Steroīdu izraisīta glaukoma: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Sekundārā atvērta leņķa glaukoma var attīstīties gandrīz jebkurā glikokortikoīdu līdzekļu lietošanas režīmā.

Intraokulārā spiediena paaugstināšanās var būt izteikta un pagarināta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Steroīdu izraisītas glaukomas epidemioloģija

Steroīdu izraisītas glaukomas sastopamība vispārējā populācijā nav zināma. Pozitīvs intraokulārā spiediena palielināšanās, lietojot glikokortikoīdus lokāli, tika konstatēts 50-90% pacientu ar glaukomu un 5-10% pacientu ar normālu intraokulāro spiedienu. Šādas reakcijas uz glikokortikoīdu ievadīšanas biežums ir atkarīgs no zāļu veida, devas un lietošanas veida. Intraokulārā spiediena punktu vietējā nitraokulyarnom, acs apvidus, ieelpojot, orāli, intravenozi, un transdermālas ievadīšanas, kā arī paaugstinot endogēno glikokortikoīdus in Kušinga sindroma.

[7], [8], [9], [10], [11]

Steroīdu izraisītas glaukomas patofizioloģija

Atbildot uz glikokortikoīdu tiek palielināts glikozaminoglikānu daudzumus in trabekulāro tīklu, kas apgrūtina normālu aizplūdi intraokulāro šķidruma un noved pie intraokulārā spiediena palielināšanos. Glikokortikoīdus arī samazināt caurlaidību membrānu trabekulāro tīklu, fagocītiskajās šūnu aktivitāti, kas izraisa dezintegrācijas ekstracelulāro un starpšūnu strukturālo proteīnu, kas noved pie vēl vairāk samazinās caurlaidību trabekulāro tīklu. Ir pierādīts, ka, reaģējot uz aktivizēšanas glikokortikoīdus, miotsillina / TIGR gēna (travekulārais meshwork steroidindutsirovanny reakcija), kas endotēlija šūnām trabekulāro tīklu. Gēna saistība ar glaukomu un steroīdu izraisīts acs iekšējā spiediena palielināšanās vēl nav atklāta.

Steroīdu izraisītas glaukomas simptomi

Galvenais fakts anamnēzē ir glikokortikoīdu izmantošana jebkurā formā. Glikokortikoīdu lietošana tālā pagātnē ar sekojošu intraokulārā spiediena normalizēšanu var izraisīt tipiskas normālas spiediena glaukomas veidošanos. Astmas, ādas slimību, alerģiju, autoimūno slimību un līdzīgu stāvokļu klātbūtne anamnēzē norāda uz iespējamo glikokortikoīdu lietošanu. Dažreiz pacienti atzīmē izmaiņas redzes kvalitātē, kas saistīta ar izteiktu redzes lauku sašaurināšanos.

Steroīdu izraisītas glaukomas diagnostika

Biomikroskopija

Parasti nekas nav atrasts. Pat ļoti augsta acs iekšējā spiediena dēļ hroniska procesa dēļ nerūsē radzenes tūska.

Gonioskopija

Parasti nekas nav atrasts.

Aizmugures pole

Ja notiek ievērojams un ilgstošs intraokulārā spiediena palielināšanās, tiek konstatētas redzes nerva pārmaiņas, kas raksturīgas glaukomai.

Īpaši pētījumi

Ja iespējams, eliminējot glikokortikoīdus, tiek panākts vienmērīgs asinsspiediena samazinājums. Laiks, kas vajadzīgs, lai samazinātu intraokulāro spiedienu, ir atšķirīgs, un tas var būt ļoti ilgs glikokortikoīdu ilgstošas lietošanas gadījumā. Ja tas nav iespējams atcelšanas aktuālos glikokortikoīdiem (piemēram, pie riska radzenes transplantāta atgrūšanas) steroīdu sakāvi var notikt otrais acs in acs iekšējā spiediena palielināšanos, kas apstiprina diagnozi.

[12]