Peptiska čūlas

Peptiskās čūlas ir kuņģa-zarnu trakta gļotādas bojājums daļa, parasti kuņģī (kuņģa čūlas), vai pirmo daļu, divpadsmitpirkstu (divpadsmitpirkstu zarnas čūlu), kas iekļūst muskuļu slānī. Gandrīz visas čūlas izraisa Helicobacter infekcija vai nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Smadzeņu čūlu simptomi parasti ietver dedzinošas sāpes epigastrālajā reģionā, kas bieži vien samazinās pēc ēšanas. "Peptiska čūla" diagnozi nosaka endoskopija un Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) pārbaude. Peptiskas čūlas ārstēšana ir vērsta uz skābuma nomākšanu, H. Pylori iznīcināšanu (ja inficēšanos apstiprina) un nesteroīdu pretiekaisuma zāļu izslēgšanu.

Čūlas izmērs var būt no dažiem milimetriem līdz dažiem centimetriem. Zarnas atšķiras no erozijas bojājuma dziļumā; Erozija ir virspusēja un neietekmē muskuļu slāni. Zarnas var attīstīties jebkurā vecumā, ieskaitot bērnību un bērnību, bet visbiežāk tas notiek vidēja vecumā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kas izraisa peptisku čūlu?

Helicobacter pylori un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi iznīcina gļotādas normālo aizsargkārtu un traucē tās reģenerāciju, padarot gļotādu jutīgāku pret skābi. Helicobacter pylori infekcija sastopama 80-90% pacientu ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un 70-90% pacientu ar kuņģa čūlu. Līdz ar Helicobacter pylori izskaušanu tikai 10-20% pacientu piedzīvo peptisko čūlu recidīvu, salīdzinot ar 70% čūlu recidiju pacientiem, kuri tika ārstēti tikai ar skābēm nomācošām zālēm.

Smēķēšana ir riska faktors čūlu attīstībai un to komplikācijām. Turklāt smēķēšana traucē čūlu sadzīšanu un palielina recidīvu risku. Zarnu recidīva risks korelē ar katru dienu smēķēto cigarešu skaitu. Kaut arī alkohols ir spēcīgs kuņģa sekrēcijas stimulators, nav vērojamas nekādas tiešas attiecības starp mērenu alkohola daudzumu un čūlu sadzīšanas attīstību vai palēnināšanos. Ļoti maz pacientu piedzīvo gastrīna hipersekretu (Zollingera-Elisona sindroms).

Ģimenes vēsturi var izsekot 50-60% bērnu ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.

Smadzeņu čūlas simptomi

Peptisku čūlu simptomi ir atkarīgi no čūlas atrašanās vietas un pacientu vecuma; daudziem pacientiem, jo īpaši gados vecākiem cilvēkiem, simptomi nav izteikti vai nav. Sāpes ir visbiežāk sastopamais simptoms, parasti tas tiek lokalizēts epigastrālajā reģionā un samazinās, ēdot ēdienu vai antacīdus. Sāpes tiek aprakstītas kā dedzināšana un agonēšana, un dažreiz ar bada sajūtu. Zarnu trakta slimība parasti ir hroniska un atkārtota. Tikai pusei pacientu ir raksturīgi simptomi.

Kuņģa čūlas simptomi bieži nesakrīt ar iegūtajiem rezultātiem (piemēram, ēšanas dažreiz stiprina, bet nesamazinās sāpes). Tas jo īpaši attiecas uz pīlurģiskajām čūlām, kuras bieži saistītas ar stenozes simptomiem (piemēram, vēdera uzpūšanās, nelabums, vemšana), ko izraisa pietūkums un rētas.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, kā parasti, izraisa nemainīgas sāpes kuņģī. Sāpes kuņģī prombūtnē nav no rīta pēc pamodināšanas, bet parādās rīta vidū, pazūd pēc ēšanas, bet atkārtojas pēc 2-3 stundām. Sāpes, kas parādās naktī, ir ļoti raksturīgas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. Jaundzimušajiem perforācija un asiņošana var būt pirmā divpadsmitpirkstu zarnas čūlas izpausme. Asiņošana var arī būt pirmā čūla izpausme vēlākajā zīdaiņa vecumā un agrā bērnībā, lai gan diagnozes atslēga var būt bieža vemšana un sāpes vēderā.

Smadzeņu čūlas komplikācijas

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Asiņošana

Vidēji smaga un smaga asiņošana ir visizplatītākā peptiskās čūlas komplikācija. Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi ir hematomesis (vemšana ar svaigām asinīm vai "kafijas biezumu" veids); asiņaini vai gļotādas izkārnījumi (melēna); vājums, ortostatiskais sabrukums, ģībonis, slāpes un svīšana, ko izraisa asins zudums.

[13], [14], [15]

Iespiešanās (norobežota perforācija)

Peptiņas čūla var iekļūt caur vēdera sieniņu. Ja līmēšanas process nepieļauj satura iekļuvi vēdera dobumā, tas nesasniedz brīvu uzsūkšanos un attīstās ierobežota perforācija. Tomēr čūla var izaugt divpadsmitpirkstu zarnā un iekļūt blakus esošajā slēgtajā telpā (mazākā dobumā) vai citā orgānā (piemēram, aizkuņģa dziedzeris, aknas). Sāpes var būt intensīva, nepārtraukta, izstarot uz citām ķermeņa daļām, izņemot kuņģa (parasti spin gadījumā divpadsmitpirkstu zarnas čūlu iekļūšanas aizkuņģa dziedzera), un atšķiras ar ķermeņa stāvokļa maiņas. Parasti diagnozes apstiprināšanai ir nepieciešama vēdera dobuma vai MR CT skenēšana. Ja konservatīva terapija ir neefektīva, ir norādīta ķirurģiska ārstēšana.

Bezmaksas perforācija

Putekļu čūlas, kas perforē brīvā vēdera dobumā, parasti atrodas divpadsmitpirkstu zarnas priekšējā sienā vai, retāk, kuņģī. Pacientam attīstās akūta vēdera simptomu komplekss. Epigastrālajā reģionā ir pēkšņas spēcīgas nemainīgas sāpes, kas strauji izplatās visā vēderā, bieži vien vislabāk izpaužas labajā apakšējā kvadrantā un laiku pa laikam izstaro vienā vai abos plecos. Pacients parasti atrodas nekustīgi, jo pat dziļa elpošana palielina sāpes. Vēdera iekaisums ir sāpīgs, tiek noteikti peritoneāli simptomi, vēdera sienas muskuļi ir sasprindināti (mazgāšanas plāksne), zarnu peristaltika ir samazināta vai nav. Šoks var attīstīties, ko izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanās, asinsspiediena pazemināšanās un urīna izdalīšanās. Gados vecāki vai agonējoši pacienti, kā arī tie, kuri lieto glikokortikoīdus vai imunitāti nomācošus līdzekļus, var būt mazāk izteikti.

Diagnozi apstiprina radioloģiski, ja zem diafragmas vai brīvās vēdera dobuma tiek atklāts brīvs gaiss. Ķermeņa vertikālajā stāvoklī dod priekšroku krūšu un vēdera radiogrāfijai. Visinformatīvākā ir krūšu sānu rentgenogrāfija. Gadījumā, ja pacientam ir nopietns stāvoklis un nav iespējama rentgenogrammu novietošana vertikālajā stāvoklī, ir norādīta vēdera sānu pārbaude gultā. Brīvas gāzes trūkums neizslēdz diagnozi.

Nepieciešama ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās. Jo ilgāka ir kavēšanās ar operāciju, jo nelabvēlīgākā ir prognoze. Ja tas ir kontrindicēts ķirurģiskai ārstēšanai, alternatīva ir nepārtraukta nazogastriskā aspirācija un plaša spektra antibiotikas.

Izplūdes vēdera stenoze

Stenozi var izraisīt rētas. Spazmas un iekaisums čūlu zonā var izraisīt evakuācijas traucējumus, bet viņi pakļaujas konservatīvai terapijai. Simptomi ir atkārtota plaša vemšana, kas notiek galvenokārt dienas beigās un bieži 6 stundas pēc pēdējās ēdienreizes. Apetītes zudums ar pastāvīgu uzpūšanos vai sajūtu, ka pārtūkums pēc ēšanas liecina par izejas vēdera stenozi. Ilgstoša vemšana var izraisīt svara zudumu, dehidratāciju un alkalozi.

Ja pacienta anamnēze ir saistīta ar stenozi, fiziskā apskate, kuņģa satura aspirācija vai rentgena izmeklēšana var liecināt par kuņģa aizturi. Šļakatu troksnis, pēc vairāk kā 6 stundām pēc ēšanas vai aspirācijas dzirdams vairāk nekā 200 ml šķidruma vai pārtikas atlieku pēc dienas, kad tas tika uzņemts, izraisīja kuņģa satura kavēšanos. Ja kuņģa satura aspirācija norāda uz aizkavēšanos, ir nepieciešams iztīrīt kuņģi un veikt vēnu endoskopiju vai fluoroskopiju, lai noteiktu skarto zonu, stenozes cēloni un pakāpi.

Pūšļa kanāla čūlas tūsku vai spazmu pakļauj kuņģa dekompresijai, izmantojot nazogastrisko aspirāciju un skābuma slāpēšanu (piemēram, H ₂ -blokeros). Dehidratācija un elektrolītu līdzsvara traucējumi ilgstošas vemšanas vai ilgstošas nazogastriskas aspirācijas dēļ prasa ātru diagnostiku un korekciju. Prokinētiskie līdzekļi nav parādīti. Parasti 2-5 dienu laikā pēc ārstēšanas tiek atrisinātas evakuācijas pārkāpuma parādības. Plaša obstrukcija var būt peptiska čūlas cicatrization rezultāts, un tas tiek atrisināts ar endoskopisko balona dziļumu pyloric kanālā. Ķirurģiska ārstēšana šķēršļa novēršanai norādīta atsevišķos gadījumos.

Peptiskas čūlas recidīvs

Faktori, kas izraisa čūlas recidīvu, ir neefektīva ārstēšana ar Helicobacter pylori, nesteroīdu pretiekaisuma līdzekļu lietošana un smēķēšana. Retāk cēlonis var būt gastrinomas (Zollinger-Ellisona sindroms). Gada un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu recidīvs gados Helicobacter pylori pilnīgas iznīcināšanas gadījumā ir mazāks par 10%, bet, ja infekcija turpinās, vairāk nekā 60%. Tādējādi pacientam ar slimības recidīvu jāpārbauda H. Pylori un, tiklīdz infekcija tiek apstiprināta, atkal tiek pakļauti terapijas kursam.

Lai gan ilgstoša ārstēšana ar H2 _- blokatoriem, protonu sūkņa inhibitori vai misoprostols samazina atkārtošanās risku, to ieteicamā lietošana šim mērķim nav ieteicama. Tomēr pacientiem, kam nepieciešama ievadīšanas nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, klātesot peptiskās čūlas, ir kandidātu ilgstošas terapijas, kā arī pacienti ar lielu čūla vai iepriekšējo perforācijas vai asiņošanu.

Kuņģa vēzis

Pacientiem ar Helicobacter pylori izraisītām čūlas iespējām ir 3-6 reizes lielāks ļaundabīgo audzēju risks nākotnē. Nav paaugstināta cita etioloģijas čūla ļaundabīgo audzēju riska.

Peptiskas čūlas diagnostika

"Peptiskas čūlas" diagnozi var pieņemt, rūpīgi savācot anamnēzi un apstiprinot endoskopiju. Empīriskā terapija bieži tiek noteikta bez galīgas diagnozes. Tomēr endoskopija ar biopsiju vai citoloģiskā izmeklēšana ļauj diferencēt vēdera un barības vada bojājumus starp vienkāršu čūlu un kuņģa čūlu. Kuņģa vēzis var liecināt par līdzīgām pazīmēm, un tas ir jāizslēdz, it īpaši pacientiem, kuri vecāki par 45 gadiem, ar sūdzībām par svara zudumu vai izteiktiem, neizārdināmiem peptiskajiem čūlas simptomiem. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ļaundabīgs audzējs ir reta, tādēļ bojājumi biopsijas šajā zonā parasti nav nepieciešami. Endoskopiju var izmantot arī H. Pylori infekcijas galīgajai diagnostikai, kas jāpārbauda, ja tiek konstatēta čūla.

Kad vairāki čūlas vai čūlas netipiskās lokalizācijas (piem., Postbulbarnye departaments), kā arī neefektivitāti ārstēšanas, svara zudumu vai smagu caureju jāapzinās ļaundabīga sekrēcijas Gastrīna un Zolindžera-Elisona sindromu. Šiem pacientiem jānovērtē gastrīna līmenis serumā.

[16], [17], [18], [19], [20],