Ultravioleto staru izraisīti ādas bojājumi (fotodermatozes): cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Ultravioletais starojums (UV) var dabiski sasniegt ādu kā daļa no saules gaismas un mākslīgā UV apstarojuma veidā, izmantojot īpašas lampas (medicīniskās fototerapijas lampas un rūpnieciskās UV lampas).

Cilvēka ādā ir daudz vielu, kas ir dabiski hromofori, kas spēj absorbēt ultravioleto starojumu. Tie ir keratīna proteīni, eritrocītu hemoglobīns, melanīns, nukleīnskābes, lipoproteīni, porfirīni, aromātiskās aminoskābes (tirozīns, triptofāns, histidīns). Pārmērīgas UVA un UVB absorbcijas rezultātā šajos dabiskajos hromoforos attīstās fototraumatiskas reakcijas jeb saules dermatīts (saules apdegumi), kuru smagums ir tieši proporcionāls ādas UV starojuma iedarbības intensitātei un laikam. Cilvēka ādas dabiskajai krāsai ir neapšaubāma nozīme.

Pastāv arī ādas fotodinamiskās reakcijas, ko izraisa fotosensibilizatoru uzkrāšanās ādā - vielas, kas palielina tās jutību pret ultravioleto starojumu. Pastāv obligātie un fakultatīvie fotosensibilizatori, kas var būt eksogēni vai endogēni.

Obligātie eksogēnie fotosensibilizatori ietver cietos eļļas, akmeņogļu, fotokumarīnu ogļūdeņražus (atrodami augos - āboliņā un griķos, daudzās ēteriskajās eļļās, piemēram, bergamotē, tostarp tajās, ko izmanto parfimērijā). Galvenie obligātie endogēnie fotosensibilizatori ir porfirīni. Porfirīnus ražo kaulu smadzenes, un tie nonāk organismā arī ar pārtiku. Savienojumā ar dzelzi tie veido eritrocītos esošā hemoglobīna hēma komponentu. Aknas ir galvenais orgāns, kas iesaistīts porfirīnu metabolismā. Ja aknu šūnu darbība ir traucēta, var tikt traucēta normāla porfirīnu metabolisms un attīstīties vēlīna ādas porfīrija - slimība, kuras ādas izpausmes provocē ultravioletie stari. Šīs fotodermatozes gadījumā aknu šūnās tiek konstatēts uroporfirinogēndekarboksilāzes deficīts, ko veicina hroniska alkohola intoksikācija, heksahlorbenzola un estrogēnu iedarbība (lietojot vairākus hormonālos kontracepcijas līdzekļus un estrogēnus).

Asinīs paaugstinās uroporfirīnu līmenis, kas nogulsnējas uz ādas un strauji palielina tās jutību pret ultravioletajiem stariem. Porfirīni ādā darbojas kā UVA un UVB akumulatori, kas noved pie šūnu struktūru bojājumiem, brīvo radikāļu un skābekļa molekulu veidošanās un iekaisuma reakcijas attīstības.

Ultravioleto staru ietekmē ādā ir iespējamas fotoalerģiskas reakcijas, ko izraisa:

• eksogēni fotosensibilizatori (hroma sāļi, daži mazgāšanas līdzekļi, ilgstoši lokāli steroīdi);
• endogēni fotosensibilizatori (saindēšanās ar tetraetilsvinu, kas ir daļa no svina saturoša benzīna, tetraciklīna zāļu, barbiturātu, sulfonamīdu uc lietošana).

Fotodermatožu simptomi. Fototraumatiskas reakcijas izpaužas kā vienkārša akūta vai hroniska dermatīta klīniskā aina. Ar vienreizēju insolāciju pēc 4–6 stundām attīstās apstaroto ādas laukumu eritēma (I pakāpes bojājums), uz kuras fona var veidoties sāpīgi pūslīši ar serozu saturu (II pakāpes dermatīts). Bullozi bojājumi visbiežāk novērojami plecu zonā un muguras augšējā trešdaļā, t.i., maksimālās UV starojuma iedarbības lokalizācijās, kur veidojas akūts saules dermatīts jeb "saules apdegums". Ārkārtīgi lielu UV starojuma devu ietekmē, apstarojot ar mākslīgiem ultravioletā starojuma avotiem, var attīstīties epidermas un dermas nekroze (III pakāpes dermatīts).

Hronisks saules dermatīts attīstās, hroniski pakļaujot atklātas ādas zonas saules gaismai. Visbiežāk to novēro cilvēkiem, kuri ilgstoši atrodas saulē( celtnieki, jūrnieki, lauksaimniecības darbinieki). Kakla aizmugurē, rokās un pat sejā attīstās stabila pigmentācija, lihenifikācija, pīlings, telangiektāzijas un plaisas. Iespējama strauja ādas distrofijas un dažādu ādas audzēju veidošanās.

Fotodinamiskās reakcijas izpaužas uz atklātām ādas vietām kā eritēmatozi un bullozi izsitumi, un saņemtā ultravioletā starojuma deva var būt nenozīmīga, taču tā destruktīvo iedarbību pastiprina ādā uzkrājušies fotosensibilizatori.

Vēlīnai ādas porfīrijai raksturīga pūslīšu veidošanās uz eritēmatozas pamatnes uz sejas un roku virsmām. Šos izsitumus provocē UV starojums un nelieli mehāniski ievainojumi. Pūslītes atveras, veidojoties erozijām un virspusējām čūlām, kas dzīst ar atrofiskām rētām. Nieze rada bažas. Šādas reakcijas atkārtojas sezonāli, pavasarī un vasarā. Kad izsitumi izzūd, var saglabāties hiperpigmentācijas perēkļi. Šādu pacientu seja pakāpeniski kļūst pigmentēta, acu dobumu mīkstie audi kļūst iegrimuši ("iegrimušas" acis). Pacienti izskatās vecāki par saviem gadiem. Pacientu urīns ir spilgti oranžs, izmeklējot to zem dienasgaismas lampas UV staros, urīns mirdz spilgti rozā krāsā.

Fotoalerģiskas reakcijas ir polimorfas un var izpausties kā mikrovesikulas uz tūskas eritēmas ("saules ekzēma"), pūslīšu ("saules nātrene") un pelēku papulu fona, kas līdzīgas mezglainam niezei ("saules nieze").

Fototraumatisko, fotodinamisko un fotoalerģisko reakciju diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzes datiem (saules vai UV lampu staru iedarbības klātbūtne, skaidra bojājuma sezonalitāte), bojājumu lokalizāciju uz atklātām ādas vietām.

Terapijas un profilakses principi. Ir indicēta aktīva fotoprotekcija. Terapija ir līdzīga kontaktdermatīta terapijai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]