Sociālā fobija: ārstēšana

Tāpat kā ar panikas traucējumiem, pirms sociālās fobijas terapijas uzsākšanas ir nepieciešama rūpīga pārbaude ar garīgo un fizisko stāvokli. Ir svarīgi nošķirt vispārējas un specifiskas sociālās fobijas formas, jo to ārstēšana ievērojami atšķiras. Lielākajai daļai pacientu cieš vispārēja forma. Vieglos gadījumos nonspecifiskā terapija ir diezgan veiksmīga.

Ieteicams klonazepāms vai beta blokators ar īpašu sociālas fobijas formu, kam nav citu garīgu vai fizisku traucējumu. Abas zāles jāuzņem apmēram stundu, pirms nokļūst situācijā, kas izraisa bailes. Galvenie benzodiazepīnu trūkumi ir fiziskās atkarības un nelabvēlīgas ietekmes uz kognitīvajām funkcijām rašanās risks. Ārstēšana ar klonazepāmu parasti sākas ar ļoti mazu 0,25 mg devu, pēc tam to palielina līdz 0,5-1 mg. Galvenais beta blokatoru trūkums ir to ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu. Ārstēšana parasti sākas ar 10-20 mg propranolola, tad devu palielina līdz 40 mg. Zāles tiek lietotas vienu stundu pirms publiskā pasākuma. Ieteicams iepriekš izlasīt klonazepāma vai propranolola izmēģinājuma devu, lai pārliecinātos, ka blakusparādības nerada lielāku diskomfortu nekā pati fobija.

Sociālās fobijas vispārējā veidā, tāpat kā panikas traucējumi, SSAI ir izvēles zāles. To piemērošanas shēma ir tāda pati kā panikas traucējumi. Ārstēšana jāuzsāk ar mazām devām, īpaši, ja sociālā fobija ir saistīta ar panikas lēkmes vai panikas traucējumiem. Ja SSAI ir neefektīvi, tiek nozīmēts augsts potenciālais benzodiazepīns (kombinācijā ar SSAI vai monoterapija). Benzodiazepīnu devas režīms ir tāds pats kā panikas traucējumiem. Benzodiazepīni ir īpaši noderīgi smagā, paralizējošā pacienta trauksme, kas jāpārtrauc pēc iespējas ātrāk vai ar anamnētisku bipolāriem traucējumiem. Tāpat kā ar panikas traucējumiem, benzodiazepīnus nav ieteicams lietot bez SSAI, ja parādās depresijas simptomi, kurus bieži konstatē sociālā fobija.

Pēc efekta saņemšanas ārstēšana ilgst vismaz 6 mēnešus. Tāpat kā ar panikas traucējumiem, mēģinot atcelt benzodiazepīnus, var būt grūtības. Šajā situācijā ir ieteicama ļoti lēna devas samazināšana, psihoterapija vai papildu SSRI.

Lai pastiprinātu SSAI ietekmi, var pievienot azapironu. Kaut arī šī kombinācija ir pilnīgi droša un ērta, dati, kas apstiprina tā efektivitāti, ir ievērojami mazāki nekā pierādījumi par MAO inhibitoru efektivitāti. Azapironu var izrakstīt kā monoterapiju, lai gan praktiski nav datu, kas apstiprinātu šādas pieejas efektivitāti. Trīskāršie antidepresanti sociālajā fobijā acīmredzot ir neefektīvi. Tādēļ, ja SSRI, benzodiazepīna vai to kombinācija nav bijusi veiksmīga, ieteicams lietot MAO inhibitorus.

Pierādījumi par MAOI efektivitāti sociālajā fobijā ir ļoti pārliecinoši. MAOI ir ļoti efektīvs līdzeklis, taču to var lietot tikai tad, ja nav kontrindikāciju ar iespēju aktīvi sadarboties ar pacientu. Amerikas Savienotajās Valstīs vēl nav reģistrēti atgriezeniski MAO inhibitori, bet pieredze lietošanā Eiropā apstiprina to efektivitāti sociālās fobijas gadījumā. Dozēšanas grafiks ir tāds pats kā panikas traucējumiem.

Tāpat kā panikas traucējumi, sociālā fobija parasti ir hroniska, tāpēc pacientiem vajadzētu lietot efektīvu medikamentu vismaz 6 mēnešus, pirms tiek mēģināts to pakāpeniski atcelt. Lai atvieglotu zāļu lietošanas pārtraukšanas procedūru, varat izmantot tādus pašus pasākumus kā ar panikas traucējumiem.

[1], [2], [3], [4], [5]