Trijzaru šķipsniņa

Asas žokļa sāpes var būt tādas patoloģijas rezultāts kā trīspadsmitpirkstu nerva saspiešana. Šī problēma pieder smagas neiroloģijas kategorijai, jo tās izskatu izraisa vairāki faktori, simptomus nosaka stipras sāpes un invaliditāte, un terapija bieži ir ilga un sarežģīta.

Epidemioloģija

Visbiežāk trīszaru nerva saspiešana tiek diagnosticēta labajā pusē (no medicīniskās prakses 70% gadījumu tiek reģistrēts labās puses sāpīgais process). Tajā pašā laikā divpusējs kaitējums rodas tikai atsevišķos gadījumos. [1]

Visbiežāk saspiešana tiek novērota pacientiem, kas pieder vecuma kategorijai no 40 līdz 55 gadiem. Sievietes slimo biežāk nekā vīrieši.

Trijzaru nerva sakāvei ir noteikts ciklisks raksturs: recidīvi galvenokārt notiek ārpussezonā, rudenī vai pavasarī.

Biežākais saspiešanas simptoms ir sāpes - stipras, smagas, kuras pacientiem ir grūti panest. Lielākajai daļai pacientu tiek ietekmēts sejas apakšējais segments, tomēr ir iespējama sejas augšējās, frontālās un vidējās zonas iesaistīšana.

Cēloņi satvertu trīszaru nervu

Trijzaru nerva saspiešanas cēloņi ir daudz, lai gan galvenie faktori ir traucēta asins plūsma un tieša nerva saspiešana. Visbiežāk ārsti norāda šādus pamatcēloņus:

• saaugumi, audzēja procesi ar izplatīšanos uz nervu zariem;
• arteriālās aneirismas;
• traucēta zobu pildīšanas tehnika, nervu bojājumi zobu ekstrakcijas laikā; 
• iekaisuma procesi periodontīta vai pulpīta formā;
• infekciozi un iekaisuma procesi nazofarneksā vai žoklī;
• stomatīts;
• asinsvadu aterosklerozes izmaiņas, kas saistītas ar trīszaru nerva nepietiekamu uzturu;
• sejas, augšžokļa ievainojumi; [2]
• aukstā iedarbība.

Turklāt tiek identificēti vairāki riska faktori vai slimības, kurās visbiežāk attīstās trijzaru saspiešanas klīniskais attēls. [3]

Riska faktori

• Nervu sistēmas autoimūnas slimības, multiplā skleroze.
• Endokrīnās sistēmas traucējumi
• Sirds un asinsvadu sistēmas slimības.
• Vīrusu infekcijas, herpevīruss.
• Psihogēnie traucējumi (neirozes, psihozes, psihosomatiskās patoloģijas, patoloģiskas psihoemocionālās reakcijas).
• Vitamīnu vai mikroelementu deficīts organismā.
• Vājināta imunitāte, akūtas elpceļu infekcijas, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, saaukstēšanās.

Pathogenesis

Trigeminālā nerva galvenā funkcija tiek uzskatīta par sejas jutīguma nodrošināšanu. Trigeminal nervi ir savienoti pārī un atrodas kreisajā un labajā pusē. Katrs nervs no sevis atņem trīs zarus:

• filiāle, kas atbild par redzes orgānu, pieres un augšējā plakstiņa ādas jutīgo spēju;
• filiāle, kas nosaka jostas, nāsis, labiajā augšējā daļā, smaganu zonā un apakšējā plakstiņa jutīgumu;
• zars, kas atbild par apakšējā žokļa un lūpas jutīgumu, kā arī par mijiedarbību ar masticējošajiem muskuļiem.

Saspiežot trijzaru nervu, attīstās iekaisuma process, ko raksturo kā neiralģiju vai neirītu. Ar neiralģiju tiek ietekmēti perifērie nervi, to jutīgās šķiedras ir kairinātas. Neirītu pavada sāpīga nerva struktūras iznīcināšana.

Trijzaru nerva saspiešanas cēloņi dzemdes kakla rajonā ir muguras smadzeņu veģetatīvo struktūru kairinājums vai augstākā dzemdes kakla simpātiskā gangliona bojājums ar infekciju vai iekaisuma reakciju. Šajā gadījumā tiek veidotas komisijas un fibrotiskas izmaiņas, tiek saspiests trijzaru nerva autonomais kodols. [4]

Simptomi satvertu trīszaru nervu

Trijzaru nerva kontrakcija vienmēr notiek pēkšņi, strauji.

Pirmās standarta pazīmes ir sāpes caururbjošas sejas vienā pusē un rezultātā panika un nesaprašana par notikušo. Šis nosacījums bieži notiek, ņemot vērā šādas darbības:

• persona sevi mazgāja;
• izmazgāja zobus;
• skūta;
• apstrādāti zobi;
• uzklātais grims;
• smējās, smaidīja, runāja;
• ievainots sejas vai mutes apgabals.

Dažos gadījumos saspiešanas simptomi parādās bez redzama iemesla:

• ir akūtas sāpes, kas atgādina elektrošoku vai lumbago, ar vienas sejas puses bojājumiem; [5]
• sejas izteiksme ir izkropļota, sejas izteiksmes dramatiski mainās, jūtīguma zaudēšanas dēļ rodas “šķībs”;
• sejas muskuļi trīc, raustās trīszaru nerva bojājuma vietā;
• no bojājuma puses - mutes dobuma, plakstiņa leņķis;
• ķermeņa temperatūra paaugstinās;
• parādās asas vājums;
• iespējamā mialģija, drebuļi;
• pārmērīga emocionālā stresa dēļ aizkaitināmība, agresija;
• parādās galvassāpes;
• bojājuma pusē tiek novērota asarošana un siekalošanās.

Trigeminālā nerva saspiešanas raksturīgākais simptoms ir ciklisks sāpīgums skartajā sejas zonā. Sāpju sindroms satrauc gandrīz pastāvīgi vai vairākas reizes dienā, vienmēr strauji, pēkšņi. Katrs uzbrukums ilgst no vairākām sekundēm līdz pāris minūtēm, sasniedzot maksimumu un pakāpeniski izzūdot. [6]

Posmi

Visizteiktākā klīniskā aina tiek novērota pirmajās divās dienās no trijzaru nerva saspiešanas brīža. Patoloģijas posmi tiek sadalīti atkarībā no tā pazīmēm.

Akūtu saspiešanu diagnosticē, ja slimība ilgst līdz 14 dienām, subakūta - līdz vienam mēnesim. Tiek teikts, ka hroniska forma ir tad, ja slimība ilgst 5 nedēļas vai ilgāk.

Komplikācijas un sekas

Trijzaru nerva saspiešanas ārstēšana jāveic nekavējoties un pēc iespējas ātrāk. Medicīniskās aprūpes trūkums var izraisīt komplikācijas un sejas izteiksmes attīstību (spazmas, piespiedu necaurlaidība utt.). Iespējamas arī citas nepatīkamas sekas:

• dzirdes traucējumi, redze;
• sejas muskuļu parēze, sejas izteiksmes, nekontrolēta muskuļu trīce;
• ar nervu galu saspiešanu smadzeņu traukos - asiņošana vai smadzeņu smadzeņu hematoma;
• ataksiski (koordinācijas) traucējumi;
• depresija, psihoemocionāla nestabilitāte, apātija. [7]

Diagnostika satvertu trīszaru nervu

Trijzaru nerva saspiešanas diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz rūpīgu neiroloģisko izmeklēšanu. Saskaņā ar tā rezultātiem ārsts izdodas noteikt sāpju sindroma pazīmes:

• tā tips;
• precīzs sāpīga fokusa apgabals;
• cēloņsakarības faktori.

Papildus pārbaudei ārsts veic palpāciju. Kā papildmetodes tiek izmantota magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija, pateicoties kurai jūs varat uzzināt saspiešanas cēloni. Ja nepieciešams, tiek izrakstīta elektroneurogrāfija, kas ļauj noteikt elektriskā impulsa vibrāciju caur nervu šķiedrām caurlaidības kvalitāti. [8]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozei vienmēr ir vajadzīgas kopīgas speciālistu konsultācijas, piemēram, otolaringologs, zobārsts, neiropatologs. Bieži vien līdzīgs sāpju sindroms pavada iekaisuma procesus paranasālas blakusdobumos vai zobu slimības.

Tiek novērotas dažādas intensitātes sejas sāpes:

• ar neirītu vai jutīgu nervu šķiedru neiralģiju;
• ar ganglioneurītu;
• ar zobu slimībām;
• ar acu slimībām;
• pie otolaringoloģiskām patoloģijām.

Veicot diferenciāldiagnozi, jāpatur prātā, ka sāpēm var būt asinsvadu raksturs, kā arī artrogēna, locītavu, psihogēna izcelsme. Nav retums - tā saucamās "atspoguļotās" sāpes, izstarojot no citiem patoloģiskiem perēkļiem.

Profilakse

Preventīvie pasākumi, lai novērstu trīszaru nerva saspiešanu, ir:

• savlaicīga infekcijas un iekaisuma procesu ārstēšana vidusauss, deguna dobumā un deguna blakusdobumos, mutes dobumā un redzes orgānos;
• mutes dobuma higiēnas ievērošana;
• hipotermijas novēršana, izvairīšanās no caurvējiem;
• imunitātes uzturēšana, augstas kvalitātes uzturs, periodiska vitamīnu un minerālu preparātu uzņemšana;
• veselīgs dzīvesveids, fiziskās aktivitātes, sacietēšana;
• kvalitatīvs veselīgs miegs, laba atpūta;
• fiziskas un psihoemocionālas pārslodzes novēršana;
• galvas un sejas traumu novēršana.

Turklāt ir svarīgi uzraudzīt mugurkaula veselību. Lai atbalstītu mugurkaula darbību, ieteicams apmeklēt manuālās terapijas kursus 1-2 reizes gadā.

Prognoze

Ja savlaicīgi meklējat ārsta palīdzību, un ārstēšana būs pareiza un kompetenta, tad slimības prognozi kopumā var saukt par labvēlīgu. Lai gan jums nevajadzētu rēķināties ar ātru atbrīvošanos no nelabvēlības: terapija parasti ir sarežģīta un ilgstoša. Atbilstība visām medicīniskajām iecelšanām, profilaktiskie pasākumi palīdz sasniegt stabilu remisijas periodu.

Uz pašārstēšanos attiecas kategorisks aizliegums: neatkarīga nepareiza vai haotiska narkotiku lietošana gandrīz vienmēr noved pie slimības saasināšanās un tās progresēšanas. Trijzaru nerva kontrakcija ir sarežģīta atkārtota patoloģija, kurai nepieciešama pastāvīga ārsta uzraudzība, un šajā gadījumā ārstēšana ar tikai alternatīviem līdzekļiem bez kvalificētas medicīniskās aprūpes nav piemērota.