Stingumkrampju ārstēšana un profilakse

Stingumkrampju ārstēšanai jāpievieno ārstnieciski aizsargājošs režīms, kas palīdz samazināt konvulsīvu uzbrukumu biežumu. Pacienti tiek izmitināti atsevišķās nodaļās, pēc iespējas izolējot no ārējiem kairinātājiem, kas var izraisīt krampjus.

Liela nozīme ir pilns Ārējais (zonde) un / vai parenterāli uzturs ar speciālām barības vielu maisījumiem: nutrizond, Isocal HCN, Osmolite UV, Pulmocare, šķīdumus, ar glikozi (10-70%), aminoskābju maisījumu un fatliquors. Power ir likme (ņemot vērā lielo enerģijas patēriņu augstā temperatūrā un krampji) 2500-3000 kcal / dienā.

Etiotropiska stingumkrampju ārstēšana ir ļoti ierobežota. Zāļu operācija tiek veikta, lai noņemtu neuzturamus audus, svešķermeņus, atvērtas kabatas, izveidotu noņemamo brūču aizplūšanu, kas novērš patogēna toksīnu turpmāku attīstību. Pirms ārstēšanas brūci ārstē ar tetanus antitetanum devā 1000-3000 SV. Ķirurģiskas manipulācijas tiek veiktas ar vispārēju anestēziju, lai izvairītos no krampjiem.

Lai neitralizētu cirkulējošo eksotoksīnu, intramuskulāri vienreizējas devas 50-100 tūkstoši ME no tetanusa antitetanus attīrītas koncentrētas sūkalas vai, vēl labāk, tiek ievadītas. 900 SV stingumkrampju imunoglobulīns. Audos fiksēto toksīnu nevar ietekmēt nekādi līdzekļi. Saskaņā ar vairāku autoru teikto, ne šo zāļu agrīna, ne atkārtota lietošana neaizkavē slimības smagas formas un nāvi. Tādēļ svarīga loma ir patoloģētiskām terapijas metodēm.

Kad srednetyazholom un smaga gaita stingumkrampjiem jālieto muskuļu relaksanti, tāpēc pacienti nekavējoties pārvedīs uz ventilatoru. Vēlams izmantot antidepolyarizuyuschego ilgstošas darbības muskuļu relaksanti: tubokurarīna hlorīdu no 15-30 mg / h, alcuronium hlorīda 0,3 mg / (kg-h) bromide pipekuroniya 0,04-0,06 mg / (kg-h) atrakuroniya besilāta 0 4-0,6 mg / (kg-h). Tā kā ventilācijas režīms tiek veikta ilgstoša (līdz 3 nedēļām), ir ieteicams izmantot traheostomiju un modernu elpošanas aparātu ar augstas frekvences ventilācijas sistēmu un pozitīva spiediena uz izelpošana.

Turklāt, tas ir nepieciešams, lai izmantotu pretkrampju ārstēšanu stingumkrampjiem. Kad gaismas un formas srednetyazholyh slimības pacientiem ar parenterāli ievadāmu neiroleptiķu (CNS un 100 mg / dienā, droperidols līdz 10 mg / dienā), trankvilizatoriem (Diazepam 40-50 mg / dienā), Hloralhidrāts (6 g / duša diena.). Tos izmanto gan atsevišķi, gan kopā ar narkotisko pretsāpju līdzekļi (leptoanalgesia), antihistamīna preparātiem (difenhidramīna 30-60 mg / dienā, un prometazīna hlorpiramin 75-150 mg / dienā), barbiturate (tiopentāls un nātrija hexobarbital līdz 2 g / dienā) . Teica dienas devu ievada intramuskulāri vai intravenozi 3-4 stundu. Kombinētā ievadīšanas narkotiku pastiprināt to iedarbību. Ir parādīts saņem a beta-blokators (propranolols, bisoprolola, atenololu), samazinot ietekmi simpātiskās nervu sistēmas. Piemērojot muskuļu relaksanti jāizmanto Pretizgulējuma matrači un regulāri masāžas lādi, lai samazinātu iespējamību saslimt ar pneimoniju.

Antibiotikas vajadzētu nozīmēt arī pacientiem ar smagām stingumkrampjiem profilaksei un ārstēšanai, pneimonijas un sepses. Priekšroka tiek dota polusingeticheskim penicilīniem (ampicilīn + oksacilīnu 4 g / dienā, carbenicillin 4 g / d) tsefalasporinam generations II un III (cefotaksīma, ceftriaksona devā 2-4 g / dienā, cefuroksīma 3 g / dienā), fluorohinoloni (ciprofloksacīns, levofloksacīnam 0,4 g / dienā) un citas plaša spektra antibiotikas.

Smagas slimības, lai apkarotu hipovolēmija parādīts infūzija ārstēšanas stingumkrampju (crystalloid), ko vada ar hematokrīta, hemodinamiku parametrus, piemēram, centrālās venozās spiediena, plaušu kapilāru wedge spiediena, sirds izsviedes un kopējo perifēro asinsvadu pretestības laikā. Tas parāda piešķiršanu resursu, uzlabojot mikrocirkulāciju (pentoksifilīnu, nikotīnskābi), un samazinot metabolisko acidozi (nātrija hidrogēnkarbonāts, šķīdums aprēķinātās devās). Efektīva izmantošana paaugstināta skābekļa terapijas, imunoglobulīnu - normāla cilvēka imūnglobulīns (pentaglobin) un metaboliskiem līdzekļiem (lielas devas ūdenī šķīstošo vitamīnu, trimetazidine, meldonija, anabolos steroīdus). Ar ilgstošu ventilāciju tiek izvirzīti jautājumi par pacienta aprūpi.

Aptuveni darba nespējas noteikumi

Noteikt atsevišķi.

[1], [2], [3], [4],

Klīniskā izmeklēšana

Nav reglamentēts.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Kā novērst stingumkrampjus?

Stingumkrampju īpaša novēršana

Vakcinācijas kalendārs paredz trīs reizes vakcinēt bērnus ar 5 gadu intervālu, izmantojot vakcināciju pret stingumkrampjiem. Jaunattīstības valstīs sieviešu reproduktīvā vecuma vakcinēšana ir svarīga, lai novērstu jaundzimušo stingumkrampjus. Tiek lietots tetanusa toksoīds vai saistītā DTP vakcīna. Tāpēc katrā gadījumā pakāpe spriedzes imunitātes nav zināma, un kādu daļu no iedzīvotāju nav vakcinēts, ar draudiem slimības, ir nepieciešams, lai veiktu avārijas novēršanu. Šim nolūkam veic rūpīgu primāro un nekrotisko audu atdalīšana no brūces, traumas uz ādas integritātes traucējumiem un gļotādas apdegumu un apsaldējumu II-III līmeņa, dzīvnieku kodumi, nedrošas darba un abortu administrē neviendabīgu stingumkrampju serumā devā 3000 ME vai augsti aktīvo antitetanus imūnglobulīna personu 300 SV deva. Pasīvā imunizācija ne vienmēr novērš slimības, un tāpēc ir nepieciešama aktīva imunizācija ar stingumkrampju toksoīda devā 10-20 ME. Serums un anatoksīns jāievada dažādām ķermeņa daļām.

Necaustas stingumkrampju profilakse

Liela nozīme ir traumu profilakse.

Kāda ir stingumkrampju prognoze?

Stingumkrampjiem vienmēr ir nopietna prognoze. Savlaicīga stingumkrampju ārstēšana un tā kvalitāte ietekmē arī šīs slimības prognozi. Bez ārstēšanas letalitāte sasniedz 70-90%, bet pat ar adekvātu un savlaicīgu intensīvu aprūpi ir 10-20%, bet jaundzimušajiem - 30-50%. Rehabilitācijā novērotā ilgstoša astēnija, bezkomplicētiem gadījumiem ir pilnīga fiziskā atveseļošanās. Lūzumi un izteikti mugurkaula deformācijas var izraisīt invaliditāti.