Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Vensena čūlainais-nekrotiskais gingivīts
Pēdējā pārskatīšana: 07.06.2024
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Zobārsti Vencesan venozi nekrotizējošo čūlaino gingivītu uzskata par specifisku iekaisīgas smaganu slimības formu, ko var saukt arī par venozi nekrotizējošo čūlaino Vencesan gingivostomatītu, fusospirohetu (fusospirillozes) gingivītu vai nekrotizējošo akūtu čūlaino gingivītu. Šīs slimības ICD-10 kods ir A69.1.[1]
Epidemioloģija
Akūts nekrotizējošs čūlainais gingivīts ir diezgan reta smaganu audu infekcijas slimība, kas skar mazāk nekā 1% iedzīvotāju (visbiežāk pusaudžus un jauniešus).
Čūlains-nekrotizējošs gingivīts rodas arī maziem bērniem, īpaši, ja imūnsistēma ir nomākta vai smagi novājināta.
Cēloņi čūlainais nekrotizējošs gingivīts.
Smaganu iekaisumu čūlaini-nekrotizējošā Wensan gingivīta gadījumā izraisa oportūnistiska infekcija - smaganu epitēlija un tā pamatā esošo mīksto audu invāzija, ko izraisa tādu mutes dobuma obligātu mikroorganismu (mikrobiotas) simbioze kā Fusobacteria Fusobacterium-nucleatum (vai Plautabacilli) Vensana bacilli) un Fusobacterium necroforum, gramnegatīvās bacillus-anaerobes Prevotella intermedia un Bacillus fusiformis, spirohetas (spirālveida baktērijas) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) un Treponema denticola. Visi no tiem, kas atrodas smaganu vagā un aplikumā, tiek uzskatīti par komensāliem patogēniem.
Šo baktēriju izraisītā čūlainā gingivīta smagās formas īpatnība ir strutojoša iekaisuma procesa attīstība ar fokusu vai difūzu smaganu audu čūlu - ar čūlām uz smaganām bērnam un pieaugušajam - un starpzobu audu nekrozi., tas ir, starpzobu smaganu papillas.[2]
Riska faktori
Šīs slimības attīstības riska faktori ir:
- novājināta imunitāte (tostarp HIV, staru slimība, ļaundabīgi audzēji un leikēmija);
- Slikta mutes dobuma higiēna un aplikuma uzkrāšanās;
- gremošanas trakta distrofija un anoreksija (ti, uztura trūkumi);
- smēķēšana;
- jau esošais gingivīts;
- psiholoģiskais stress.
Pathogenesis
Baktēriju izcelsmes iekaisuma gadījumā patoģenēze ir saistīta ar mikroorganismu virulenci un to invazivitāti. Čūlainā gingivīta ar nekrozi gadījumā anaerobā pleomorfā gramnegatīvā bacilis Fusobacterium nucleatum bojā smaganu gļotādas epitēlija šūnu membrānas, ar tās enzīmiem atšķeļ to fosfolipīdus. Šī baktērija arī saista un aktivizē asins proenzīmu plazminogēnu, kas noved pie fibrinolītiskā enzīma plazmīna veidošanās, kas izraisa pastiprinātu smaganu asiņošanu.
Un mutes dobuma mikrobiotas Treponema vincentii un Treponema denticola spirohetas ar savu proteāzes enzīmu palīdzību saistās ar smaganu saistaudu šūnu proteīniem, saistās ar to membrānām un iekļūst šūnās, izraisot pašu šūnu iznīcināšanu un bojājumus ārpusšūnu matricu, to metabolisma produkti, kam ir citotoksiska iedarbība.[3]
Simptomi čūlainais nekrotizējošs gingivīts.
Agrākās čūlainā-nekrotiskā gingivīta Vensant pazīmes izpaužas kā izteikts smaganu apsārtums.
Arī galvenie slimības simptomi pirmajā stadijā ir smaganu mīksto audu pietūkums, kas viegli asiņo. Uz smaganām (malās, kas atrodas blakus zobiem) parādās nelielas, sāpīgas čūlas; ir stipras sāpes smaganās un sāpīgums rīšanas un sarunas laikā.
Sakarā ar smaganu audu nekrozi starpzobu telpās ir smirdīga smaka no elpas, var būt nepatīkama (metāla) garša. Var būt arī vispārējs savārgums, subfebrīla ķermeņa temperatūra un drudzis.
Neizslēdziet čūlu izplatīšanos uz palatīna mandeles un rīkles gļotādas, un progresējošos gadījumos iekaisums izraisa submandibulāro limfmezglu palielināšanos.
Ja akūts fusospirohetāls gingivīts netiek ārstēts vai tiek nepareizi ārstēts, iekaisums ik pa laikam atkārtojas, tas ir, attīstās hronisks nekrotizējošs čūlainais gingivīts ar ļoti smagām sekām.[4]
Komplikācijas un sekas
Čūlainā nekrotizējošā gingivīta pastiprinošās komplikācijas un sekas, piemēram:
- nekrotizējošs stomatīts;
- nekrotizējošs periodontīts;
- smagas gangrēnas infekcijas attīstība orofaciālā reģiona mīksto un kaulaudu audos - Vensana slimība vai noma (kas var būt letāls).
Bērniem ar vēzi, nepareizu uzturu, neitropēniju un nepietiekamu mutes dobuma higiēnu čūlainais nekrotizējošs gingivīts var izraisīt zobu izkrišanu.
Diagnostika čūlainais nekrotizējošs gingivīts.
Lai to apstiprinātu, tiek veikta nekrotisko masu uztriepes (fuzospirohetu baktērijām) bakterioskopija un mikrobioloģiskā analīze; ja nepieciešams, tiek ņemtas asins analīzes.
Diferenciālā diagnoze
Diferenciāldiagnostika ar streptokoku un gonokoku gingivītu, herpetisku gingivostomatītu, aftozu stomatītu (ieskaitot Behčeta slimību), recidivējošu nekrotizējošo periadenītu, infekciozo mononukleozi, multiformo eritēmu un vulgāru vezikulāru.[5]
Profilakse
Lai novērstu fusospirohetu gingivītu, zobārsti iesaka ievērot barojošu diētu, uzturēt imūnsistēmu un regulāri tīrīt zobus, lai noņemtu aplikumu.
Prognoze
Nekrotisko audu mehāniska noņemšana un adekvāta Vencesan čūlainais-nekrotiskā gingivīta ārstēšana ar zālēm parasti novērš progresēšanu; patoloģisks process, un tad smaganu čūlas var dziedēt bez negatīvām sekām ar labvēlīgu slimības iznākuma prognozi.