Tīklenes atslāņošanās: diagnoze

Primārā tīklenes pietūkuma noteikšana

Primārie plīsumi tiek uzskatīti par galveno tīklenes atslāņošanās iemeslu, lai gan var būt sekundālas plaisas. Primāro izmaiņu noteikšana ir ārkārtīgi svarīga. Viņiem ir šādas īpašības.

Quadrant distribution

• Aptuveni 60% - augšējā kvadrantā.
• Aptuveni 15% - augšējā kvadrantā.
• Aptuveni 15% - apakšējā centrālajā kvadrantā.
• Aptuveni 10% - zemas kvalitātes kvadrantā.

Tādējādi augšējā kvadranta ir visbiežāk sastopamā tīklenes plīsumu lokalizācija, un ja tā nav, pirmkārt, tas ir sīkāk jāpārbauda vēlāk.

Aptuveni 50% tīklenes atslāņošanās gadījumu var konstatēt vairākus pārrāvumus, kas lielākoties atrodas 90 ° robežās.

[1], [2], [3], [4], [5]

Tīklenes atslāņošanās konfigurācija

Subretināla šķidrums parasti izplešas atbilstoši gravitācijas virzienam. Konfigurēšana tīklenes atslāņošanās ierobežots anatomiski (ora Serrata un optisko disku, kā arī primārās tīklenes pārtraukuma. Ja primārā atšķirība ir augšpusē, subretināla šķidrums vispirms plūst uz leju, attiecīgi plaisa pusē, un pēc tam atkal pieaug. Tādēļ, analizējot konfigurāciju tīklenes atslāņošanās var noteikt iespējamā primārā pārrāvuma vieta.

Tīkla zarnas apakšējā atkāpe, kurā subretināla šķidrums nedaudz paaugstinās no laika, liecina par primāro pārrāvumu tajā pašā pusē.

Primārais plīsums, kas lokalizēts pēc 6 stundām, novedīs pie tīklenes no apakšas noņemšanas ar atbilstošu šķidruma līmeni.

Ar bulloza apakšējo tīklenes atslāņošanos, primārais plīsums parasti tiek lokalizēts horizontālajā meridiānā.

Ja primārais pārrāvums atrodas augšējā kvadrantā, subretināla šķidrums pāriet uz redzes nerva disku, tad uz augšu līdz temporālajai pusei līdz pārrāvuma līmenim.

Aptinuma tīklenes noņemšana ar virsotni no augšas norāda primāro plīsumu, kas lokalizēta perifērijā tuvāk atdalīšanas augšējai robežai. Ja subretināla šķidrums šķērso vertikālo vidējo līniju no augšas, primārais pārrāvums atradīsies 12 stundu apgabalā, tīklenes atslāņošanās apakšējā mala atbilst pārrāvuma pusei.

Diagnozējot primāro pārrāvumu, var novērst sekundāro plaisu, ievērojot profilaktiskās ārstēšanas principus. Primārā pārtraukuma apstiprināšanu veicina tīklenes atslāņošanās konfigurācija.

Fotooptikas nozarei nav diagnostikas nozīmes, lai noteiktu pārrāvuma lokalizāciju. Tomēr šī kvadranta, kurā vispirms mainās redzes laukā, ir pelnījuši īpašu uzmanību, jo tas atbilst tīklenes nobiruma izcelsmes reģionam. Tātad, ja redzes lauka defekti ir atzīmēti augšējā kvadrantā, primārais pārrāvums var lokalizēt apakšējā kvadrantā.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ultraskaņas diagnostika

B-skenēšanas ultraskaņa ir indicēta neskaidrai videi ar aizdomām par latentu pārrāvumu vai tīklenes atslāņošanos. Tas jo īpaši attiecas uz nesenajiem stiklveida asinsizplūdumiem, kas aizkavē fundūza pārbaudi. Šādos gadījumos ultraskaņa palīdz atšķirt stiklveida ķermeņa posmu noņemšanu no tīklenes. Tas var arī konstatēt plīsumu klātbūtni ar vienmērīgu tīklenes atslāņošanos. Dinamiskā ultraskaņa, kurā struktūru pētījums ar acs ābola kustībām ir noderīgs, lai novērtētu stiklakmens un tīklenes kustīgumu acīs ar vitreorhinopātiju.

Netiešā oftalmoskopija

Izmantojot netiešo oftalmoskopiju, tiek izmantotas dažāda stipruma kondensatora lēcas. Jo augstāks spēks, jo mazāks pieaugums; jo īsāks darba attālums, jo lielāka ir pārbaudāmā platība. Aptaujas metode ir šāda:

1. Abu acu audzēkņi būtu maksimāli jāpaplašina.
2. Pacientam jābūt pilnīgi mieram.
3. Lēca vienmēr tiek novietota vienmērīgi pacienta virzienā paralēli tās varavīksnenes.
4. Parādiet rozā refleksu, tad krunciņu.
5. Ja fundūza vizualizācija ir grūta, izvairieties pārvietot objektīvu pret pacienta acs.
6. Pacientam tiek lūgts pārvietot acis un galvu, lai izvēlētos optimālo stāvokli pārbaudei.

Sklerocompresija

Mērķis

Sklerocompresija uzlabo ekvatora priekšējās daļas ekvivalenta perifērijas vizualizāciju un ļauj veikt dinamisku novērošanu.

Tehnika

1. Lai pārbaudītu ora serrata zonu, attiecīgi plkst. 12:00 pacients tiek lūgts skatīties uz leju. Sklerālais kompresors tiek novietots uz augšējās plakstiņa ārējās virsmas gar malas plāksnes malu.
2. Pēc tam pacientei tiek lūgts meklēt; Tajā pašā laikā kompresors tiek pārvietots uz orbītas priekšpusi paralēli acs ābolam.
3. Ārstam ir jāapvieno izskats ar objektīvu un kompresoru, ar kuru tas radīs maigu spiedienu. Atvilktne ir definēta kā asins vārpsta. Kompresoru vajadzētu novirzīt pa pieskārienu līnijai attiecībā pret acs āķi, jo perpendikulāra ievilkšana ir neērta.
4. Kompresors tiek pārvietots, lai pārbaudītu blakus esošās fundūnas daļas, bet ārsta acs, lēca un kompresors vienmēr būtu jāatrodas vienā taisnā līnijā.

Retināla karte

Tehnika. Ar netiešo oftalmoskopiju attēls ir otrādi un sāniski, tādēļ kartes augšējā pusē būs redzams tīklenes apakšējo daļu attēls. Šajā gadījumā kartes apgrieztais stāvoklis attiecībā pret pacienta acs atbilst apgrieztā dibens attēlam. Piemēram, U-veida pārtraukums plkst. 11:00 acīs atbilst 11 stundām kartē. Tas pats attiecas uz "latticular" distrofijas zonu no 1 līdz 2 stundām.

Krāsu kodi

• No tīklenes atdalīšanas robežas tiek atdalītas, sākot no redzes nerva diska uz perifēriju.
• Atdalītā tīklene ir attēlota zilā krāsā, plakana - sarkanā krāsā.
• Tīklenes vēnas ir attēlotas zilā krāsā, bet arterijas netiek attēlotas vispār.
• Tīklenes plīsumi ir nokrāsoti sarkanā krāsā ar zilu kontūru; tīklenes plīsuma vārsts ir krāsots zilā krāsā.
• Retināšanas tīklenes sarkanu punktu svītraini ar zilu, "režģa" deģenerācija - zilā rakstu ar zilu, pigmenta tīklenē - melns, eksudāts tīklenē - dzeltens stiklveida apduļķojumi (ieskaitot asinis) - zaļa.

Trīs spoguļu Goldman objektīvs

Trīs spoguļa Goldman objektīvs sastāv no vairākām daļām:

1. Centrālā daļa, kas ļauj redzēt aizmugurpolu 30 ° robežās.
2. Ekvatoriālais spogulis (lielākais taisnstūra veidā) ļauj vizualizēt zonu no 30 līdz ekvatoram.
3. Perifērijas spogulis (vidējais izmērs kvadrātveida formā), kas ļauj vizualizēt reģionu no ekvatora uz oa serrata.
4. Gonioskopicheskoe spogulis (mazākais, kupola formas), var tikt izmantoti, lai attēlu perifērijā tīklenes un pars Plana, tāpēc pamatoti uzskatīja, ka mazāks spogulis, jo vairāk nomaļš reģions tīklenes atvasināmus tiem.

Spoguļa centrālā daļa atspoguļo faktisko aizmugurējā segmenta vertikālo attēlu. Attiecībā uz trim spoguļiem:

• Spogulis jānovieto pretī tīklenes novērotajai zonai.
• Apskatot vertikālo meridiānu, attēls ir otrādi.
• Pārbaudot horizontālo meridiānu, attēls tiek pagriezts sāniskā virzienā.

Tehnika

1. Kontaktlensa iedarbība ir noteikta kā gonioskopijā.
2. Gaismas stars vienmēr jābūt slīpi, izņemot gadījumus, kad tiek skatīts vertikālais meridiāns.
3. Pārbaudot perifēro tīklenes sekcijas, gaismas staru ass rotē tā, lai tā vienmēr tiktu rādīta katra spoguļa labajā stūrī.
4. Lai vizualizētu visu dibenu, lēca tiek pagriezta 360, vispirms tiek izmantots ekvatorisks spogulis, tad tiek izmantots perifērijas spogulis.
5. Lai nodrošinātu konkrētā sektora perifēro vizualizāciju, objektīvs ir noliecies pretējā virzienā, un pacients tiek lūgts meklēt tajā pašā virzienā. Piemēram, lai pārbaudītu visvairāk perifēro zonu, attiecīgi, 12 stundu meridiānu (spoguli, kas atbilst 6 stundām), objektīvs ir noliecies uz leju, un pacients tiek lūgts meklēt.
6. Stiklveida dobums tiek pārbaudīts caur centrālo lēcu, izmantojot gan horizontālus, gan vertikālus gaismas starus, tad pārbauda aizmugurējo pole.

Netiešā biomikroskopija ar lāpstiņu

Šī ir metode, kā izmantot objektīvus ar lielu optisko jaudu (parasti ir +90 D un +78 D), nodrošinot ievērojamu vietu pārbaudei. Lēcas tiek izmantotas pēc analoģijas ar parasto netiešo oftalmoskopiju; attēls tiek pagriezts otrādi vertikālā un sāniskā virzienā.

Tehnika

1. Pļaušanas staru platumam jābūt 1/4 no tā pilnā diametra.
2. Apgaismojuma leņķis tiek noregulēts atbilstoši spraugas spuldzes vizualizācijas sistēmas asij.
3. Lēca tiek nekavējoties novietota slīpuma staru zonā tieši pirms pacienta acs.
4. Nosakiet sarkano refleksu, pēc tam pārvietojiet mikroskopu atpakaļ, lai skaidri noformulētu fundūzi.
5. Acu dibens tiek pārbaudīts ar pastāvīgu spraugas spuldzes regulēšanu horizontālā un vertikālā virzienā un fiksēto lēcu.
6. Tilta platumu var palielināt plašākam skatam.
7. Detalizētākai pārbaudei tiek izmantota objektīva izturības palielināšana.
8. Perifērijas pārbaudes laikā pacienta redze jāvirza atbilstoši vizualizācijas zonai, kā arī ar netiešo oftalmoskopiju.

Rezultātu interpretācija

• Jauniešiem stiklveida ķermenis ir vienveidīgs konsekvenci un vienāds blīvums.
• Stiklaušās dobuma centrālajā daļā var būt optiski tukšas zonas (lūņas). Dobuma satura blīvējumu var sajaukt ar hialoīdu membrānas (stiklveida pseidoslāņa) aizmugurējo atdalīšanu.
• Acīs ar atdalītu stiklveida ķermeni tiek noteikta atsevišķa hialoīdu membrāna.
• Weiss gredzens ir noapaļota mākoņainība, kas ir glīva auduma. Atdalīts no optikas diska malas. Šī patognomoniskā zīme ir stiklveida atdalījums.
• Pacientiem ar sūdzībām par pēkšņu dzirkstošo gaismu parādīšanos un neskaidrību acī stiklveida priekšējās daļas ("tabakas putekļu" formā) var izraisīt tīklenes plīsumu. Šajā gadījumā ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt tīklenes perimetru (īpaši augšējo pusi). Ieslēgumus attēlo makrofāgi, kuros ir iznīcinātās PES šūnas.
• Vairākas mazas necaurspīdības stiklveida vai retroģialoīdu priekšējā daļā liecina par asiņu klātbūtni.
• Plašā skatījumā ir iespējams pārbaudīt ekvatora tīklenes plīsumus.

Retināla atdalīšanas diferenciālā diagnoze

deģeneratīva retinoschisis

Simptomi. Fotokopijas un peldošās necaurlaidības netiek atzīmētas, jo nav vitreoretīna vilkmes. Process parasti neattiecas uz mugurpusi, tāpēc redzes laukā praktiski nav izmaiņu, un, ja tādi ir, tiem raksturīgas absolūtas skotomas.

Simptomi

• Tīklene ir paaugstināta, izliekta, gluda, plāna un nekustīga.
• Tievu iekšējo "schizis" lapu var sajaukt ar veco atrofisko reimatogēno tīklenes atslāņošanos. Tomēr ar retinoshīzi iekšējā lappusē nav norobežojošo līniju un sekundāro cistu.
• Acis ar retikulāru retinoshīzi, pārrāvumi var būt vienā vai divos slāņos.

Ārējais izskats

Simptomi. Fotokopijas un peldošās necaurlaidības netiek atzīmētas, jo nav vitreoretīna vilkmes. Izmaiņas redzes laukā rodas ar plašu koriģējošu atdalīšanu.

Simptomi

• Intraokulārais spiediens var būt ļoti zems, jo vienlaikus tiek atdalīts ciliāru ķermenis.
• Koraja stratifikācija parādās kā brūns, izliekts, gluds, pūšains relatīvi relatīvi fiksēts pacēlums.
• Tīklenes un "dentāta" līnijas perifēriju var redzēt, neizmantojot sklerozoģiju.
• Pacēlums neattiecas uz aizmugurējo pole, jo to ierobežo spēcīga saplūšana starp suprachoroidālo membrānu un sklera vulkānisko vēnu ieejas punktā skleeru kanālos.

Uveāla efūzijas sindroms

Uveal efūzijas sindroms - reta, idiopātiska stāvoklis, ko raksturo dzīslenes atslāņošanās kopā ar eksudatīvu tīklenes atslāņošanās Pēc ļaujot PES process bieži novēro atlikušā raksturīgu plankumainām.

Uveāla izsvīdumu var sajaukt vai nu ar tīklenes atdalīšanu ar sarežģītu koriāļu atdalīšanu vai gredzenveida melanomu priekšējā ķermeņa pusē.

[13], [14], [15], [16]