Stafilokoku infekcijas ārstēšana

Norādījumi par hospitalizāciju

Hospitalizācija ir obligāta pacientiem ar smagu un mērenu slimības formu, tostarp pacientiem, kuri nevar nodrošināt izolāciju un pienācīgu aprūpi mājās. Režīms ir atkarīgs no slimības klīniskās formas. Diēta nav nepieciešama.

Stafilokoku infekcijas ārstēšana ar narkotikām

Stafilokoku infekcijas ārstēšana tiek veikta četros virzienos:

• etiotropiska terapija;
• infekcijas kanālu sanācija;
• imunoterapija;
• patoģenētiskā terapija.

Etiotropiska stafilokoku infekcijas ārstēšana tiek veikta, pamatojoties uz jutīguma pret antibakteriāliem līdzekļiem testēšanas rezultātiem.

Izolējot celmus, kas ir jutīgi pret meticilīnu, lietojiet oksacilīnu, pirmās paaudzes cefalosporīnus; izolējot rezistentus celmus - vankomicīnu, penicilīna preparātus. Ko aizsargā beta-laktamāzes inhibitori (salbutamols, tazobaktāms, amoksicilīns + klavulānskābe). Applied arī rifampicīnu, linezolīdu, fusidic acid, klindamicīns fluorohinoloni (levofloksacīnam, pefloxacin, ofloksacīns, ciprofloksacīns). Stafilokoku bakteriofāgs (lokāli, perorāli).

Obligāts nosacījums efektīvai ārstēšanai stafilokoku infekcijas ir ķirurģiska sanitārija no gļotādas foci (autopsija, pisuču evakuācija, neizmantojamu audu izgriešana, drenāža).

Īpaša imunoterapija tiek veikta ar antistafilokoku imūnglobulīnu. Ievadiet intramuskulāri devā 5 ME uz 1 kg ķermeņa svara antialpha-staphylolysin, 3-5 injicējot katru dienu vai katru otro dienu. Dažos gadījumos injicējot subkutāni pieaugošās devās: 0,1: 0,3: 0,5; 0,7: 0,9: 1,2; 1,5 ml katru otro dienu, stafilokoku anatoksīns, attīrīts šķidrums. Izmanto kā normāla cilvēka imūnglobulīna preparātiem, tādos kā normāla cilvēka imūnglobulīna intravenozai lietošanai (Pentaglobin; Intraglobin; Octagam; Endobulin C / D). Imūnstimulācijai lietojiet levamizolu, imunofānu, azoxime.

Stafilokoku infekcijas ārstēšanai ietilpst abscesu drenāža, nekrotisko audu izgriešana, svešķermeņu (arī asinsvadu katetru) un antibiotiku ievadīšana. Izvēle un antibiotiku sākotnējā deva ir atkarīga no infekciozā procesa lokalizācijas, slimības smaguma un iespējamības izraisīt slimību, ko izraisa rezistenti celmi. Tādēļ ir jāzina vietējās rezistences modeļi sākotnējai terapijai.

Ārstēšana stafilokoku intoksikācijas, no kuriem visnopietnākais ir toksisks šoks, septiķi aptver ražošanu sanācijas zonu (pārbaudes ķirurģiskas brūces, apūdeņošanas antiseptiskas risinājumus, izgriešana), intensīvs atbalsts (ieskaitot vazopresorus un elpošanas atbalsts), normalizāciju elektrolītu līdzsvara un antibakteriālo līdzekļu lietošanu. In vitro izrādījās vairāk izdevīgs loma proteīna sintēzes inhibitoriem (piemēram, 900 mg klindamicīna i.v. Ik pēc 8 stundām) uz citu grupu antibiotikām. Intravenoza imūnglobulīna dod labus rezultātus Akūtos gadījumos.

Starp stafilokoku bieži rezistenti pret antibiotikām. Stafilokoki bieži rada penicilināzes, kā arī fermentu, kas inaktivē dažus beta-laktāma antibiotikām. Lielākā daļa no stafilokoku rezistenti pret penicilīnu G, ampicilīna un penicilīna antipsevdomonadnym. Lielākā daļa kopienas iegūtās celmi jutīgi pret penitsillinazarezistentnym penicilīnus (pret meticilīnu, oksacilīnu, nafcilīna, kloksacilīna, dicloxacillin), cefalosporīniem, karbapenēmu (imipinem, meropinem, ertapinem), makrolīdus, gentamicīna, vankomicīns un Teicoplanin.

Meticilīnrezistento Staphylococcus aureus (MRSA) izolāti ir bijuši bieži, īpaši slimnīcās. Turklāt pēdējos gados parādījās ārpus slimnīcas meticilīnu rezistentie stafilokoku aurei (BMP). BMPV ir mazāk izturīgi pret politerapiju ar antibiotikām nekā slimnīcu izolātiem. Šie celmi parasti ir jutīgi pret crametoprimu-sulfametoksazolu, doksiciklīnu vai minociklīnu. Tās arī bieži ir jutīgas pret klindamicīnu, bet ir spontānas rezistences iespēja celmiem, kuriem ir izturība pret eritromicīnu. Vankomicīns ir efektīvs lielākajā daļā MRSA slimnīcu. Smagas infekcijas gadījumā vankomicīns ir efektīvs, pievienojot rifampicīnu un aminoglikozīdu. Neatkarīgi no tā, Amerikas Savienotajās Valstīs parādījās vankomicīna rezistenti celmi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antibiotikas par stafilokoku infekcijām pieaugušajiem

[8], [9], [10], [11]

Kopienas iegūtas ādas infekcijas (ne MRSA)

• Dikloksacilīns vai cefaleksīns 250-500 mg iekšķīgi pēc 6 stundām 7-10 dienas
• Pacientiem ar alerģiju pret penicilīnu - eritromicīns 250-500 mg perorāli pēc 6 stundām 500 mg klaritromicīna perorāli pēc 12 stundām azitromicīnu 500 mg perorāli pirmajā dienā, pēc tam 250 mg perorāli pēc 24 stundām vai 300 mg klindamicīnu caur 8 stundām

[12], [13], [14], [15], [16]

Smagas infekcijas, kurās MRSA ir apšaubāma    

• Nafcilīns vai oksacilīns 1-2 g intravenozi pēc 4-6 stundām vai cefazolīns 1 g IV pēc 8 stundām
• Pacientiem ar alerģiju ar penicilīnu 600 mg klindamicīna pēc 8 stundām vai 15 mg / kg vankomicīna pēc 12 stundām

Smagas infekcijas ar lielu MRSA varbūtību    

• Vankomicīns 15 mg / kg IV pēc 12 stundām vai linzolīds 600 mg IV pēc 12 stundām

Dokumentēta MRSA    

• Saskaņā ar jutīguma rezultātiem

[17], [18], [19], [20], [21]

Vankomicīna rezistentie stafilokoki    

• Linezolid 600 mg IV pēc 12 stundām, kvinupristīns un 7,4 mg / kg delfopristīns pēc 8 stundām, pēc 24 stundām 4 mg / kg daptomicīna

Ambulances uzraudzība

Klīniskā uzraudzība tiem, kas atveseļojas no slimībām, nav nepieciešama.

[22], [23], [24]