Zarnu absorbcijas nepietiekamības sindroms: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Deficīta sindroma zarnu absorbcija - simptoms, traucējums, kas raksturojas ar absorbciju tievajā zarnā viena vai vairāku uzturvielu un metabolisma traucējumiem. Pie sirds attīstību šo sindromu ir ne tikai morfoloģiskās izmaiņas mazo zarnu gļotādā, bet arī pretrunā ar enzīmu sistēmu, motora funkcija zarnās, kā arī sadalījumu konkrētām transporta mehānismu un zarnu dysbiosis.

Piešķirt primāro (iedzimts) un sekundāro (ieguvusi) malabsorbcijas sindroms. Primary sindroms attīstās, kad ģenētiskās izmaiņas struktūrā gļotādas tievajā zarnā un ģenētiski noteikta fermentopathy. Šī grupa ietver relatīvi retu iedzimtu traucējumu uzsūkšanos tievajā zarnā, ko izraisa deficītu in gļotādas tievo zarnu īpašos fermentiem - vektoriem. Šī traucējumi absorbcija no monosaharīdu un aminoskābju (piemēram, triptofāna). Primāro malabsorbciju pieaugušajiem biežāk disaharīdu neiecietību. Secondary mazspēja suction sindroms, kas saistīts ar iegūtās bojājumiem struktūru tievās zarnas gļotādā, vai tām, kas rodas citās tās slimībām un citām slimībām, vēdera dobuma ar patoloģisko procesu, iesaistot tievo zarnu. Starp tievo zarnu slimību, kurām raksturīga traucējumi zarnu absorbcijas procesā, izolēts hronisks enterīts, celiakijas, Krona slimība, Whipple slimības, eksudatīva enteropātijas, divertikuloze ar divertikulīts, zarnu audzēju, kā arī plašu (vairāk nekā 1 m) rezekcijas. Suction mazspēja sindroms var pasliktina kad gepatobilparnoy sistēma saistītas slimības, aizkuņģa dziedzera eksokrīna pārkāpšanu savu funkciju. Tas tiek novērota slimību, kas notiek ar iesaistīšanos slimības procesu tievās zarnas, jo īpaši amiloidozi, sklerodermijas, agammaglobulinēmiju, abetalipoproteinemia, limfoma, sirds mazspēju, asinsrites traucējumi arteriomesenteric, tirotoksikoza un hipopituitārismu.

Absorbcija cieš no saindēšanās, asins zuduma, beriberi, radiācijas bojājumiem. Ir konstatēts, ka tievā zarnā ir ļoti jutīga pret jonizējošā starojuma iedarbību, kurā rodas neirohumorālās regulācijas traucējumi un citoķīmiskās un morfoloģiskās izmaiņas gļotādā. Tiek parādīta distrofija un blaugznu saīsināšana, epitēlija ultrastruktūras un tās lēciena pārkāpums. Mikroviļņi ir samazināti un deformēti, to kopējais skaits samazinās un mitohondriju struktūra ir bojāta. Šo pārmaiņu rezultātā tiek traucēta absorbcijas procesa apstarošana, it īpaši tās sienas fāze.

Absorbcijas nepietiekamības sindroma rašanās akūtās un subakātās stadijās galvenokārt saistās ar barības elementu gremošanu zarnās un paātrinātu satura izdalīšanos caur zarnu. Hroniskajos apstākļos absorbcijas procesa traucējumi zarnā ir izraisa distrofiskas, atrofiskas un sklerozas pārmaiņas epitēlij un maza zarnu gļotādas pašu slānī. Tajā pašā laikā saīsināts un saplacināts naps un skripts, samazinās mikrovīšu skaits, zarnu sieniņā aug fibru audi un tiek traucēta asins un limfas cirkulācija. Kopējās absorbcijas virsmas un absorbcijas spējas samazināšana noved pie zarnu absorbcijas traucējumiem. Tāpēc organismā nepietiekamā daudzumā tiek saņemti olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu, kā arī minerālsāļu un vitamīnu hidrolīzes produkti. Pārkāpumi vielmaiņas procesos. Attīstās atgādinājums par gremošanas distrofiju.

Līdz ar to, taisnās zarnas slimības, kuru gadījumā maina absorbcijas procesus, ir cēlonis no nepietiekama uztura. Tomēr jāatzīmē, ka augsto jutīgumu tievajās zarnās ar proteīnu, enerģijas nepietiekams uzturs saistībā ar konkrētu ikdienas zaudējumu uzturvielu dēļ atjauninājumu zarnu epitēlija, kurš periods ir 2-3 dienas. Tiek izveidots apburtais loks. Patoloģiskais process tievajā zarnā, kas rodas, kad proteīna deficītu, atgādina, ka slimības, zarnu un ir raksturīga ar gļotādas kopšanai, disaharidāžu zudumu "brush" aplocēm malabsorbciju no mono- un disaharīdus, samazinot gremošanu un absorbcijas proteīna transportēšanas laiks palielinās saturu zarnu kolonizācijas tievās zarnas augšējās daļas ar baktērijām.

Sakarā ar bojājumu struktūras mazo zarnu gļotādas atšķiras pasīvo caurlaidību, saskaņā ar kuru lielas makromolekulas var iekļūt subepithelial audos, palielinot iespējamību, ka bojājumu funkcionālo starpšūnu komunikācija. Nepietiekams fermentu veidošanos, kas sadalās olbaltumvielās, transportēšanas nesēji no galda produktiem, kas gremošanas caur zarnu sienām, noved pie aminoskābju trūkuma un organisma olbaltumvielu noturības. Hidrolīzes procesa defekti, ogļhidrātu absorbcijas un izmantošanas traucējumi izraisa mono- un disaharīdu deficītu. Lipīdu sadalīšanās un absorbcijas procesu pārkāpšana uzlabo steatorrēzi. Patoloģija gļotāda kopā ar zarnu dysbiosis, samazinātu sekrēciju aizkuņģa dziedzera lipāzi un pārkāpšanu emulsifikāciju tauku žultsskābju novest pie nepietiekama uzsūkšanos tauku. Tās parādās kā tauku absorbcijas traucējumi, kā arī pārmērīga kalcija un magnija sāļu uzņemšana ar uzturu. Daudzi pētnieki vērsa uzmanību uz ūdens un tauku šķīstošo vitamīnu, dzelzs, mikroelementu deficītu, kas saistīti ar izmaiņām šo vielu uzsūkšanās zarnu slimībās. Tika analizēti absorbcijas traucējumi, dažu barības vielu ietekme uz citu uzsūkšanos. Tātad, tas ir ierosināts, ka defekti B12 vitamīna uzsūkšanās, kas saistītas ar primāro pārkāpjot tās transporta līkumainajā vai ietekmē zarnu dysbiosis, jo tie nav izslēgti arī iekšējie faktori. Ja nikotīnskābes malabsorbcija ir traucēta, ir iespējama olbaltumvielu nepietiekamība. Attiecība starp ksilozes sūkšanu un izdalīšanos tika samazināta par 64% ar dzelzs deficītu un normalizējās ar preparātu uzņemšanu.

Jāuzsver, ka selektīvs tikai viena barības vielas deficīts ir ārkārtīgi reti sastopams, dažu sastāvdaļu absorbcija bieži tiek samazināta, un tas izraisa dažādas absorbcijas sindroma klīniskās izpausmes.

Klīniskā aina ir diezgan raksturīga: kombinācija caureja ar traucējumiem visu metabolisma veidiem (olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu, vitamīnu, minerālvielu, ūdens un sāls). Pacienta noplūde palielinās līdz pat kacheksejai, vispārējam vājumam, efektivitātes samazinājumam; dažkārt ir psihiski traucējumi, acidoze. Polyhypovitaminosis pazīmes ir bieža, osteoporoze un pat osteomalācija, B12-folskābe, dzelzs deficīta anēmija, trofiskas ādas izmaiņas, nagi, gipoproteinemicheskie pietūkums, muskuļu atrofija, Polvrlandular mazspēja.

Āda kļūst sausas, bieži Hiperpigmentācijas vietas, ir pietūkums, pateicoties olbaltumvielu un ūdens un elektrolītu vielmaiņas pārkāpumu, zemādas tauku ir vāji attīstīta, mati izkrīt, paaugstināts trauslums nagus.

Dažādu vitamīnu trūkuma dēļ parādās šādi simptomi:

1. ar nepietiekamu tiamīna līmeni - rokas un kāju ādas parestēzija, sāpes kājās, bezmiegs;
2. nikotīnskābe - glossīts, pellagroida ādas izmaiņas;
3. Riboflavīns - heilīts, leņķiskais stomatīts;
4. askorbīnskābe - asiņošana, asiņošana uz ādas;
5. A vitamīns - krēslas redzes traucējumi;
6. vitamīns B12, folskābe, kā arī dzelzs anēmija.

Klīniskās pazīmes, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem elektrolītu tahikardija, hipotensija, slāpes, sausa āda, un valodu (nātrija trūkumu), sāpes vai vājums muskuļos, vājināšanu cīpslu refleksi, izmaiņas sirds ritmā, bieži formā aritmija (kālija deficīts) pozitīva pazīme "muskuļu roll" sakarā ar palielinātu neiromuskulāro uzbudināmību, nejutīgums lūpu un pirkstiem, osteoporozi, dažreiz ar Osteomalācijas, kaulu lūzumi, muskuļu krampji (kalcija nepietiekamība), samazināta seksuālā funkcija (mangāns deficīts).

Endokrīno orgānu izmaiņas klīniski izpaužas kā menstruālā cikla pārkāpums, impotences izpausme, nepārietošs sindroms, hipokortijas pazīmes.

Ir informācija par klīnisko simptomu atkarību no procesa lokalizācijas tievās zarnās. Sakaut pārsvarā proksimālo tās sadalīšanai noved pie malabsorbcijas B vitamīnu, folskābes, dzelzs, kalcijs, un pret tās vidējā un proksimālās daļas zarnās - aminoskābes, taukskābes un monosaharīdi. Dominējošā pataloģiskā procesa lokalizācija distālajos departamentos ir raksturīga B12 vitamīna absorbcijas traucējumi, žultsskābes.

Daudzi pētījumi ir veltīti mūsdienu absorbcijas traucējumu diagnostikas metodēm dažādās zarnas slimībās.

Diagnoze ir balstīta uz novērtējumu klīnisko ainu slimības, noteikšanai seruma kopējā proteīna, olbaltumvielu frakcijas, imūnglobulīnu, Kopējais lipīdu, holesterīna, kālija, kalcija, nātrija, dzelzs. Pētījumā ar asinīm, papildus anēmija, hypoproteinemia konstatēti, hypocholesterolemia, Hipokalciēmija, gipoferremiyu, mērenu hipoglikēmiju. Koproloģiskā izmeklēšana atklāj steatoreju, creatoriju, amilorrieti (atklāj ārpus šūnu cieti), pastiprinātu sekrēciju ar nesagremoto barības vielu izkārnījumiem. Ar disaharidāzes deficītu izkārnījuma pH tiek samazināts līdz 5,0 un zemāk, cukura tests ar izkārnījumiem un urīnu ir pozitīvs. Ar laktāzes deficītu un nepanesamību šī piena dēļ dažreiz var konstatēt laktozūriju.

Diagnosticēšanā disaharīds nepanesība palīdzēt slodze paraugu ar mono- un disaharīdu (glikoze, D-ksilozes, saharozi, laktozi), kam seko noteikšanu, kas asinīs, fekālijas, urīnu.

Ar diagnozi celiakija, galvenokārt ņem vērā efektivitāti, bezglutēna diētu (nesatur kviešu produkti, rudzi, auzas, miežus), un diagnostikā eksudatīvu enteropātiju gipoproteinemicheskoy - ikdienas olbaltumvielu izvadīšanas fēcēs un urīnā. Palīdzi diagnozi un ļauj priekšstatu pakāpi malabsorbciju dažādu produktu zarnu absorbcijas hidrolīzes testu: papildus paraugā ar D-ksilozes, galaktozes un citu saharīdu izmanto yodkalievuyu paraugu izpēti ar slodzi dzelzs, karotīnu. Šim nolūkam arī izmantot metodes, kas balstītas uz tādu vielu izmantošanu marķētas ar radionuklīdiem: albumīnu, kazeīna, metionīns, glicīna, oleīnskābe, B12 vitamīna, folijskābes, un citi.

Ir zināmi citi testi: elpošanas ceļi, pamatojoties uz izotopa izelpotā gaisa noteikšanu pēc perorālas vai intravenozas vielas, kas marķētas ar ¹⁴ C; etinoperfūzija un citi.

Malabsorbcijas sindroms pathognomonic daudzām zarnu slimībām, it īpaši hronisku enterītu īpaši vidēji smaga vai smaga. Tika konstatēts, saskaņā ar kopējā veidā Krona slimības ar primāro bojājumiem tievās zarnas, Whipple slimības, smaga celiākijas, amiloidoze zarnas, eksudatīva enteropathy gipoproteinemicheskoy et al.

Ārstēšana primāro (iedzimts) malabsorbcijas sindroms ir galvenokārt uzturs uzdevums izslēgšana ierobežojums vai non-pārnēsājams izstrādājums, un pārtikas produkti, kas izraisa patoloģisko procesu tievo zarnu. Tādējādi, ja nepanes mono un disaharīdus, ir ieteicams uzturs, kas tos nesatur vai satur nenozīmīgu daudzumu; nepanes lipekli (glutēnu enteropātiju) izraugās lipekļa diētu (diētu izņemot produktus un pārtiku no kviešu, rudzu, auzu, miežu).

In sekundārajā (iegūto) sindroma, traucētas zarnu absorbcijas vispirms ārstēt pamatslimību. In korontin ievadītās (180 mg / dienā), sakarā ar nepietiekamu aktivitāti membrānas gremošanas fermentu, anabolos steroīdus (retabolil, Nerobolum), kas ir fosfodiesterāzes inhibitoru - aminofilīnu, induktors lizosomu fermenti - fenobarbitāla, kas stimulē hidrolīzi membrānu procesus tievajās zarnās. Dažreiz, lai uzlabotu uzsūkšanos monosaharīdu ieteicams Adrenomimeticalkie līdzekļus (efedrīns), beta-blokatori (Inderal, obzidan, Inderal), dezoksikortikosteronatsetat. Monosaharīds absorbcija, palielinot tās veiktspēju pie zema un pie augstas samazinot normalizē inhibitori kinins (prodektina) holinoliticheskie (atropīna sulfāts) un ganglioblokiruyuschie (benzogeksony) nozīmē. Lai labotu vielmaiņas traucējumi parenterāli ievadāmu proteīna hidrolizātus, intralipid, glikozi, elektrolīti, dzelzs un vitamīnu.

Kā aizvietošanas terapiju, tiek parādīts aizkuņģa dziedzera enzīmus (pankreatīns mezim forte, triferment, panzinorm et al.), Abomin lielās devās, ja nepieciešams, - kombinācijā ar antacīdiem.

Kad malabsorbcijas sindromu, ko izraisa zarnu dysbiosis izrakstīt antibiotikas (īsu kursu plaša spektra antibiotiku, eubiotics - Bactrim, naftiridīna atvasinājumus - nevigramon), kam seko piemērojot šo bioloģisko medikamentu kā bifidumbakterin, colibacterin bifikol, laktobakterin. Kad pārkāpšana zarnu absorbcija saistīts traucējums līkumainā zarna funkcija (spailes ileite, rezekcija tievo zarnu), parāda preparāti adsorbēt nevsosavsheysya žultsskābes, atvieglojot to atdalīšana no fekālijas (lignīna) vai veido ar tām zarnā neabsorbējams kompleksiem (holestiramīns ), kas arī palielina to izdalīšanos organismā.

Starp simptomātiskajiem līdzekļiem, ko lieto sindromā ar traucētu absorbciju, ir ieteicams sirds un asinsvadu, spazmolītisks, ar vēju saistīts, savilkošs līdzeklis un citas zāles.

Slikta zarnu absorbcijas sindroma prognoze, tāpat kā jebkura patoloģija, ir atkarīga no mērķa terapijas savlaicīgas diagnostikas un agras iecelšanas. Tas ir saistīts ar sekundārās malabsorbcijas profilaksi tievās zarnās.