Staigāšanas traucējumu diagnostika

Iešanas un gaitas traucējumu diagnostika tiek veikta divos posmos. Sindromiskās diagnostikas stadijā tiek identificētas un analizētas staigāšanas un klīniskās pazīmes, kas pavada pacientu, kas ļauj izdarīt secinājumu par vadošo neiroloģisko sindromu. Vēlāk, analizējot papildu pētījumu metodes datus slimības laikā, veic nosoloģisku diagnozi. Motor un jušanas traucējumi, kas raksturīgas konkrētu slimību, nervu sistēmas un mēģina kompensēt ar konkrētu gaita nereti veidojas, kas ir sava veida kvalitātes zīme slimības, kas ļauj diagnozi no attāluma. Spēja diagnosticēt pacienta gaitu ir viena no svarīgākajām neiroloģijas iemaņām.

Vērojot pacientiem būtu jākoncentrējas uz to, kā viņš ņem pirmo soli, kas ir ātrums viņa staigāt, ilgumu un biežumu darbības, vai pacients ir pilnīgi atdala kāju no grīdas un shuffles, kā pastaigu Līkumos garāmgājējus Denia pa šauru durvīm, šķēršļu pārvarēšana vai viņš spēj patvaļīgi mainīt ātrumu, kāju pacelšanas augstumu un citus pastaigu parametrus. Jāatzīmē, kā pacients pieceļas no sēdus vai guļus, kā sēž uz krēsla, jo tas ir stabils Romberg stāvoklī ar atvērtām un aizvērtām acīm, ar nolaistu un izstiepa rokas, ejot uz pirkstiem un papēžiem, tandēma kājām, stumjot uz priekšu, atpakaļ vai malā.

Lai pārbaudītu ortostatiska stabilitāte ārsts parasti izpaužas aiz pacientu, brīdina par tās paveikto darbu un lūdz, lai saglabātu savu bilanci, paliekot uz vietas, vai veikt soli atpakaļ, pēc tam ātri nospiediet plecus spiežot viņam pāri ar tādu spēku, ka pacients spēra soli atpakaļ (Tevenara izlasi ) Parasti pacients ātri atjauno līdzsvaru, refleksīvi pacēž zoles, pavirzot ķermeni uz priekšu vai veicot vienu vai divus ātrus, koriģējošus soļus atpakaļ. In patoloģijas, viņš cīnījās, lai līdzsvarotu izlīdzina, padarot daži mazu neefektīvu (neproduktīva) soļus atpakaļ (retropulsion) vai krīt bez mēģinājums, lai saglabātu savu bilanci (kā podpilennoe koks). Posturāla stabilitāte parasti lieto, lai novērtētu otrās kustības (pirmais tests tiek uzskatīts) rezultātus, bet rezultāts pirmā mēģinājuma var būt vairāk informatīvs, jo tas ir labāk savstarpēji saistīts ar risku kritienu. Lai identificētu aprakticheskogo defektu nepieciešamību prasīt pacientam, lai modelētu ritmiskas kustības funkcijas guļus vai sēdus, lai pievērstu šo vai šis skaitlis vai formas pirkstu vai veikt citas kāju simbolisku darbību (piemēram, lai hit bumbu).

Nelīdzsvarotības un staigāšanas traucējumu klīniskais novērtējums

Funkcijas	Raksturlielumi
Līdzsvara (statika) novērtēšana	Pacelieties no krēsla un gultas (iztaisnošanas sinerģijas). Stabilitāte vertikālā stāvoklī ar atvērtu un aizvērtām acīm uz plakanas un nevienmērīgas virsmas tradicionālā vai speciālā stāvoklī, piemēram, pavelkot vienu roku uz priekšu (atbalsta sinerģijas). Stabilitāte spontānas vai izraisītas nelīdzsvarotības gadījumā, piemēram, ar gaidāmo vai negaidītu stumšanu atpakaļ, uz priekšu, malā (reaktīvās, glābšanas un aizsardzības sinerģijas)
Ejot (pārvietošanās) novērtējums	Stundu uzsākšana, sākuma kavēšanās klātbūtne, aizdegšanās. Ēšanas veids (ātrums, platums, augstums, regularitāte, simetrija, ritmiskie soļi, pēdu noņemšana no grīdas, atbalsta laukums, bagāžas un roku draudzīgas kustības). Spēja veikt pagriezienus, ejot (pagriežas ar vienu ķermeni, sasalst, trampina uc). Spēja patvaļīgi mainīt staigāšanas un soli parametrus. Tandem pastaigas un citas speciālas pārbaudes (iešana atpakaļ ar aizvērtām acīm, ar zemu barjeras, kas jāpārvar, vai pasākumus, papēža-ceļgala testu, pārvietošanās kājām sēžot un apgulšanās, truncal kustību)

Lai izmērītu kājām izmantojamos pārkāpumus:

• klīniskās novērtēšanas skalas, piemēram, staigāšanas un līdzsvara GABS (gaitas un līdzsvara skala) mērogs, ko ierosināja M. Thomas et al. (2004) vai līdzsvara un kustību aktivitātes skala M. Tinetti (1986);
• Vienkārši testi, kas veikti uz laiku, piemēram, 3 metru tests, kas nosaka laiku, no kura pacients pacelsies no krēsla, iet 3 m, pagriezies, atgriežas pie krēsla un apsēdās; Ir pierādīts, ka testa veikšanas laika pieaugums (> 14 s) ir saistīts ar paaugstinātu kritienu risku;
• Pēdu analīzes instrumentālās metodes (piemēram, dopleris, pakāpju cikla struktūras novērtēšana, kājāmgultņu kinemātiskā analīze, steperu kustību autonomās uzraudzības metodes); klīnisko datu kontekstā vienmēr jāanalizē dati par instrumentālo pētījumu par staigāšanas traucējumiem.

Posmā nosological diagnozes vispirms apzināt potenciāli ārstējamas cēloņus, kas ietver toksisku un vielmaiņas traucējumi (piemēram, trūkst B vitamīna), normāla spiediena hidrocefālija, infekciju (piemēram, neurosyphilis). Ir svarīgi pētīt slimības gaitu. Pacientam un viņa radiniekiem sīkāk jāizpēta sāpju traucējumu rašanās laiks, to progresēšanas ātrums, mobilitātes ierobežojuma pakāpe. Ir svarīgi ņemt vērā, ka daudziem pacientiem ar primāro iešanas traucējumiem sūdzas nav grūtības vai neskaidrības, kad viņi staigā, bet gan reibonis vai vājums. Pacientam un viņa radiniekiem ir jāuzdod jautājums par kritienu klātbūtni un apstākļiem, kādos tie rodas, baidoties no krišanas. Ir nepieciešams noskaidrot medicīnisko vēsturi: benzodiazepīnu un citu sedatīvos līdzekļus, zāles, kas izraisa ortostatisku arteriālu hipotensiju, neiroleptiskus līdzekļus, var pastiprināties staigāšanas traucējumi.

Ar akūtu kāju un līdzsvara traucējumiem ir jāizslēdz iekšējo orgānu nepietiekamība, ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi utt. Svarīga ir vienlaicīgu izpausmju analīze, kas var liecināt par muskuļu, skeleta, sirds un asinsvadu sistēmas, maņu orgānu, perifērisko nervu, mugurkaula vai smadzeņu, psihisko traucējumu sabojāšanu. Lai izslēgtu ortostatisko artērijas hipotensiju, jums jāmēra asinsspiediens gulošajā un stāvošajā stāvoklī. Ir nepieciešams ne tikai identificēt šos vai citus pārkāpumus, bet arī noteikt to smagumu atkarībā no traucējumu rakstura un smaguma pakāpes. Piemēram, piramīdas pazīmju klātbūtne, dziļas jutības pārkāpumi vai gūžas locītavu artrīts nevar izskaidrot gaitu, kad ir grūti sākt pastaigas un biežāk ielejot.

Ja ir aizdomas par CNS bojājumiem, tiek parādīts neiroizveidojums. Ar palīdzību CT un MRI smadzeņu var diagnosticēt asinsvadu bojājumi smadzenēs, normāla spiediena hidrocefālija, galvas traumas, audzēji, atsevišķas neirodeģeneratīvajām slimībām. Jāinterpretē piesardzīgi gados vecākiem pacientiem bieži atklājas mērenu smadzeņu atrofija, periventrikulārā šaurā leukoaraiosis vai vienu lacunar bojājumus, kas bieži atzīmētās veseliem vecākiem cilvēkiem. Par aizdomas normālu spiediena hidrocefālija reizēm ķērās liquorodynamic izlasi: novēršana 40-50 ml CSF var radīt uzlabojumu kājām, kas prognozē pozitīvu efektu apvada operācija. Ja ir aizdomas par spondilogēnu mielopātiju, ir nepieciešama mugurkaula kakla MR. Integrējošo staigāšanas traucējumu identificēšana ir pamats kognitīvo funkciju izpētei, īpaši atspoguļojot frontālo dibenu darbību, kā arī afektīvas funkcijas.

[1], [2], [3], [4]