Stingumkrampju simptomi

Stingumkrampī ir inkubācijas periods, kas ir no 1 līdz 31 dienai (vidēji 1-2 nedēļas), t.i. Simptomi stingumkrampju ar nelieliem savainojumiem (šķembu, berzes uc) notiek pēc pilnīgas sadzīšanas. Ir pierādīts, ka īsāks inkubācijas periods, jo smagāka slimība.

Ar plūsmas nopietnību izolēta viegla, mērena, smaga un ļoti smaga slimības forma. Ar procesa izplatību izdalās vispārējs un vietējs stingumkrampis.

Slimības sākums ir atkarīgs no tā smaguma pakāpes. Jo smagāka slimība, jo ātrāk parādās stingumkrampju simptomi. Dažos gadījumos prodromālās parādības ir iespējamas vispārējā nespēka formā, stīvuma sajūtu, apgrūtinātu rīšanu, izziņu, aizkaitināmību. Pie ieejas vārtiem biežāk parādās loceklis, slikti vilkšanas sāpes, muskuļu fibrilāra raustīšanās.

Pirmkārt, kam ir nozīmīga diagnostikas vērtību simptoms izvirzās trismu - toniks spriedzes masticatory muskuļus, kas grauj pirmo mutes atvēršanu, un pēc tam padarot neiespējamu atslēgšanu no zobiem. Pašā sākumā slimības šis simptoms izdodas atklāt īpašas metodes: Effleurage ar lāpstiņu balstās uz zobiem apakšžokļa, izraisa kontrakcijas košļāšanas muskuļa. Turklāt, paaugstināts muskuļu tonuss attiecas uz sejas muskuļiem, sejas vaibsti izkropļota, uz pieres un ap acīm parādās grumbas, mute ir izstiepts, tā stūri tiek samazināts vai atcelts, sniedzot savdabīgu izpausmi sejas un raudāja tajā pašā laikā ironisku smaidu (sardonisks smaidu, risus Sardonicus). Gandrīz vienlaicīgi ir rīšanas traucējumi - apgrūtināta rīšana sakarā spazmas muskuļus rīšanu. Trismu, sardonisks smaidu un rīšanas - simptomi stingumkrampjiem, kurā nav sastopami trug slimību un ļauj ātrāk diagnosticēt stingumkrampjiem.

Pēc divām līdz četrām dienām, paaugstina tonusu kakla muskuļos, muguras, vēdera, proksimālo ekstremitātēm, īpaši zemākajās ones. Hipertona izplatīšanās notiek lejupejošā veidā. Parādās stīvums kakla muskuļos, pacienta ķermeņa notiek dīvainas pozas, bieži vien pacienti guļ uz muguras, pieskaroties gultā tikai kakla un papēži (opisthotonos), vismaz ar spēcīgu attīstību vēdera rumpja līkumiem uz priekšu (emprosthotonos). Ir pilnīgs rigiditāte, iespēja kustības tiek saglabāta tikai rokām un kājām, uz muskuļu tonuss, kas palielinātu nesedz ka ir diferenciāldiagnozes vērtību.

Tonic spriedze uztver starpribu muskuļus un diafragmu balss spraugu, tādējādi tur samazinot minūšu elpošanas apjomu, hipoksija un hiperkapniju. Stingumkrampju muskuļu sistēmas sabrukšanas iezīmes ir pastāvīga (bez relaksācijas) muskuļu hipertensija, iesaistīšanās - tikai lielu locekļu muskuļu process, izteikti muskuļu sāpes. In vidū slimības uz šī fona, reibumā jebkura taustes, dzirdes stimuliem (pat nelieli ar spēkā) notiek vispārējās tetāniskas krampji ilgst no dažām sekundēm līdz 1 minūtei.

Jāuzsver, ka vispārēji stingumkrampji atšķiras no kloniskajiem krampjiem, jo muskuļi nespēj atpūsties pēc uzbrukuma. Krampji ir ļoti sāpīgi, uzbrukuma laikā pastāv cianozes, hipersalivācijas, tahikardijas, palielināta svīšana, paaugstinās asinsspiediens. Skriemeļa muskuļu spazmas dēļ ir grūti urinēt un izkļūt. Uzbrukuma laikā var rasties asistoles izraisīta nāve, asfīkija, orofaringes satura aspirācija, muskuļu pārrāvums, cīpslas plīsums, kaulu lūzums.

Ķermeņa temperatūra nekomplicētajos gadījumos ir normāla vai subfebrila. Smagā hipertermija ir iespējama. Rīšanas traucējuma rezultātā tiek novērota tukšā dūša un dehidratācija, ko veicina pastiprināta svīšana. Hipertermija un hipersalivācija. No sirds un asinsvadu sistēmas puses ir novērota tahikardija - paaugstināts asinsspiediens. Palielinoties slimībai, sirds skaņas kurlums palielinās, un rodas aritmija.

Nav iekšēju orgānu īpašas izmaiņas. Apziņa paliek skaidra visā slimības gaitā. Pacienti ir noraizējušies par pastāvīgu bezmiegu. Vieglā stingumkrampju forma ir reti sastopama, galvenokārt cilvēkiem ar daļēju imunitāti. Turklāt inkubācijas periods pārsniedz 20 dienas. Klasiskie tetanusa simptomi ir slikti izteikti. Muskuļu tonuss pakāpeniski palielinās 5-6 dienas, hipertonija tiek izteikta mēreni, pacientiem ir iespēja dzert un ēst. Krampji vai nu vispār nav, vai arī notiek vairākas reizes dienas laikā. Ķermeņa temperatūra ir normāla vai subfebrīla, retāk tiek konstatēta tahikardija. Slimības ilgums - līdz 2 nedēļām.

Ar vidējo formu, inkubācijas periods ir 15-20 dienas, tetanusa simptomi pieaug ātrāk - 3-4 dienas. Vidējai slimības formai raksturīga muskuļu sakropļošana ar tipiskiem simptomiem, tahikardija un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 ° C. Krampju biežums nepārsniedz 1-2 reizes stundā, un to ilgums nav ilgāks par 15-30 sekundēm. Nav komplikāciju, un akūta slimības perioda ilgums ir līdz 3 nedēļām.

Par smaga forma, ko raksturo īss inkubācijas perioda -7-14 dienu, slimības simptomi strauji palielinās (2 dienu laikā), bieži rodas krampju, ilgstoša, ķermeņa temperatūru līdz 40 ° C. Ļoti smagā formā inkubācija nepārsniedz 7 dienas. Dienas laikā no saslimšanas sākuma visi simptomi sasniedz pilnīgu attīstību. Krampji ir saistīti ar asfikcijas pazīmēm, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40-42 ° C. Ar konvulsīvā sindroma attīstību rodas vazomotora centra bojājums (tahiaritmija, nestabils asinsspiediens); kā parasti, piestiprināta pneimonija. Šādām formām vienmēr nepieciešama intensīva terapija, smagā stāvokļa periods ilgst ne mazāk kā 3 nedēļas. Pie konģeniāls stingumkrampju aresta uzbrukumi kļūst arvien reti un 3-4th nedēļā slimības apstājās pavisam, bet toniku muskuļu spriedze saglabājas apmēram vienu nedēļu pēc to pazušanas. Citi simptomi stingumkrampuma pakāpes samazināšanās. Par atveseļošanās periods vēlāk pazīmes traumu uz miokardu (tahikardija, aritmija, extrasystole, nebalsīgs sirds toņi, mēreni paplašināšana robežu sirds) un astenovegetativnogo sindroms saglabājas 1-3 mēnešus. Ja komplikācijas nav, notiek pilnīga atveseļošanās.

Ir arī vietējs stingums, kas sākotnēji izraisa sāpes un tonizējošu muskuļu sasprindzinājumu pie ieejas vārtiem, pēc tam pievienojas vietējās krampji, pēc tam tiek iesaistītas jaunas muskuļu grupas, un process ir vispārināts. Vietējais stingumkrampju unikāls variants ir Rose paralītisks stingumkrampis, kas rodas, ievainojot, galvas un sejas traumas. Trīsma fons, sardoniskā smaids, stīvie kakla muskuļi, veido sejas, reti vadošo un acu balsta nervu vienpusēju parēzi. Raugu muskuļu spazmas atgādina trakumsērgas klīnisko priekšstatu. Bieži process tiek vispārināts.

Smags Brunnera stingumkrampju galvassāpes (bulbar), kas ietekmē muguras smadzenes augšējās daļas un garenvirziena pagarinājumu. Nāve rodas sirds vai elpošanas paralīzes rezultātā.

Nelabvēlīgs biežo bakteriālo komplikāciju un sepseņa dēļ ginekoloģiskais stingumens rodas pēc aborta vai bērna piedzimšanas.

Par smagas slimības formas ietver zīdaiņus un stingumkrampjiem, kas veido lielāko daļu gadījumu slimības jaunattīstības valstīs, jo, ja nav pēcvakcinācijas imunitātes mātēm ar zīdaiņiem nav pasīva imunitāte. Aseptikas un antiseptisko līdzekļu pārkāpumi nabas brūces ārstēšanā var izraisīt infekciju ar patogēnu sporām. Inkubācijas periods ir 3-8 dienas. Saistībā ar trismu bērns ir nemierīgs, atsakās ņemt krūti, pārkāpj nipeli starp smaganām, sūkšanas akts kļūst neiespējams. Drīz vien pievienojas stingumkrampju krampji, ko papildina kliedziens, apakšējā lūpa, zoda un mēles trīce, piespiedu urinēšana un defekācija. Uzbrukuma laikā palielinās cianozes un parādās blefarospasms. Raksturīga strauja ķermeņa masas samazināšanās, elpošanas traucējumi, pneimonijas agrīna iestāšanās un augsta mirstība. Stingumkrampju simptomi parādās dienas laikā.

Kopējais slimības ilgums ar labvēlīgu iznākumu nepārsniedz 2-4 nedēļas, bet pēc 10-15 dienām stingumkrampji rodas retāk un kļūst mazāk ilgstoši, un no 17-18 dienām tie pilnībā pārtrauc. Muskuļu hipertensija saglabājas ilgāk (līdz 22-25 dienām), pēdējais pazūd trismu. Tahikardija saglabājas 1,5-2 mēnešus. Vairākus mēnešus stingumkrampjiem var atjaunot dažādas autonomās disfunkcijas izpausmes. Slimības recidīvi ir reti. Smagos gadījumos leikocitoze ir konstatēta asins recēšanu un paaugstināta hematokrīta, metabolisma acidozes (laktātacidozes), hipoksēmijas un hiperkanijas dēļ.

[1], [2], [3]

Stingumkrampju komplikācijas

Starp komplikācijām visbiežāk tiek konstatētas sekundārās bakteriālas infekcijas: pneimonija, pielonefrīts, sepsis, plaušu atelākīts. Ja plaša brūce bieži notiek pret stingumkrampiem, infekcijas vārtu zonā ir gļotādas komplikācijas abscesu un flegmonu formā. Par muskuļu kontrakcijas spēks lēkmju laikā ir tik liela, ka tas var izraisīt kompresijas lūzumus skriemeļu struktūras, kas izolācija muskuļu stiprinājuma vietās, laužot priekšējos vēdera muskuļus, un aplēses ekstremitāšu. Ilgstošas tonizējošas muskuļu sasprindzinājuma rezultātā attīstās muskuļu kontrakcijas, kas prasa īpašu ārstēšanu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Mirstība un nāves cēloņi

Letāls iznākums var rasties augstumā krampjus no asfiksijas, kas attīstās sakarā ar spazmas balsenes, un tiek apvienota ar samazināšanos plaušu ventilācijas dēļ stresa diafragmas un starpribu muskuļiem. Visbiežāk nāves cēlonis ir tiešs smadzeņu cilmes bojājums, ko papildina elpošana vai sirdsdarbības pārtraukšana. Ir iespējamais letāls iznākums līdz mēneša beigām, kas pagājis kopš slimības sākuma, attīstoties vairāku orgānu mazspēju.