Surgical menopauze sievietēm: pašreizējā, cik ilgi tas notiek

Patoloģiskas izmaiņas sieviešu reproduktīvajā sistēmā, ko izraisa mākslīgie līdzekļi, ir ķirurģiska menopauze. Apsveriet tā cēloņus, ārstēšanas metodes un prognozes.

Menstruāciju apstādināšana, ko izraisa ķirurģiska manipulācija, radiācijas apstarošana vai ķīmijterapija, ir mākslīga menopauze. Patoloģisko stāvokli raksturo strauja sieviešu dzimuma hormonu (estrogēnu) līmeņa pazemināšanās un menopauzes simptomu attīstība.

Menstruāciju priekšlaicīga pārtraukšana visbiežāk ir saistīta ar histerektomiju, tas ir, ar dzemdes izņemšanu, neatkarīgi no olnīcu stāvokļa (pilnīga vai daļēja noņemšana). Pēc šādas operācijas 10 līdz 15% sieviešu menopauzes sāk 1-2 mēnešu laikā. 35-40% 1-3 gadu laikā un 50-65% 4-7 gados. Menopauzes sākums ir atkarīgs no sievietes vecuma un operācijas daudzuma. Daudzas ginekoloģiskās un iekaisuma slimības var novest pie agras menopauzes.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Dabiska menopauze notiek sievietēm vecumā no 45 līdz 55 gadiem. Ķirurģiskas menopauzes epidemioloģijai nav atkarības no vecuma. Tā kā šis stāvoklis attīstās pateicoties patoloģiskajiem procesiem organismā.

Parasti pirmstermiņa izbeigšanās hormonu ražošanā ir saistīta ar ovariektomu un histerektomiju. Operācija olnīcu un dzemdes noņemšanai tiek veikta ar šo orgānu ļaundabīgiem bojājumiem un daudzām citām ginekoloģiskām slimībām.

[5], [6], [7], [8], [9],

Cēloņi ķirurģiska menopauze

Par hormonu ražošanu atbildīgo struktūru piespiedu izbeigšana ir mākslīgs menopauzes gadījums. Ķirurģiskās menopauzes cēloņi visbiežāk ir saistīti ar šādiem faktoriem:

• Ovākektomija (olnīcu izņemšana bez dzemdes noņemšanas).
• Hysterektomija (dzemdes noņemšana un vienas vai abas olnīcu saglabāšana).
• Ovariekektomija ar histerektomiju (olnīcu un dzemdes izņemšana).
• Dažādu etioloģiju dzemdes asiņošana.
• Endometrioze.
• Dzemdes mioma.
• Fibroma.
• Polikistis.
• Uzsāktie iekaisuma procesi.
• Onkoloģiskie audzēji.

Ķirurģiskā menopauze, atšķirībā no fizioloģiskās, ir pēkšņa. Ķermenim nav laika, lai pielāgotos izmaiņām hormonālā fona. Tas nozīmē, ka nav priekšmenopauzes, kura laikā ķermenis tiek rekonstruēts. Galvenais pārkāpuma cēlonis ir operācijas iejaukšanās, pēc kuras tiek sagaidīts, ka sievietei ir dažāda veida smaguma traucējumi no daudziem orgāniem un sistēmām.

[10]

Riska faktori

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, ar dažādām slimībām saistīto ginekoloģisko operāciju skaits nepārtraukti pieaug. Tajā pašā laikā samazinās ekspluatēto vecumu, no kuriem lielākā daļa ir reproduktīvā vecumā. Ķirurģiskās menopauzes riska faktori ir saistīti ar šādām slimībām:

• Fibroze vai dzemdes mioma (ar liela izmēra audzējiem).
• Hormonālie traucējumi, ko izraisa nepareiza hormonālo zāļu lietošana.
• Mioomātiska mezgla išēmija.
• Pievilkumu un dzemdes iekaisums.
• Endometrioze.
• Cistas olnīcās.
• Komplikācijas pēc ārpusdzemdes grūtniecības.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir indicēta arī policistisko slimību, ļaundabīgo audu bojājumu, tuberkulozes, progresējošu dzimumorgānu iekaisuma procesu. Operācijas mērķis ir izņemt olnīcas un / vai dzemdes. Pēc procedūras menstruācijas pārtraucas, un menopauzes simptomi palielinās.

[11], [12], [13], [14]

Pathogenesis

Dabisko menopauzi raksturo pakāpenisks estrogēnu līmeņa samazinājums. Tas ļauj ķermenim pielāgoties darbībai bez dzimumhormoniem. Mākslīgā kulminācijas patoģenēze ir saistīta ar strauju estrogēna samazināšanos līdz nullei vērtībai 1-2 dienu laikā. Tāpēc iestādei nav laika pārstrukturēšanai. Nedēļas laikā pēc operācijas 70-90% sieviešu sāk izjust dzimumhormonu deficītu - postavariekstes sindroms.

Par attīstības priekšlaicīga menopauze pēc pārtraukšanas estrogēna mehānisms: endometrijs neattīsta un nav ovulācija, tad olšūna nevar uzrādīt, tad menstruāciju trūkums. Tas noved pie tā, ka patoloģiskie audi nesaņem izaugsmes sastāvu, tāpēc tie atrofē un mirst.

[15], [16], [17]

Simptomi ķirurģiska menopauze

Mākslīgās menopauzes simptomu parādīšanās laiks katrai sievietei ir individuāls. Tās var attīstīties pēc dažām dienām vai mēnešiem vai pat gadiem pēc operācijas. Bet vairumā gadījumu vielmaiņas un endokrīnās sistēmas traucējumi attīstās un progresē ātrāk nekā ar vecumu saistītā menopauze. 60% sieviešu piedzīvo smagu menopauzi, 25% ir vidēji smagi un 15% ir viegls postreaectic sindroms. Tajā pašā laikā 20% pacientu pastāvīgi ir invaliditāte un invaliditāte.

Galvenie ķirurģiskās menopauzes simptomi:

• Ātra novecošanās ādā

Tā kā estrogēni ir atbildīgi par elastīna, kolagēna un citu struktūras komponentu ražošanu, hormonu ražošanas samazināšanās izraisa ādas novājēšanu. Tiek parādīta ādas elastība un elastība, samazinās sausums un pigmentācija. Parādās ātras grumbas, matu sausums un nestabilitāte, tiek novērotas naglas.

• Sirds un asinsvadu sistēma

Estrogēniem ir kardioprotektīvs efekts. Tās ietekmē glikozes un holesterīna līmeni asinīs, novērš trombu parādīšanos un aterosklerozes plankumus. Ar ražošanas samazināšanos šis aizsargmehānisms vairs nedarbojas. Tā rezultātā pieaug sirds un asinsvadu slimību sastopamība. Piemēram, sirdslēkmes un insulti ir 4 reizes biežāk sastopama sievietēm bez gonādām.

• Uroloģiski traucējumi

Estrogēna trūkums patoloģiski ietekmē urīnceļu darbību. Pakāpeniski urīnizvadkanāla un urīnpūšļa gļotāda kļūst plānāka, progestīna saites un muskuļi vājinās. 45% sieviešu izraisa urīna nesaturēšanu un biežas urīnceļu infekcijas. Pastāv arī bieža urinēšana, urīna noplūde un sāpes.

• Osteoporoze

Priekšlaicīga menopauze izraisa straujas izmaiņas kaulaudu struktūrā (1 gada laikā). Kaulu blīvums samazinās, palielinās trauslums, kā rezultātā palielinās lūzumu risks. Lai novērstu šo simptomu komplikāciju, nepieciešama hormonu aizstājterapija, kalcija un D vitamīna uzņemšana, kā arī regulāra fiziskā aktivitāte.

• Vagīnas sausums un nieze

Viens no galvenajiem sieviešu dzimuma hormonu trūkuma simptomiem. Vaginālo gļotādas mitrums ir atkarīgs no estrogēnu daudzuma. Viņu samazināšana izraisa gļotādu mazināšanos, niezi, dedzināšanu, sāpīgas sajūtas seksuālās tuvības laikā.

• Psiho-veģetatīvie traucējumi

Karstuma viļņi un nakts svīšana, sirdsklauves - šie simptomi attīstās 70% sieviešu un tikai vienā piektdaļā tie samazinās vienu gadu pēc operācijas. Turklāt ir bieži galvassāpes un reibonis, parestēzija, vispārējs vājums un nogurums, samazināta darba spēja.

• Psihoemociālie traucējumi

Pastāv uzbudināmība, emocionāla labilitāte, miega traucējumi un samazināta ēstgriba, asarība. Ir iespējams arī daļēji vai pilnīgi samazināt libido. Šādi simptomi izraisa depresīvu stāvokli, baiļu sajūtu un trauksmi, pašnoteikšanos.

• Samazināta izziņa

Sieviešu dzimuma hormoni ir atbildīgi par daudziem vielmaiņas procesiem organismā, ieskaitot smadzenes. Tie ir nepieciešami normālai atmiņas un kognitīvo funkciju veikšanai. Menopauzes laikā tiek novērota atmiņas pasliktināšanās un apmācības spēju samazināšanās.

Pirmās pazīmes

Pēcoperācijas periodā pirmās ķirurģiskās menopauzes pazīmes parasti attīstās pakāpeniski. Dažās sievietes simptomi parādās pēc pāris dienām, bet citi - pēc pāris mēnešiem.

Pirmās mākslīgās menopauzes pazīmes:

• Paaugstināta svīšana, jo īpaši vakarā un naktī.
• Parestēzija un ādas dvesošana, ko izraisa estrogēna un progesterona traucējumi.
• Siltuma un tā plūdmaiņu sajūta līdz pat 10-15 reizēm dienā (ar šo simptomu saskaras aptuveni 90% sieviešu).
• Biežas galvassāpes, migrēna un reibonis.
• Vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, bieža garastāvokļa lecamība, trauksme.

Iepriekš minētie simptomi izpaužas visiem pacientiem. Ar laiku viņi kļūst pastāvīgi. Menstruāciju ķirurģiskās pārtraukšanas otrajā posmā raksturo šādas pazīmes:

• Plūdmaiņu biežums un skaits palielinās līdz 20 vai vairāk dienā.
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra.
• Miega traucējumi.
• Pastāvīgs vājums un nespēks.
• Biežas asinsspiediena izmaiņas.
• Asu komplekts vai svara zudums.
• Deguna, sausuma un maksts nieze.
• Ātra novecošana un ādas novecošana.

Saskaņā ar statistikas datiem, aptuveni 50% operētām sievietēm līdz 35 gadu vecumam ir smagi menopauzes simptomi. 20% pacientu, kas jaunāki par 30 gadiem, cieš no ilgstošām smagām komplikācijām, kas izraisa invaliditāti.

Posmi

Dabiskajam klimatiskajam periodam ir trīs galvenie posmi: pirmsmenopauze, menopauze un pēcmenopauzes periods. Ķirurģiskās menopauzes posmos nav sagatavošanās posmu, kurā organisms pielāgojas pakāpeniskam dzimumhormonu samazinājumam. Tā vietā estrogēnu ražošanā ir straujš pietūkums. Tas saistīts ar vairākiem patoloģiskiem simptomiem, kas traucē normālu daudzu orgānu un sistēmu funkcionēšanu.

Postavariektomas stadijas:

1. Pirmais ir tas, ka neveido estrogēnus, menstruācijas nav. Daudzos orgānos un sistēmās parādās daudz dažādu simptomu. Šī perioda ilgums ir atkarīgs no izvēlētās hormonu aizstājterapijas, pacienta vecuma un ķermeņa individuālajām īpašībām.
2. Otrais (pēcmenopauze) - tā ilgums ir atkarīgs no ķermeņa spējas pielāgoties endokrīnās sistēmas izmaiņām. Galvenais šī posma drauds ir tas, ka tas var ievērojami pasliktināt veselības stāvokli. Var rasties hronisku slimību saasināšanās, dažādas patoloģijas no sirds un asinsvadu sistēmas puses, vairogdziedzera un citi.

Atkarībā no patoloģiskā procesa stadijas sievietei tiek noteikti terapeitiskie un preventīvie pasākumi, kuru mērķis ir uzlabot vispārējo labsajūtu.

[18], [19]

Veidlapas

Operatīva menopauze ir vairāki veidi, kas atkarīgi no operācijas veikšanas. Apsveriet galvenos ķirurģiskās menopauzes veidus:

• Ovākektomija bez herterektomijas

Olnīcu izņemšana bez dzemdes. Reti, bet radikāli metode, kurā olnīcas tiek pilnīgi izgrieztas. Visbiežāk tā tiek veikta reproduktīvā vecumā sievietēm ar tubo-torakālu veidojumu, onkoloģiskiem audzējiem olnīcās, piena dziedzeros vai dzemdē. Operācijas sekas ir neatgriezeniskas, ovālu funkcionalitātes atjaunošana nav iespējama.

• Hysterektomija ar oophorektomiju

Dzemdes izņemšana no olnīcām. Diezgan izplatīta ķirurģiskas menstruācijas apstāšanās forma. Tas tiek veikts ar onkoloģisko modrību, cistīmiskām izmaiņām olnīcās.

• Hysterektomija

Šajā operācijā dzemde tiek pilnībā noņemta, saglabājot vienu vai abas vai daļu no olnīcām pēc rezekcijas.

Papildus iepriekš aprakstītajām sugām ir radioloģisks kulminācija. Tas rodas no ietekmes uz rentgenstaru olnīcām (tiek veiktas ar ļaundabīgiem audzējiem). Patoloģiskais stāvoklis var rasties ar staru terapiju, kas paredzēta patoloģijām asins vai iegurņa reģiona orgānos. Ar pareizu pieeju ārstēšanai, olnīcu funkcionalitāte var daļēji atjaunoties.

Vēl viens mākslīgās menopauzes veids ir medicīniska menopauze. Tas pieder pie visdārgākajiem līdzekļiem un rodas no dažu narkotiku lietošanas. Pēc apstrādes pilnīgi atjaunota estrogēna ražošana un olnīcu darbs.

[20],

Komplikācijas un sekas

Iekšējo dzimumorgānu izņemšana rada noteiktas sekas un komplikācijas. Pirmajās dienās pēc operācijas palielinās svīšana, biežas karstuma sajūtas, tahikardija. Laika gaitā šie simptomi pasliktinās. Ir nervozitāte, sausums un maksts nieze, dažādas ādas problēmas, svara izmaiņas, urīna nesaturēšana un daudz kas cits.

Hormonu sintēzes pārtraukšanas sekas un komplikācijas:

• Metabolisma traucējumi, hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, autoimūnu slimību pasliktināšanās un attīstība.
• Anēmija, kas saistīta ar sarkano asins šūnu līmeņa pazemināšanos asinīs
• Cukura diabēts.
• Dažādas uroģenitālās sistēmas slimības (cistīts, kolipīts un citi).
• Sirds išēmija, paaugstināts holesterīna līmenis, trombozes veidošanās, arteriālā hipertensija.
• No muskuļu un skeleta sistēmas ļoti bieži tiek novērota osteoporozes attīstība un palielinās kaulu trauslums. Kaulu audu iznīcināšana pēc olnīcu noņemšanas sasniedz 4% gadā.
• Dažādi psihoemociālie traucējumi: depresija, paaugstināta asarība, biežas garastāvokļa svārstības, aizkaitināmība.

Papildus iepriekšminētajām patoloģijām sievietes sūdzas par paaugstinātu vēdera jutīgumu, asiņainu aknu ekstraktu, asins bioķīmiskā sastāva izmaiņām. Zems vai bez hormoniem paaugstina daudzu slimību risku, kas bieži vien izraisa hronisku stāvokli.

Komplikāciju iespējamība ir atkarīga no organisma spējas pārstrukturēt hormonu aizstājterapiju. Šajā gadījumā inducētās menopauzes sekas sievietēm vecumā no 20 līdz 30 gadiem ir daudz smagākas nekā vecākiem pacientiem.

[21], [22]

Diagnostika ķirurģiska menopauze

Menopauzes nav slimība, bet nepieciešama medicīniska uzraudzība. Ķirurģiskās menopauzes diagnostika sastāv no:

• Anamnēzes krājums un pacienta sūdzību analīze (menstruāciju mākslīgās apstāšanās iemesli, grūtniecības klātbūtne, aborti, hroniskas slimības).
• Ginekoloģiska izmeklēšana, ņemot uztriepes, bapsoseva no maksts. Piena dziedzeru pārbaude.
• Laboratoriskie testi (hormonu asins analīzes, bioķīmija, sifilisa un HIV analīze).
• Instrumentālā diagnoze (iegurņa orgānu un krūšu dziedzeru ultraskaņa, kaulu blīvuma mērīšana, elektrokardiogrāfija).

Diagnoze ir nepieciešama, lai noteiktu ķermeņa stadiju un stāvokli pēc pilnīgas hormonu sintēzes pārtraukšanas. Pārbaudes tiek veiktas, diferencējot dažādas patoloģijas, lai atklātu slimības un komplikācijas, kas saistītas ar hormonālo līdzsvaru, kā arī pirms hormonu aizstājterapijas iecelšanas.

[23], [24]

Analizē

Lai noteiktu kulminācijas pakāpi un tās gaitu, tiek parādīta laboratorijas diagnostika. Pārbaudes sastāv no bioķīmiskā asins analīzes (glikozes, holesterīna, kalcija, fosfora), hormonu noteikšanas, sifilisa un HIV noteikšanas.

Lai noteiktu hormonu līmeni, tiek pārbaudīta asiņu pārbaude attiecībā uz FSH. Menopauzes raksturo samazināts estrogēna līmenis un paaugstināta FSH koncentrācija. Ķirurģiskā menopauze daudziem pacientiem estradiola saturs asinīs ir mazāks par 80 pmol / l, estrona koncentrācija ir augstāka nekā estradiols, un testosterona līmenis ir pazemināts.

Var veikt arī papildu holesterīna testu. Augstās vērtībās tiek veikta sirds un asinsvadu sistēmas slimību riska faktoru korekcija. Bez tam veic Pap tests (atpazīst pirmsvēža vai vēža šūnu maksts un dzemdes kakla), kā arī novērtēt vairogdziedzera funkciju un koagulācijas (asins recēšanas).

[25], [26], [27], [28],

Instrumentālā diagnostika

Tiek pierādīta instrumentāla diagnostika, kas kontrolē sievietes stāvokli ķirurģiskā kulminācija. Šī metode sastāv no:

• Dzimumorgānu ultraskaņas pārbaude, izmantojot intravaginālu sensoru.
• Mammogrāfija piena dziedzera slimību definēšanai.
• Citoloģija ir uztriepes no dzemdes kakla kanāla un dzemdes kakla virsmas.
• Transvagināla ultraskaņas un endometrija biopsija.
• Osteodensitometrija (kaulu blīvuma mērīšana).

Īpaša uzmanība tiek pievērsta osteoporozes skrīningam. Lai to paveiktu, tiek veikta skalošanas ultraskaņa. Ar zemu audu blīvumu pacients tiek nosūtīts uz divu enerģijas rentgena absorbcijas metodi (DEPA). Ja konstatētas ievērojamas novirzes, tiek noteikts zāļu un minerālvielu komplekss, kas atjauno audu blīvumu. Instrumentāli pētījumi tiek parādīti ik pēc 2 gadiem, lai novērtētu ķermeņa stāvokli.

Diferenciālā diagnoze

Pilnīga hormonu sintēzes pārtraukšana, ko izraisa operācija, prasa rūpīgu organisma uzraudzību. Ķirurģiskas menopauzes diferenciālā diagnoze tiek veikta ar šādām patoloģijām:

• Miokarda distrofija (notiek ar estrogēnu un IHD trūkumu).
• Vairogdziedzera slimības, ko pavada dažādi endokrīni un imūnās sistēmas traucējumi (svara izmaiņas, aizcietējums, palielināta trauksme, palielināts dzimumtieksme, hronisks nogurums).
• Autoimūnas traucējumi un infekcijas slimības.
• Hiperprolaktinēmija (palielināts prolaktīna koncentrācija asinīs).
• Hiperplāzija virsnieru garozā.
• Feohromocitomas (hormonālas aktīvas neoplazmas).
• Psihopātija ar panikas lēkmi.

Apspriešanās ar endokrinologu, neirologu un psihoneirolotiķi ir obligāta.

[29], [30], [31]

Profilakse

Galvenais mākslīgās menopauzes cēlonis ir operācija sieviešu dzimumorgānu izņemšanai. Profilakses mērķis ir novērst slimības un simptomus, kas prasa ķirurģisku iejaukšanos.

Pamata profilaktiskie ieteikumi:

• Savlaicīga un sistemātiska slimību, jo īpaši hronisko, ārstēšana.
• Fiziskā aktivitāte un regulāras fiziskās aktivitātes.
• Veselīga ēšana, ēdot pārtiku, kas bagāts ar fitoestrogēniem (sojas, sarkanā āboliņa, linu sēklas).
• Ūdens bilances uzturēšana - 2 litri tīra ūdens dienā.
• Pilna atpūta, vismaz stresa un jāuztraucas.
• Regulāri profilaktiskie izmeklējumi ginekologā (2 reizes gadā).

Visas profilakses metodes ir balstītas uz veselīgu dzīvesveidu. Ķirurģisko menopauzi ir daudz vieglāk novērst nekā izārstēt, jo šī patoloģija rada ievērojamu negatīvu ietekmi uz vēlāku dzīvi.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Prognoze

Surgical menopauze izraisa neatgriezeniskas sekas. Prognozes vairumā gadījumu ir negatīvas. Nav iespējams atjaunot olnīcu funkcionalitāti, kā arī atjaunot normālu hormonālo līdzsvaru. Prognoze ir atkarīga no pacienta vecuma. Ja patoloģiskais stāvoklis rodas sievietēm, kuru vecums ir tuvāks dabiskajai menopauzei, sekas būs minimālas. Jauniem pacientiem var būt smagas komplikācijas, invaliditāte un pat invaliditāte.

[38], [39], [40]