Urīna nesaturēšana sievietēm

Diezgan bieži dzimumorgānu noslīdējumu pavada stresa urīna nesaturēšana (SUI) un cistocele. Galvenais cistoceles cēlonis ir pubocervikālās fascijas pavājināšanās, kardinālo saišu diverģence un paša detrusora muskuļa defekts. Cistoceles veidošanos pavada maksts priekšējās sienas, urīnizvadkanāla segmenta noslīdējums un attiecīgi urinācijas traucējumi.

Urīna nesaturēšana ir patoloģisks stāvoklis, kad zūd spēja kontrolēt urinēšanu un rodas sūdzības par jebkādu piespiedu urīna noplūdi.

Epidemioloģija

Sieviešu kautrība un attieksme pret problēmu kā neatņemamu novecošanās pazīmi noved pie tā, ka skaitļi neatspoguļo slimības izplatību, taču jāatzīmē, ka 50% sieviešu vecumā no 45 līdz 60 gadiem jebkad ir atzīmējušas piespiedu urīna nesaturēšanu. ASV veiktā pētījumā no 2000 sievietēm, kas vecākas par 65 gadiem, steidzama urinēšana radās 36% respondentu. Saskaņā ar D. Ju. Puškara (1996) datiem, urīna nesaturēšanas izplatība sieviešu vidū ir 36,8%, saskaņā ar I. Apolihinas (2006) datiem - 33,6%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cēloņi sieviešu urīna nesaturēšana

Par galveno urīna nesaturēšanas cēloni tiek uzskatītas dzemdības: stresa urīna nesaturēšana tiek novērota 21% sieviešu pēc spontānām dzemdībām un 34% pēc patoloģisku dzemdību knaibļu lietošanas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Tagad ir pierādīts, ka patoloģiskām dzemdībām ir liela nozīme šīs slimības attīstībā. Piespiedu urīna noplūde bieži rodas pēc sarežģītām dzemdībām, kas bija ieilgušas vai kurām bija pievienotas dzemdību operācijas. Pastāvīgs patoloģisku dzemdību pavadonis ir starpenes un iegurņa pamatnes trauma. Tomēr urīna nesaturēšanas rašanās sievietēm, kuras nav dzemdējušas un kurām pat nav bijis dzimumakta, lika pārskatīt patoģenēzes jautājumus. Neskaitāmi pētījumi ir parādījuši, ka urīna nesaturēšanu pavada izteikti urīnpūšļa kakliņa sakodiena aparāta traucējumi, izmaiņas tā formā, kustīgumā un "urīnpūšļa-urīnizvadkanāla" asī. S. Razs uzskata, ka urīna nesaturēšana jāiedala divos galvenajos veidos:

• slimība, kas saistīta ar neizmainītā urīnizvadkanāla un urīnizvadkanāla segmenta saišu aparāta dislokāciju un pavājināšanos, ko sauc par anatomisku urīna nesaturēšanu;
• slimība, kas saistīta ar izmaiņām pašā urīnizvadkanālā un sfinktera aparātā, izraisot sfinktera aparāta darbības traucējumus.

Stresa urīna nesaturēšana tiek kombinēta ar dzimumorgānu noslīdēšanu 82% gadījumu, jaukta urīna nesaturēšana - 100%.

Pozitīvs urīnizvadkanāla spiediena gradients (spiediens urīnizvadkanālā pārsniedz intravezikālo spiedienu) tiek uzskatīts par urīna aiztures nosacījumu. Urīna nesaturēšanas un urīnceļu disfunkcijas gadījumā šis gradients kļūst negatīvs.

Slimība progresē fizisko aktivitāšu un hormonālo traucējumu ietekmē (estrogēna koncentrācijas samazināšanās menopauzes laikā, un reproduktīvā vecuma sievietēm nozīmīgu lomu spēlē dzimumhormonu un glikokortikoīdu hormonu attiecības svārstības un to netiešā ietekme uz α- un β-adrenoreceptoriem). Svarīga loma ir saistaudu displāzijai.

Dzimumorgānu noslīdēšanas un urīna nesaturēšanas attīstībā izšķiroša loma ir ne tikai kopējam dzemdību skaitam, bet arī to norises īpatnībām. Tādējādi pat pēc nesarežģītām dzemdībām 20% sieviešu novēro distālās vadītspējas palēnināšanos pudendālajos nervos (15% gadījumu - pārejošu). Tas dod pamatu pieņēmumam, ka dzemdību laikā tiek bojāts jostas-krustu daļas pinums, kā rezultātā rodas obturatora, augšstilba kaula un sēžas nervu paralīze un rezultātā urīna un fekāliju nesaturēšana. Turklāt urīna un fekāliju nesaturēšana pēc normālām dzemdībām tiek izskaidrota ar muskuļu sastiepumiem vai starpenes audu bojājumiem iegurņa pamatnes sfinktera muskuļu inervācijas traucējumu dēļ.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Veidlapas

Dž. G. Stronglaivass un E. Dž. Makgairs 1988. gadā izstrādāja klasifikāciju, kas kopš tā laika ir piedzīvojusi daudzus papildinājumus un modifikācijas. Šo klasifikāciju iesaka lietošanai Starptautiskā Kontinences biedrība (ICS), un tā ir vispārpieņemta.

Starptautiskā urīna nesaturēšanas klasifikācija

• 0. tips. Miera stāvoklī urīnpūšļa dibens atrodas virs kaunuma simfizes. Klepojot stāvus, tiek konstatēta neliela urīnizvadkanāla un urīnpūšļa dibena rotācija un dislokācija. Atverot tā kaklu, spontāna urīna izdalīšanās netiek novērota.
• 1. tips. Miera stāvoklī urīnpūšļa dibens atrodas virs kaunuma simfizes. Sasprindzinot urīnpūšļa dibens nolaižas aptuveni par 1 cm, un, atveroties urīnpūšļa kaklam un urīnizvadkanālam, urīns nekontrolēti noplūst. Cistocele var nebūt konstatējama.
• 2.a tips. Miera stāvoklī urīnpūšļa dibens atrodas kaunuma simfizes augšējās malas līmenī. Klepojot, urīnpūslis un urīnizvadkanāls ievērojami noslīd zem kaunuma simfizes. Ar plašu urīnizvadkanāla atvērumu novēro spontānu urīna izdalīšanos. Tiek noteikta cistocele.
• 26. tips. Miera stāvoklī urīnpūšļa dibens atrodas zem kaunuma simfizes. Klepojot tiek noteikts ievērojams urīnpūšļa un urīnizvadkanāla noslīdējums, ko pavada izteikta spontāna urīna izdalīšanās. Tiek noteikta cistouretrocele.
• 3. tips. Miera stāvoklī urīnpūšļa dibens atrodas nedaudz zem kaunuma simfizes augšējās malas. Urīnpūšļa kakls un proksimālā urīnizvadkanāla daļa miera stāvoklī ir atvērti, ja nav detrusora kontrakciju. Novērojama spontāna urīna noplūde neliela intravezikālā spiediena paaugstināšanās dēļ. Urīna nesaturēšana rodas, zaudējot aizmugurējā vezikoureterālā leņķa anatomisko konfigurāciju.

Kā redzams no sniegtās klasifikācijas, 0., 1. un 2. tipa urīna nesaturēšanas gadījumā ir normāla uretrovezikālā segmenta un urīnizvadkanāla proksimālās daļas dislokācija, ko bieži pavada cistoceles attīstība vai kas ir tās sekas. Šāda veida urīna nesaturēšanu sauc par anatomisku nesaturēšanu.

3. tipa urīna nesaturēšanas gadījumā urīnizvadkanāls un urīnpūšļa kakliņš vairs nefunkcionē kā sfinkteris, un tos biežāk attēlo stingra caurule un rētainā veidā izmainīts uretrovezikālais segments.

Šīs klasifikācijas izmantošana ļauj standartizēt pieejas šādiem pacientiem un optimizēt ārstēšanas taktikas izvēli. Pacientiem ar 3. tipa urīna nesaturēšanu nepieciešams izveidot papildu atbalstu urīnizvadkanālam un urīnpūšļa kakliņam, kā arī radīt pasīvu urīna aizturi, saspiežot urīnizvadkanālu, jo sfinktera funkcija šiem pacientiem ir pilnībā zaudēta.

Urīna nesaturēšana ir sadalīta patiesajā un viltus urīna nesaturēšanā.

• Viltus urīna nesaturēšana ir piespiedu urīna izdalīšanās bez vēlmes urinēt, kas var būt saistīta ar iedzimtiem vai iegūtiem urīnvada, urīnizvadkanāla un urīnpūšļa defektiem (urīnpūšļa ekstrofija, tā priekšējās sienas neesamība, pilnīgas urīnizvadkanāla epispadijas utt.).
• Patiesas urīna nesaturēšanas klasifikācija saskaņā ar Starptautiskās Kontinences biedrības ICS (2002) definīciju ir sniegta šādi.
  • Stresa urīna nesaturēšana jeb stresa urīna nesaturēšana (SUI) ir sūdzība par piespiedu urīna noplūdi, sasprindzinoties, šķaudot vai klepojot.
  • Steidzama urīna nesaturēšana ir piespiedu urīna noplūde, kas rodas tūlīt pēc pēkšņas, spēcīgas vēlmes urinēt.
  • Jaukta urīna nesaturēšana ir stresa un urge urīna nesaturēšanas kombinācija.
  • Enurēze ir jebkura piespiedu urīna zudums.
  • Nakts enurēze - sūdzības par urīna zudumu miega laikā.
  • Pārplūdes urīna nesaturēšana (paradoksāla išūrija).
  • Ekstrauretrāla urīna nesaturēšana ir urīna izdalīšanās ārpus urīnizvadkanāla (raksturīga dažādām uroģenitālām fistulām).

Hiperaktīvs urīnpūslis (OAB) ir klīnisks sindroms, kam raksturīgi vairāki simptomi: bieža urinēšana (vairāk nekā 8 reizes dienā), obligāta vēlme urinēt ar (vai bez) imperatīvas urīna nesaturēšanas, niktūrija. Steidzama urīna nesaturēšana tiek uzskatīta par hiperaktīva urīnpūšļa izpausmi.

Steidzama urīna nesaturēšana ir piespiedu urīna noplūde pēkšņas, spēcīgas vēlmes urinēt dēļ, ko izraisa piespiedu detrusora muskuļa (detrusora muskulatūras) kontrakcija urīnpūšļa pildīšanās fāzē. Detrusora hiperaktivitāte var būt saistīta ar neirogēniem cēloņiem un idiopātiskiem cēloņiem, ja neirogēna patoloģija nav konstatēta, kā arī ar abu šo iemeslu kombināciju.

• Idiopātiski cēloņi ir: ar vecumu saistītas izmaiņas urīnizvadkanāla detrusora muskuļā, miogēni un maņu traucējumi, kā arī anatomiskas izmaiņas urīnizvadkanāla un urīnpūšļa stāvoklī.
• Neirogēni cēloņi ir suprasakrālu un supraspinālu bojājumu rezultāts: asinsrites traucējumu un smadzeņu un muguras smadzeņu bojājumu sekas, Parkinsona slimība, multiplā skleroze un citas neiroloģiskas slimības, kas izraisa detrusora inervācijas traucējumus.

Klasifikācijas, ņemot vērā steidzamības simptomus no ārsta un pacienta viedokļa, ko 2003. gadā ierosināja A. Boudens un R. Frīmens.

Imperatīvo simptomu klīnisko izpausmju smaguma novērtēšanas skala:

• 0 - nav steidzamības;
• 1 - viegls;
• 2 - vidējā pakāpe;
• 3 - smaga pakāpe.

R. Frīmena klasifikācija:

• Es parasti nevaru noturēt urīnu;
• Es aizturu urīnu, ja nekavējoties dodos uz tualeti;
• Es varu "pabeigt runāt" un aiziet uz tualeti.

Šo skalu aktīvi izmanto, lai novērtētu detrusora pārmērīgas aktivitātes simptomus. Hiperaktīva urīnpūšļa un steidzamas nesaturēšanas simptomi jādiferencē no stresa urīna nesaturēšanas, urolitiāzes, urīnpūšļa vēža un intersticiāla cistīta.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika sieviešu urīna nesaturēšana

Diagnostisko pasākumu mērķis ir noteikt urīna nesaturēšanas formu, noteikt patoloģiskā procesa smagumu, novērtēt apakšējo urīnceļu funkcionālo stāvokli, identificēt iespējamos nesaturēšanas cēloņus un izvēlēties korekcijas metodi. Ir jākoncentrējas uz iespējamo saistību starp nesaturēšanas simptomu rašanos un pastiprināšanos perimenopauzes laikā.

Pacientu ar urīna nesaturēšanu izmeklēšana tiek veikta 3 posmos.

I posms - klīniskā pārbaude

Visbiežāk NMPN tiek konstatēts pacientiem ar dzimumorgānu prolapsu, tāpēc īpaši svarīgi ir novērtēt ginekoloģisko stāvokli 1. posmā: pacienta izmeklēšanu ginekoloģiskajā krēslā, kad ir iespējams noteikt iekšējo dzimumorgānu prolapsa un noslīdējuma klātbūtni, novērtēt urīnpūšļa kakliņa kustīgumu klepus testa vai sastiepuma laikā (Valsalvas tests), starpenes ādas un maksts gļotādas stāvokli.

Vācot anamnēzi, īpaša uzmanība jāpievērš riska faktoru identificēšanai: dzemdības, īpaši patoloģiskas vai daudzkārtējas, smags fiziskais darbs, aptaukošanās, varikozas vēnas, splanhnoptoze, somatiskā patoloģija, ko pavada paaugstināts intraabdominālais spiediens (hronisks klepus, aizcietējums utt.), iepriekšējas ķirurģiskas iejaukšanās iegurņa orgānos, neiroloģiska patoloģija.

Pacientu ar urīna nesaturēšanu klīniskajā pārbaudē obligāti jāiekļauj laboratoriskās izmeklēšanas metodes (galvenokārt klīniskā urīna analīze un urīna kultūra floras noteikšanai).

Pacientei jālūdz 2 dienas uzturēt urinēšanas dienasgrāmatu, kurā viņa pieraksta vienā urinēšanas reizē izdalītā urīna daudzumu, urinēšanas biežumu 24 stundu laikā, visus urīna nesaturēšanas gadījumus, izmantoto ieliktņu skaitu un fizisko aktivitāti. Urinēšanas dienasgrāmata ļauj novērtēt urinēšanu pacientei pazīstamā vidē, un tās aizpildīšana vairāku dienu laikā sniedz objektīvāku novērtējumu.

Stresa un steidzīgas urīna nesaturēšanas diferenciāldiagnozei pacientiem ar urinācijas traucējumiem nepieciešams izmantot specializēto P. Abrams, A.J. Wein (1998) anketu.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Funkcionālie testi

Ļauj vizuāli apstiprināt urīna nesaturēšanu.

Klepus tests: pacientam ar pilnu urīnpūsli (150–200 ml) ginekoloģiskajā krēslā lūdz noklepot: trīs reizes 3–4 reizes atklepus vēdera izejas, starp atklepus vēdera izejas sērijām pilnībā ieelpojot. Tests ir pozitīvs, ja klepojot noplūst urīns. Šis tests ir ieguvis plašāku pielietojumu klīniskajā praksē. Ir pierādīta saistība starp pozitīvu klepus testu un iekšējā urīnizvadkanāla sfinktera nepietiekamību. Ja klepojot urīns netek, pacients nav jāpiespiež atkārtot testu, bet jāveic citi testi.

Valsalvas tests jeb sasprindzinājuma tests: sievietei ar pilnu urīnpūsli ginekoloģiskajā krēslā lūdz dziļi ieelpot un, neizlaižot gaisu, sasprindzināties: urīna nesaturēšanas gadījumā urīns sasprindzināts parādās no urīnizvadkanāla ārējās atveres. Urīna zuduma raksturs no urīnizvadkanāla tiek reģistrēts vizuāli un rūpīgi salīdzināts ar sasprindzinājuma spēku un laiku. Pacientiem ar dzimumorgānu noslīdējumu klepus tests un Valsalvas tests tiek veikts ar barjeru. Kā barjera tiek izmantota Simpsa spekuluma aizmugurējā karote.

Vienas stundas ieliktņa tests (60 minūšu soļu tests): Vispirms tiek noteikts ieliktņa sākotnējais svars. Pēc tam pacients izdzer 500 ml ūdens un stundu pārmaiņus veic dažāda veida fiziskās aktivitātes (staigāšana, priekšmetu celšana no grīdas, klepošana, kāpšana augšup un lejup pa kāpnēm). Pēc vienas stundas ieliktnis tiek nosvērts un dati tiek interpretēti:

• ieliktņa svara pieaugums par mazāk nekā 2 g — nav urīna nesaturēšanas (I stadija);
• palielinās par 2–10 g - urīna zudums no vājas līdz mērenai (II stadija);
• pieaugums par 10–50 g - smaga urīna zudums (III stadija);
• svara pieaugums par vairāk nekā 50 g - ļoti smaga urīna zudums (IV stadija).

Tests ar tampona aplikatoru, kas ievietots makstī urīnpūšļa kakliņa rajonā. Rezultāti tiek novērtēti, ja provokatīvo testu laikā ar ievietotu aplikatoru nav urīna noplūdes.

"Apstāšanās tests": pacientam lūdz urinēt, urīnpūslim piepildot to ar 250–350 ml sterila 0,9% nātrija hlorīda šķīduma. Tiklīdz parādās "urīna" strūkliņa, ne vēlāk kā pēc 1–2 sekundēm, pacientam lūdz pārtraukt urinēšanu. Tiek mērīts izdalītā urīna daudzums. Pēc tam pacientam lūdz pabeigt urinēšanu un vēlreiz mērīts izdalītā "urīna" daudzums. Šajā "apstāšanās testa" modifikācijā ir iespējams novērtēt: inhibējošo mehānismu reālo efektivitāti – ja urīnpūslī paliek vairāk nekā 2/3 no injicētā šķidruma, tad tie darbojas normāli, ja mazāk nekā 1/3 – 1/2, tad lēni, ja urīnpūslī paliek "urīns" <1/3 no injicētā tilpuma, tad urinēšanas aktu kavējošie mehānismi ir praktiski traucēti. Pilnīgs inhibējošo refleksu trūkums izpaužas kā fakts, ka sieviete nespēj apturēt uzsākto urinēšanas aktu. Spēja spontāni pārtraukt urinēšanas aktu ļauj spriest par iegurņa pamatnes svītroto muskuļu (m. bulbospongiosus, m. ischiocavernosus un m. levator ani) saraušanās spēju, kas piedalās urīnpūšļa un urīnizvadkanāla sfinktera sistēmas veidošanā, kā arī par urīnpūšļa sfinktera aparāta stāvokli. "Apstāšanās tests" var liecināt ne tikai par sfinktera nespēju brīvprātīgi sarauties, bet arī par hiperaktīvā detrusora nespēju saglabāt noteiktu urīna daudzumu.

II stadija - ultrasonogrāfija

Ultraskaņas izmeklēšana (US), kas tiek veikta caur starpenes vai vaginālo pieeju, ļauj iegūt datus, kas atbilst klīniskajiem datiem, un vairumā gadījumu ierobežo radioloģisko izmeklējumu, jo īpaši uretrocistogrāfijas, izmantošanu.

Transvaginālās ultrasonogrāfijas diagnostiskās iespējas ir diezgan augstas un tām ir neatkarīga vērtība urīnizvadkanāla segmenta dislokācijas precizēšanā un sfinktera nepietiekamības diagnosticēšanā pacientiem ar stresa nesaturēšanu. Ar starpenes skenēšanu ir iespējams noteikt urīnpūšļa dibena lokalizāciju, tā attiecību pret kaunuma augšējo malu, izmērīt urīnizvadkanāla garumu un diametru visā tā garumā, aizmugurējo urīnizvadkanāla leņķi (β) un leņķi starp urīnizvadkanālu un ķermeņa vertikālo asi (α), novērtēt urīnpūšļa kakla konfigurāciju, urīnizvadkanālu, urīnpūšļa kakla novietojumu attiecībā pret simfizu.

Ar ultraskaņas attēla trīsdimensiju rekonstrukciju ir iespējams novērtēt gļotādas iekšējās virsmas stāvokli, urīnizvadkanāla diametru un šķērsgriezuma laukumu šķērsgriezumos urīnizvadkanāla augšējā, vidējā un apakšējā trešdaļā, apskatīt urīnpūšļa kaklu "no iekšpuses" un vizualizēt urīnpūšļa iekšējo "sfinkteru".

Stresa urīna nesaturēšana divdimensiju skenēšanā izpaužas ar ultraskaņas simptomu kompleksu: uretrovezikālā segmenta dislokāciju un patoloģisku mobilitāti, kas visspilgtāk izpaužas urīnizvadkanāla novirzes leņķa rotācijā no vertikālās ass (α) - 200 vai vairāk un aizmugurējā uretrovezikālā leņķī (β) sasprindzinājuma testa laikā; urīnizvadkanāla anatomiskā garuma samazināšanās, urīnizvadkanāla paplašināšanās proksimālajā un vidējā daļā, attāluma palielināšanās no urīnpūšļa kakla līdz kaunumam miera stāvoklī un Valsalvas testa laikā.

Raksturīgas sfinktera nepietiekamības pazīmes trīsdimensiju rekonstrukcijā: urīnizvadkanāla šķērsgriezuma diametrs proksimālajā daļā ir lielāks par 1 cm, muskuļu sfinktera platuma samazināšanās līdz 0,49 cm vai mazāk, urīnizvadkanāla sfinktera deformācija, urīnizvadkanāla šķērsgriezuma laukuma un sfinktera platuma skaitlisko vērtību attiecība ir lielāka par 0,74 cm. Raksturīgs ir arī uretrovezikālā segmenta piltuvveida deformācijas attēls ar minimāli izteiktu sfinkteru, ar maksimālu urīnizvadkanāla šķērsgriezuma laukuma un sfinktera platuma attiecību (līdz 13 ar normu 0,4–0,7).

III posms - urodinamiskais pētījums

Indikācijas visaptverošam urodinamiskajam pētījumam (CUDS): steidzamas urīna nesaturēšanas simptomu klātbūtne, aizdomas par traucējuma kombinētu raksturu, terapijas efekta trūkums, neatbilstība starp klīniskajiem simptomiem un pētījumu rezultātiem, obstruktīvu simptomu klātbūtne, neiroloģiskas patoloģijas klātbūtne, urīna disfunkcija, kas radusies sievietēm pēc operācijas iegurņa orgānos, urīna nesaturēšanas "recidīvi" pēc antistresa operācijām, ierosināta urīna nesaturēšanas ķirurģiska ārstēšana.

KUDI tiek uzskatīta par alternatīvu metodi urīnizvadkanāla nestabilitātes un detrusora pārmērīgas aktivitātes diagnosticēšanai, kas ļauj izstrādāt pareizu ārstēšanas taktiku un izvairīties no nevajadzīgas ķirurģiskas iejaukšanās pacientiem ar pārmērīgu urīnpūšļa aktivitāti.

Urodinamiskā izmeklēšana ietver uroflometriju, cistometriju un profilometriju.

Urofloumetrija ir laika vienībā izdalītā urīna tilpuma mērīšana, ko parasti izsaka ml/s, lēta un neinvazīva izmeklēšanas metode, kas ir vērtīgs skrīninga tests urinācijas disfunkcijas diagnosticēšanai. Urofloumetrija jāveic kā pirmās izvēles izmeklējums. To var apvienot ar vienlaicīgu urīnpūšļa spiediena, detrusora, vēdera dobuma spiediena reģistrēšanu, sfinktera elektromiogrāfiju un cistouretrogrammu reģistrāciju.

Cistometrija ir urīnpūšļa tilpuma un spiediena tajā attiecības reģistrēšana tā pildīšanās laikā. Metode sniedz informāciju par urīnpūšļa pielāgošanos tā tilpuma palielināšanās gadījumā, kā arī par centrālās nervu sistēmas kontroli pār urinēšanas refleksu.

Urīnizvadkanāla spiediena profils ļauj novērtēt urīnizvadkanāla funkcijas. Urīna aiztures funkcija ir saistīta ar faktu, ka spiediens urīnizvadkanālā jebkurā brīdī pārsniedz spiedienu urīnpūslī. Urīnizvadkanāla spiediena profils ir grafiska spiediena izpausme urīnizvadkanāla iekšpusē secīgos punktos visā tā garumā.

Papildu pētījumu metodes

Cistoskopija ir indicēta, lai izslēgtu urīnpūšļa iekaisuma un neoplastiskus bojājumus.

Pirms sākotnējās izmeklēšanas posma visiem pacientiem tiek veikta vispārēja urīna un asins analīze, kā arī standarta bioķīmiskā asins seruma analīze. Ja tiek konstatētas urīnceļu infekcijas vai eritrocitūrijas pazīmes, izmeklējumu papildina bakterioloģiska urīna analīze un nisturetroskopija, lai izslēgtu urīnpūšļa audzējus. Ja tiek konstatētas urīnceļu infekcijas pazīmes, pirmais posms ir tās ārstēšana. Pareizi veiktai pacienta aptaujai ir liela nozīme dažādu urīna nesaturēšanas formu identificēšanā.

Vaginālā izmeklēšana pacientiem ar urīna nesaturēšanu ļauj noteikt:

• maksts izmērs, gļotādas stāvoklis un izdalījumu raksturs (makroskopiskas kolpīta pazīmes vai atrofiskas izmaiņas gļotādā);
• maksts un urīnizvadkanāla rētaudu deformācijas klātbūtne (iepriekšēju operāciju vai staru terapijas rezultātā);
• priekšējās maksts forniksa izmērs;
• urīnizvadkanāla un urīnpūšļa kakla stāvoklis;
• cistoceles un uretroceles klātbūtne un forma;
• dzemdes kakla un ķermeņa stāvoklis;
• urīnpūšļa kakla un proksimālā urīnizvadkanāla hipermobilitātes klātbūtne sasprindzinājuma laikā (netiešas sfinktera nepietiekamības pazīmes pat tad, ja nav piespiedu urīna noplūdes klepus vai sasprindzinājuma laikā);
• nekontrolēta urīna noplūde klepojot vai sasprindzinot.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Prognoze

Dzīves prognoze ir labvēlīga.

[ 32 ], [ 33 ]