Bērnu zarnu slimību fizioterapija

Papildus organiskām kuņģa-zarnu trakta slimībām bērniem bieži attīstās funkcionālas zarnu slimības (līdz 80%), kurām nepieciešamas fizioterapeitiskas ārstēšanas metodes. Šīs slimības ir polietioloģiskas, tām nepieciešama ārstēšana, kas vērsta uz galvenajām patogenēzes saitēm, galvenokārt uz nervu un endokrīnās sistēmas funkciju normalizēšanu, zarnu motorisko un sekrēcijas funkciju atjaunošanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikācijas fizioterapijai bērnu zarnu slimību gadījumā

Fizioterapija zarnu slimībām bērniem tiek noteikta atkarībā no traucējumu veida. Kairinātu zarnu sindroma ar aizcietējumiem, funkcionāla aizcietējuma gadījumā ir izstrādāti šādi ieteikumi.

• Hipermotorās diskinēzijas gadījumā vēdera rajonā tiek nozīmēta papaverīna, platifilīna, no-shpa elektroforēze. Elektrods ar zālēm tiek savienots ar anodu, indiferentais elektrods tiek novietots uz segmentālās zonas (krūšu kurvja vai jostas daļas). Vecākiem bērniem var izmantot vēdera rajona induktotermiju. Tiek izmantota IKV-4 ierīce, katru otro dienu tiek nozīmēta zemas temperatūras deva. 5-8 procedūras kursā. Ilgstošas aizcietējuma gadījumā ieteicams vēdera rajonā lietot parafīna vai ozokerīta aplikācijas, sinusoidāli modulētas strāvas (I un IV veida darbs) 3-5 minūtes, 8-10 procedūru kurss.
• Hipomotorās diskinēzijas gadījumā jāpalielina motoriskā aktivitāte (aktīvas spēles, pastaigas). Obligāti jāveic aktīva sacietēšana, berzēšana, aplaistīšana un vispārēja ultravioletā apstarošana saskaņā ar pamata shēmu ziemā. Lai uzlabotu centrālās nervu sistēmas regulējošo funkciju, ir indicēta B6 vitamīna endonazālā elektroforēze.
• Lai paaugstinātu zarnu tonusu un uzlabotu motoro funkciju, tiek nozīmētas sinusoidāli modulētas strāvas no Amplipulse ierīces. Elektrodi tiek novietoti resnās zarnas projekcijā (pārmaiņus virs augšupejošās, šķērsvirziena un lejupejošās daļas) un segmentālajās zonās (augšējā jostas daļā) RR-P, FM: 30-50 Hz, GM; 75-100% 5-10 min, 10-12 procedūras dienā. Tiek veikta arī prozerīna elektroforēze.

Bērniem ar autonomās nervu sistēmas disfunkcijām procedūras tiek noteiktas, ņemot vērā autonomo homeostāzi. Simpatikotiona gadījumā tiek nozīmēta vispārējā elektroforēze pēc Vermeļa SB, apkakles zonas elektroforēze pēc Ščerbaka EA ar eufilīnu, papaverīnu, bromu, magniju. Kursam pietiek ar 10–12 procedūrām.

Tiek izrakstītas ūdens procedūras, kas nomierina nervu sistēmu - priežu vannas. Ekstraktā esošās ēteriskās eļļas un terpēni labi iekļūst caur tauku dziedzeriem un matu folikuliem ādas virsmas slāņos, samazinot tās jutīgumu. No ūdens virsmas paceļas gaistošo aromātisko vielu tvaiki, ierosinot deguna dobuma un elpceļu gļotādas ožas receptorus. Procedūra samazina centrālās nervu sistēmas uzbudināmību, pastiprina inhibējošos procesus smadzeņu garozā. Priežu skuju aromātiskās vielas refleksīvi palielina asins plūsmu iekšējos orgānos un muskuļos, kas palīdz samazināt asinsvadu tīkla kopējo perifēro pretestību (spazmolītiska iedarbība).

Vagotonijas gadījumā apkakles zonai tiek nozīmēta elektroforēze ar kalcija hlorīdu, elektroforēze ar kofeīnu, mezatons. Kurss sastāv no 10-12 procedūrām.

Tiek izmantotas ārstnieciskās vannas: sāls-priežu vannas (200 g jūras sāls un 100 g priežu ekstrakta uz 200 l ūdens), ogļskābes vannas (1000 g nātrija bikarbonāta uz 200 l ūdens).

Bērniem no 2 līdz 3 gadiem vannas tiek noteiktas 5–10 minūšu garumā atkarībā no vecuma, katru otro dienu vai katru dienu. Pietiek ar 10–15 vannu kursu, ūdens temperatūrai jābūt 36–37 °C.

Zarnu funkcionālo traucējumu gadījumā ieteicams dzert minerālūdeņus, kas iedarbojas uz zarnu sienā iestrādātajiem nervu receptoriem un mazina spazmas, uzlabojot motoro funkciju. Ieteicami zemas un vidējas mineralizācijas ūdeņi, hipomotorās diskinēzijas gadījumā var lietot augstas mineralizācijas minerālūdeņus.

Nātrija-magnija hidrokarbonāta-sulfāta dzeramie ūdeņi pastiprina aizkuņģa dziedzera sulas un žults sekrēciju, atjauno traucēto zarnu motorisko un evakuācijas aktivitāti un koriģē dažādus vielmaiņas veidus organismā. Auksts ūdens palielina kuņģa motorisko aktivitāti un uzlabo zarnu peristaltiku, palēnina jonu transportu gļotādas šūnās. Minerālūdens ātri nokļūst no kuņģa zarnās un tam piemīt caureju veicinoša iedarbība.

Hidrokarbonātu joni kavē cAMP atkarīgo enzīmu fosforilēšanu un samazina sālsskābes sekrēciju. Protonu deficīts kavē pepsīnu, gastrīna un sekretīna veidošanos un uzlabo peristaltiku. Sulfātu joni praktiski netiek absorbēti zarnās, bet tie pastiprina to motorisko funkciju, radot caureju veicinošu efektu. Kalcija un magnija joni pastiprina zarnu sienas gludo muskuļu elementu saraušanās funkciju un atjauno motorisko aktivitāti. Naftēni, humīni, bitumeni un fenoli ātri uzsūcas asinīs kuņģī un tievās zarnas augšdaļā, stimulējot zarnu mikrofloru un veicinot antibakteriālu un bioloģiski aktīvu komponentu veidošanos.

Ārstējot kuņģa-zarnu trakta slimības, ko pavada samazināta zarnu kustīgums, bērniem tiek izrakstīti šādi minerālūdeņi: Jekateringofskaja, Essentuki Nr. 17, Izhevskaja, Karmadons, Lipetskaja, Semigorskaja, Batalinskaja, Lysogorskaja, Galitskaja un citi.

Siltā veidā hidrogēnkarbonāta-hlorīda un nātrija-kalcija dzeramais ūdens normalizē paaugstinātu zarnu kustīgumu, palēnina ūdens pāreju no kuņģa uz divpadsmitpirkstu zarnu, atslābina zarnu muskuļu slāni un samazina vēdera izeju. Zarnās siltais minerālūdens atjauno sekrēcijas, motorikas un evakuācijas aktivitātes traucējumus un koriģē dažāda veida vielmaiņu.

Nātrija katjoni, nonākot intersticijā un asinīs, atjauno osmolaritāti, kas vājina zarnu peristaltiku. Kalcija joni pastiprina zarnu sienas gludo muskuļu elementu saraušanās funkciju. Kālija joni atjauno paaugstinātu kustīgumu un evakuācijas funkciju.

Tiek izmantoti minerālūdeņi Borjomi, Krainka, Narzan, Slavyanovskaya, Smirnovskaya un citi. Šos ūdeņus lieto arī kairinātu zarnu sindroma gadījumā ar noslieci uz caureju.

Hipermotoras diskinēzijas gadījumā minerālūdeni izraksta siltu (40–45 °C), ko dzer tukšā dūšā 35–60 minūtes pirms ēšanas, lēnām, maziem malciņiem, 3–4 reizes dienā.

Hipomotorās diskinēzijas gadījumā 40 minūtes pirms ēšanas tukšā dūšā lēnām, maziem malciņiem, 3–4 reizes dienā dzeriet vēsu minerālūdeni (18–25 °C).

Dienas minerālūdens daudzums tiek aprēķināts 3 ml/kg ķermeņa masas bērniem vecumā no 4 līdz 5 gadiem.

Minerālūdeņu ārstēšanas kurss ambulatoros apstākļos ir 28–40 dienas, kūrortā — 21–26 dienas. Atkārtots dzeršanas ārstēšanas kurss tiek veikts pēc 3–4 mēnešiem.

Zarnu diskinēzijas ārstēšanas kompleksos obligāti jāiekļauj terapeitiskie vingrinājumi un vēdera zonas masāža, lai refleksīvi ietekmētu zarnu darbību un vēdera sienas muskuļu tonusu.

Hipermotorās diskinēzijas gadījumā ir norādīti vingrošanas vingrinājumi rumpja, vēdera sienas un ekstremitāšu muskuļu relaksācijai. Nepieciešama diafragmas elpošanas apmācība un viegla vēdera masāža. Rūpīga vibrācijas masāža un viegla vēdera sienas muskuļu mīcīšana var refleksīvi mazināt zarnu spazmu bērniem.

Hipomotorā traucējumu varianta gadījumā liela nozīme ir terapeitiskajai vingrošanai, kas stiprina vēdera un muguras muskuļus. Periodiska intraabdominālā spiediena palielināšanās stimulē zarnu darbību. Ieteicama arī peldēšana baseinā.

Funkcionālas enkoprēzes gadījumā ir iespējams veikt anālā sfinktera stimulāciju, izmantojot SNIM-1 ierīci. Tomēr diadinamiskās strāvas izraisa spēcīgu kairinājumu zem elektrodiem, kas ierobežo to lietošanu bērniem. Šī iemesla dēļ Smoļenskas reģionālajā bērnu klīniskajā slimnīcā pašlaik tiek izmantota elektriskā stimulācija, izmantojot Amplipulse-4, -5 ierīces, kurās tiek izmantotas sinusoidālas modulētas strāvas, kurām ir mazāk kairinoša iedarbība.

Pacientu, kas cieš no enkoprēzes, ārstēšanu veic pēc šādas metodes: taisnās zarnas elektrodu pirms ievietošanas taisnajā zarnā 2,5–5 cm dziļumā (atkarībā no vecuma) sterilizē un ievieto marles spilventiņā, kas izgatavots maisiņa veidā ar 8 marles slāņiem. Spilventiņu samitrina ar fizioloģisko šķīdumu vai siltu ūdeni. Taisnās zarnas elektrodu savieno ar strāvas avota pozitīvo polu. Otro (indiferenču) elektrodu svina plāksnes veidā ar laukumu 100 cm2 ^kopā ar spilventiņu, kas samitrināts ar fizioloģisko šķīdumu vai siltu ūdeni, novieto virs kaunuma kaula un savieno ar strāvas avota negatīvo polu.

Atsevišķu strāvas veidu ietekme tiek veikta rektificētā režīmā (II režīmā) šādā secībā.

1. 15 sekundes tiek pievadīta pastāvīgi modulēta sinusoidāla strāva (1. darbības veids) ar modulācijas frekvenci 100 Hz, modulācijas dziļumā 50%. Pacients taisnajā zarnā sajūt nelielu vibrāciju. Strāvas stiprums pakāpeniski tiek palielināts līdz izteiktai, bet nesāpīgai sajūtai, palielinoties līdz 1-5 mA.
2. 3,5 minūtes tiek pielietota pastāvīgi modulēta sinusoidāla strāva (1. darbības veids) ar modulācijas frekvenci 50 Hz un modulācijas dziļumu 100%. Strāvas stiprums tiek pakāpeniski palielināts, līdz pacients jūt ritmiskas, nesāpīgas vēdera sienas, starpenes, urīnizvadkanāla sfinktera un ārējā anālā sfinktera muskuļu kontrakcijas.
3. 2,5 minūtes tiek pielietota periodiskas frekvences strāva, mainot strāvas, modulējot ar frekvenci 50 Hz un 150 Hz (TU-Y tipa darbs) ik pēc 1 s, ar modulācijas dziļumu 100%. Strāvas stiprums tiek sasniegts līdz tādam līmenim, ka rodas smalkas vibrācijas sajūta, kas mijas ar ritmiskām muskuļu kontrakcijām.
4. Strāva tiek pievadīta pauzes veidā 6 minūtes. Šajā gadījumā modulētas svārstības ar frekvenci 50 Hz, ar modulācijas dziļumu 100%, mijas ar pauzēm ik pēc 1 s (TT tipa darbs). Šāda veida strāva izraisa īslaicīgas izteiktas muskuļu kontrakcijas ar sekojošu relaksāciju. Strāvas stiprums tiek pakāpeniski palielināts, līdz rodas intensīvu, bet nesāpīgu un labi panesamu muskuļu kontrakciju sajūta.

Procedūras tiek veiktas katru dienu. Procedūru skaits ārstēšanas kursā nepārsniedz 10. Gadījumos, kad pēc 5-6 procedūrām ir vērojams uzlabojums, ārstēšana jāpārtrauc un jāatsāk pēc divu nedēļu pārtraukuma. Recidīvu gadījumā elektriskās stimulācijas kurss jāatkārto pēc mēneša. Šo metodi izmanto bērniem no 6-7 gadu vecuma.

Pirmsskolas vecuma bērniem (no 4 līdz 6 gadiem) var izmantot iegurņa pamatnes muskuļu elektriskās stimulācijas metodi. Viens elektrods (75 cm2 ⁾ tiek fiksēts ar spilventiņu vēdera lejasdaļā virs kaunuma kaula un savienots ar strāvas avota negatīvo polu. Divi citi elektrodi (50 cm2 ⁾, savienoti kopā, tiek novietoti augšstilba augšējās trešdaļas aizmugurē zem sēžas krokas un savienoti ar strāvas avota pozitīvo polu. Strāvas parametri un iedarbības laiks ir tādi paši kā iepriekšējā metodē.

Bērniem ar funkcionālu enkoprēzi pozitīva ietekme rodas, veicot MIL terapiju. Magnētiskā lāzerterapija tiek veikta saskaņā ar vispārpieņemto programmu 10 dienu kursā, izmantojot ierīces "Milta", "Rikta", "Mustang" un citas. Lāzerterapijas mērķis:

• Metabolisma procesu normalizēšana zarnu gļotādas šūnās, ietekme uz zarnu un mezentērijas nervu galiem un asinsvadu saitēm, lai uzlabotu mikrocirkulāciju, kustīguma normalizēšana. Ietekme uz resnās zarnas projekcijas zonu.
• priekšējā vēdera siena; paravertebrāli abās pusēs jostas-krustu skriemeļu līmenī. 6 mēnešu laikā pēc ārstēšanas lielākajai daļai bērnu ir novērojama pastāvīga pozitīva iedarbība.

Refleksoloģija tiek plaši izmantota arī bērnu aizcietējumu ārstēšanā. Šī metode ir efektīva autonomo disfunkciju un motorisko (hipo- un hipermotorisko) traucējumu korekcijai, un tā ietver dažādas akupunktūras punktu ietekmēšanas metodes. Refleksoloģijas veidi ir akupunktūra, moksibuscija, vakuuma masāža, magnētiskā vakuuma terapija, akupresūra un lāzerpunkcija. Akupunktūras punkti tiek izvēlēti, ņemot vērā autonomo disfunkciju un motorisko traucējumu raksturu resnajā zarnā.

Sanatorijas un kūrorta ārstēšana bērniem ar kuņģa-zarnu trakta patoloģijām

Sanatoriju un kūrortu ārstēšana bērniem ar gremošanas sistēmas patoloģijām ir vissvarīgākais atjaunojošās ārstēšanas sistēmas posms. Dažādu terapeitisko faktoru bagātība, kas izplatīta dažādos Krievijas reģionos, paver plašas iespējas pakāpeniskai bērnu veselības rehabilitācijai.

Pēc atrašanās vietas bērnu sanatorijas tiek iedalītas vietējās un tās, kas atrodas kūrorta zonā. Priekšroka jādod bērnu veselības uzlabošanai vietējās sanatorijās, kur nav pēkšņu klimata pārmaiņu un nav jāveic tāls ceļojums.

Bērnu ar hroniskām kuņģa-zarnu trakta slimībām atlase kūrorta ārstēšanai tiek veikta šādā secībā. B bērnu sanatorijas, kas atrodas ārpus kūrortiem, pieņem bērnus vecumā no 1 līdz 14 gadiem (ieskaitot), bērnu sanatorijās un kūrortos - no 3 līdz 14 gadiem. B Smoļenskas apgabalā bērnu kuņģa-zarnu trakta slimības var ārstēt sanatorijās "Māte un bērns" (Borovajas ciems), kā arī N. M. Prževaļska vārdā nosauktajā sanatorijā (Demidovskas rajons).

Krievijā un NVS valstīs ir ievērojams skaits vietējo sanatoriju un kūrortu, kas nodrošina rehabilitāciju un atjaunojošu ārstēšanu bērniem ar gremošanas sistēmas slimībām: Anvakana (Armēnija), Arzni (Armēnija), Aršana (Krievija), Boržomi (Gruzija), Darasuna (Krievija), Džermuka (Armēnija), Druskininki (Lietuva), Esentuki (Krievija), Žeļeznovodska (Krievija), Karači (Krievija), Moršina (Ukraina), Naļčika (Ziemeļosetija), Pjatigorska (Krievija), Slavjanska (Ukraina), Staraja Rusa (Krievija), Tamiska (Krievija), Truskaveca (Ukraina), Ustjkačka (Krievija), Hmeļņika (Ukraina), Šira (Krievija), Šmakovka (Krievija).

Pēdējos gados bērnu ar kuņģa-zarnu trakta slimībām ārstēšanai ļoti populāri kļuvuši ārvalstu kūrorti: Bad Dirkheima (Vācija), Bādenbādene (Vācija), Bad Išla (Austrija), Bad Kissengena (Vācija), Bad Frankenhausena (Vācija), Balfa (Ungārija), Bormio (Itālija), Borseka (Rumānija), Vittela (Francija), Višī (Francija), Gorna Banja (Bulgārija), Dušņiki Zdrója (Polija), Kajafa (Grieķija), Kaldesa de Melavella (Spānija), Karlovi Vari (Čehija), Kontreksevila (Francija), Kjačāno Terme (Itālija) u.c.