Starpribu nervu blokāde

Starpzobu nervu blokāde ir diezgan vienkārša un plaši klīniski piemērota kā papildu anestēzijas mērījums pēcoperācijas periodā un ribu lūzumos. Lielā mērā tas atvieglo elpošanas orgānu kopšanu, atvieglo slikta izsitumu un samazina biežumu pēc ķirurģiskām komplikācijām.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikācijas starpzobu nervu blokadai

Pēcoperācijas analgēzija operācijām augšējā stāvā vēdera dobuma, piemēram, holecistektomijas izmantojot Koherovskogo iegriezums analgēzija pēcoperācijas periodā ar torakālajā ķirurģijā, anestēzija pie lūzumu ribas analgēzija un muskuļu relaksāciju torakālajā ķirurģijā, kombinācijā ar vispārējo anestēziju.

Vietējā anestēzijas apjoms - parasti tiek izmantota vairāku starpzobu nervu anestēzija, katram segmentam tiek ievadīts 2-3 ml šķīduma, kura kopējā deva ir līdz 20-25 ml.

Anatomija

Starpzobsti nervi veidojas no attiecīgā segmenta mugurkaulāja nervu ventrālajām saknēm. Viņi atstāj paravertebrālu vietu un tiek nosūtītas uz apakšējo robežu virs gulēšanas ribas. Vispirms tie atrodas starp pleiru priekšā un starpzobu fascienu no aizmugures, pēc tam iekļūst telpā starp m. Intercos talis internus un m. Intercostalis intimus. Šeit tie ir sadalīti divās vai vairākās zarēs, kas darbojas intercostal telpā un piegādā krūšu un vēdera sienas muskuļus un ādu. Aknu viduslīnijas līmenī katrs starpzoba nervs dod sānu ādas šaurumu, kas nodrošina stumbra posterolateral virsmas ādu. Augšējie seši pāri beidzas pie krūšu kaula malas, to zari ievada krūškurvja priekšējās virsmas ādu. Zemie seši pāri pārsniedz ribas robežu un piegādā priekšējās krūškurvja sienas muskuļus un ādu. Sānu ādas zari iekļūt ārējos starpribu muskuļus un iedalās priekšējos, gan aizmugures zariem, attiecīgi inervēt sānu virsmu kuņģī tālu aiz rectus muskuļu un muguras. Ādas zari brīvi anastomē viens ar otru, izveidojot plašu ziemeļu inervācijas zonu. Tomēr lielāko daļu vēdera sienas muskuļu un ādas virsmas var anestēt ar 6-12 interkostālu nervu blokādi. Pēdējā laikā tiek apspriests jautājums par to, vai blakus esošās starpzobu telpas ir savienotas. Sākumā tie atrodas starp pleiru un aizmugurējo starpbāzu fasciju, nekas neliecina par ekstrapleālās lokālās anestēzijas šķīduma izplatīšanos, noķerot vairākus blakus esošos nervus. Pat ar sānu vadību ribu leņķa līmenī, šķīdums var sasniegt extrapleural telpu. Šķīduma sadalījumu veicina ribu lūzums, kad tas var nonākt pat pleiras dobumā. Šīs pozīcijas ir pamats liela apjoma lokālas anestēzijas ievadīšanai no viena punkta, cerot, ka tas ļaus mums izmantot vairākus blakus esošus starpnozaru nervus. Tomēr risinājuma izplatība ir neprognozējama un, lai sasniegtu garantētu rezultātu, labāk ir ieviest mazus daudzumus no vairākiem punktiem.

Pacienta stāvoklis starpzobu nervu blokādē

1. Ja aizmugurē tiek plānota starpzobu nervu blokāde asillāra viduslīnijas līmenī. Šī ir ērtākā vieta. Roku paceljo tā, lai suka atrodas zem pacienta galvas. Galva pagriežas pretējā virzienā.
2. Uz sāniem, ja riņķa leņķī plānots vienpusējs bloks.
3. Vēders, ar divpusēju nervu divpusēju blokādi ribu leņķa līmenī.

Orientieri:

• Ribas tiek uzskatītas no apakšas uz augšu, sākot no 12. Gada;
• Rievu stūri atrodas 7-10 cm sānu līdz vidējai līnijai no aizmugures;
• Vidējā asiņainā līnija.

Starpzobu nervu blokāde ir atkarīga no klīniskās situācijas. Ja ribiņas ir salauztas, anestēzijas līdzeklis ir lūzuma vietas tuvākā daļa. Ja starpoperāciju nervu blokāde lielos daudzumos pēcoperācijas analgēzijai vai papildus vispārējai anestēzijai tiek veikta ribu leņķa līmenī. Tas uzņem pacienta stāvokli uz viņa pusi vai uz vēdera, lai gan anestezējošā šķīdums viegli izplatās pa starpzobu telpu vairākos centimetros abos virzienos. Tāpēc, starpposma nervi, ieskaitot to sānu filiāles, var pacelt asinis viegli asiņaini, kad pacients atrodas mugurpusē.

[6], [7], [8],

Kā tiek veikta starpzobu nervu blokāde?

Starpzobu nervu blokāde nav atkarīga no tā, cik tas ir radīts, vidusaulīna līnija vai ribas stūra līmenis. Lai novērstu pleiras dobuma punkciju, adatas galam jābūt pēc iespējas tuvāk ribas virsmai. Riba atrodas starp brīvās rokas 2. Un 3. Pirkstiem. Adata, kas savienota ar šļirci ar lokālu anestēzijas šķīdumu, tiek ievietota starp pirkstiem un priekšu, līdz tā saskaras ar ribu. Adata ir novirzīta uz malām tsefoidalnom nenovirzoties virzienā leņķī uz ādas virsmas ar apmēram 20 ° pēc iegūtā kontaktā ar malu punktu adatas nolaižas uz leju malas virsmas, apejot tās apakšējo malu, lai adata saglabā savu iepriekšējo slīpumu. Pēc tam adatu ievieto aptuveni 3 mm ribas iekšējās virsmas virzienā. Ārējās starpnozaru fascijas punkcijas brīdī jūtama iegremdēšana vai "klikšķis". Tad ielieciet telpā starp m. Intercostalis interims un m. Intercostalis intimus tiek ievadīts 3 ml lokālā anestēzijas šķīduma. Alternative starpribu nervu blokādes mērķis ir novērst punkciju pleiras dobumā, kuros ievada adatu ir gandrīz paralēli tās virsmas krūšu

Vietējā anestēzijas izvēle ir atkarīga no konkrētiem apstākļiem. Lielu daudzumu starpzobu nervu blokāde izraisa lielu anestēzijas koncentrāciju asinīs, kas var izraisīt sistēmisku toksisku reakciju, tāpēc rūpīgi jāpārbauda ievadītā deva. Visbiežāk izmanto; lidokaina šķīdums, pievienojot adrenalīnu 1: 200 000 vai 0,5% bupivakaīnu, kā arī pievienojot epinefrīnu, lai samazinātu maksimumus; koncentrācija asins plazmā. Maksimālā deva nedrīkst pārsniegt 25-30 ml.

Komplikācijas un profilakses pasākumi

Liela skaita interkostālas nervu blokādes laikā iespējama sistēmiska toksiska reakcija. Tās profilakses mērķis ir ņemt vērā kopējo ievadīto devu, anestēzijas līdzekļu lietošanu, kas satur adrenalīnu, kā arī vispārējos pasākumus, ieskaitot aspirācijas paraugu ņemšanu pirms katras šķīduma injekcijas.

Pneimotorakss var rasties, neregulāri izdalot iekšējo pleiru, pretēji tam, ka ribu lūzums var būt traumas sekas. Ja starpsistālo nervu bloķē vienmēr jāpatur prātā šāda komplikācijas iespēja. Apšaubāmajos gadījumos diagnoze balstīta uz plaušu radiogrāfijas datiem. Ārstēšana ir atkarīga no gaisa ieplūdes tilpuma un ātruma.

Starpzobu nervu blokāde reti sastopama ar infekciju, ja tiek ievēroti aseptikas noteikumi.

Hematoma. Jāizvairās no daudzām adatas ievadīšanas un jāizmanto neliela diametra adatas (25 gauss vai mazāk).

[9], [10]