Stapedektomija

Stapedektomija ir mikroķirurģiska iejaukšanās vidusausī. Operācija tiek veikta, lai atjaunotu skaņas pārraides fizioloģisko mehānismu, pilnībā vai daļēji noņemot steiku. Pēc tam tiek veikta stapedoplastika. [ 1 ]

Stapedektomijas procedūra pirmo reizi tika veikta 1892. gadā, kad Frederiks L. Džeks veica dubultu stapedektomiju pacientam, kurš, kā ziņots, joprojām dzirdēja desmit gadus pēc procedūras.[ 2 ] Džons Šī saprata procedūras nozīmi 20. gadsimta 50. gadu sākumā un ierosināja ideju izmantot protēzi, kas atdarinātu kātiņa kaulu. 1956. gada 1. maijā Džons Dž. Šī veica pirmo stapedektomiju, izmantojot teflona kātiņa protēzi pacientam ar otosklerozi, un tas bija pilnīgi veiksmīgi.[ 3 ]

Norādes uz procedūru

Jebkuras stapes procedūras mērķis ir atjaunot šķidrumu vibrāciju gliemežnīcā; komunikācijas uzlabošana ir sekundāra skaņas pastiprināšanas palielināšanai, dzirdes līmeņa pazemināšanai līdz pieņemamam slieksnim. [ 4 ], [ 5 ]

Kad kāpšļa kustība kļūst nekustīga, cilvēks zaudē spēju dzirdēt. Tas parasti notiek divu iemeslu dēļ:

• iedzimts defekts;
• deniņu kaula anomālija, kas saistīta ar pārmērīgu mineralizāciju (otosklerozi). [ 6 ]

Stapedektomija īpaši bieži tiek nozīmēta pacientu ar otosklerozi ārstēšanai.[ 7 ]

Kopumā stapedektomijas indikācijas var būt šādas:

• vadošs dzirdes zudums skavas nekustīguma dēļ;
• atšķirība starp skaņas vadītspēju caur kauliem un gaisu ir lielāka par 40 decibeliem. [ 8 ]

Sagatavošana

Pirms stapedektomijas veikšanas pacientam jāveic nepieciešamās diagnostikas darbības – jānosaka dzirdes traucējumu pakāpe, jāizslēdz kontrindikācijas, kā arī jāizvēlas optimālais ķirurģiskās iejaukšanās veids. Otolaringologs sniegs nosūtījumus konsultācijām pie citiem speciālistiem, piemēram, neirologa, endokrinologa u. c. [ 9 ]

Pirms operācijas ir obligāta ārēja otoskopiska pārbaude, kā arī cita veida pārbaudes:

• dzirdes mērīšana, izmantojot audiometriju;
• kamertonis;
• timpanometrija;
• telpiskās dzirdes funkcijas novērtējums;
• akustiskā refleksometrija.

Ja pacientam ir aizdomas par otosklerotiskajām izmaiņām, papildus tiek veikta rentgenogrāfija un datortomogrāfija, kas ļauj noteikt patoloģiskā fokusa mērogu un precīzu atrašanās vietu.

Tieši pirms operācijas pacientam jāiesniedz obligāto pētījumu rezultāti:

• fluorogrāfisks attēls;
• informācija par piederību noteiktai asinsgrupai un Rh faktoram;
• vispārējās asins analīzes un bioķīmijas rezultāti;
• asins recēšanas kvalitātes un glikozes satura analīzes rezultāti;
• vispārēja urīna analīze.

Tehnika stapedektomijas

Stapedektomija tiek veikta vispārējā anestēzijā.

Ķirurģiskās iejaukšanās laikā ķirurgs auss kanālā ievieto miniatūru vizualizētāju – mikroskopu –, kā arī mikroķirurģiskos instrumentus. Gar bungplēvītes malu tiek veikts apļveida iegriezums, un pārgrieztā audu atloka tiek pacelta. Ārsts noņem steiku, aizstājot to ar plastmasas kaula implantu. Pēc dzirdes kauliņu savienošanas audu atloka tiek atgriezta savā vietā, un, izmantojot antibiotikas, tiek veikta auss kanāla tamponāde. [ 10 ]

Vēl viens veids, kā veikt stapedektomiju, ir veikt iegriezumu pacienta auss ļipiņā un izņemt no šīs vietas nepieciešamos taukaudus. Pēc tam tos ievieto vidusausī, lai paātrinātu dzīšanu.

Stapedektomija ar stapedoplastiku

Ir vairākas stapedektomijas veikšanas metodes ar stapedoplastiku, tāpēc vislabāk ir izvēlēties klīnisko iestādi, kuras speciālisti izmanto dažādas intervences iespējas, lai individuāli izvēlētos vispiemērotāko. Šī operācija parasti ir kāpslīša protēze: vispirms implants tiek uzstādīts attiecībā pret visvairāk bojāto ausi, un pēc aptuveni sešiem mēnešiem stapedoplastika tiek atkārtota, bet otrā pusē.

Visplašāk tiek izmantota tā sauktā virzuļa stapedoplastika.Šī operācija nerada būtisku kaitējumu iekšējās auss priekštelpai, tāpēc nav blakus esošo audu bojājuma riska.

Pirms implanta uzstādīšanas logs tiek attīrīts no gļotām un sklerozes bojātajiem audiem. Tas ne vienmēr ir nepieciešams, bet tikai tad, ja ķirurgam ir grūtības redzēt operējamo zonu.

Izmantojot lāzerierīci, ārsts izveido caurumu, ievieto tajā implantu un nostiprina to dabiskajā vietā – laktas garajā kājā. Operācijas prognoze būs labāka, ja ķirurgs caurumu izveidos pēc iespējas mazāku: šajā gadījumā audi sadzīs ātrāk, un rehabilitācijas periods būs ievērojami vieglāks un īsāks.

Visbiežāk stapedektomiju un stapedoplastiku veic, izmantojot teflona-skrimšļa implantu. Cilpas elementi tiek izgriezti no gatava teflona analoga, pēc tam caurumos ievieto no auss iedobes izņemtās skrimšļa plāksnes.

Izmantojot skrimšļa autoprotēzi, transplantāta iesakņošanās un atveseļošanās notiek ātrāk un ir lētāka.

Kontrindikācijas procedūrai

Stapedektomija netiek veikta, ja pacientam ir noteiktas kontrindikācijas:

• dekompensācijas stāvokļi, pacienta smagas slimības;
• dzirdes problēmas tikai vienā ausī;
• maza funkcionālā kohleārā rezerve;
• zvanīšanas un trokšņa sajūta ausīs, reibonis;
• Aktīvās otosklerotiskās zonas.
• ja pacientam ir pastāvīgas līdzsvara problēmas, piemēram, vienlaicīga Menjēra slimība ar dzirdes zudumu 45 dB vai vairāk pie 500 Hz un ar augsto frekvenču zudumu.[ 11 ]

Sekas pēc procedūras

Stapedektomija var efektīvi ārstēt ievērojamu vadītspējīgu dzirdes zudumu, kas saistīts ar otosklerozi, rekonstruējot vidusauss skaņas vadīšanas mehānismu.[ 12 ] Šo procedūru panākumu līmeni parasti novērtē, novērojot pacienta gaisa-kaula spraugas (ABG) slēguma pakāpi audiometriskās novērtēšanas laikā.

Vairākas dienas pēc stapedektomijas operācijas pacients var sūdzēties par nelielu diskomfortu un sāpīgām sajūtām.Šis stāvoklis turpināsies, līdz audi būs relatīvi sadzijuši: lai atvieglotu stāvokli, ārsts var izrakstīt pretsāpju līdzekļus.

Neliela skaņa ausī tiek uzskatīta par normālu variantu. Tā var parādīties jau stapedektomijas laikā un ir klātesoša, līdz implants iesakņojas, bet visbiežāk izzūd apmēram 1–2 nedēļu laikā. Ja rodas spēcīgs, pieaugošs troksnis, ieteicams konsultēties ar ārstu: visticamāk, stapedektomija būs jāatkārto. [ 13 ], [ 14 ]

Starp citām īstermiņa sekām pacients var atzīmēt:

• neliela slikta dūša;
• viegls reibonis;
• vieglas sāpes ausī, norijot.

Komplikācijas ir retas, rodas mazāk nekā 10% gadījumu, un parādās aptuveni mēnesi pēc stapedektomijas. Parasti komplikāciju rašanās norāda uz nepieciešamību pēc atkārtotas operācijas vai medikamentozas terapijas.

Komplikācijas pēc procedūras

Visbiežāk stapedektomija tiek veikta bez jebkādām komplikācijām, taču dažos gadījumos ir iespējami izņēmumi no noteikuma. Starp relatīvi bieži sastopamajām komplikācijām vispazīstamākās ir:

• bungplēvītes perforācija strauja spiediena lēciena dēļ vidusauss dobumā;
• fistulas veidošanās ovālajā logā, kad implants pārvietojas prom no vidusauss kaula;
• audu nekroze (iespējama, lietojot mākslīgu implantu ar sintētiskiem komponentiem);
• vienpusēja sejas paralīze skartajā pusē, kas saistīta ar sejas nerva zaru bojājumiem;
• pēcoperācijas reibonis;
• implanta pārvietošanās (dažreiz notiek, uzstādot teflona elementus);
• slikta dūša, pat līdz vemšanai;
• cerebrospinālā šķidruma noplūde no auss kanāla;
• labirinta mehāniski bojājumi;
• labirinta iekaisums.

Ja rodas smagas komplikācijas, kad iekaisums izplatās uz smadzeņu un muguras smadzeņu audiem, var attīstīties meningīts. Pacients tiek hospitalizēts, kur tiek nozīmēta neatliekama antibiotiku terapija. [ 15 ]

Aprūpe pēc procedūras

Pēc stapedektomijas pacients paliek slimnīcā ārsta uzraudzībā četras vai piecas dienas.

Ir iespējams ievadīt antibakteriālus līdzekļus, pretsāpju līdzekļus un nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus.

Ir aizliegts šņaukt degunu vai strauji ieelpot gaisu caur degunu. Tas ir saistīts ar šādiem faktoriem:

• Eustahijas cauruļu atveres sniedzas līdz nazofarneksa aizmugurējai virsmai;
• Šīs caurules savieno nazofaringālo dobumu un vidusauss un veicina vienādu spiedienu starp šīm struktūrām;
• Asas gaisa svārstības nazofarneksa zonā izraisa membrānas spiediena un motoriskās aktivitātes palielināšanos, kas var izraisīt audu atloka pārvietošanos un dzīšanas procesa pasliktināšanos.

Aptuveni desmit dienas pēc izrakstīšanas pacientam jāapmeklē ārstējošais ārsts, lai veiktu atkārtotu pārbaudi. Dzirdes funkcijas mērījumi parāda stapedektomijas efektivitātes pakāpi. Daudziem pacientiem samazinās gaisa un kaula sprauga un pazeminās skaņas uztveres slieksnis.

Dzirdes funkciju ieteicams izmērīt tieši pirms pacienta izrakstīšanas no slimnīcas, pēc tam četras, divpadsmit nedēļas, sešus mēnešus un vienu gadu pēc stapedektomijas operācijas.

Papildu drošības pasākumi, kas jāievēro pacientam, kuram veikta stapedektomija, ir šādi:

• nelietojiet austiņas, lai klausītos mūziku;
• izvairīties no fiziskas pārslodzes un pēkšņām kustībām;
• izvairīties no smagu priekšmetu nēsāšanas;
• nesmēķēt, nelietot alkoholu;
• neļaujiet ūdenim iekļūt skartajā ausī;
• Pēc stapedektomijas 6 nedēļas nedrīkst peldēties, vannoties vai apmeklēt saunu;
• nenirt (lielākajai daļai pacientu šis ierobežojums paliek uz mūžu);
• Sievietēm, kurām veikta procedūra, nav ieteicams grūtniecību ieņemt 1-2 mēnešus pēc procedūras.

Atsauksmes par darbību

Ķirurģiska iejaukšanās stapedektomijas veidā ir veiksmīga 90% gadījumu, bez komplikācijām. Ķirurgi brīdina, ka vislabvēlīgākā un ātrākā dzīšana tiek novērota, uzstādot autoimplantu. Mākslīgie implanti dažreiz slikti iesakņojas, kas izraisa atgrūšanu un nekrozi.

Dzirdes funkcijas atjaunošanas kvalitāte ir atšķirīga un atkarīga no daudziem dažādiem faktoriem:

• pacientu individuālās īpašības;
• implantu kvalitāte;
• operējošā ārsta kvalifikācija;
• nepieciešamo apstākļu klātbūtne atveseļošanai.

Lielākajai daļai operēto pacientu dzirdes funkcija uzlabojas pirmo 3–4 nedēļu laikā. Ievērojama atveseļošanās tiek novērota trīs vai četru mēnešu laikā pēc intervences.

Ja tiek ievēroti visi ārsta ieteikumi, lielākajai daļai pacientu stapedektomija ir veiksmīga, un viņu dzirdes kvalitāte uzlabojas.