Stājas traucējumi

Ne katram cilvēkam ir skaista karaliska stāja. Mūsdienās, kad mazkustīgs dzīvesveids kļūst arvien izplatītāks, katram otrajam cilvēkam ir stājas traucējumi. Zemāk ir uzskaitīti visbiežāk sastopamie stājas traucējumi cilvēkiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Plakana mugura

Plakanai mugurai raksturīgi gludi mugurkaula fizioloģiskie izliekumi; lāpstiņām ir spārnveida forma (lāpstiņu iekšējās malas un apakšējie leņķi novirzās uz sāniem). Krūšu loks nav pietiekami izliekts, nobīdīts uz priekšu; vēdera apakšējā daļa ir izvirzīta uz priekšu.

Pēc šāda veida stājas traucējumu identificēšanas bērnam ir jāpārbauda viņa mugura horizontālā plaknē (uz priekšu vērsta saliekuma tests), lai noteiktu mugurkaula rotācijas pazīmju esamību vai neesamību ap vertikālo asi (rotācija), kas izpaužas kā muskuļu vai ribu-muskuļu izciļņa.

[ 5 ], [ 6 ]

Plakani ieliekta mugura

Plakani ieliekta mugura - šāda veida stāja ir reta. Bērniem šāda veida stāju pasliktina relatīvi plakana mugura, sēžamvieta strauji izvirzās atpakaļ; iegurnis ir stipri noliekts uz priekšu; ķermeņa smaguma centra līnija iet gūžas locītavu priekšā; kakla lordoze un krūšu kurvja kifoze ir saplacinātas, un mugurkaula jostas daļa ir ievilkta.

Kad rodas stājas traucējumi, jo īpaši apaļa un apaļi ieliekta mugura, bērniem samazinās sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu darbība, gremošana, tiek atpalikta fiziskā attīstība, un ar plakanu un plakanu ieliektu muguru - arī mugurkaula atsperes funkcijas pārkāpums.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Skolioze

Frontālās plaknes stājas traucējumi - skolioze. Tā ir smaga progresējoša mugurkaula slimība, kam raksturīga tā sānu izliekums un skriemeļu sagriešanās ap vertikālo asi - vērpe. Atkarībā no mugurkaula izliekuma loka izšķir vairākus skoliozes veidus.

Cervikotorakālā skolioze

Mugurkaula izliekuma maksimums atrodas T4-T5 skriemeļu līmenī, ko pavada agrīnas deformācijas krūšu rajonā un izmaiņas sejas skeletā.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Torakālā skolioze

Mugurkaula izliekuma virsotne krūšu kurvja skoliozes gadījumā atrodas T8-T9 skriemeļu līmenī. Izliekumi var būt gan labās, gan kreisās puses. Parasti krūšu kurvja skoliozi lielākajai daļai pacientu pavada krūškurvja deformācijas, ribu kupra attīstība, izteikti ārējās elpošanas un asinsrites funkcionāli traucējumi. Šāda veida skoliozes raksturīgās pazīmes ir: plecs izliekuma pusē ir pacelts, lāpstiņa atrodas augstāk, mugurkauls krūšu kurvja rajonā ir izliekts, ribu arkas ir asimetriskas, iegurnis ir nobīdīts izliekuma virzienā, vēders ir izvirzīts uz priekšu.

C-veida skolioze veidojas, saīsinoties muskuļiem, kuriem ir piestiprināšanās punkti uz lielas mugurkaula un ribu daļas. Piemēram, ārējais slīpais muskulis ir piestiprināts no zarnkaula līdz 6. ribai. Šai skoliozes formai ir pievienota izteikta C-veida skoliozes sekciju robežu asimetrija (sānu saliekšanās) un mazāka ribu deformācija.

S veida skolioze

Kombinēto jeb S-veida skoliozi raksturo divi primārie izliekuma loki - T8-T9 un L1-L2 skriemeļu līmenī.Šī progresējošā slimība izpaužas ne tikai mugurkaula deformācijā, bet arī ārējās elpošanas, asinsrites un raksturīgo sāpju traucējumos jostas-krustu daļas rajonā.

S-veida skoliozi raksturo fakts, ka jostasvietas rajonā veidojas skoliozes izliekums pa labi, bet krūšu kurvja rajonā - pa kreisi, saīsinoties iekšējam slīpajam vēdera muskulim. Šādu mugurkaula skoliozi bieži pavada ribu skolioze, tā sauktais "ribu kupris", kas īpaši labi diagnosticējams sagitālajā plaknē, savukārt S-veida deformāciju pavada neliela mugurkaula sekciju robežu laterofleksija.

Bieži vien S-veida skolioze veidojas, apvienojot blakus esošo sekciju C-veida skoliozi ar pretējo virzienu.

Iedzimta skolioze reti tiek atklāta pirms piecu gadu vecuma, un parasti mugurkaula izmaiņas ir lokalizētas pārejas zonās: jostas-krustu daļas, jostas-krustu daļas, kakla-krūšu daļas; skar nelielu skaitu skriemeļu, ir mazs izliekuma rādiuss; izraisa nelielas kompensējošas deformācijas.

Kazmins un līdzautori (1989) ierosina klasificēt skoliozi divās grupās:

1. 1. grupa - diskogēna skolioze, kas rodas displāzijas sindroma dēļ;
2. 2. grupa - gravitācijas skolioze.

Balstoties uz goniometrisko un klīnisko pētījumu datu analīzi, Gamburtsevs (1973) iesaka atšķirt piecas skoliozes pakāpes:

• I pakāpe - nelieli stājas traucējumi frontālajā plaknē (skoliotiska stāja). Izliekums ir nestabils, tik tikko pamanāms, kopējais skoliozes indekss ir 1-4°. Ar vāju muskuļu korsetu un nelabvēlīgiem stājas apstākļiem (piemēram, ilgstoša sēdēšana pie rakstāmgalda, kas neatbilst augumam) šīs izmaiņas var kļūt stabilākas.
• II pakāpe - nefiksēta (nestabilā) skolioze. Mugurkaula frontālais izliekums ir izteiktāks, bet tiek novērsts, atslogojot (paceļot rokas vai karājoties), ir atšķirība mugurkaula kustīgumā pa labi un pa kreisi, kopējais skoliozes indekss ir 5-8°.
• III pakāpe - fiksēta skolioze. Atslogojot tiek panākta tikai daļēja korekcija (notiek atlikušā deformācija)! Ir iezīmēta skriemeļu rotācija, skriemeļu ķermeņu deformācija vēl nav izteikta un nav ribu kupra, kopējais skoliozes indekss ir 9-15°.
• IV pakāpe - izteikta fiksēta skolioze, ko nevar koriģēt. Skriemeļu ķermeņi ir deformēti, bieži ir izteikts ribu kupris un jostasvietas izvirzījums. Liekuma atšķirība pa labi un pa kreisi ir ievērojama, kopējais skoliozes rādītājs ir 16-23°.
• V pakāpe - smagas, sarežģītas skoliozes formas ar ievērojamu skriemeļu ķermeņu deformāciju, izteiktu skriemeļu vērpi, ribu kupri un jostasvietas izliekumu, kopējais skoliozes indekss ir lielāks par 24° (var sasniegt 45° vai vairāk).

Praktiskajā darbā skoliozi visbiežāk iedala trīs pakāpēs: I pakāpe - nefiksēta skolioze (5-8°); II pakāpe - fiksēta skolioze (9-15°); III pakāpe - izteikta fiksēta skolioze (vairāk nekā 16°).

Skoliozes smagumu var klasificēt, izmantojot Čaklina un Koba metodes.

Izmantojot Čaklina metodi, rentgena attēlā starp skriemeļiem tiek novilktas vairākas taisnas līnijas, un pēc tam tiek mērīti leņķi starp tiem.

Skoliozes smaguma pakāpes	Saskaņā ar Čaklinu (1973)	Saskaņā ar Koba (1973) teikto
Es II. III. IV.	180–175 175.–155. lpp. 155–100 Mazāk nekā 100	Mazāk nekā 15 20–40 40–60 Vairāk nekā 60

Saskaņā ar Koba metodi mugurkaula rentgenuzņēmumā mēra S veida dubultu izliekumu. Izliekuma augšējā daļā, izmantojot lineālu, tiek novilktas divas horizontālas līnijas: viena virs augšējā skriemeļa, no kura rodas izliekums, otra virs apakšējā. Ja tiek novilktas divas līnijas perpendikulāri pirmajai, veidojas leņķis, ko mēra. Salīdzinot šīs metodes, var redzēt, ka mērīšanas princips ir gandrīz vienāds. Atšķirība ir tāda, ka saskaņā ar Čaklina metodi, jo vairāk grādu ir pārbaudāmajā leņķī, jo vieglāka ir slimības pakāpe, bet saskaņā ar Koba metodi - pretēji.

Stājas traucējumi frontālajā plaknē izraisa izmaiņas cilvēka ķermeņa masas ģeometrijā. Belenkija (1984) veiktie pētījumi ļāva noteikt rumpja segmentu smaguma centra (CG) lokalizāciju attiecībā pret frontālo plakni tipiskākajiem pacientiem ar dažādiem mugurkaula izliekumiem. Iegūto datu analīze liecina, ka rumpja horizontālo segmentu CG ir grupēti izliekumu ieliektajā pusē. Izliekuma virsotnes zonā attālums starp segmenta smaguma centru un skriemeļa centru frontālajā plaknē ir vislielākais - 10-30 mm, un blakus esošajos segmentos, tiem attālinoties no virsotnēm, šis attālums samazinās. Turklāt segmentu CG, saglabājot savu pozīciju rumpja vidusdaļā, vienlaikus nonāk ķermeņa gareniskās ass pusē, kurā tie atradās pirms slimības. Segmentu ķermeņu CG, kur atrodas izliekumu virsotnes, atrodas vistālāk (attālums starp segmenta smaguma centru un ķermeņa asi sasniedz 5-15 mm).

Ķermeņa masas attiecības pētījums pacientiem ar skoliozi ļāva autoram atklāt faktu, ka rumpja segmentu smaguma centrs (CG), neskatoties uz mugurkaula ievērojamo sānu nobīdi, ir lokalizēts ķermeņa gareniskās ass tuvumā, kā rezultātā līnija, pa kuru iedarbojas ķermeņa svars, ieņem centrālo pozīciju, tā attālinās no mugurkaula skoliotiskām izliekumiem, krustojoties ar tiem tikai "neitrālo" skriemeļu rajonā. Tas nozīmē, ka frontālajā plaknē izliekumu līmenī ķermeņa svars rada statiskus momentus, kas mēdz palielināt mugurkaula deformāciju.

Pētījumi ļāva noteikt pacienta ar skoliozi vertikālās stājas biomehāniskās īpašības, kuru būtība ir šāda. Mugurkaula izliekumu pavada pastāvīgs muskuļu sasprindzinājums izliekuma pusē. Lai krūšu kurvja muskuļu darbs būtu mazāk intensīvs, pacients parasti nobīda galvu uz krūšu kurvja izliekuma izliekuma pusi. Lai atvieglotu jostasvietas muskuļu darbu, pretstatot gravitācijas spēkus, ir jāpārvieto ķermeņa svara darbības līnija uz jostas skriemeļiem. Tas tiek panākts, novirzot rumpi uz jostasvietas izliekuma izliekuma pusi, un iegurņa frontālās nobīdes dēļ ķermeņa KM tiek projicēts uz atbalsta kontūras vidu, kā rezultātā abas kājas tiek vienādi noslogotas. Rezultātā pacients ieņem ērtu stāju, kas raksturīga skoliozei.

Posturāliem traucējumiem pievienojas arī pēdu funkcionālā nepietiekamība:

• pēdu valgus (iekšpusē saliekšanās) slodzes ietekmē;
• pēdas arkas muskuļu vājums;
• saišu elastīgo īpašību pasliktināšanās;
• ātrs pēdu un apakšstilbu nogurums, īpaši statisku slodžu gadījumā;
• smaguma sajūta kājās;
• apakšstilbu pastozitāte (pietūkums);
• sāpīgas sajūtas.