arī ar žultspūšļa maksimālās funkcionālās atpūtas periodu. Zāļu lietošanas ilgums ir līdz akmeņi ir pilnībā izšķīduši, un vismaz vēl trīs mēneši, lai novērstu akmeņu veidošanās recidīvu. Tādējādi kopējais ārstēšanas ilgums ir 6-12 mēneši vai ilgāk.

Tiek uzskatīts, ka akmeņu lieluma samazināšanās neesamība 6 mēnešu laikā, kā arī to pilnīga izšķīšana 2 gadu laikā ir pamats litolītiskās terapijas pārtraukšanai.

Ja ārstēšana tiek veiksmīgi veikta un pabeigta, ārstam un pacientam nevajadzētu ieslīgt pašapmierinātībā, jo 10% pacientu pirmajā gadā pastāv recidīva risks, tāpēc, lai novērstu recidīvus, šādiem pacientiem divas reizes gadā jāveic ultraskaņas izmeklējums. Tikmēr ir labi zināms, ka akmeņu izmēra un skaita samazināšanās, kas tiek uzskatīta par efektivitātes rādītāju, ir atkarīga ne tikai no zāļu šķīdinošās iedarbības, bet arī no ultraskaņas speciālista pieredzes, novērtējot terapijas efektivitāti, ierīces veida, pacienta stāvokļa izmeklēšanas laikā utt. Neskatoties uz to, ka litolītiskā terapija ir dārga, žultsakmeņu šķīdināšana ar medikamentiem ļauj saglabāt funkcionējošu žultspūsli.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]