Ulcer Buruli: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Lielākā daļa autoru atzina Burulu čūlas nosoļo neatkarību, pateicoties diezgan tipiskām klīniskām un epidemioloģiskām iezīmēm. Buruli čūla ir aicināti 60s pagājušā gadsimta, kad pirmo reizi aprakstīta lielu skaitu savos apsvērumos veidā vietējā epidēmijas Uganda Buruli provincē. Pašlaik daudzi gadījumi Buruli čūla ir novērota galvenokārt Rietumāfrikā (Benina, Kotdivuāra, Gana, Gvineja, Libērija, Togo), Franču Gviānā, Papua-Jaungvinejā un Austrālijā.

Nozīmīgi ir tas, ka šī slimība ir aprakstīta Dienvidaustrumāzijas valstīs, atsevišķos gadījumos Ķīnā. Buruļu čūla ir reģistrēta 27 pasaules valstīs, galvenokārt mitrās purvs vietās ar stāvošu ūdeni. Saskaņā ar Ganas nacionālo veselību, Burulu čūla sastopamība šajā valstī ir 3,2 gadījumi uz 1000 iedzīvotājiem, un dažos laukos, kas atrodas Kotdivuāras provincē, 16% iedzīvotāju cieš no šīs slimības. Pēc PVO ekspertu domām, Burulu čūla ir trešā visbiežāk sastopamā mikobakterioze pēc lepreis un tuberkuloze.

Izcirsts Buruli cēloņi

Uroloģisko ādas bojājumu epidoloģiskais faktors Burulī čūlas gadījumā tiek atzīts par Mycobacterium ulcerans. Mycobacterium ulcerans ir ātri skābena mikobaktērija, kas aug 6-7 nedēļu laikā ar Levenstein-Jensen barotni 30-32 ° C temperatūrā ar samazinātu skābekļa parciālo spiedienu.

Atšķirībā no citām mikobaktērijām Mycobacterium ulcerans rada toksīnu, kas pēc ķīmiskās struktūras ir makrolīdu atvasinājums, ko sauc par mycolactone. Toksīns ir afinitāte tauku šūnās, ir citotoksisku efektu, veicinot attīstību nekrotisku procesu, un imūndepresiju rīcību, kā necrotic fāzē slimības samazinās ādas jutīguma testu. Atšķirībā no citām mikobaktērijām, kas ir fakultatīvi intracelulārie parazīti un atrodas fagocītu iekšpusē, Mycobacterium ulcerans veido ekstracelulārās kolonijas.

Tāpat kā ar citām cilvēka mycobacteriosis, mehānismi patoģenēzē šīs slimības ir cieši saistīta ar īpašām iezīmēm imūnās atbildes no organisma, ilgumu kontakta ar infekcijas avotu, un daudzi endogēno un eksogēno faktoru. Īpatnība M. Ulcerans ir spēja ražot toksīnu mycolactone kas izskaidro milzīgo čūlas. Vārti uz patogēnu bieži banāls ādas bojājumi (skrāpējumi, nobrāzumi, skola, kukaiņu kodumi, simpātiju traumas, uc), ti, ko parasti sauc par mikrotraumu. Jautājums, acīmredzot vainu pastiprinošiem un tādām slimībām kā malārija, tārpu infekciju, hypovitaminosis, narkomānija, utt visuzņēmīgākie pret rašanos un smagu gaitā Buruli čūla, bērniem un pusaudžiem līdz 15 gadiem, nedaudz mazāk -., Pieaugušajiem un gados vecākiem cilvēkiem.

[1], [2], [3], [4], [5],

Simptomi Ulcer Buruli

Buruli čūla simptomi bieži sākas ar izskatu vietā, kā parasti, pirms ādas traumas plotnovata pieskarties podostrovospalitelnogo nesāpīgu infiltrāciju (tuberkulu, papulas), visbiežāk uz apakšstilbiem, augšstilbiem, apakšdelmiem un mazāk par citām ķermeņa zonām. Kā tās nogatavināšana soli pa centrālo daivas mīkstināšana pārveidota nesāpīgs čūla, kas notiek bez ārstēšanas vairumā gadījumu. Daudz mazāk (10%), sadalīšanās notiek, neatverot izliekumu virzienā no bāzes audu līdz kaulu bojājumiem un attīstību osteomielītu. Ļoti tipiski simptomi Buruli čūla - izteiktāki ādas hiperpigmentācija jomā taustāms infiltrāciju, kas ir saistīts ne tik daudz uz vietējo pārkāpumu melanoģenēzi funkcija kā nemainīgs, zilgana nokrāsu un kādu no hemosiderosis attīstību. Infiltrācija solis, veidojot kopīgu parādība parasti prom, pacientiem var rasties sajūta spriedzi jomā bojājumiem.

Pēc nedēļas vai divām (reti izmanto), centrālā mīkstināšanas sairšanu un atvēršanu pavarda veidojas atsevišķi, dažreiz vairākas čūlas, tipiskās pazīmes, kas ir ievērojams dziļums, līdz ar zemādas taukiem, nelīdzenumi smakojoøiem strutaini-nekrotiskās masas apakšējās strauji saped malas un aizzīmogo čūlas pamatnē. Reģionālo limfmezglu reakcija, un jo vairāk parādība periadenita un lymphangitis ir ļoti reti un tikai gadījumos sekundāro slāņiem pyococcus floru.

Buruļu čūlas attīstības dinamiku raksturo perifēra izaugsme un dažkārt migrējošs raksturs. Tā kā tendence vēdera defekta vienā pusē sarecēt, tā turpina attīstīties citā virzienā. Dažreiz, kā rezultātā inokulācijas pie kodols, "māte", var veidoties seklas čūlas, "meita" kabatas, bet laikā to kļūst apātisks, tie bieži vien ir savienoti pa virsmu vai dziļumā veidojot cauruļveidīgs tuneļus un tiltus.

Šis process parasti ilgst no 2 mēnešiem līdz sešiem mēnešiem vai ilgāk, un dažreiz pat bez ārstēšanas kulminācija pilnīgā rètoøanâs čūlu un dziļo audu bojājumu rupju stingrāku un deformēties rētas ierobežo vēlāk diapazons kustību ietekmēto ekstremitāti.

Čūlas diagnostika Buruli

Buruļu čūlas diagnostika lielākoties balstās uz tipisku klīnisko ainu.

Buruļu čūlas laboratorisko diagnostiku veic mikroskopiskā metode (krāsošana saskaņā ar Tsil-Nielsen), bakterioloģiski un PCR. Pētījuma materiāls ir nekrotizēti audi. Isolation of tīrkultūru tiek veikta ar tiešu ievadīšanu testa materiāla Lovvenstein-Jensen nesēju vai iepriekš ražots inficētas kāju paliktņi, vai subkutāni astes, kam seko atkārtotu sēju iekaisušajos audos uz Lovvenstein-Jensen barotnē pelēm. Pieaugušie kolonijas identificēti no citām sugām mikobaktēriju ar augšanas traucējumiem, pie 37 ° C, nav katalāzes un ureāzes, nespēja samazināt nitrātu, izturību pret izoniazīdu un ethambutol PAS. Identificēšanā jāņem vērā atšķirības, kas novērotas starp Mycobacterium ulcerans, kas izdalīti no dažādiem ģeogrāfiskiem avotiem. PCR identifikāciju var veikt tieši no klīniskā materiāla vai audzētas kultūras

Buruļu čūlas diferenciālā diagnoze tropiskajos apstākļos ir nepieciešama ar tropiskām čūlām, leišāniozi, ādas tuberkulozi, nome un citiem čūlas procesiem.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Kā var novērst Burulīzes čūlu?

Nav īpašu profilaksi Buruli čūla. Tomēr tiek uzskatīts, ka atkārtots BCG var nodrošināt aizsargājošu iedarbību par 30-40%. Galvenajās endēmiskajās valstīs PVO aizbildnībā tiek veiktas speciālas izglītības programmas iedzīvotāju vidū, kuru mērķis ir novērst vides faktorus, kas palielina risku iegūt Buruli čūlas.