Sociālā fobija - ārstēšana

Tāpat kā panikas traucējumu gadījumā, pirms sociālās fobijas ārstēšanas uzsākšanas nepieciešama rūpīga izmeklēšana, novērtējot gan garīgo, gan fizisko stāvokli. Ir svarīgi atšķirt vispārinātas un specifiskas sociālās fobijas formas, jo to ārstēšana ievērojami atšķiras. Lielākā daļa pacientu cieš no vispārinātas formas. Vieglos gadījumos nespecifiska terapija var būt diezgan veiksmīga.

Specifiskas sociālās fobijas formas gadījumā, kas nav saistīta ar citiem garīgiem vai somatiskiem traucējumiem, ieteicams lietot klonazepāmu vai beta blokatoru. Abas zāles jālieto apmēram stundu pirms nonākšanas baidošajā situācijā. Galvenie benzodiazepīnu trūkumi ir fiziskas atkarības attīstības risks un negatīva ietekme uz kognitīvajām funkcijām. Ārstēšana ar klonazepāmu parasti sākas ar ļoti mazu devu - 0,25 mg, pēc tam to palielina līdz 0,5-1 mg. Beta blokatoru galvenais trūkums ir to ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu. Ārstēšana parasti sākas ar 10-20 mg propranolola, pēc tam devu palielina līdz 40 mg. Zāles lieto stundu pirms publiska pasākuma. Ieteicams iepriekš lietot klonazepāma vai propranolola testa devu, lai pārliecinātos, ka blakusparādības nerada būtiskāku diskomfortu nekā pati fobija.

Vispārējas sociālās fobijas gadījumā, tāpat kā panikas traucējumu gadījumā, izvēles zāles ir SSAI. To lietošanas shēma ir tāda pati kā panikas traucējumu gadījumā. Ārstēšana jāsāk ar mazām devām, īpaši, ja sociālo fobiju pavada panikas lēkmes vai panikas traucējumi. Ja SSAI ir neefektīvi, tiek nozīmēts augstas iedarbības benzodiazepīns (kombinācijā ar SSAI vai monoterapijas veidā). Benzodiazepīnu dozēšanas shēma ir tāda pati kā panikas traucējumu gadījumā. Benzodiazepīni ir īpaši noderīgi smagas, paralizējošas trauksmes gadījumā, kas pēc iespējas ātrāk jāatvieglo, vai ja anamnēzē ir bipolāri traucējumi. Tāpat kā panikas traucējumu gadījumā, benzodiazepīni nav ieteicami bez SSAI depresijas simptomu gadījumā, kas bieži sastopami sociālās fobijas gadījumā.

Kad efekts ir sasniegts, ārstēšana jāturpina vismaz 6 mēnešus. Tāpat kā panikas traucējumu gadījumā, var rasties grūtības, mēģinot pārtraukt benzodiazepīnu lietošanu. Šādā situācijā ieteicama ļoti lēna devas samazināšana, psihoterapija vai papildu SSAI lietošana.

Lai pastiprinātu SSAI iedarbību, tiem var pievienot azapironu. Lai gan šī kombinācija ir diezgan droša un ērta, datu, kas apstiprina tās efektivitāti, ir ievērojami mazāk nekā pierādījumu par MAO inhibitoru efektivitāti. Azapironu var ordinēt arī monoterapijas veidā, lai gan praktiski nav datu, kas apstiprinātu šīs pieejas efektivitāti. Tricikliskie antidepresanti sociālās fobijas ārstēšanai acīmredzot ir neefektīvi. Tādēļ, ja SSAI, benzodiazepīnu vai abu kombinācijas lietošana nav devusi panākumus, ieteicams lietot MAO inhibitorus.

Pierādījumi par MAOI efektivitāti sociālās fobijas gadījumā ir diezgan pārliecinoši. MAOI ir ļoti efektīvi, taču tos var lietot tikai tad, ja nav kontrindikāciju un ar pacienta aktīvu sadarbību. Atgriezeniskās darbības MAO inhibitori vēl nav reģistrēti Amerikas Savienotajās Valstīs, taču pieredze Eiropā apstiprina to efektivitāti sociālās fobijas gadījumā. Devas režīms ir tāds pats kā panikas traucējumu gadījumā.

Tāpat kā panikas traucējumi, arī sociālā fobija mēdz būt hroniska, tāpēc slimniekiem vismaz 6 mēnešus jālieto efektīvas zāles, pirms mēģināt pakāpeniski samazināt zāļu lietošanu. Tās pašas darbības, kas tiek izmantotas panikas traucējumu gadījumā, var izmantot, lai atvieglotu abstinences procesu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]