Šķiedru hipertrofisks gingivīts

Periodonta slimības un to sekas bieži kļūst par iemeslu pacientiem apmeklēt zobārstus. Starp periodonta patoloģijām hiperplastiskie procesi smaganu audos aizņem ievērojamu daļu. Šķiedru hipertrofisks gingivīts ir hroniska iekaisuma slimība, kurai pievienojas šķiedru saistaudu elementu reaktīva augšana un smaganu epitēlija pamatstruktūras, nepārkāpjot smaganu piestiprināšanas integritāti. Šādas parādības cēloņi ir vairāki - gan vietējie, gan vispārējie. Patoloģija var rasties kā neatkarīga slimība vai kā vispārināta periodontīta recidīva pazīme. Ārstēšana ir sarežģīta, iesaistot dažādu profilu speciālistus - jo īpaši vispārēju zobārstu, periodontistu, ortodontu, fizioterapeitu. [1]

Epidemioloģija

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizāciju, starp visām mutes dobuma slimībām visizplatītākais ir zobu kariess, bet otro vietu pārliecinoši aizņem smaganu slimības. Ir svarīgi atzīmēt, ka zobu drošība un veselība lielā mērā ir atkarīga no smaganu stāvokļa, jo smaganu bojājumi nozīmē periodonta iznīcināšanu. Rezultātā - nepatīkamas smakas parādīšanās, neizskatīgs izskats, atslābināšana un zobu zaudēšana.

Biežākie fibrozes hipertrofiskā gingivīta cēloņi gan pieaugušajiem, gan bērniem ir slikta perorāla higiēna, nepareizu implantu un pildījumu klātbūtne, kā arī hormonālas izmaiņas (raksturīgākas pusaudžiem un sievietēm). Statistika rāda, ka patoloģija agrīnā bērnībā var rasties tikai 1-2% gadījumu, un vecāki cilvēki saslimst daudz biežāk. Slimības risks ievērojami palielinās, kad sāk rasties aktīvie bioloģiskie procesi: hormonālas izmaiņas, zobu zudums un augšana. Šīs cikliskās izmaiņas rada pamatu nepareizas darbības attīstībai. Papildu "ieguldījums" tiek veikts ar nepareizu kodumu, īpašo ierīču izmantošanu zobu labošanai. Svarīgs nelabvēlīgs faktors ir stomatīts.

Visaugstākais fibrozes hipertrofiskā gingivīta biežums notiek 13 gadu vecumā.

Pieaugušo pacientu vidū visizplatītākās slimības ir:

• Grūtnieces;
• Diabēta slimnieki;
• HIV pozitīvs.

Ārsti, lai redzētu fibrozes hipertrofisku gingivītu: zobārsts, periodontists.

Cēloņi Fibrotisks hipertrofisks gingivīts.

Vispārīgi un vietējie faktori var būt iesaistīti šķiedru hipertrofiskā gingivīta attīstībā. Starp vietējiem cēloņiem visizplatītākie ir koduma traucējumi, atsevišķi zobu defekti (pārmērīga pilnība, kroplība, drūzmēšanās utt.), Zobu nogulsnes (aplikums, aprēķins), mazizmēra frenulum, nepareizas pildīšanas vai protezēšanas, slikta mutes dobuma higiēna utt.

Starp kopīgajiem cēloņiem īpaša nozīme ir hormonālā fona attēls. Ir zināms, ka šķiedru hipertrofisks gingivīts pubertātes laikā bieži rodas pusaudžiem, kā arī sievietēm grūtniecības vai menopauzes laikā. Citi patoloģiski cēloņi var būt endokrīnās patoloģijas (vairogdziedzera slimība, cukura diabēts), ilgstoša ārstēšana ar noteiktiem medikamentiem (hormoni, pretkrampju līdzekļi, imūnsupresori, kalcija kanālu blokatori), kā arī vitamīnu deficīta un leikēmija.

• Patogēnā un oportūnistiskā mikroflora, kas praktiski apdzīvo visu mutes dobumu, tomēr pati par sevi nerada draudus: tā attīstību un augšanu kontrolē imūnsistēma - gan vietējā, gan vispārējā. Mikroorganismi spēj provocēt iekaisuma procesa un fibrozes hipertrofiskā gingivīta sākumu tikai viņiem labvēlīgu apstākļu klātbūtnē.
• Nepareiza vai nepietiekama mutes dobuma aprūpe noved pie vienmērīga zobu aplikuma parādīšanās, kas kļūst par lielisku patogēnās floras audzēšanas vietu, kas veicina patoloģisko procesu attīstību.
• Ja mutes dobuma aprūpes higiēniskie noteikumi ilgstoši tiek ignorēti, aplikums sabiezē un "stingri". Šis faktors vairumā gadījumu izraisa traumu un smaganu prolapsi, kura dēļ iekaisuma process pārņem dziļākos audus, attīstās šķiedru hipertrofisks gingivīts.
• Gingivīts var būt nepareizas protēžu un pildījumu uzstādīšanas sekas, dedzīga smēķēšana, hipovitaminoze, endokrīnā un gremošanas patoloģijas, imūnās aizsardzības neveiksmes. Iedzimta nosliece uz šādām slimībām netiek izslēgta.

Riska faktori

Faktoru faktori, kas var izraisīt fibrozes hipertrofiska gingivīta attīstību, ir sadalīti divās kategorijās: endogēnā un eksogēnā. Endogēnie faktori var ietvert imunitātes vājināšanos, hormonālas izmaiņas, metabolisma traucējumus un tā tālāk. Eksogēnus faktorus var iedalīt šādās grupās:

• Fiziska (gļotādas trauma, apdegumi utt.);
• Bioloģiskā (ko izraisa patogēnās floras ietekme);
• Ķīmiska viela (ko izraisa agresīvu risinājumu un vielu ietekme);
• Jatrogēns (saistīts ar iepriekš traumatiskām medicīniskām manipulācijām).

Visizplatītākais faktors tiek uzskatīts par bioloģisku, galvenokārt saistīts ar sliktu perorālo higiēnu. Pārtikas daļiņas uzkrājas smaganu zonā, plāksne uzkrājas, aprēķina formas un labvēlīgi apstākļi ir radīti baktēriju floras augšanai un attīstībai.

Fibrozes hipertrofiskā gingivīta biežuma riska grupas ietver šādus indivīdus:

• Pacienti ar koduma traucējumiem, ar ortodontiskām ierīcēm (koriģējošām plāksnēm, bikšturiem) ar slikti novietotiem pildījumiem un implantiem;
• Smagi smēķētāji;
• Cilvēki, kuri neveic pienācīgi par viņu muti, vai kuri to dara nepareizi;
• Pacienti ar siekalu problēmām, kas cieš no gļotādu paaugstināta sausuma;
• Ilgtermiņa slimi cilvēki ar novājinātu imūnsistēmu;
• Pusaudži aktīvās pubertātes laikā;
• Sievietes, kas ir grūtnieces, menopauzes vai lieto hormonālus kontracepcijas līdzekļus;
• Pacienti ar somatiskām slimībām (diabēts, hipovitaminoze, gremošanas līdzeklis, endokrīnās vai nervu patoloģijas);
• Hormonālo zāļu, imūnsupresoru, pretkrampju, kalcija kanālu blokatoru ilgtermiņa lietotāji);
• Onkoloģijas pacienti;
• Bērni aktīvās augšanas un zobu maiņas periodā ar koduma anomālijām un "adenoīdu" (mutes) elpošanu;
• Pacienti ar asins slimībām (leikēmija, mieloleikēmija, leikēmiska retikuloze utt.).

Pathogenesis

Starp galvenajiem fibrozes hipertrofiskā gingivīta cēloņiem ir ilgstoša zobu plāksnes klātbūtne, kas pārsvarā ir gramnegatīvi mikroorganismi. Epitēlija audi dentoalveolārā krustojumā ir sava veida puscaurlaidīga membrāna, kurā notiek apmaiņa starp ārējo un audu vidi. Plaša mikroflora, kas atrodas uz epitēlija virsmas, mijiedarbojas ar subepitēlija audiem. Īpašo negatīvo lomu spēlē blīva subgingival plāksne, kas satur anaerobās patogēnās baktērijas (aktinobacilli, bakteroidetetes, porfiromonas, kompilobaktērijas, peptostertocoki, eubaktērijas, streptokoki, spirochetes utt.).

Baktēriju mikroflora mutes dobumā, no vienas puses, kavē mikroorganismu attīstību, kas nonāk mutē no ārpuses. Bet, no otras puses, tas ir potenciāls autoinfekcijas avots. Tādējādi, palielinoties mikrobu skaitam uz sliktas mutes higiēnas fona, imūnās aizsardzības krišanu, baktēriju floru no saprofītiskajiem pārveidojas patogēnā, nodrošinot lielāko daļu gingivīta un periodontīta sākumu.

Slikta higiēna, pārtikas atlieku klātbūtne uz zobiem veido lielisku mikroorganismu audzēšanas vietu, kas sāk vairoties un ražot vielas, kas veicina zobakmens veidošanos.

Pat īsa mutes higiēnas aprūpes (3-4 dienas) neesamība palielina baktēriju augšanu par 10-20 reizes, un mikrobiālā slāņa biezums uz smaganu virsmas var sasniegt 0,4 mm. Tajā pašā laikā aplikuma sastāvs tiek pārveidots un kļūst sarežģītāks: kokosa florai pievieno aerobās grampozitīvās baktērijas un pavedienu baktērijas. Sākot no piektās dienas, kad trūkst higiēnas aprūpes, palielinās anaerobu, spirochetu un vibriosa skaits. Dažās smaganas jomās periodonta reakcijas izmaiņas palielinās neitrofilu un makrofāgu migrācija, palielinās smaganu šķidruma sekrēcija. Histoloģiski ir attēls par akūtu iekaisuma procesu.

Sākotnējais bojājums var saglabāties vairākus mēnešus vai pat gadus. Smagu audi pārveidojas par fibrozes audiem.

Saskaņā ar morfoloģiskajām pazīmēm šķiedru hipertrofiskā gingivīta gadījumā ir pāraugušas smaganu papilu saistības, asinsvadu izplešanās, kolagēna šķiedru pietūkums, limfoplazmatiskā infiltrācija. Edematozās formas pāreja uz šķiedru formu tiek pievienota edēmas samazināšanai, fibroplastu proliferācijas pazīmēm, kolagēna šķiedru rupjībai.

Simptomi Fibrotisks hipertrofisks gingivīts.

Šķiedru hipertrofisks gingivīts vairumā gadījumu ilgstoši attīstās pakāpeniski, "klusi", bez īpašiem simptomiem. Dažos gadījumos pastāv diskomforts, neliela sāpīgums (neraksturīgs simptoms), neliela asiņošana suku un ēšanas laikā. Tuvāk aplūkojot var izsekot starpzonu papilu palielināšanai, vairāk piesātinātai vai, otrādi, gumijas bālajai krāsai.

Zobārstniecības pārbaudes laikā tiek pamanīts, ka smaganu aizaugšana, aplikuma klātbūtne (aprēķina). Dento-Gindival krustojums paliek neskarts (bez kabatām).

Pirmās šķiedru aizaugšanas pazīmes parasti ir sūdzības par palielinātām smaganām, to sabiezēšanas, neestētisko izskatu. Bieži vien pacienti norāda uz grūtību parādīšanos košļāšanā. Gļotādas bojājuma apgabalā maina to krāsu, virsma kļūst nevienmērīga, bedraina. Pārbaudot, tiek vizualizēti mīksti un cieti zobu slāņi.

Patoloģisko šķiedru hipertrofisko fokusu var izvietot uz vietas (uz ierobežota gingiva laukuma) vai vispārināt (visā virsmā).

Posmi

Atkarībā no smaganu audu aizaugšanas, šādi hipertrofiskā gingivīta posmi tiek nošķirti:

• Maiga stadija - to attēlo hipertrofiski procesi smaganu papillu pamatnē, un palielināta smaganu robeža aptver zobu vainagu par vienu trešdaļu;
• Vidējo posmu pavada dinamiski palielināta palielināšanās un kupola formas izmaiņas smaganu papilu konfigurācijā, un smaganu augšana noved pie zobu vainaga slēgšanas par 50%;
• Smago stadiju raksturo acīmredzami hiperplastiskie procesi papilās un smaganu malā, un zoba vainags ir vairāk nekā puse slēgts.

Veidlapas

Saskaņā ar patoloģiskā procesa izplatību, lokalizēta (vietējā, no 1 līdz pieciem zobiem) un vispārina (vairāk nekā pieci zobi) šķiedru hipertrofisks gingivīts tiek atšķirts. Dažos gadījumos lokalizēti sekli slimības veidi tiek uzskatīti par atsevišķu patoloģiju, piemēram, papilītu.

Saskaņā ar hiperplāzijas gingivīta variācijām ir edematozi (iekaisuma) un granulējoši (šķiedru). Edematozo gingivītu attēlo ar smaganu papilu saistaudu pietūkumu, paplašinātu asinsvadu, smaganu audu limoplazmocītisko infiltrāciju. Šķiedru gingivītu raksturo proliferatīvas izmaiņas smaganu papilu saistaudu struktūrās, kolagēna šķiedru sabiezēšana, parakeratozes pazīmes. Pietūkums ir vāji izteikts, iekaisuma infiltrāts ir minimāls.

Komplikācijas un sekas

Bez nepieciešamās ārstēšanas gingivīta hipertrofiskā forma pārvēršas par atrofisku formu, kas rada briesmas periodontīta un pilnīga zobu zaudēšanas ziņā.

Ir svarīgi novērst fibrozes hipertrofiska gingivīta attīstību, un, ja tas ir noticis, visi centieni būtu jāvirza uz patoloģijas likvidēšanu. Eksperti atzīmē, ka šķiedru aizaugšanai ir nepieciešama ilgāka, sarežģītāka un dārgāka ārstēšana, kas ietver ne tikai tiešu ietekmi uz patoloģisko fokusu, bet arī ķermeņa imunitātes un veselības stiprināšanu kopumā, stabilizējot metabolisma procesus un hormonālo līdzsvaru.

No nelabvēlīgas ietekmes attīstības var izvairīties, ja savlaicīgi apmeklējat zobārstu un sekojat citiem svarīgiem ieteikumiem:

• Regulāri mazgāt zobus;
• Izvēlieties pareizo zobu suku un mainiet to ik pēc 2-3 mēnešiem;
• Ēdiet pareizi, neignorējiet cieto dārzeņu un augļu patēriņu;
• Pārtraukt smēķēšanu.

Ir obligāti zobārsts divreiz gadā apmeklēt profilaktiskos nolūkos - savlaicīgi diagnosticēt traucējumus.

Diagnostika Fibrotisks hipertrofisks gingivīts.

Galvenā šķiedru hipertrofiskā gingivīta diagnozes metode ir klīniskā pārbaude. Var pamanīt vienreizējas, sabiezētas smaganas, kas aug un neļauj pacientam ēst normāli un pat runāt.

Instrumentālā diagnoze sastāv no smaganu sulka asiņošanas testa (slēptu asiņošanas zonu noteikšana ar periodonta zondi), kā arī radiogrāfija, lai novērtētu patoloģijas galveno cēloni un smagumu. Šķiedru gingivītu bieži pavada starpzaru septa gala osteoporoze, kas tiek noteikta radioloģiski.

Citas iespējamās procedūras ir:

• Perorālās higiēnas indekss;
• Periodonta indekss;
• Papilāru-marginālā-alveolārā indekss;
• Schiller-Pisarev tests (joda reakcija, smaganu glikogēna krāsošana);
• Retāk - biopsija, audu morfoloģiskā analīze.

Laboratorijas testi nav specifiski, tos var izrakstīt specializēti speciālisti (endokrinologs, hematologs), nosakot hipertrofiskā procesa pamatcēloņus un fona slimības. [2]

Diferenciālā diagnoze

Šķiedru hipertrofiskā gingivīta diferenciāldiagnoze tiek veikta ar epuli un smaganu fibromatozi.

Epulis	Smaganu fibromatoze
Labdabīgs augums uz smaganām, kas veidojas no alveolārā procesa un sastāv no epitēlija audiem. Tam ir sasitums, dažreiz ar kāju, kas veido veidošanos starptelpu telpā. Šķiedru epulim nav kāju. Aizaugšana lēnām palielinās, tas ir nesāpīgs, bet košļāšanas un runas aktivitātes laikā tas ir neērti. Ārstēšana ir ķirurģiska.	Iedzimta slimība ar pārsvarā dominējošu mantojuma veidu. Tas notiek biežāk pirmajā un desmitajā dzīves gadā. Paredzamais patoloģiski atbildīgais gēns ir SOS1. Gingiva ir sabiezēta, tā ir nesāpīga, gaiši rozā krāsā. Dominējošā lokalizācija ir vaiga pusē. Nav nekas neparasts pacientiem ar Dauna sindromu. Ārstēšana ir ķirurģiska.

Papildus epulam un fibromatozei mutes dobumā (īpaši bērniem) ir iespējami citu izcelsmes smaganu pāraugumi. Fakts ir tāds, ka smaganām bērniem ir raksturīga augsta reaktivitāte, tāpēc hroniska iekaisuma reakcija pastāvīgu vai lapu koku zobu apgabalā bieži notiek uz spēcīgu audu izmaiņu fona - piemēram, fistulu vai marginālās gingiva hiperplāzijas hipertrofija. Vairumā gadījumu šādas izmaiņas drīz tiek pārvarētas pēc kairinošā faktora pazušanas vai slimā zoba noņemšanas - hroniska periodontīta uzmanības centrā.

Profilakse

Izdalīto zobu neesamība nav absolūts veselīga mutes dobuma rādītājs. Svarīgs ir arī smaganu stāvoklis, jo smaganu patoloģijas rada briesmas ne tikai tieši mutes dobumam, bet arī ķermenim kopumā. Ko darīt, lai novērstu attīstību, jo īpaši tādu slimību kā šķiedru hipertrofisks gingivīts?

Smagu slimības (sauktu arī par periodonta slimību) visbiežāk provocē mikroorganismi, kas apdzīvo plāksni un zobakmeni. Citi provocējoši faktori gingivīta attīstībā ir smēķēšana, pašapstrāde ar noteiktiem medikamentiem, hormonālie traucējumi un ģenētiska nosliece.

Visizplatītākās ir tādas smaganu patoloģijas kā gingivīts un periodonta slimība. Parasti, lai izvairītos no izteiktas patoloģijas attīstības, savlaicīgi jāpievērš uzmanība šādiem simptomiem:

• Apsārtums, asiņošana, pietūkušas smaganas;
• Slikta elpa;
• Zobu mobilitāte;
• Pārmērīga zobu jutība;
• Zobu zudums;
• Pastāvīgas plāksnes parādīšanās uz emaljas.

Ja parādās iepriekšminētās pazīmes, jums noteikti vajadzētu apmeklēt savu zobārstu.

Lai novērstu fibrozes hipertrofiska gingivīta attīstību, jāievēro šādi ieteikumi:

• Zobus regulāri mazgā divas reizes dienā (no rīta pēc brokastīm un vakarā pirms gulētiešanas);
• Praktizējiet pareizas tīrīšanas metodes un mēģiniet noņemt aplikumu, pirms tā sāk sacietēt;
• Izmantojiet zobu pastas ar fluorīdu: tie labāk tiek galā ar patogēniem un maigi notīriet mutes dobumu;
• Papildus tīrīšanai regulāri diegs, lai notīrītu atstarpes starp zobiem, kas nav pieejami, lai notīrītu savārstījumu;
• Pēc katras ēdienreizes rūpīgi izskalojiet muti (jūs varat izmantot vienkāršu siltu ūdeni vai īpašu mutes skalošanu);
• Savlaicīgi apmeklējiet zobārstu (pat ja domājat, ka jūsu zobi ir lieliski - veiciet profilaktiskus apmeklējumus).

Steidzama zobārsta apmeklējums ir nepieciešams, ja:

• Smaganas asiņo, mazgājot vai ēdot cietus ēdienus;
• Gļotādas ir kļuvušas pārāk jutīgas vai pietūkušas;
• Uz smaganām ir daži strutas;
• Jūsu mutē ir slikta garša;
• Sliktā smaka nepazūd pat pēc zobu tīrīšanas;
• Telpas starp zobiem ir kļuvušas mazākas vai lielākas, zobi ir kļuvuši vaļīgi.

Ir svarīgi saprast, ka šķiedru hipertrofisks gingivīts var izraisīt ne tikai zobu problēmas, bet arī uz vispārējām ķermeņa slimībām. Lai novērstu komplikācijas, ir rūpīgi jāievēro visi speciālistu ieteikumi.

Prognoze

Diemžēl, neskatoties uz to, ka cilvēki ir pietiekami informēti par mutes dobuma higiēnas nepieciešamību un visplašāko personīgās higiēnas līdzekļu pieejamību zobiem un perorālai gļotādai, šķiedru hipertrofiska gingivīta gadījumi ir diezgan izplatīti. Lielākā terapeitiskā ietekme šajā patoloģijā ir ķirurģiska procedūra, kas saistīta ar hipertrofisko zonu izgriešanu un oklūzisko attiecību stabilizāciju. Dažiem īpaši sarežģītiem gadījumiem ir nepieciešama citu medicīnas speciālistu palīdzība - piemēram, hormonālā līdzsvara korekcija organismā.

Nepilngadīgo hipertrofiskais gingivīts un līdzīga slimība grūtniecēm bieži var aprobežoties ar konservatīvu terapiju: hormonālā līdzsvara indikatoru normalizēšana, kā arī veiksmīga dzemdība pacientiem noved pie patoloģiskā procesa izpausmju samazināšanās vai pat to novēršanas. Ir svarīgi saprast, ka šķiedru hipertrofiskajam gingivītam ir tendence uz saasinājumiem, tāpēc ir jāpievērš pietiekama uzmanība visu iespējamo provocējošo faktoru novēršanai.

Lai novērstu saasinājumu attīstību, būtu pēc iespējas vairāk, lai izslēgtu iespējamos fiziskos bojājumus smaganām, regulāri ievērot sanitāros higiēniskos noteikumus, ja nepieciešams, veiciet profesionālu mutes dobuma tīrīšanu, savlaicīgi novērst visas zobu problēmas. Tikpat svarīgi ir savlaicīgi ārstēt endokrīnās patoloģijas, kompetenti tuvināties noteiktu zāļu uzņemšanai.

Ņemot vērā to, ka šķiedru hipertrofiskajam gingivītam var būt atšķirīga etiopatoģenētiskā izcelsme, prognoze var atšķirties. Sistēmisko faktoru ietekmi papildina slikta mutes dobuma higiēna. Līdz šim medicīnai ir liels konservatīvo un ķirurģisko terapeitisko paņēmienu arsenāls, kas, ja to kompetenti izmanto, palīdz sasniegt labus rezultātus un novērstu smaganu audu iznīcināšanas attīstību nākotnē.

Literatūra

Dmitrieva, L. A. Terapeitiskā stomatoloģija: Nacionālais ceļvedis / rediģējis L. A. Dmitrieva, Y. M. Maksimovskiy. - 2. ed. Maskava: Ģeotārā medija, 2021. gads.