Tīklenes atslāņošanās: patoģenēze

Reimatogēnas tīklenes atslāņošanās patoģenēze

Regmatogēna tīklenes atslāņošanās notiek reizi gadā aptuveni vienā gadījumā uz 10000 iedzīvotājiem, 10% gadījumu tas ir divpusējs. Mijiedarbības dēļ var parādīties tīklenes plīsumi, kas ir tīklenes atslāņošanās cēlonis: dinamiska bituoreetīna vilkšana, predisponējoša distrofija tīklenes perifērijā. Mīlba ir arī nozīmīga loma.

Dinamiskā vitreoretīna vilce

Pathogenesis

Sinhēzija ir stiklveida ķermeņa atšķaidīšana. Sinhizmas klātbūtnē dažos gadījumos stiklveida ķermeņa, kas atrodas virs fovea, atšķaidītā korķa daļā parādās caurumi. Sašķidrinātā viela no stiklveida dobuma centra caur šo defektu nokļūst svaigā formā retroģialoīdu telpā. Tas noved pie aizmugurējās hialoīdās virsmas hidrodesekcijas no jutekļu tīklenes iekšējās robežas membrānas līdz stiklveida pamatnes aizmugurējai robežai. Atlikušais veselais stiklveida ķermenis nolaižas zemāk, un retroģialoīdu telpa paliek pilnībā atšķaidīta viela. Šo procesu sauc par akūtu rhematogēnu stiklveida aizmugurējo atdalīšanu ar izlaidumu. Akūtas pakaļējās vitreāla atdalīšanās varbūtība palielinās ar vecumu un tuvredzības tuvredzību.

Komplikācijas, kas saistītas ar akūtu pakaļējo kaitīgo atdalīšanu

Tie ir atkarīgi no esošā vitreoretīna fusion stipruma un lieluma.

• Komplikāciju trūkums ir raksturīgs lielākajai daļai vājās vitreoretīna sulas sajaukšanas gadījumu.
• Tīklenes asaras parādās apmēram 10% gadījumu spēcīgu vitreoretīna saķeres rezultātā. Nepilnībām kombinācijā ar akūtu posterior stiklveida ķermeņa atslāņošanās parasti U-veida, atrodas augšējā pusē fundus un ir bieži kopā ar stiklveida ķermeņa asiņošana, kā rezultātā lūzuma perifēro asinsvadu. No spraugas veidojas sašķidrinātās retrogialoidnaya šķidrums var brīvi iekļūt subretināla telpā, tā profilaktiskais lāzera fotokoagulācija vai krioterapijā sprauga samazina risku tīklenes atslāņošanās.
• Perifērisko asinsvadu nodalīšana, kas izraisa intralesijas asiņošanu bez tīklenes plīsumu veidošanās.

Perifēro tīklenes distrofijas simptomi

Aptuveni 60% pārrāvumu parādās tīklenes perifērijā un izraisa specifiskas izmaiņas. Šīs izmaiņas var būt saistītas ar patoloģiski atšķaidītas tīklenes spontānu lūzumu ar sekojošu caurumu veidošanos vai var radīt tīklenes plīsumu acīs ar akūtu pakaļējo kaitīgo atgrūšanu. Tīklenes caurumi parasti ir mazāki par reliņiem un retāk noved pie tīklenes noņemšanas.

Distrofijas

Tas notiek 8% pasaules iedzīvotāju un 40% gadījumu ar tīklenes atslāņošanos. Tas ir galvenais tīklenes noārdīšanās iemesls tuvredzība jauniešiem. Izmaiņas "režģa" tipā bieži rodas pacientiem ar Marfana, Stickler un Ehlers-Danlos sindromiem, kas saistīti ar augstu tīklenes atslāņošanās risku.

Simptomi

• tipiska "režģis" sastāv no stingri ierobežotām, perifērām, vārpstveida formas tīklenes retināšanas zonām, no kurām lielākā daļa atrodas starp ekvatora un stiklveida ķermeņa pamatnes aizmugures malu. "Režģi" raksturo iekšējās robežas membrānas integritātes pārkāpums un pamatotās sensoro tīklenes atrofija. Izmaiņas parasti ir divpusējas, biežāk lokalizētas tīklenes laikā, galvenokārt no augšējās, retāk - deguna pusē, no apakšas. Raksturīga iezīme ir sazarota plāna balto joslu tīkls salās, kas veidojas PES traucējumu rezultātā. Dažas "latticular" distrofijas var atgādināt "snowflakes" (deģeneratīvas izmaiņas Muller šūnās). Stiklveida virs "režģa" ir atšķaidīts, un gar distrofijas malām tā veido blīvas saķeres;
• Netipiskai "režģi" raksturo radiali orientētas izmaiņas, kas paplašinās līdz perifēro traukam un var turpināties atpakaļ uz ekvatoru. Šis distrofijas veids parasti rodas ar Stiklera sindromu.

Sarežģījumi

Lielākajai daļai pacientu ir novērojamas sarežģījumu neesamība, pat pie nelielu "caurumu" plīsumu klātbūtnes, kuras bieži sastopamas "latticular" distrozes saliņās.

Retinālu nobīde, kas saistīta ar atrofiskām "perforētām" pārrāvumiem, galvenokārt rodas ar tuvredzību tuvredzīgiem jauniešiem. Viņiem var nebūt nekādu simptomu, kas izraisa akūtu pakaļējo kaitīgo atgrūšanu (fotopsiju vai peldošu necaurlaidību), un subretināla šķidruma noplūde parasti notiek lēnāk.

Acis ar akūtu pakaļējo stiklojuma atdalīšanu var konstatēt audu atdalījumus, ko rada vilkmes plīsumi. Dziļās vilces rezultātā spēcīgā vitreoretīna saplūšanas procesā stiepes plīsumi parasti attīstās pa "latticular" distrofijas aizmugures malu. Dažreiz tīklenes plīsuma vārsta var noteikt nelielu "režģa" laukumu.

Distrofija pēc "gliemežu izsekojamības" veida

Simptomi: skaidri izteikti distrofijas apļi blīvi iesaiņotu "sniegpārsla" formā, nodrošinot tīklenes perifēriju ar balta ledus rakstura parādīšanos. Parasti pārsniedz "latticular" distrofijas saliņu garumu. Kaut deģenerācija "gliemezis taka" tipa, kas saistīts ar sašķidrināšanas aptver tās stiklveida, stiklveida ievērojamu vilces aizmugures robežas, ir reti, tāpēc vilces U-veida plīsumi gandrīz nekad notikt.

Komplikācijas ietver "dobju" plīsumu veidošanos, kas var novest pie tīklenes noņemšanas.

deģeneratīvas retinoschisis

Retinoshīzija ir sensoro tīklenes atdalīšana divos slāņos: ārējais slānis (horioutiskais) un iekšējais (vitreāls) slānis. Ir divi galvenie veidi: deģeneratīvs, iedzimts. Degeneratīvā retinoze ir sastopama apmēram 5% pasaules iedzīvotāju vecumā virs 20 gadiem, galvenokārt ar hipermetropiju (70% pacientu ir hipermetropiski) un gandrīz vienmēr ir asimptomātiski.

Klasifikācija

• tipisks, sadalīšanās notiek ārējā plexiforms slānī;
• retikulāra, rodas retāk, sadalīšanās notiek nervu šķiedras slāņa līmenī.

Simptomi

• Agrīnās izmaiņas parasti aptver ekstremitāšu zemāko laika perifēriju abās acīs, kas izpaužas kā plašas mild-cystic distrofijas daļas ar dažu tīklenes augšanu.
• Progresēšana var parādīties ap apkārtmēru līdz pilnīgai tīklenes perifērijas aptvērumam. Tipisks retioze parasti ir ekvatora priekšpuse, bet reticiozi no tā var paplašināties no aizmugures.
• Uz virsmas iekšējais slānis var atklāt izmaiņas formā "sniegpārsla" asinsvadu maina raksturīgs simptoms tipa "sudraba stieples" vai "korpusā", un ar sadalīšanas kamerā ( "shizisa") var pāriet nodriskāts pelēcīga baltu vāciņu.
• Ārējais slānis izskatās kā "šķelts metāls", un tas izpaužas kā "balts ar spiedienu" parādība.

Retinokarzei, atšķirībā no tīklenes atdalīšanās, raksturīga stabilitāte.

Sarežģījumi

• Komplikāciju trūkums ir raksturīgs lielākajai daļai gadījumu ar labvēlīgu kursu.
• Atkāpes var parādīties retikular formā. Iekšējā slāņa plīsumi ir maza, noapaļoti, savukārt ārējā slāņa retāki pārrāvumi ir lieli, ar aptītiem malām un atrodas aiz ekvatora.
• Tīklenes noņemšana ir ļoti reta, bet tā var parādīties, ja abos slāņos ir nepilnības. Ar ārējā slāņa pārrāvumiem parasti neizdalās tīklene, jo šķidrums "šizīzes" iekšienē ir viskozs konsistence un nevar ātri ieplūst subretinālajā telpā. Tomēr dažreiz šķidrums var atšķaidīt un iekļūt cauri spraudei subretinālajā telpā, palielinot ārējā tīklenes slāņa nošķelšanos, kas parasti atrodas retinoshīzes robežās.
• Vitreāla asiņošana nav raksturīga.

"Balts bez spiediena"

Simptomi

A) "balts ar spiedienu" - caurspīdīga pelēkas tīklenes pārmaiņas, ko izraisa sklero-nomizīšana. Katrai vietnei ir noteikta konfigurācija, kas nemainās, kad sklerocompressors pārvietojas uz blakus teritoriju. Šo fenomenu bieži novēro normālas, kā arī "latticular" distrofijas saliņu, distrofijas kā "gliemeža takas" un iegūtas retinozes ārējā slāņa aizmugures robežas;

B) "balts bez spiediena" ir līdzīgs modelis, bet tas izpaužas bez sklero-nomizas. Vispārējā vai vispārējā pārbaudē normālu tīklenes apvidu, ko ieskauj "balts bez spiediena", var sajaukt ar tīklenes plakanu "caurumu" pārrāvumu.

Sarežģījumi. Milzīgas asaras dažreiz attīstās pa aizmugurējo robežu vietā ar "balts bez spiediena".

Tuvredzība

Lai gan tuvredzība ietekmē apmēram 10% pasaules iedzīvotāju, vairāk nekā 40% no visiem tīklenes atdalījumiem rodas tuvredzīgās acīs. Jo augstāka ir refrakcija, jo lielāks ir tīklenes noņemšanas risks. Sekojošie savstarpēji saistīti faktori pretstatā tīklenes atdalījumam tuvredzīgās acīs:

• "Lattikas" distrofija ir biežāk sastopama vidēja pakāpes tuvredzībā un var izraisīt normālu un "caurumu" plīsumus.
• "Gliemežu izsekošanas" tipa distrofija notiek tuvredzīgās acīs, un to var pavadīt ar "caurumu" pārrāvumiem.
• Izkliedēta horeioretīna atrofija var izraisīt mazas "caurumu" plaisas ar lielu tuvredzību tuvredzību.
• Makulas bojājums var izraisīt tīklenes atdalīšanu lielā mērā tuvredzībā.
• Bieži tiek konstatēta stiklveida ķermeņa un stiklveida ķermeņa daļas atdalīšanās distrofija.
• Stiklaina humora izzušana kataraktas operācijas laikā, it īpaši, ja operācijas laikā ir pieļautas kļūdas, ir saistīta ar sekojošu tīklenes atslāšanos apmēram 15% gadījumu, ja tuvredzība ir augstāka par 6 dptr; Miokarda risks ir daudz augstāks par 10 Dpt.
• Aizmugurējā kapsulotomija ir saistīta ar augstu atkļūdošanas traucējumu risku tuvredzīgajās acīs.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]