Ūstiokreterālā refluksa ārstēšana

Mūsdienīga vesikoureterālā atviļņa ārstēšana ietver pasākumu kompleksu (terapeitisko un operatīvo), kuru mērķis ir novērst refluksa cēloni un novērst tā sekas. Zīdaino vēdera refluksa ārstēšanu, protams, nosaka tā cēlonis un forma.

Ja iekaisuma process urīnpūslīs bija slimības attīstības cēlonis, visbiežāk (tas galvenokārt skar meitenes) pacientiem ar nelielu nieru darbības traucējumiem un I-II pakāpes slimībām. Tādējādi, izmantojot cystoscopy pacientus atklāj raksturīgas pazīmes hronisku cistītu, muti, kas atrodas normālā vietā un ir iešķeltu vai konusa forma ar Lyon. Ir nepieciešams novērtēt iepriekš konservatīvās ārstēšanas efektivitāti pacientiem: narkotisko vielu neregulāra lietošana vai sarežģītas patogēnās ārstēšanas neesamība nozīmē konservatīvu terapiju. Ja iepriekš veiktā (6-8 mēnešus) terapijas iedarbība nav efektīva un nieru darbība pasliktinājusies, tad nav jēgas to turpināt: šādos gadījumos tiek parādīta operatīva korekcija. Nosakot pozitīvo dinamiku, turpināsim konservatīvu ārstēšanu. Vairumam šīs grupas pacientu cistoskopiju diagnosticē ar hronisku cistītu, kā arī tiek noteikts, ka anatomiskie urīnizvadkanāla atveres atrodas veseli trīsstūrī normālos stāvokļos.

Medikamenti vesikoureterālajam refluksam

Konservatīvās taktikas mērķis ir novērst iekaisuma procesu un atjaunot detrusora funkciju. Visaptveroša terapija meitenēm tiek veikta kopā ar bērnu ginekologu. Plānojot terapeitiskos pasākumus, tiek ņemts vērā hroniskā cistīta, jo īpaši meiteņu un sieviešu, īpatnības. Uroģenitālās sistēmas infekcijas novēršana ir galvenā saikne ar sekundārās formas vesikoureterālā refluksa ārstēšanu. Modernās antibakteriālās ārstēšanas shēma:

• beta-laktāma pusssintētiskie aminopenicilīni: 
• Amoksicilīns ar klavulānskābi - 40 mg / kg dienā 7-10 dienu laikā; 
• Cefalosporīniem 2. Paaudzes cefuroksīms 20-40 mg / kg dienā un (2 stundu) 7-10 dienas: cefaclor 20-40 mg / kg dienā, (3 stundu) 7-10 dienas;
• cefalosporīniem, 3rd Generation: 8 mg of cefixime / kg dienā (1 vai 2 stundu) 7-10 dienas 7-10 dienas laika ceftibuten 7-14 mg / kg dienā (1 vai 2 stundu)
• fosfomicīns 1,0-3,0 g dienā.

Pēc baktericīdo līdzekļu (antibiotiku) lietošanas ir indicēts garš kurss urīnpulveres ārstēšanai ar vesikoureterālo refluksu:

• nitrofurāna atvasinājumi: nitrofurantoīns 5-7 mg / kg dienā 3-4 nedēļu laikā;
• Hinolona atvasinājumi (nefluorēti): nalidiksīnskābe 60 mg / kg dienā 3-4 nedēļu laikā: pipemidīnskābe 400-800 mg / kg dienā 3-4 nedēļu laikā; Nitroksolīns 10 mg / kg dienā 3-4 nedēļu laikā:
• sulfanilamīda preparāti: co-trimoxazole 240-480 mg / dienā 3-4 nedēļu laikā,

Lai uzlabotu cistīta ārstēšanas efektivitāti vecākiem bērniem, tiek izmantota vietēja terapija - intravesical iekārtas, kuras pacientiem ar augstu saslimstības pakāpi vajadzētu lietot piesardzīgi. Ir svarīgi atcerēties, ka šķīdumu tilpumam nevajadzētu pārsniegt 20-50 ml.

Risinājumi intravesical iekārtām:

• sudraba proteīns
• solkoseril;
• hidrokortizons;
• hlorheksidīns;
• nitrofosfāts.

Ārstēšanas kursu aprēķina 5-10 iekārtās, ar bullozi cistītu atkārtojiet 2-3 kursus. Ārstēšanas efektivitāti pozitīvi ietekmē vietējās terapijas pievienošana ar fizioterapiju.

Ja slimības cēlonis ir neirogēnu urīnpūsli disfunkcija, ārstēšana būtu mērķis, izskatot atslābinātājmuskuļa funkciju pārkāpumus. Kad gaporefleksii urīnpūšļa un urīnpūšļa-sphincter dyssynergia ar lielu daudzumu atlikušais urīna bieži izmantot urīnpūslis drenāžas urīnizvadkanāla katetru, pret kuru veikta konservatīvā pieturas punktu ārstēšanu urīnizvadceļu refluksa.

Urīnceļu funkcionālo traucējumu novēršana ir sarežģīts uzdevums, un tas prasa ilgu laiku.

Ja ieteicams lietot hyporeflective detrusor:

• obligāta urinācija (2-3 stundas);
• vanna ar jūras sāli;
• glicīna 10 mg / kg dienā 3-4 nedēļu laikā;
• elektroforēze ar neostigmīna metilsulfātu, kalcija hlorīdu; ultraskaņas ietekme uz urīnpūšļa zonu; elektrostimulācija;
• sterila intermitējoša urīnpūšļa kateterizācija.

Ar detrusora hiperaktivitāti ir ieteicams:

• tolterodīns 2 mg / dienā 3-4 nedēļu laikā;
• oksibutinīns 10 mg / dienā 3-4 nedēļu laikā;
• trospiumhlorīds 5 mg / dienā 3-4 nedēļu laikā;
• picamilons 5 mg / kg dienā 3-4 nedēļu laikā;
• Imipramīns 25 mg dienā 4 nedēļu laikā;
• desmopresīns (enurejs) 0,2 mg / dienā Z-4 nedēļu laikā
• vesikoureterālā refluksa fizioterapeitiskā ārstēšana: elektroforēze ar atropīnu, papaverīnu; ultraskaņas ietekme uz urīnpūšļa zonu; urīnpūšļa elektrostimulācija ar relaksējošu paņēmienu; magnetoterapija;
• bioloģiskās atsauksmes.

Ūstiokreterālā refluksa fizioterapijas procedūra ir palīgdarbības veids, taču tam ir svarīga loma terapijas efektivitātes paaugstināšanā, to lieto gan neiroģenētai urīnpūšļa disfunkcijai. Un urīnceļu iekaisuma slimībām.

Visbiežākais IBI cēlonis pacientiem ir iedzimts urīnizvadkanāla aizmugures vārsts. Ārstēšana sastāv no urīnizvadkanāla TŪRA ar vārstu.

Operatīvā vesikoureterālā refluksa ārstēšana

Ķirurģiska ārstēšana urīnizvadceļu refluksa tiek veikta pēc tam, kad neveiksmīgas konservatīvo terapiju, III-V mērā slimības, samazinot nieru funkcijas vairāk nekā 30% vai progresējošu funkciju zudums, noturīgu infekciju urīna sistēmas un atkārtota pielonefrīta, kad apburtais nagu urīnvada (atvēršanos, sānu ievietošanu, paraureteralny diverticulum, ureteroceles divkāršojot Vmp un tamlīdzīgi).

Mērens pazeminājums nieru funkcijas kombinācijā ar I-II pakāpes slimības - indikāciju endoskopiskās ārstēšanai, kas ir minimāli invazīva transuretrālo submukozālās injekcija bioimplantantov (teflona paste, silikona un liellopu kolagēnu, hialuronskābe poliakrilamīds hidrogelu, plazma trombu kultūras autologām fibroblastu un hondrocītu utt.) zem urīnvada mutes. Kā parasti, injicē līdz 0,5-2 ml gela. Metodei ir zems invazīvums. Saistībā ar kuru manipulācija bieži veikta slimnīcas vienā dienā, var atkārtoti ieviešanu implantu. Šai operācijai nav nepieciešama endotraheāla anestēzija. Jāatzīmē, ka endoskopiskās korekcija ir neefektīvs vai neefektīvu pie vietu ureteral sprauslu ir trīsstūrveida ielejot zona, izturīgs gaping mutē, akūta iekaisums urīnpūslī.

Pavājināta nieru darbība ar vairāk nekā 30% kombinācijā ar jebkuru pakāpi slimības, ievietošanu ureteral diafragmas, izturīgs atvēršanās mute, klātbūtne diverticulum urīnpūslis reflyuksiruyuschego mute zona atkārtotus darbības attiecībā uz urīnizvadceļu anastomozes, neefektivitāte endoskopiskā korekcija nagu ir indikācijas izpildes ureterotsistoanastomoza ( ureterocistoneontomija).

Literatūrā ir aprakstītas vairāk nekā 200 vezikoureterālās anastomozes korekcijas metodes. Ķirurģiska ārstēšana urīnizvadceļu refluksa tiek veikta saskaņā ar endotracheal anestēzijā extraperitoneal no iegriezumus gūžas reģionā Pirogov, vai no piekļuves Pfannenstiel.

Galvenais pathogenetic Modernā sajūta antireflux operācija izstiepšanās intravezikālu daļa urīnvada, kas tiek sasniegts, sniedzot submukozālās tuneli, caur kuru tiek veikta urīnvada. Nosacīti rekonstrukcijas operācijas ar vesikouretera savienojumu var iedalīt divās lielās grupās. Pirmā ķirurģisko iejaukšanās grupa - operācijas ar urīnpūšļa atvēršanu (iekšējā vai transvēziskā metode). Šajā grupā ietilpst iejaukšanās Koens Politano-Leadbetteru, Glen Anderson, Gilles Vernet et al. Otra grupa (extravesical metode) attiecinātu operācijas Leach-Peeguaru, Barry et al.

Ureterotsistoanastomoz ko Koens veic ar griezumu uz priekšējās sienas urīnpūšļa un ir balstīta uz no pagarinājuma intravezikālu urīnvada principā tās reimplantation uz jaunizveidotās submukozāla tuneli. Šīs metodes specifiskās komplikācijas ir asinsizplūdums no urīnpūšļa trīsstūra (Lieto) un juxtavezical urīnvada, postoperatīvā cistīta attīstība. Lieto trijstūra pēcoperācijas asiņošana ir saistīta ar sublūža tuneļa veidošanos urīnpūšļa visvairāk asinsrites zonā, kas ir saistīta ar anatomiskām īpašībām. Pēcoperācijas asiņošana no juxtavezikalnogo departamenta urīnizvadkanāla rodas no reģionālo arteriālo un venozo plēvju pārrāvuma laikā viņa akls vilces vadīt caur submucosaal tuneli. Abi asinsizplūdes varianti prasa operatīvu brūču, hemostāzi atkārtotu pārskatīšanu un rekonstruktīvās-plastiskās operācijas rezultātu pasliktināšanos. Ņemot transvesical piekļuves funkciju un vājās puses ureterotsistoanastomoza Koena neiespējamību iztaisnošanas līkumi palielināti urīnvadu, veiktspēju simulējošā pirms reimplantation. Nepieciešamība, kas rodas IV un V slimības pakāpēs.

Ureterocistoanastomosis pēc Politano-Lidbetter sirds ir urīnpūšļa submucosāla tuneļa izveidošana. Iezīme mākslas ir plaša atvēršana, urīnpūšļa un atklāšana urīnpūšļa gļotādas trīs vietās, lai izveidotu tuneli, tad apgriešana tiek veikta urīnvada ārpus urīnpūslī, jo šī metode ietver rezekcijas pagarināts urīnvada. Īpašas komplikācijas operācijas Politano-Leadbetter ir izstrādes leņķi predpuzyrnogo urīnvada anastomozi pateicoties mākslas un sašaurinājumu veidošanās urīnizvadceļu anastomozi, endoskopiskā nav grozāmi korekcija. Raksturīgs radioloģisks simptoms urētera leņķim ir tā pārveidošana zivju āķa formā. Praksē tas būtiski samazina nieru kateterizācijas iespējamību, kad tas ir nepieciešams (piemēram, ar urotiāzi ).

Jebkurā vecumā tiek veikta operatīva vesikoureterālā atviļņa ārstēšana ar endotraķeālās anestēzijas palīdzību. Ķirurģiskās iejaukšanās ilgums divpusējā patoloģiskā procesā neatkarīgi no ķirurga pieredzes ir vismaz pusotra stunda.

Ureterocistoanastomozes ekstravēziskā metode ir visefektīvākā ķirurģiskā vazokureterālā refluksa ārstēšana bērniem. In ureterotsistoanastomoza uzdevums ir izveidot uzticamu valvetrain urīnizvadceļu anastomozi, veidošanos atbilstošu lūmenu urīnvada, neliedz pagājušo urīna. Ureterocistoanastomozes ekstravēzijas metode pilnībā atbilst prasībām. Izmantojot ekstravezikalnoi paņēmiens ļauj izvairīties no sadalīšanu urīnpūslī (atslābinātājmuskuļa plašs secēšanas) un tajā pašā laikā ļauj izveidot submukozāla tuneli ar jebkuru daļu no urīnpūšļa sienas, izvēloties avaskulāras zonu. Tuneļa garumu uzņēmējs var izvēlēties patvaļīgi.

Divkāršota VMP ir viena no visbiežāk sastopamajām urīna sistēmas anomālijām. 72% gadījumu tas ietekmē divkāršās nieres apakšējo pusi, 20% - abās pusēs, 8% - augšējā pusē. Vesicuretraālā refluksa pārsvars apakšējā pusē ar pilnīgu nieru dubultošanos ir izskaidrojams ar Weigert-Meyer likumu. Ar kuru urīnizvads no apakšpuses atveras sāniski uz urīnpūšļa trijstūri un kam ir īsa intravesical departaments. Diagnozējot slimību vienā vai abās pusēs divkāršās nierēs, tiek veikta pretrefluksa operācija ar vienu vai abiem urīnpūšļiem, saskaņā ar retu indikāciju urīnizvadkanāla mutes dobuma anastomozi.

Saskaņā ar kopsavilkuma datiem dažādu autoru, pēcoperācijas ārstēšanas un urīnizvadceļu refluksa pēdējais izslēgti 93-98% gadījumu nieru funkcija uzlabota par 30%, un stabilizācija, kas novēroti 55% pacientu rādītājiem. Bērniem novēroja lielāku pozitīvu rezultātu biežumu.

Pēcoperācijas periodā profilaktiskā antibakteriālā terapija ir obligāta visiem pacientiem 3-4 dienas, pēc tam pārejot uz uroantisptic terapiju 3-6 mēnešus.  

Ar pozitīvu vesikoureterālas refluksa ārstēšanas rezultātu, pacients nākamajos 5 gados jākompensē ambulance. Šajā laikā pacienti veic pirmās divu gadu pārbaudes reizi 6 mēnešos, pēc tam reizi gadā. Ambulatoriskā urīna analīze tiek veikta reizi 3 mēnešos. Pārbaudes laikā pacientam tiek veikta urīnskābes sistēmas ultraskaņa, cistogrāfija, nieru funkcijas radioizotopu izmeklēšana. Kad ir konstatēta urīnceļu infekcija, vienu reizi naktī tiek veikta ilgstoša uroantiseptiska ārstēšana ar vesikoureterālo refluksu ar zemām uroantispētiķu devām. Īpaša uzmanība jāpievērš stāvoklim urīnā grūtniecēm, kurām iepriekš bijis vesikoureterālais reflukss; Šīs slimības grupas slimības ārstēšana ir svarīga, jo viņiem ir paaugstināts nefropātijas un grūtniecības komplikāciju attīstības risks.