Stapedektomija

Stapedektomija ir mikroķirurģija vidusausī. Operācija tiek veikta ar mērķi atjaunot skaņas pārraides fizioloģisko mehānismu, pilnībā vai daļēji noņemot skavas. Nākotnē tiek veikta pacelšanas plastmasa. [1]

Stapedektomijas procedūra pirmo reizi tika veikta 1892. Gadā, kad Frederiks L. Džeks veica dubultstapedektomiju pacientam, par kuru ziņots, ka desmit gadus pēc procedūras viņš joprojām dzird. [2] Džons Ši atzina šīs procedūras nozīmi 50. Gadu sākumā un ierosināja izmantot protēzi, kas atdarina skavas. 1956. Gada 1. Maijā Džons Dž. Šīa ar pilnīgu panākumu pacientam ar otosklerozi veica pirmo stapedektomiju ar teflona skavu protēzi. [3]

Norādes uz procedūru

Jebkuras kāpņu ievietošanas procedūras mērķis ir atjaunot šķidruma vibrāciju gliemežnīcas iekšpusē; sekundārā sakaru uzlabošana skaņas pastiprināšanas palielināšanai, dzirdamības līmeņa paaugstināšana līdz pieņemamam slieksnim. [4], [5]

Kad kāja kļūst nekustīga, cilvēks zaudē spēju dzirdēt. Parasti tas notiek divu iemeslu dēļ:

• iedzimts defekts;
• īslaicīga kaula anomālija, kas saistīta ar pārmērīgu mineralizāciju (otosklerozi). [6]

Stapedektomija ir īpaši bieži paredzēta otosklerozes slimnieku ārstēšanai. [7]

Kopumā norādes par stapedektomiju var būt šādas:

• vadošs dzirdes zudums maisītāja nekustīguma dēļ;
• skaņas vadīšanas neatbilstība kaulam un gaisam ir lielāka par 40 decibeliem. [8]

Sagatavošana

Pirms stapedektomijas veikšanas pacientam jāiziet nepieciešamie diagnozes posmi - lai uzzinātu dzirdes traucējumu pakāpi, izslēgtu kontrindikācijas un arī izvēlētos optimālo ķirurģiskās iejaukšanās veidu. Otolaringologs dod norādes uz konsultācijām no citiem speciālistiem, piemēram, neirologa, endokrinologa utt. [9]

Pirms operācijas ir nepieciešama ārēja otoskopiskā pārbaude, kā arī cita veida izmeklējumi:

• dzirdes mērīšana, izmantojot audiometriju;
• dakšu izpēte;
• timpanometrija;
• telpiskās dzirdes funkcijas novērtējums;
• akustiskā refleksometrija.

Ja pacientam ir aizdomas par otosklerozes izmaiņām, tad papildus tiek veikta rentgenogrāfija un datortomogramma, pateicoties kurām ir iespējams noteikt patoloģiskā fokusa mērogu un precīzu lokalizāciju.

Tūlīt pirms operācijas pacientam jāsniedz obligāto pārbaužu rezultāti:

• fluorogrāfisks attēls;
• informācija par piederību noteiktai asins grupai un Rh faktors;
• vispārējās analīzes un asins bioķīmijas rezultāti;
• asinsreces kvalitātes un glikozes satura analīzes rezultāti;
• vispārēja urīna analīze.

Tehnika stapedektomija

Stapedektomija tiek veikta, izmantojot vispārēju anestēziju.

Operācijas laikā ķirurgs dzirdes kanālā ievieto miniatūru vizualizatoru - mikroskopu, kā arī mikroķirurģiskos instrumentus. Gar bungādiņa robežu tiek izdarīts griezums lokā, pacelts sagriezto audu atloks. Ārsts noņem kāju un aizstāj to ar plastmasas kaula implantu. Pēc dzirdes ossikulu savienošanas audu atloks atgriežas savā vietā, tamponējot dzirdes eju, izmantojot antibiotikas. [10]

Jūs varat veikt stapedektomiju citā veidā: ķirurgs veic iegriezumu pacienta auss ļipiņu zonā, noņem no šīs zonas nepieciešamo taukaudu elementu. Pēc tam to ievieto vidusausī, lai paātrinātu iestrādi.

Stapedektomija ar stapedoplastiku

Stapedektomijas veikšanai ar stapedoplastiku ir vairākas metodes, tāpēc optimāli ir izvēlēties klīnisko iestādi, kuras speciālisti izmanto dažādas iejaukšanās iespējas - individuāli izvēlēties piemērotāko. Šī operācija kopumā ir kājiņu protezēšana: pirmkārt, implants tiek novietots attiecībā pret visvairāk bojāto ausu, un pēc apmēram sešiem mēnešiem stapedoplastika tiek atkārtota, bet otrā pusē.

Visizplatītākā ir tā sauktā virzuļa stapedoplastika. Šī operācija nenozīmē būtisku iekšējās auss vestibila bojājumu, tāpēc nav tuvu esošo audu bojājumu riska.

Pirms implanta uzstādīšanas logu notīra no sklerozes bojātiem gļotādām un audiem. Tas ne vienmēr ir nepieciešams, bet tikai tad, kad ķirurgam ir grūti redzēt operēto zonu.

Ar lāzera ierīces palīdzību ārsts izveido caurumu, ievieto tajā implantu, nostiprinot to dabiskajā sēdeklī - tā ir gara priekšgala kāja. Operācijas prognoze būs labāka, ja ķirurgs padarīs caurumu pēc iespējas mazāku: šajā gadījumā audi savelkas ātrāk, un rehabilitācijas periods būs daudz vieglāks un īsāks.

Visbiežāk stapedektomija un stapedoplastika tiek veikta, izmantojot teflona-skrimšļa implantu. No gatavā teflona analoga tiek nogriezti cilpu elementi, pēc tam caurumos ievieto skrimšļa plāksnes, kas noņemtas no auss apvalka.

Lietojot skrimšļa audu protezēšanu, iestrādāšana un atjaunošana ir ātrāka un lētāka.

Kontrindikācijas procedūrai

Stapedektomija netiks veikta, ja pacientam ir noteiktas kontrindikācijas:

• dekompensācijas stāvokļi, smagas pacienta slimības;
• dzirdes traucējumi tikai vienā ausī;
• neliela funkcionāla gliemežu rezerve;
• zvana un trokšņa sajūta ausīs, reibonis;
• aktīvās otosklerozes zonas. 
• ja pacientam ir pastāvīgas līdzsvara problēmas, piemēram, vienlaicīga Menjēra slimība ar dzirdes zudumu 45 dB vai vairāk pie 500 Hz un ar augsta piķa zudumu. [11]

Sekas pēc procedūras

Stapedektomija var efektīvi ārstēt ievērojamu vadošu dzirdes zudumu, kas saistīts ar otosklerozi, rekonstruējot vidusauss skaņas vadīšanas mehānismu. [12] Šo procedūru panākumu līmeni parasti novērtē, audiometriskajā novērtējumā novērojot pacienta gaisa spraugas slēgšanas (ABG) ātrumu.

Vairākas dienas pēc stapedektomijas operācijas pacients var sūdzēties par nelielu diskomfortu un sāpēm. Šis stāvoklis turpināsies, līdz audi būs salīdzinoši sadzijuši: lai justos labāk, ārsts var izrakstīt pretsāpju līdzekļus.

Neliels troksnis ausī tiek uzskatīts par normālu. Tas var parādīties jau stapedektomijas laikā un ir pirms implanta iestrādes, bet visbiežāk izzūd apmēram 1-2 nedēļu laikā. Ja ir spēcīgs augošs troksnis, ieteicams konsultēties ar ārstu: visticamāk, jums būs jāatkārto stapedektomija. [13], [14]

Starp citiem īslaicīgiem efektiem pacients var atzīmēt:

• neliela slikta dūša;
• neliels reibonis;
• norijot nelielas sāpes ausī.

Komplikācijas ir reti, mazāk nekā 10% gadījumu, un tās parādās apmēram mēnesi pēc stapedektomijas. Parasti komplikāciju rašanās norāda uz nepieciešamību pēc atkārtotas operācijas vai zāļu terapijas.

Komplikācijas pēc procedūras

Visbiežāk stapedektomija notiek bez grūtībām, taču dažos gadījumos ir iespējami noteikumu izņēmumi. Starp salīdzinoši biežajām komplikācijām slavenākās ir:

• membrānas perforācija asa spiediena lēciena dēļ vidusauss dobumā;
• fistulas veidošanās ovālā logā, kad implants attālinās no vidusauss kaula;
• audu nekroze (iespējams, izmantojot mākslīgu implantu ar sintētiskiem komponentiem);
• vienpusēja sejas paralīze skartajā pusē, kas saistīta ar sejas nerva zaru bojājumiem;
• pēcoperācijas reibonis;
• implanta pārvietošana (dažreiz tas notiek, uzstādot teflona elementus);
• slikta dūša, līdz vemšanai;
• cerebrospināla šķidruma aizplūšana no auss kanāla;
• labirinta mehāniski bojājumi;
• labirinta iekaisums.

Attīstoties smagām komplikācijām, kad iekaisums izplatās smadzeņu un muguras smadzeņu audos, var attīstīties meningīts. Pacients tiek ievietots slimnīcā, kur tiek veikta ārkārtas antibiotiku terapija. [15]

Aprūpe pēc procedūras

Pēc stapedektomijas pacients četras vai piecas dienas turpina atrasties slimnīcā ārstu uzraudzībā.

Varbūt antibakteriālo līdzekļu, pretsāpju līdzekļu, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu ieviešana.

Nepūtiet degunu un strauji neieelpojiet degunu. Tas ir saistīts ar šādiem faktoriem:

• Eustaksijas cauruļu atveres iet uz nazofarneks aizmugurējo virsmu;
• šīs caurules savieno nazofaringijas dobumu un vidusauss un veicina vienmērīgu spiedienu starp šīm struktūrām;
• Asas gaisa svārstības nazofarneksā izraisa membrānas spiediena un motora aktivitātes palielināšanos, kas var izraisīt audu atloka pārvietošanos un pasliktināt dziedināšanas procesu.

Aptuveni desmit dienas pēc izrakstīšanas pacientam jāapmeklē ārstējošais ārsts, lai veiktu papildu pārbaudi. Dzirdes funkcijas mērījumi parāda stapedektomijas efektivitāti. Daudziem pacientiem samazinās kaulu-gaisa skrējiens, un skaņas uztveres slieksnis samazinās.

Dzirdes funkciju ieteicams izmērīt tieši pirms pacienta izrakstīšanas no slimnīcas, pēc tam pēc četrām, divpadsmit nedēļām, sešiem mēnešiem un vienu gadu pēc stapedektomijas operācijas.

Papildu drošības pasākumi, kas jāievēro operētajam pacientam pēc stapedektomijas:

• nevelciet austiņas, lai klausītos mūziku;
• izvairieties no fiziskas pārslodzes, pēkšņām kustībām;
• izvairieties no smagu priekšmetu nēsāšanas;
• nesmēķēt, nelietot alkoholu;
• neļaujiet ūdenim iekļūt skartajā ausī;
• 6 nedēļas pēc stapedektomijas nepeldieties, nelietojiet vannu un neiet uz pirti;
• nenirstiet (lielākajai daļai pacientu šis ierobežojums paliek uz mūžu);
• sievietēm, kuras ir operējušas, nav ieteicams grūtniecību 1-2 mēnešu laikā pēc procedūras.

Atsauksmes par operāciju

Ķirurģiska iejaukšanās stapedektomijas veidā 90% gadījumu tiek pabeigta veiksmīgi, komplikācijas nerodas. Ķirurgi brīdina, ka vislabvēlīgākā un ātrākā sadzīšana tiek novērota, uzstādot autoimplantu. Mākslīgie implanti dažreiz labi nesakņojas, kas izraisa noraidījumu un nekrozi.

Dzirdes funkcijas atjaunošanas kvalitāte ir atšķirīga, un tā ir atkarīga no daudziem dažādiem faktoriem:

• pacientu individuālās īpašības;
• implanta kvalitāte;
• operatīvā ārsta kvalifikācija;
• sadzīšanai nepieciešamo apstākļu klātbūtne.

Lielākajai daļai operēto pacientu dzirdes funkcija uzlabojas pirmajās 3-4 nedēļās. Ievērojama atveseļošanās tiek novērota trīs vai četru mēnešu laikā pēc iejaukšanās.

Ja tiek ievēroti visi ārsta ieteikumi, lielākajai daļai pacientu stapedektomija beidzas labvēlīgi, paaugstinās dzirdes kvalitāte.