Vienkārša leikoplakija

Vienkārša leikoplakija attiecas uz diskeratozes slimībām - tas ir, uz tām, kuras pavada keratinizācijas traucējumi. Patoloģija ietekmē slāņveida plakanos epitēlija audus, un to var atrast mutes dobumā, elpošanas traktā, uroģenitālajā traktā un anālajā zonā. Sakarā ar paaugstinātu ļaundabīgu transformāciju risku, slimība prasa rūpīgu diagnostiku, ņemot biomateriāla histoloģiju un citoloģisko analīzi. [1] Ārstēšana ir obligāta un tiek nozīmēta tūlīt pēc visām diagnostikas procedūrām.

Epidemioloģija

Vienkāršas leikoplakijas sastopamība ir 48% no visiem šīs slimības gadījumiem. Visbiežāk lokalizācija ir vaigu iekšējā virsma, mutes, mēles, urīnpūšļa, dzemdes kakla, vulvas, klitora stūri. Retāk tiek ietekmēta dzimumlocekļa galva, priekšējā maisiņš un tūpļa. Mutes gļotādas leikoplakija biežāk tiek diagnosticēta Indijā un ASV dienvidu daļā: tas ir saistīts ar lielo smēķēšanas un citas tabakas lietošanas izplatību.

Patoloģiskā procesa ļaundabīgums rodas 12 mēnešu līdz piecu gadu laikā no slimības sākuma. Verroza un erozīvi-čūlaina leikoplakija tiek uzskatīta par bīstamāku formu. Par ļaundabīgu audzēju ir jārunā aptuveni 2-21% gadījumu. [2]

Slimnieku vidējais vecums ir 30 gadi. Dzemdes kakla leikoplakija biežāk tiek konstatēta 20-30 gadu vecumā. Slimības attīstības sākums bērnībā vai vecumā praktiski nav reģistrēts.

Informācija par vienkāršas leikoplakijas epidemioloģiju ir pretrunīga, kas saistīta ar atlases kritēriju atšķirībām (vecuma kategorija, dzimums un rase, slikto ieradumu klātbūtne, ēšanas paradumi utt.). Slimības diagnostikā ir atšķirības: piemēram, epidemioloģiskajos datos jāiekļauj atkārtotu izmeklējumu biežums, ārstēšanas īpašības, kā arī jāparedz vienoti diagnostikas kritēriji.

Vīrieši biežāk kļūst par pacientiem ar leikoplakiju. Idiopātiska leikoplakija tiek diagnosticēta 10% gadījumu.

Cēloņi vienkārša leikoplakija

Precīzi iemesli pirms vienkāršas leikoplakijas attīstības zinātniekiem joprojām nav zināmi. Tiek pieņemts, ka galveno lomu spēlē ārēji kairinātāji, piemēram, gļotādu audu mehāniskais, ķīmiskais un termiskais kairinājums. Piemēram, kā rāda ginekoloģiskā prakse, katram trešajam pacientam, kuram diagnosticēta dzemdes kakla leikoplakija, iepriekš veikta diatermokoagulācijas procedūra. Ne retāk tiek reģistrēti slimības gadījumi, kas saistīti ar profesijas īpatnībām (darbs ķīmiskajos uzņēmumos, naftas un ogļu ieguve). 

Uz mutes gļotādas slimība bieži attīstās gļotādas bojājuma rezultātā, ko izraisījušas nepiemērotas protēzes, vai galvaniskā strāva, kas veidojas protezēšanas materiālu neviendabīguma rezultātā. Smēķētāji bieži cieš no lūpu leikoplakijas, kas izskaidrojama ar tabakas sastāvdaļu negatīvo ietekmi un temperatūras iedarbību. [3]

Citi iemesli var būt hronisks iekaisums un neirodistrofijas procesi gļotādu audos. Piemēram, leikoplakija var būt stomatīta vai gingivīta, vulvovaginīta, cistīta utt.

Ģenētisko faktoru nevar noliegt, jo slimība bieži tiek konstatēta uz iedzimtas diskeratozes fona.

Daudzi eksperti norāda uz saikni starp leikoplakijas attīstību un hronisku kandidozi .

Riska faktori

Papildu riska faktori vienkāršas leikoplakijas attīstībai ir:

• A, E, B ₁₂ vitamīnu hipovitaminoze; [4]
• bieža un dziļa spriedze;
• hormonālie traucējumi;
• kuņģa un zarnu trakta slimības;
• arodslimības - darbs ķīmiskajās rūpnīcās, karstos veikalos;
• endokrīnās patoloģijas (cukura diabēts);
• ar vecumu saistītas izmaiņas (vecums virs 50 gadiem);
• HPV.

Pathogenesis

Medicīna joprojām nevar sniegt precīzu atbildi uz jautājumu par vienkāršas leikoplakijas izcelsmi un attīstības mehānismu. Daži pagājušā gadsimta eksperti runāja par šo slimību kā par sifilītu vai parasifilītu bojājumu pazīmi. Mūsdienās zinātnieki biežāk norāda uz patoloģijas vīrusu teoriju. Šajā gadījumā smēķēšana [5] un gļotādu audu kairinājums (mehāniski, ķīmiski utt.) Tiek uzskatīti par acīmredzamākajiem provocējošajiem faktoriem . [6]

Vēl viens faktors ir neirotrofisks process audos, ko sarežģī hroniska iekaisuma reakcija. Daži eksperti runā par leikoplakiju kā sindromu, kas rodas ilgstoša gļotādas iekaisuma rezultātā. Šādu iekaisumu savukārt var izraisīt dažādi infekcijas procesi, traumatiski, ķīmiski vai termiski kairinātāji. [7], [8]

Jāsaprot, ka ne katra hiperkeratozes vieta kombinācijā ar iekaisumu jāuzskata par leikoplakiju. Daudzi erozīvi un čūlaini procesi ir līdzīgi šai slimībai, jo tie izskatās kā lokalizēta apsārtuma perēkļi, pārklāti ar vieglu epitēliju, ko var nokasīt. Akūtas traumas gadījumā ar gļotādu audu iznīcināšanu epitēlija duļķainība var būt saistīta ar hiperkeratozi, kas izpaužas kā reakcija uz ilgstošu un regulāru kairinājumu. Šāda "viltus" leikoplakija pazūd uzreiz pēc tās pamatcēloņa izzušanas. [9]

Ņemot vērā iepriekš minēto, tiek izdalītas šādas leikoplakijas formas:

1. Leikoplakijas veida simptoms nav pilnvērtīga patoloģija, bet tikai zīme iekaisuma reakcijas dēļ gļotādu audos.
2. Patiesa leikoplakija ir patoloģija tieši, nenosakot skaidru cēloni.
3. "Viltus" leikoplakija ir sāpīgs stāvoklis, kas attīstās citu slimību rezultātā, kas ietekmē gļotādas audus.

Patoloģiskās diagnostikas gaitā vienkārša leikoplakija atklājas kā hroniskas iekaisuma reakcijas fokuss gļotādu audos, dažreiz asinsvadu tuvumā. Saistaudu šķiedrām bojātajā zonā ir izteiktas retuma un iznīcināšanas pazīmes. Īpaši tiek ietekmēts gļotādu audu epitēlijs: tiek noteikts granulētais un stratum corneum, kuru parasti nav. Skaidri izpaužas akantoze, kurai nav netipiskas šūnu struktūras. Audu analīzes laikā ar urīnpūšļa bojājumu tiek konstatēta pārejas epitēlija audu transformācija stratificētā plakanā epitēlijā. [10],  [11], [12]

Simptomi vienkārša leikoplakija

Vienkārša leikoplakija visbiežāk sastopama uz mutes dobuma gļotādas audiem (uz vaigu iekšējās virsmas), lūpu kaktiņos, uz apakšlūpas, retāk uz mēles un alveolāriem procesiem.  Uroģenitālā leikoplakija tiek diagnosticēta klitorā, maksts, vulva, dzemdes kakls, dzimumlocekļa galva, urīnizvadkanāls un urīnpūslis. Elpošanas leikoplakija bieži ietekmē balss saites, epiglottis.

Leikoplakijas perēkļiem ir atsevišķi vai daudzi gaiši plankumi ar atšķirīgām kontūrām, bet ar dažādu izmēru un formu. Visbiežāk pirmās pazīmes paliek nepamanītas, jo patoloģija nerada jūtamu diskomfortu. Tieši tāpēc leikoplakija bieži tiek atklāta nejauši - piemēram, apmeklējot zobārstu, kolposkopijas laikā utt. Negatīvas sajūtas var rasties tikai tad, ja ir bojāta urīnizvadkanāla dobuma dobums (apgrūtināta urinēšana) un balsene (klepus, aizsmakums, balss) maiņa). [13]

Leikoplakijas attīstības mehānisms ir pakāpenisks. Sākotnēji uz gļotādas parādās neliela neintensīva iekaisuma procesa zona. Turklāt iekaisušās zonas epitēlijs sāk keratinizēties, veidojas tipisks gaismas fokuss, līdzīgs plēves plāksnei, kuru nevar noņemt ar lāpstiņu.

Vienkārša leikoplakija var pastāvēt gadiem ilgi vai pārvērsties par verikozu leikoplakiju: skartā zona kļūst blīvāka un kļūst izliekta. Kopā ar keratinizācijas zonām var parādīties plaisas un čūlas, kas raksturīgi slimības erozīvajai gaitai. [14]

Posmi

Termins "leikoplakija" tiek uzskatīts tikai par klīnisku un praktiski netiek izmantots morfoloģiskajam aprakstam. Patoloģijā parasti tiek identificēts viens no četriem izmaiņu veidiem:

• fokusa epitēlija hiperplāzija;
• plakanšūnu intraepitēlija neoplazija 1 ēd.k. (PIN)
• PIN 2 ēdamkarotes;
• PIN 3 ēd.k.

Parasti klīniskā slimība sākas ar posmu pirms leikoplakijas, ko raksturo iekaisuma process gļotādā. Turklāt tiek novērota keratinizācija, attīstoties plakanai vai vienkāršai leikoplakijai.

Veidlapas

Parasti eksperti leikoplakiju iedala vairākos veidos:

• Faktiski vienkāršu leikoplakiju jeb plakanu izsaka krasi ierobežota gļotādas necaurredzamība. Dažreiz šāds fokuss izskatās kā virspusēja blīva plēve ar sausu un raupju virsmu. Tās krāsas nokrāsa svārstās no pelēcīgas līdz gandrīz baltai, atkarībā no keratinizācijas pakāpes. Kontūras ir zobainas. Mutes dobumā leikoplakijai var būt grumbuļaina plēve vai gaišas krokas.
• Verrucozai leikoplakijai ir izliekta balta gluda augšana, bet dažreiz tā izpaužas kā blīvi bumbuļi, izliekti par apmēram 2,5 mm. Verrucous un vienkāršas leikoplakijas bieži sastopamas viena pret otru.
• Erozīvu leikoplakiju raksturo erozīvu bojājumu parādīšanās, plaisas vienkāršā vai verrozā leikoplakiskā fokusa zonā.
• Nikotīna leikoplakija ir sastopama cilvēkiem, kuri smēķē. Tas izskatās kā gaiši nokrāsota keratinizēta aukslēja, uz kuras fona ir redzami sarkanīgi plankumi (siekalu dziedzeru izejas kanāli).

Atkarībā no slimības procesa lokalizācijas ir vēl viena slimības klasifikācija:

• Vienkārša dzemdes kakla leikoplakija bieži norit bez noteiktiem simptomiem, un gļotādas izmeklēšanas laikā gļotādas keratinizācijas zonas tiek atklātas nejauši. Daži pacienti var sūdzēties par leikorejas klātbūtni ar nepatīkamu smaku un krāsu, dzimumorgānu niezi. Dažreiz sāpes palielinās menstruāciju asiņošanas laikā, sāpes dzimumakta laikā. Dzemdes kakla leikoplakija un grūtniecība
• Vienkārša vulvas leikoplakija ir vulvas šūnu struktūru distrofiska transformācija, ko papildina keratinizācijas procesi. Visbiežāk šī problēma rodas sievietēm, kuras ir pārkāpušas menopauzes vai menopauzes slieksni.
• Vienkārša mutes dobuma leikoplakija bieži rodas vietās, kur ir tendence bieži bojāt gļotādu - piemēram, ar ciešu adhēziju vai nevienmērīgu zobu stāvokli, nepareizi uzstādītu plombu vai protēžu klātbūtnē.

Ko nozīmē tāds termins kā "vienkārša leikoplakija bez atipijas"?

Leikoplakija bez šūnu atipijas attiecas uz hiperkeratozes un parakeratozes procesiem. Pārbaudot uztriepes-izdrukas, tiek konstatēti keratīna gabali, virsmas šūnu struktūru uzkrāšanās (bez kodola). Šūnu citoplazmu Papanicolaou iekrāso dzeltenā vai oranžā krāsā. Var būt daudzstūru keratinizējošo šūnu slāņi - diskeratocīti. [15]

Vienkāršas leikoplakijas diagnoze bez atipijas nozīmē, ka slimības pārvēršanas ļaundabīgā formā praktiski nepastāv risks.

Komplikācijas un sekas

Visnevēlamāko vienkāršās leikoplakijas komplikāciju var uzskatīt par slimības ļaundabīgu transformāciju - tas ir, tās pārvēršanos vēža procesā. Tomēr vētraina un erozīva leikoplakija visbiežāk ir ļaundabīga.

Ja sāpīgais process ietekmē dzemdes kaklu, tad pastāv neauglības risks.

Nepareizi vai nelaikā ārstējot balsenes bojājumus, var attīstīties dažas neatgriezeniskas izmaiņas audos, pret kurām pacientam var attīstīties biežas ENT orgānu slimības.

Ja urīnpūslis ir bojāts, pastāv dažādu hronisku urīna procesa traucējumu parādīšanās varbūtība. Tie savukārt negatīvi ietekmē pacienta dzīves kvalitāti. [16]

Diagnostika vienkārša leikoplakija

Lielākajā daļā gadījumu vienkārša leikoplakija tiek diagnosticēta bez īpašām problēmām, ja runa ir par vietām, kas pieejamas ārsta pārbaudei (piemēram, ja bojājumi atrodas mutes dobumā, uz ārējiem dzimumorgāniem). Lai precizētu diagnozi, citoloģija ar histoloģisko izmeklēšanu ir obligāta.

Citoloģija palīdz atklāt patoloģiskas šūnas, kas raksturīgas pirmsvēža stāvoklim. Citoloģiskās diagnostikas procesā tiek identificēts daudz daudzslāņu epitēlija šūnu ar keratinizācijas pazīmēm. Ir svarīgi ņemt vērā, ka uztriepe nevar aptvert audu apakšējos slāņus, kuros var būt atipijas pazīmes. Tāpēc precīzai diagnozei labāk ir ņemt nevis uztriepi, bet biopsiju.

Histoloģiskā izmeklēšana atklāj epitēlija keratinizāciju bez augšējā funkcionālā slāņa, jo augšējais epitēlija slānis atrodas parakeratozes vai hiperkeratozes stadijā. Iespējama bazālo šūnu hiperaktivitāte un netipiskums, kas norāda uz paaugstinātu ļaundabīgo audzēju iespējamību. [17]

Dzemdes kakla leikoplakiju nosaka ginekoloģiskās izmeklēšanas vai kolposkopijas laikā.

Tiek veiktas papildu analīzes:

• uztriepes par antivielu klātbūtni pret seksuāli transmisīvajām slimībām;
• baktēriju analīze;
• KLA un asinis STS, HPV, HIV;
• imunogramma;
• hormonālā stāvokļa izpēte.

Instrumentālā diagnoze ir piemērota, ja ir aizdomas par balsenes leikoplakiju: laringoskopija tiek veikta kopā ar biopsiju. Ar urīna leikoplakiju vai urīnizvadkanāla bojājumiem ir lietderīgi veikt uretroskopiju, cistoskopiju ar obligātu vienlaicīgu biopsiju.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar mutes dobuma un dzimumorgānu piena sēnīti, ar sekundāru sifilisu , ar Bovena un Keira slimībām, ar keratinizējošu plakano , ķērpju plakanšūnu karcinomu . [18]

Dzemdes kakla leikoplakiju un vēzi var viegli noteikt, izmantojot Šillera testu. Kakla zonas skarto zonu apstrādā ar Lugola šķīdumu: ja ir netipiskas šūnas, tās nemainīs to nokrāsu. Turklāt tiek ņemta no dzemdes kakla un dzemdes kakla kanāla izņemta materiāla biopsija un histoloģija.

Profilakse

Lai novērstu vienkāršas leikoplakijas attīstību, ir jānovērš visi iespējamie slimības attīstības cēloņi un faktori. Piemēram, ir pēc iespējas jāierobežo infekcijas iekļūšanas organismā iespējamība, proti:

• stiprināt imunitāti;
• izvairieties no saskares ar inficētiem cilvēkiem;
• ievērojiet sanitāros un higiēnas noteikumus.

Nepieciešams veltīt laiku atpūtas aktivitātēm, vadīt aktīvu dzīvesveidu, labi ēst un atmest visus sliktos ieradumus.

Mutes leikoplakijas attīstības novēršana ietver:

• regulāra mutes dobuma sanitārija (atbrīvošanās no zobakmens, pareiza zobu protēžu izvēle, savlaicīga zobu un smaganu ārstēšana un atjaunošana utt.);
• izvairoties no pārāk karstu, pikantu ēdienu, alkohola, kā arī zāļu lietošanas bez ārsta receptes;
• atmest smēķēšanu;
• arodbīstamības izslēgšana, kas nelabvēlīgi ietekmē gļotādu;
• zāļu izslēgšana, kuras nav izrakstījis ārsts;
• regulāras profilaktiskas vizītes pie ārstiem (zobārsts, ginekologs, terapeits).

Ir svarīgi novērst un nekavējoties atklāt jebkādus mehāniskus un ķīmiskus gļotādas bojājumus, izvairīties no darba apdraudējumiem, smēķēšanas un alkohola lietošanas, kā arī novērst A un B ₂ vitamīnu hipovitaminozi. Profilaktiskie pasākumi ietver jebkuras slimības savlaicīgu atklāšanu un savlaicīgu ārstēšanu.

Ja tiek konstatētas hroniskas gļotādu patoloģijas, pacientiem ieteicams periodiski veikt profilaktiskas pārbaudes un turpmāk reģistrēties ambulancē.

Daudzi pacienti uzskata, ka ir diezgan kompetenti sanitārijas un personīgās higiēnas ziņā, un viņiem par to nav nepieciešami īpaši paskaidrojumi. Bet prakse rāda, ka saprotami skaidrojumi un demonstrējumi par sanitārajiem un higiēnas noteikumiem un normām nevar būt "lieki": ir svarīgi ieaudzināt pareizas higiēnas prasmes un pat uzraudzīt to īstenošanas panākumus. Tiek ievērots, ka visi ārsta centieni izārstēt vienkāršu leikoplakiju var būt veltīgi, ja pacients ignorē ieteikumus par personīgo higiēnu - jo īpaši par dzimumorgāniem un mutes dobumu.

Atbilstoša higiēnas stāvokļa saglabāšana organismā nodrošinās normālu daudzu fizioloģisko procesu norisi. Šī iemesla dēļ paskaidrojumi par pašorganizācijas un veselīga dzīvesveida noteikumiem un metodēm ir svarīgs visu medicīnas profesijas pārstāvju mērķis.

Prognoze

Laicīgi atklājot vienkāršu leikoplakiju, pilnīga dzīšana tiek panākta 99 no simts pacientiem. Tādējādi prognozi var uzskatīt par diezgan labvēlīgu, ja slimība tiek atklāta savlaicīgi. Tomēr, ja provocējošie faktori netiek izskausti, katram pacientam joprojām pastāv patoloģijas atkārtotas attīstības risks. Un dažos gadījumos vienkāršs sāpīgs process iegūst ļaundabīgu gaitu - piemēram, tas notiek 15% pacientu ar diagnosticētu dzemdes kakla leikoplakiju.

Pēc ārstēšanas kursa visi pacienti, kuriem ir veikta leikoplakija, jāreģistrē ambulancē. Sievietēm divreiz gadā jāapmeklē ginekoloģijas kabinets, lai veiktu citoloģisko uztriepi. Kolposkopija un cilvēka papilomas vīrusa analīze ir obligāta. Ja divu gadu laikā slimības attīstība nav atsākusies, tad pacients tiek noņemts no reģistra.

Vienkārša leikoplakija, atšķirībā no vētrainajām un erozīvi-čūlainajām formām, ne tik bieži tiek pārveidota par ļaundabīgu slimību. Tomēr nevar izslēgt šādu notikumu attīstību. Patoloģija ir pakļauta piespiedu ārstēšanai - pirmkārt, lai novērstu komplikāciju attīstību un kavētu sāpīgo procesu. Komplikāciju parādīšanās ievērojami pasliktina prognozes kvalitāti.