Uretras-dzimumorgānu sindroms.

Urīnizvadkanāla-ģenitāliju sindroms ir simptomu komplekss, ko izraisa urīnizvadkanāla un tajā atverošo dziedzeru patoloģija: prostatas dziedzeris, bulbouretrālie dziedzeri, parauretrālie dziedzeri, Littre dziedzeri, sēklvads. Vīriešiem urīnizvadkanāla garums ir atkarīgs no dzimumlocekļa izmēra; sievietēm urīnizvadkanāls ir īss (3-4 cm), un tā struktūra ir vienkāršāka - Skene dziedzeru kanāls un parauretrālie kanāli.

Pamatā esošā patoloģija

Visbiežāk sastopams akūts un hronisks uretrīts: sāpes urinēšanas laikā, izdalījumi no urīnizvadkanāla, pietūkušas un hiperēmiskas urīnizvadkanāla lūpas, gļotādas hiperēmija ir galvenie simptomi.

Otrajā vietā starp pašas urīnizvadkanāla slimībām ir striktūra, kas sākotnēji traucē urinēšanas procesu, bet pēc tam var izraisīt pilnīgu urīna aizturi un sastrēguma hidronefrozes attīstību. Striktūrai var būt daudz iemeslu. To atklāj radioloģiski un endoskopiski, striktūras pakāpi nosaka, veicot urbšanas procedūru ar dažāda biezuma zondēm. Ņemot vērā, ka striktūras pārsvarā atrodas urīnizvadkanāla prostatas daļā, ir nepieciešams pārbaudīt prostatu, lai noteiktu adenomas, hroniska prostatīta, prostatas akmeņu klātbūtni, kas var izraisīt urīnizvadkanāla sašaurināšanos un urinācijas traucējumus.

Attīstības defekti: iedzimtas fistulas, vārstules, hipo- un epispadijas, tiek atklātas agrā bērnībā un tiek pakļautas ķirurģiskai korekcijai. Vēlākā vecumā tiek atklāta iedzimta sēklas tuberkulozes hipertrofija (urinācijas traucējumi un sāpīga erekcija urinēšanas laikā); iedzimta ureterocele un divertikula; (sāpīga urinēšana, kuras laikā kanāla zonā parādās izvirzījums, kas izzūd pēc urīna izspiešanas); dziedzeru cistas, kas atveras caur vadu urīnizvadkanālā.

Urīnizvadkanāla bojājuma patognomoniskie simptomi ir: lokālas sāpes un jutīgums palpācijas laikā, asiņošana no urīnizvadkanāla ne tikai urinēšanas laikā, bet arī spontāni, īpaši palpācijas laikā, urinēšanas traucējumi, hematoma starpenes rajonā.

Ņemot vērā, ka lielākajai daļai šīs patoloģijas nepieciešama stacionāra un ķirurģiska ārstēšana, ķirurgs var nosūtīt pacientu uz uroloģisko slimnīcu bez iepriekšējas konsultēšanās ar urologu, bet tajā pašā laikā viņam nav tiesību patstāvīgi veikt patoloģiju ķirurģisku korekciju bez specializācijas uroloģijā.

[ 1 ], [ 2 ]

Prostatīts

Prostatas dziedzera iekaisuma slimības ir diezgan izplatītas. Izšķir akūtu un hronisku prostatītu. Akūtu prostatītu bieži izraisa kokāla strutaina mikroflora, hronisks prostatīts visbiežāk ir seksuāli transmisīvas infekcijas (gonorejas, hlamīdiju, trihomoniāzes, sifilisa vai pat šo infekciju kombinācijas) sekas ar nepietiekamu vai novēlotu uretrīta ārstēšanu.

Morfoloģiski un klīniski izšķir trīs akūta prostatīta formas: katarālo, folikulāro un parenhimatozo. Katarālā formā novēro biežu urinēšanu, īpaši naktī, blāvas sāpes starpenē un krustu rajonā.

Vispārējais stāvoklis nav traucēts. Folikulāra prostatīta gadījumā urinēšana ir ne tikai bieža, bet arī apgrūtināta, var būt arī kavēta; sāpju sindroms ir izteikts, pastiprinās urinēšanas beigās, defekācijas laikā, ķermeņa temperatūra bieži ir subfebrīla. Parenhimatozs prostatīts izpaužas kā smaga dizūrija, bieži ar akūtu urīna aizturi, sāpes ir asas, pastiprinās sasprindzinot un defekējot, vispārēja iekaisuma reakcija izpaužas kā strutaini rezorbtīvs drudzis.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi, tipiskiem simptomiem, prostatas digitālo izmeklēšanu (masāža ir kontrindicēta akūta prostatīta gadījumā), urīnu, asinīm un urīnizvadkanāla saturu. Katarāla prostatīta gadījumā dziedzeris palpējot nav palielināts un palpējot ir mēreni sāpīgs. Folikulāra prostatīta gadījumā tas ir mēreni palielināts; sāpīgs, kunkuļains sāpīgu plombu dēļ. Parenhimatozā formā viena vai abas daivas ir palielinātas, palpējot ir stipri sāpīgas, deformētas, šaurums ir izlīdzināts; veidojoties abscesam, palpējas mīkstinoša zona, var rasties fluktuācija. Abscesi parasti atveras taisnajā zarnā kā submukozs paraproctīts un fistula, retāk pararektālajos audos, veidojoties zemādas paraproctītam un fistulai. Pacients jānosūta pie urologa (parenhimatozās formas gadījumā uz slimnīcu).

Hronisks prostatīts. Tas visbiežāk attīstās ar nekvalitatīvu akūta uretrīta un prostatīta ārstēšanu, kad slimība netiek atvieglota pirmo divu nedēļu laikā, bet pat šajā gadījumā galvenokārt veidojas patoloģijas infekciozi alerģiskā forma.

Klīniski raksturo augsts polimorfisms ar fokālām izmaiņām pašā prostatā, seksuāla disfunkcija, bojājumi; citās urīnceļu sistēmas daļās. Ir remisiju un paasinājumu mija: sāpes un parestēzija starpenē, dzimumorgānos, suprapubiskajā zonā, taisnajā zarnā, augšstilbos, bieži vien ir sāpju pastiprināšanās pēc dzimumakta. Seksuāla disfunkcija izpaužas kā impotence: erekcijas pavājināšanās vai neesamība, priekšlaicīga ejakulācija, samazināts un sāpīgs orgasms, vīriešu neauglība. Palpācijas laikā prostatas dziedzeris bieži ir palielināts, bet var būt arī samazināts (atrofisks), ir novērojama daivu asimetrija, kontūras ir neskaidras, dziedzera blīvums mainās (kompakcijas perēkļi mijas ar mīkstināšanas un recesijas zonām), šaurums var nebūt sataustāms. Sāpes var būt no nelielām līdz ļoti asām sāpēm. Prostatas sulā mikroflora var nebūt konstatējama, kas ir infekciozi alerģiska procesa pazīme. Bet raksturīgs augsts leikocītu saturs, lobījusies epiderma, leicīna graudu un Truso-Lelemana ķermenīšu skaita samazināšanās līdz to pilnīgai izzušanai. Prostatas ultrasonogrāfija ar atlikušā urīna noteikšanu apstiprina diagnozi un ļauj veikt diferenciāldiagnozi.

Eksāmena iezīmes

Izmeklēšana sākas ar apskati. Tā jāveic pirms urinēšanas. Vienlaikus jāpievērš uzmanība: priekšādai un galviņas stāvoklim (fimozes, parafimozes, balanopostīta noteikšana); ārējās atveres atrašanās vietai - defektu gadījumā tā neatrodas dzimumlocekļa galā, bet gan proksimāli, līdz starpenei. Nākamais punkts ir urīnizvadkanāla izejas gļotādas apskate: tās stāvoklis, krāsa, izdalījumu klātbūtne, tūska. Vīriešiem urīnizvadkanāla palpācija tiek veikta gar dzimumlocekļa apakšējo virsmu, uz aizmuguri caur taisno zarnu; sievietēm palpācija tiek veikta caur maksts priekšējo sienu. Palpējot var noteikt akmeņus, svešķermeņus, striktūras, audzējus, parauretrālus abscesus. No instrumentālajām izmeklēšanas metodēm pirmajā vietā ir rentgenurēterogrāfija. Tam ir ļoti plašas diagnostikas iespējas attīstības defektu atklāšanai: divertikulas, dubultošanās, iedzimtas vārstules, parauretrālās ejas, striktūras, bojājumu raksturs utt. Mēs nepārprotami uzskatām, ka bez ureterogrāfijas datiem bužjenāžas un ureteroskopijas metožu izmantošana ir bīstama un kontrindicēta. Lielākā daļa pieredzējušo praktizējošo urologu piekrīt šim viedoklim.

Izdalījumu klātbūtne no urīnizvadkanāla kanāla, pat anamnēzē, ja tie nav redzami izmeklēšanas laikā (piemēram, pacients varētu urinēt, jo īpaši tāpēc, ka tieksme ir bieža), prasa rūpīgu pārbaudi. Uretrīts var būt jebkuras etioloģijas - sākot no banālas infekcijas līdz specifiskai (venerālai), un nesen ir atzīmēta mikrofloras asociāciju priekšrocība. Ar stikla stienīti uz stikla tiek ņemts ne tikai strutains urīnizvadkanāla saturs, bet arī epitēlija nokasīšana: Bet ar to nepietiek. Ņemot vērā iekaisuma augšupejošo raksturu, vīriešiem jāpārbauda prostata, bet hroniskā procesā - prostatas sula, kas iegūta ar masāžas palīdzību. Jāveic trīs stiklu urīna analīze vai regulāra analīze ar mikrofloras pētījumu. Ja tiek atklāta venerāla patoloģija, neapšaubāms nosacījums ir šādu pacientu nosūtīšana pie venerologa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]