Trofiskās čūlas: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Tropical čūla - kopīgs termins, ko lieto, lai apzīmētu atšķirīgas gan izcelsmes un klīniskās čūlas, kas ir kopīgas climatogeographic nepieciešami to rašanos un attīstību tropu un subtropu valstīs faktorus. Patlaban no visdažādākajiem tropisko čūlu veidiem ir vislielākā klīniskā neatkarība - tropisko čūlu, tropikoīdu čūlu, tuksnesi un koraļļu čūla.

Tropical čūla - apātisks izturīgs un plūstošs čūlainais process ar dominējošo lokalizāciju ādā ap potīti un mazāk apakšējā trešdaļā kāju, notiek biežāk bērniem, jaunie un pusmūža vīrieši, kas dzīvo tropu un subtropu klimatā. Tā kā sinonīmi, tropisko čūlu dažkārt sauc par fagodētisku, tamborētu, džungļu, Madagaskaras un citiem.

Tropisko čūlu epidemioloģija

Šī slimība ir tropiskā čūla, kas sastopama vairumā valstu karstā, tropiskā klimatā. Dienvidamerikā -. Tas ir Brazīlija, Gviāna, Kolumbija, Ekvadora, Argentīna, Čīle un citi tropu čūla notiek ar salīdzinoši augstu frekvenci gandrīz visās valstīs, jo īpaši uz austrumiem un dienvidiem no kontinenta Āfrikā. Daudzi pacienti ar tropisko čūlu ir reģistrēti Indijā, Šrilankā, Nepālā, retāk Ķīnas dienvidos un Indonēzijā. Ir retas lietas Irānā, Turcijā un citās Tuvo Austrumu valstīs.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Tropisko čūlu cēloņi

Neskatoties uz vairākiem pētījumiem, tropiskās fagodētiskās čūlas etiopatogēnisma jautājumi daudzos aspektos joprojām ir neskaidri. Šodien ir viedoklis, ka tropisko čūlu cēloņi ir jauktas streptosakmehāniskas infekcijas, kuras šajā savienībā obligāti ietver fusopirilu. Angļu dermatologi ir ierosinājuši teoriju par tropisko čūlu etiopatogēniju, ko apraksta ar četriem burtiem F: kāju, fosobaktērijas, netīrību, berzi. Tas nozīmē, ka dominējošais iesaistīšanos pēdas, pastāvīgu klātbūtni jaukto flora čūlas fuzobakterii, dabisko bakteriālo piesārņojumu vidē tropos un, protams, augstu traumu risku ādas apakšējo ekstremitāšu dēļ tradicionālās atvērto kurpes vai pat tās trūkums.

Disponē slimību tropu čūlas samazināšanai aizsardzības īpašības un reaktivitāti klātbūtnes dēļ no šiem vai citu saistītu slimību, piemēram, malārijas, yaws, dizentērijas, un citus tropu helminthiasis un infekcijas parasitosis. Bieži vien tropiskās čūlas tiek novērotas cilvēkiem, kuri cieš no gremošanas distrofijas, kā arī hipo- un avitaminozes.

Vitamīnu deficīta nozīmi tropisko čūlu patogēzē norāda atkarība no to sastopamības biežuma uz gada laiku, t.i., sezonalitāte. Ir zināms, ka tropiskās čūlas rodas biežāk pavasara sezonā, kad endēmisko zonu populācijas diēta tiek iztērēta no vitamīniem. Tuvāk rudenim, kad pārtikas piedevas kļuva daudzveidīgākas un bagātākas, lietu skaits samazinās.

Starp citiem faktoriem rašanos tropisko čūlu, var norādīt uz neievērošanu ķermeņa higiēnu, sanitāriju vēlu ādas traumu, tostarp kodumiem dažādiem kukaiņiem vietām, caurumiņiem un vairāk indiešu indīgiem augiem, piesārņojums no zemes, uc

Ir arī spēcīgs un pamatots viedoklis, ka tropiskā čūla ir nabaga slimība, kas atspoguļo zemo sociāli ekonomisko līmeni jaunattīstības trešās pasaules valstīs, no kurām lielākā daļa pieder tropu un subtropu reģioniem.

[12], [13], [14], [15],

Tropiskās čūlas simptomi

Tropisko čūlu visbiežāk novēro pusaudžiem un jauniem vīriešiem, retāk - jaunāki par 40 gadiem. Tas, pirmkārt, izskaidrojams ar visbiežāk sastopamo ekstremitāšu ādas ievainojumu iespējamību. Parasti tropiskās čūlas tiek ierakstītas kā atsevišķi novērojumi, bet ir aprakstīti mazu epidēmiju gadījumi, jo īpaši starp kara gūstekņiem, tējas savācējiem, džungļu vadītājiem utt.

Lielākajā daļā gadījumu tipiska tropisko čūlu lokalizācija ir apakšējās ekstremitātes, it īpaši augšstilba reģions un apakšstilba apakšējā trešdaļa, t.i. Vietas, kas visbiežāk ir pakļauti tropu ievainojumiem un piesārņojumu, kā arī dažādu kukaiņu kodumiem. Kā netipisks gadījums, tropiskās čūlas var lokalizēt augšējo ekstremitāšu ādā un citās ķermeņa daļās.

Lielākajai daļai pacientu tropiskās čūlas ir vienotas un galvenokārt vienpusējas. Acīmredzot, mehānismā retos gadījumos, kad ir vairāki čūlas, var notikt autoinokulācijas parādība.

Tropiskās čūlas simptomi bieži sākas akūti: no burbuļa veidošanās vai flickens lieluma līdz zirņiem, ko ieskauj skaidri izteikta, iekaisuma loka. Palpācija, fikcijas pamatā, bieži tiek noteikta ierobežotā blīvumā. Bieži vien elements no paša sākuma rada sāpes pacientiem, palielinoties pat ar mazāko pieskārienu. Pietiekami ātri, jau otro dienu, urīnpūšļa vāciņš satricina ar neliela daudzuma asiņainu asiņainu šķidruma noplūdi. Rezultātā izveidojusies erozija, kas īsā laikā nokļūst čūlos, vispirms parasti ir virspusēja, tai ir apaļas vai ovālas kontūras, netīri-pelēcīgi dibena un skaidras, nedaudz izkropļotas malas. Turpmākā evolūcijas gaitā čūla var lēnām augt gan dziļi, gan perifērijā.

Drīz gļotādas centrā sāk veidoties pelēkās krāsas nekrotiskās masas, dažreiz ar dzeltenīgi zaļu nokrāsu. Kraupis parasti testovatoy mīkstu, izdala nepatīkamu smaku, un tās noraidīšanu apakšā čūlas uz fona pyonecrotic sairšanas audos konstatēja mīkstu rozā-pelēki granulēšanu. Bieži, neskatoties uz attīstību granulācijas audu zem kraupi (īpaši čūlas centrā), mīksto audu sabrukšanas procesā čūlas rajonā ne tikai apstājusies, bet gan turpinās, tādējādi notveršanā dziļi zemādas slāņus.

Ļoti tipisks tropisko čūlu simptoms ir tā sauktā gravitātes parādība. Tas tiek izteikts, ka čūla pieaug perifērijā, galvenokārt virzienā smaguma, ti. E. Kad galvenokārt vertikāli čūla "lien" uz leju, lai kājām.

Jāatzīmē, ka, neskatoties uz salīdzinoši asu attēlu no klīniskās slimības gaitu, jo īpaši pasludinātā agrīnā attīstības patoloģisko procesu, daļa no limfātiskās sistēmas reakcija parasti ir ļoti vāja, tāpēc, jo īpaši reģionālajā adenitis ir reti. Netipiski un jebkādi izteikti traucējumi no vispārējā pacienta stāvokļa. Slimība bez ārstēšanas ilgst nenoteiktu laiku - daudzus mēnešus un pat gadus. Veiksmīga tropiskās čūlas ārstēšana izraisa tā izzušanu, retāk process beidzas ar dažādu izmēru un formu vienmērīgu rētu veidošanos. Vairāk vai mazāk, parasti ir rēta no rētas, it īpaši centrā, un klātbūtne tās tipiskā papīra zīmē, kas parasti ir hipopiglētas. Gluži pretēji, spermas perifēra zona šķiet nedaudz hiperpigmentēta.

Nevienā nelielu daļu no gadījumiem, jo īpaši iedzīvotāju Āfrikas kontinentā, ar tieksmi uz "keloīdu diatēzi", kas ir viens no iezīmēm funkcionālā stāvokļa organisma ir tā, ka rētas var būt pakļauti keloidizatsii.

Visbiežāk sastopamās netipiskās tropisko čūlu formas ir tā sauktā hipertrofiskā tropiskā čūla. To raksturo tas, ka, kā rezultātā vētraino augāju apakšā čūlas sāk runāt skaidri pārsniedz vispārējo līmeni ādas kārpains izaugumiem līdzinās gandrīz nepārtraukta un nevienmērīga konglomerāts.

Reti, jo īpaši iztērēti dažādās somatiskām saslimšanām pacientiem, čūlas savā plūsmā no paša sākuma var veikt zibens daba notiek ļaundabīgi un izraisīt dziļu nekrozi. Šādos gadījumos tiek novērotas vispārējas parādības, proti, temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 ° C, kā arī leikocitoze un ESR palielināšanās. Nav izslēgta sepse attīstības iespēja.

Tropisko čūlu diagnostika

Visbiežāk tropiskās čūlas tiek diferencētas ar varikozi un citiem trofiskiem čūlas. Ir svarīgi atcerēties, ka varikozas čūlas parasti attīstās uz fona vispārējās varikozas simptoms, novērota ievērojami biežāk sievietēm un veciem cilvēkiem, un lokalizēts, parasti apakšējā trešdaļā stilba kaulu. Tomēr, lai tropu apstākļos svarīgāks varētu būt starpība diagnoze tropu čūlas Buruli čūla, kas arī ir endēmiska uz šiem reģioniem pasaulē. Buruli čūla ir atšķirīgs daudzveidība ādas bojājumu dažādu lokalizācijas viņas iedarbība visās vecuma grupās, izteiktāks "lien" un par penetranta ar veidošanos neapstrādātu rētas daba.

"Tropisko čūlu" diagnostika ir noteikta tikai tipiskā klīniskajā attēlā. Mazāk svarīgas ir makroskopiskās un kultūras metodes diagnozes noteikšanai, jo ir iespējams noteikt dažādus patogēnus, kas dažreiz ir sekundāri.

[16], [17], [18], [19]

Kā tiek novērsta tropiskā čūla?

Tropiskās čūlas var novērst, novērojot ķermeņa higiēnu, savlaicīgu apakšējo ekstremitāšu ādas mikrotrauma ārstēšanu (valkā kurpes). Ir nepieciešams aktīvi un, iespējams, agrīna visu ādas bojājumu novēršana.

Tropisko čūlu prognoze parasti ir labvēlīga un lielā mērā ir atkarīga no vispārējā ķermeņa stāvokļa un tā reaktivitātes. Dažos gadījumos process var izraisīt dziļas un rupjas rētas cirkulācijas kontrakcijas un invaliditāti; novērota samazināta spēja strādāt un ankilozes potītes locītavas attīstības rezultātā.